В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57




НазваниеВ попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57
страница16/54
Дата15.03.2013
Размер7.53 Mb.
ТипДокументы
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   54

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия 109

Прямые задания

Прямые задания предусматривают согласие семьи с лечением и направлены на из­менение последовательностей взаимодействия в семье. Они способствуют сплочению семьи, установлению границ и правил взаимодействия, определению семейных целей (Madanes, 1981).

Прямые задания могут включать: I) рекомендацию, 2) разъяснения и предложе­ния, или 3) директивы, направленные на изменение последовательности коммуника­тивных актов в семье (Рарр, 1980). Например, членам семьи, где мать чрезмерно опе­кает дочь, а отец находится в стороне (так называемый «периферический» отец), пси­хотерапевт может дать следующую рекомендацию: «Ваша дочь должна относиться к вам [матери] с уважением. Она сможет сделать это в том случае, если вы заручитесь поддержкой мужа. А сейчас вы склонны критиковать его, когда не можете справить­ся с дочерью. Именно теперь крайне необходимо, чтобы дочь больше времени прово­дила с отцом». К сожалению, рекомендации не всегда достигают своей цели, посколь­ку члены семьи зачастую и сами знают, что надо делать, но не знают как.

Поощрение согласия. Во многих случаях психотерапевту приходится доказывать членам семьи, что в их интересах следовать его рекомендациям или выполнять ди­рективы. Задача существенно облегчается, если каждый из членов семьи увидит, что это выгодно лично для него. Убедительность доводов в пользу выполнения задания определяется типом самого задания, особенностями данной семьи, а также характе­ром взаимоотношений с ней (Haley, 1976). Например, трудно убедить подростка ак­тивно участвовать в обсуждении проблем на сессии, если он надеется добиться свое­го и без участия в обсуждении. В таких случаях директива психотерапевта должна быть подкреплена какими-либо выгодами для подростка (например, расширением привилегий или родительской заботой), равно как и для других членов семьи.

Хейли (Haley, 1976) предлагает психотерапевтам несколько способов привлече­ния членов семьи к выполнению заданий, или директив:

1. Обсудите все то, что семья уже сделала для решения проблемы. Этот нехитрый прием помогает психотерапевту не повторяться и избегать дачи советов, которые за­ведомо будут неэффективными. Следует постепенно подвести семью к выводу о том, что все ими было испробовано, но безрезультатно. Именно в этот момент стоит пред­ложить что-то новое.

2. Предложите членам семьи обсудить возможные негативные последствия на слу­чай, если проблему не удастся разрешить незамедлительно (то есть, что может про­изойти, если проблема не будет разрешена?). Эти последствия могут быть различны­ми для разных членов семьи. Тем не менее, обсуждение возможных отрицательных последствий для каждого подчеркивает важность проблемы. Так, например, мать по­стоянно конфликтует с дочерью-подростком, обе повышают голос, ощущают диском­форт, но тем не менее ни одна из них не отступает. Мать не чувствует к себе того ува­жения, которого, по ее мнению, заслуживает, а дочь лишена всяких поблажек. В этом случае психотерапевту следует сделать акцент на возможных последствиях длитель­ного существования подобной ситуации.

10 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

3. Давайте только разумные и легко выполнимые задания. Для того чтобы члены ^мьи могли выполнить задание дома, необходимо предложить им аналогичное зада-ие на сессии. Например, психотерапевт хочет, чтобы дочь смогла обсудить пробле-у со своей матерью без участия отца. Следовательно, можно предложить матери с эчерью побеседовать, а отцу тем временем почитать журнал. В том случае, если отец :е же мешает жене с дочерью, психотерапевт может предложить, например, отпра-ить его в магазин за покупками на то время, пока дочь с матерью заняты дома выпол-ением задания. Пробное выполнение задания на сессии повышает шансы его успеш-ого самостоятельного выполнения дома, причем по ходу его выполнения на сессии сихотерапевт может внести необходимые изменения. Не менее важно дать членам ;мьи четкие разъяснения. В данном примере психотерапевт акцентирует внимание а существенных аспектах поведенческих паттернов каждого члена семьи. До того как ;мья приступит к выполнению задания, психотерапевт рекомендует отцу заняться аким-либо делом, чтобы предотвратить его вмешательство. Кроме того, необходимо апомнить дочери о том, что объяснять матери суть задания следует четко и внятно, ногда следует порекомендовать родителям внимательно выслушивать своего ребен-i, которому важно знать, что о нем заботятся.

4. Давайте задание, соответствующее способностям и уровню функционирования генов семьи. В фильме «Family with a Little Fire» («Семья с огоньком») (Minuchin, Э74) задание учитывает склонность к игре с огнем ребенка, выполняющего в семье мь «козла отпущения». Психотерапевт Бролио Монтальво (Braulio Montalvo) пред-iraeT матери уделять ежедневно 5 минут обучению дочери правильному обращению ) спичками. Кроме того, ребенок-родитель, в обычное время являющийся посредни-)м между матерью и дочерью, получает инструкции присматривать в это время за зугими детьми. Это задание учитывает уровень компетентности каждого из членов

'МЬИ.

5. Используйте силу своего авторитета для того, чтобы привлечь членов семьи выполнению задания, или директивы. Иногда психотерапевт вынужден апеллировать своему опыту и знаниям, чтобы добиться согласия членов семьи. В этом случае важ-з выступить с позиции эксперта, вместо того чтобы спрашивать у членов семьи, что ш собираются делать. Так, можно сказать: «Опыт подсказывает мне, что сейчас са-эе время уделить внимание вашему сыну, которому больше времени следует прово-1ть с отцом». В действительности же психотерапевт говорит: «Исходя из своего опы-|, я считаю, что вы должны делать так-то и так-то». Иногда психотерапевту уместно жнтересоваться, доверяет ли ему семья или отдельные ее члены. В случае утверди-■льного ответа можно сказать: «Хорошо; в таком случае я бы посоветовал вам посту-1ть так-то и так-то. Это очень важно, поверьте мне». Здесь психотерапевт использу-' доверие к себе, чтобы контролировать ход интервью.

6. Давайте четкие инструкции. Каждый должен ясно представлять себе, в чем за-шчается его роль. Если психотерапевт предлагает отцу и дочери вместе чем-либо няться, следует точно определить дату и время. Достижение предварительной до-'воренности свидетельствует о готовности участников к выполнению задания. Кро-; того, назначение определенного времени позволяет снизить вероятность разного )да помех, например, занятости на работе или просмотра телевизионной передачи, еобходимо обсудить и другие возможные препятствия, например, решить, кто поза-

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия 111

ботится в это время о других детях и чем будет заниматься мать. Психотерапевт мо­жет попросить членов семьи описать свои действия, чтобы убедиться в том, что каж­дый ясно представляет себе свою роль. Следует инициировать обсуждение членами семьи возможных помех выполнению задания.

Практическое применение. В собственной клинической работе авторы исполь­зовали следующие прямые директивы, или задания:

1. Женщине, которой трудно было начать самостоятельную жизнь отдельно от ма­тери, предложили без предупреждения навестить свою мать и завести разговор с целью вызвать ее неодобрение.

2. «Периферического» (находящегося в стороне от семейных дел) отца попроси­ли реагировать на все просьбы сына, в то время как жена будет заниматься ка­ким-либо приятным делом, например, читать книгу или играть в теннис.

3. «Периферическому» отцу предложили заняться с дочерью чем-нибудь неин­тересным для матери, для уменьшения вероятности ее вмешательства.

4. Ребенка с психосоматическими проблемами (болями в животе) попросили ве­сти записи о времени и продолжительности возникновения болей. Далее ему следовало сообщать об этом отцу, который, в свою очередь, передавал инфор­мацию матери. Таким образом, мать стала меньше опекать ребенка, а отец на­чал уделять ему больше внимания.

5. Конфликтующим между собой супругам предложили посетить место, например ресторан, с которым связаны приятные воспоминания в период ухаживания.

6. Матери, которая не работала и чрезмерно опекала сына, посоветовали устро­иться на работу.

7. Молодому неработающему мужчине, много времени проводящему дома, пред­ложили 4 часа в день уделять поискам работы.

8. Женщине, которая недавно развелась, посоветовали принять участие в работе группы для разведенных.

9. Семье, которая пришла на сессию без своего сына-подростка, предложили при­вести его на следующую встречу.

10. Паре, которой трудно было начать жить отдельно от родителей, предложили спланировать свой переезд во время сессии и в течение следующей недели по­святить в свои планы родителей.

11. Семье, члены которой никогда не обсуждали семейные дела, предложили про­вести общесемейное собрание, на котором каждый член семьи должен был вы­разить свое отношение к семейным проблемам.

12. Родителям, которых беспокоило частое посещение дочерью развлекательного центра, посоветовали сходить туда «на разведку».

Психотерапевт начинает следующую сессию с обсуждения задания: поздравля­ет семью с успешным выполнением задания или выясняет причины неудачи. Мож­но предложить заняться невыполненным заданием прямо на сессии, а можно по­ручить закончить его в течение следующей недели. В стратегической психотерапии оправдания обычно не принимаются; в противном случае придется признать, что за­дание не было важным.

12 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

В некоторых случаях психотерапевт дает директиву, прибегая к метафоре, а не го-орит прямо, что именно членам семьи следует делать. Зачастую члены семьи охот-ее выполняют именно такое задание, поскольку не воспринимают его как директи-у. Давая директиву в метафорической форме, психотерапевт хочет, чтобы члены се-[ьи вели себя так, как было бы желательно для разрешения проблемы (Haley, 1976).

Рассмотрим случай 19-летней девушки, которая страдала депрессией, сидела дома все время плакала. Узнав о том, что несколько лет назад она была изнасилована от-,ом, психотерапевт дал новое объяснение ее депрессии как гнева по отношению к ма-ери. По мнению психотерапевта, дочь считала свою мать виновной в том, что про-[зошло (ведь она этому не помешала). Гнев был слишком силен, чтобы быть выра-<енным открыто, и девушка опасалась испортить отношения с матерью. Мать при том чрезмерно опекала дочь, признавая, что нуждается в ней и не хочет с ней расста-1аться. Это вызывало у дочери бурю негодования, но она ничего не предпринимала, ютому что боялась окончательного разрыва отношений. Они с дочерью никогда не >бсуждали эту тему, но мать заранее была убеждена, что дочь предъявит ей «слиш-сом большой счет», который мать не сможет оплатить. Психотерапевт принял реше-ше не обсуждать открыто проблемы инцеста и ухода из дома, а вот фраза матери о «неоплаченном счете» привлекла его внимание и была использована как метафора уш обозначения других серьезных проблем с аналогичной динамикой. Матери с до-1ерью было предложено обсудить проблему неоплаченных счетов. В конце дискус­сии психотерапевт предложил дочери открыть собственный счет в банке, а матери — ie платить по счетам дочери. Это и ряд других похожих метафорических заданий ста­ти этапами на пути к здоровому конфликту и обретению дочерью автономии.

Прибегая к метафорическим заданиям, психотерапевт оставляет за собой выбор юда деятельности (например, «открытие счета»), который имеет сходство с пробле­мой (чрезмерная взаимная зависимость матери и дочери). Выбор должен быть таким, чтобы члены семьи могли обсуждать этот род деятельности и добиваться в нем опре­деленных изменений. Обычно задания психотерапевта, такие как открытие собствен­ного счета в банке, направлены на достижение терапевтических изменений — напри­мер, увеличения автономии в желаемой области (Haley, 1976). Если матери с дочерью удастся выполнить задание (то есть открыть раздельные расчетные счета и платить только по собственным счетам), впоследствии они с большей вероятностью смогут обособиться друг от друга и в более важных областях.

Парадоксальные директивы

Прямые директивы пригодны для тех семей, которые делают то, о чем их просит психотерапевт, а парадоксальные директивы больше подходят для тех, кто сопротив­ляется выполнению задания. Следует иметь в виду, что сопротивление — явление рас­пространенное. Оно проявляется во многих семьях, особенно если в их составе име­ется больной шизофренией или страдающий пристрастием к психоактивным веще­ствам, а также при наличии у одного или нескольких членов семьи «личностного расстройства» (Stanton, 1981). Эти семьям легко заставить психотерапевта вести с ними активную работу, и при этом саботировать все его усилия (Haley, 1976).

Сопротивление обычно проявляется в том, что семья не выполняет домашних за­даний. В большинстве случаев стабильность семьи определяется тем, что один из ее

I___________

^^^■Yiaea 4. Стратегическая семейная психотерапия 113

Вр. членов является «проблемным». До тех пор пока дела обстоят именно так, более се­рьезные вопросы остаются в стороне: с глаз долой, из сердца вон. Попытки психоте­рапевта разрешить семейную проблему угрожают стабильности семьи и наталкива­ются на сопротивление (Haley, 1976). В этом случае в стратегической психотерапии принято использовать не прямые, а парадоксальные директивы.

Готовность к возможному несогласию. Уикс и Л'Абат (Weeks & L'Abate, 1982) перечисляют пять типов семейных трансакций, которые указывают на целесообраз­ность использования парадоксальных директив, или заданий:

1. Ссоры и пререкания. Члены семьи общаются друг с другом преимущественно на повышенных тонах. Они не склонны соглашаться друг с другом ни по одному вопро­су. Члены семьи характеризуются высокой возбудимостью и реактивностью. Прямые директивы, или задания, в таких случаях неэффективны.

2. Нежелание сотрудничать и неспособность к выполнению задания. Такие семьи ведут себя менее экспрессивно. Соглашаясь на словах, члены семьи мешают друг другу на невербальном уровне. Один или несколько членов семьи отыгрывают свою агрессию другими способами, такими как пьянство, наркотики или изнурительная работа. Зача-

| стую на словах такая семья соглашается выполнить все предписания психотерапевта, | однако после сессии никто не берет на себя личной ответственности за это. ( 3. Сохранение проблемы, несмотря на вмешательство. Семья не реагирует ни на

один из видов вмешательства. Психотерапевт, не видя заметного прогресса, часто чув­ствует себя растерянным.

4. Сепарация и поляризация. Этот паттерн характерен для тех семей, в которых детям с легкостью удается поссорить родителей. Особенно преуспевают в этом под­ростки.

5. Взаимная дискредитация. Члены семьи возражают друг другу либо опровергают один другого. Без взаимной поддержки члены семьи не способны регулировать пове­дение детей.

Пегги Пэпп (Рарр, 1980) описывает три этапа применения парадоксальной дирек­тивы:

1. Доходчиво объясните, какие выгоды приносит симптом. Следует непосредствен­но указать, какие именно поведенческие последовательности одновременно приносят выгоду и вызывают появление симптома.

2. «Пропишите» симптом: поощряйте членов семьи вести себя так же, как и преж­де, ведь изменение поведения лишает семью вторичной выгоды (Stanton, 1981). Сле­дуя указаниям психотерапевта и продолжая симптоматическое поведение, семья по­зволяет ему перехватить инициативу. Кроме того, согласие означает, что симптома­тическое поведение можно контролировать (продолжать по собственному желанию), а значит, и изменить. Если же семья отказывается подчиниться, то симптоматическое поведение прекращается. Таким образом, согласие или несогласие семьи неизбежно ведет к терапевтическим изменениям.

3. Сдерживайте динамику позитивных изменений при появлении первых призна­ков улучшения. Сдерживание «роста» является непременным условием эффективно-
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   54

Похожие:

В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconВ. Попов Ведущий редактор А. Борин Редактор О. Пузырева Художник обложки В. Шимкевич Подготовка иллюстраций И. Резников Корректор М. Рошаль Оригинал-макет подготовил А. Борин ббк 88. 5
Серия «Мастера психологии» Перевели с английского Е. Волков, И. Волкова, О. Пузырева
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconХудожник обложки Корректоры Верстка Е. Строганова Л. Винокуров Е. Цветкова А. Борин С. Маликова Т. Брылёва, М. Одинокова А. Борин ббк 88. 43
Главный редактор Заведующий редакцией Руководитель проекта Ведущий редактор Художник обложки Корректоры Верстка
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconХудожник обложки Корректор Верстка Е. Строганова А. Зайцев И. Карпова А. Борин Е. Дандарова К. Радзевич Н. Устинова И. Смарышева ббк 88. 53
Заведующий психологической редакцией Зам зав психологической редакцией Ведущий редактор Редактор
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconА. Зайцев Зам зав психологической редакцией Н. Мигаловская Ведущий редактор А. Борин Художник обложки С. Маликова Корректор М. Рошаль Верстка А. Борин ббк 88. 3я7
...
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconБорин Редактор О. Пузырева Художник обложки В. Шимкевич Подготовка иллюстраций И. Резников Корректор М. Рошаль Оригинал-макет подготовил А. Борин ббк 88. 5
Центр гипноза и самосовершенствования Другая реальность. Обучение скрытому гипнозу и внушению
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconБорин Редактор О. Пузырева Художник обложки В. Шимкевич Подготовка иллюстраций И. Резников Корректор М. Рошаль Оригинал-макет подготовил А. Борин ббк 88. 5
Серия «Мастера психологии» Перевели с английского Е. Волков, И. Волкова, О. Пузырева
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconНаучный консультант Художник Корректоры М. Дизайн Верстка > В. Усманов М. Чураков А. Зайцев В. Попов В. Лоскутов В. Королева Рошаль, Е. Шнитникова Н. Мигаловская А. Рапопорт ббк 88. 352. 1
Главный редактор Зав гуманитарной редакцией Зав психологической редакцией Ведущий редактор Научный консультант Художник
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconГлавный редактор Зав психологической редакцией Зам зав психологической редакцией Ведущий редактор Редактор Художник обложки Корректор Верстка ббк 88. 35я7
Учебное пособие предназначено для психологов, психофизиологов, педагогов, а также для студентов и аспирантов психологических и педагогических...
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconНаучный редактор А. Реан Редакторы М. Шахтарина, И. Лунина, В. Попов Художник обложки В. Шимкевич Корректоры Л. Комарова, Г. Якушева Оригинал-макет подготовила М. Шахтарина ббк 88. 6
Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. — Спб: Питер, 2001. — 352 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»)
В попов Ведущий редактор а борин Научный редактор э эидеиилпер Редамор в попов Художник обложки в шимкевич Корректор 1 Бршева Верстка н марчеикова ббк53 57 iconАнглийский для наших
Издатель С. Леднев Главный редактор А. Голунов Художник С. Борин Корректор Н. Либерман Вёрстка М. Мышкина
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница