Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы.




НазваниеКраткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы.
страница1/11
Дата08.03.2013
Размер1.18 Mb.
ТипКраткое содержание
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
outline goes here

Лечение медицинской, психиатрической и связанной с наркозависимостью коморбидности у пациентов с ВИЧ-инфекцией, употребляющих наркотики


Original Text

Проф. Frederick L Altice MD a b, Проф. Adeeba Kamarulzaman MD b, Проф. Vincent V Soriano MD c, Проф. Mauro Schechter MD d, Проф. Gerald H Friedland MD a

Краткое содержание

У ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики ВИЧ-инфицированными соответствующей возрастной группы. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (наркозависимостью), негативно влияют на здоровье ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков, которые помимо этого нередко страдают от медицинской и психиатрической коморбидности, осложняющей лечение и профилактику ВИЧ. В настоящее время существуют научно-обоснованные методы клинического ведения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также психических заболеваний, ВИЧ и других инфекционных заболеваний, таких как вирусный гепатит и туберкулез, наряду со многими не связанными с ВИЧ сопутствующими заболеваниями. Сочетанная туберкулезная инфекция у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков, в том числе вызванная лекарственно-устойчивыми штаммами, приобретается и передается как следствие недостаточного применения антиретровирусной терапии, низкой приверженности лечению и частых контактов в местах большого скопления людей - например, в тюрьмах. Существуют убедительные доказательства эффективности медикаментозной поддерживающей терапии наркозависимости с точки зрения лечения и профилактики ВИЧ, однако она зачастую не доступна именно там, где больше всего нужна. Антиретровирусная терапия по показаниям и при оптимальной приверженности улучшает клинические исходы у пациентов с ВИЧ-инфекцией и многими сочетанными заболеваниями, включая туберкулез, вирусный гепатит, почечные и сердечнососудистые заболевания. Одновременное клиническое ведение нескольких сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков может вызвать ряд сложных фармакокинетических взаимодействий, которые необходимо учитывать и принимать адекватные меры. Кроме того, необходимы мероприятия по повышению приверженности лечению, в том числе интеграция различных видов медицинской помощи. Для обеспечения сравнимых с другими пациентами клинических исходов у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков чрезвычайно актуален всесторонний междисциплинарный подход.

Это четвертая из серии публикаций о ВИЧ-инфекции у людей, употребляющих наркотики.

Введение

Употребление наркотиков, особенно инъекционное, ассоциируется с самыми тяжелыми случаями эпидемии ВИЧ по всему миру. Для ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков характерна более высокая распространенность и частота возникновения медицинских, психиатрических и наркологических нарушений, которые приводят к повышению заболеваемости и смертности по сравнению с ВИЧ-инфицированными людьми того же возраста, не употребляющими наркотики. Из-за большого количества и широкого спектра этих коморбидных расстройств их диагностика и лечение затруднены, в результате чего возникают серьезные проблемы с обеспечением комплексной медицинской помощи. У ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), клинические исходы хуже, чем у людей с ВИЧ/СПИДом с такими же характеристиками, но не употребляющих наркотики 1. Сопутствующие медицинские, психиатрические и наркологические проблемы осложняют предоставление помощи и должны решаться одновременно для достижения сравнимых клинических исходов АРТ. Мы опишем некоторые из сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков и рассмотрим вопросы обеспечения приверженности и непрерывности лечения, которые следует учесть для оптимального оказания помощи этой группе.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Наркотическая и алкогольная зависимости - весьма распространенные сопутствующие расстройства у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков, и оба могут приводить к неблагоприятным клиническим исходам. Они ассоциируются со снижением доступа к медико-санитарной помощи и обращения за такой помощью, со снижением вероятности назначения АРТ, а если АРТ назначена - с низкой приверженностью 2. В Таблице 1 приводится перечень распространенных запрещенных наркотиков и научно обоснованные методы лечения соответствующих зависимостей.




Распространенные неблагоприятные последствия приема

Форма приема

Влияние на ВИЧ

Научно-обоснованные методы медикаментозной поддерживающей терапии

Опиоиды (героин, морфин, гидроморфон, кодеин, маковая соломка)

Респираторная депрессия, кома, передозировка; физическая и психологическая зависимость

Инъекционно; вдыхается (курится или нюхается); перорально (только для синтетич.)

Снижает доступность и использование медицинской помощи; снижает назначение и приверженность АРТ

Метадон (перорально); Бупренорфин (подъязычно); налтрексон (перорально, инъекционно)

Кокаин (белый порошок, крэк)

Тревожное возбуждение, гипертермия, тахикардия, аритмия, гипертония, конвульсии, расстройства сердечной деятельности и ЦНС, галлюцинации, летальный исход, психологическая зависимость

Инъекционно; вдыхается (курится или нюхается)

Снижает доступность и использование медицинской помощи; снижает назначение и приверженность АРТ; повышает поведенческие риски – сексуальные и связанные с употреблением наркотиков

Не существует

Бензодиазепины

Угнетение ЦНС, седативный эффект, атаксия, амнезия и кома; летальный исход бывает нечасто, если принимаются только бензодиазепины; физическая и психологическая зависимость наступает быстро и довольно глубока

Инъекционно; перорально

Ассоциируется с повышенными поведенческими рисками – сексуальными и связанными с употреблением наркотиков; снижается приверженность АРТ; растет заболеваемость ИППП

Необходимы постепенные уменьшение дозы и отказ от употребления

Клубные наркотики
















Метамфетамин и вещества из группы амфетаминов

Стимулирование ЦНС; повышенная живость и энергичность; высокие дозы вызывают эйфорию, повышают самооценку и увеличивают сексуальное удовольствие; физиологические реакции: учащенный пульс и повышенное кровяное давление, сужение кровеносных сосудов (в т.ч. цереброваскулярные нарушения), бронходилатация и гипергликемия; нейротоксичные последствия могут привести к необратимым церебральным нарушениям

Инъекционно; ингаляционно; ректально

Снижает доступность и использование медицинской помощи; снижает назначение и приверженность АРТ

Не существует




Метилендиоксиметамфетамин (MDMA)

При передозировке: серотониновый синдром, вызванный употреблением стимуляторов психоз и/или гипертонический криз, нарушения памяти и когнитивных функций, острый делирий, аритмия или инфаркт миокарда, кома; глубокая депрессия в течение нескольких дней после употребления

Перорально (таблетки)

Снижение приверженности АРТ в те дни, когда употребляется MDMA

Не существует




Кетамин

Гипертония, аритмии, нарушения когнитивных функций

Инъекционно; вдыхается (курится или нюхается)

Неизвестны

Не существует




Гамма-гидроксибутират

Чрезмерная седация, кома, летальный исход, эпилептические припадки, гипотония и шок, психоз и тревожное возбуждение

Перорально (жидкость)

Неизвестны, но вероятно аналогично воздействию алкоголя

Не существует




Нитраты/ нитриты («попперы»)

Метгемоглобинемия, гемолитическая анемия (особенно при дефиците фермента G6PD), гипотония, аритмии

Вдыхание (жидкость)

Ассоциируется с повышенным поведенческим риском ВИЧ-инфицирования

Не существует

Алкоголь

Седация ЦНС, некоторые злокачественные заболевания, повреждения печени, дефицит питательных веществ, панкреатит, гастрит, нейрокогнитивные нарушения

Пероральная

Повышает гепатотоксичность; усиляет вегетативную нейропатию; снижает доступность и использование медицинской помощи; снижает назначение и приверженность АРТ

Налтрексон (перорально, инъекция веществ замедленного всасывания); акампросат; дисульфирам

АРТ= антиретровирусная терапия. ИППП=инфекции передающиеся половым путем. MDMA= Метилендиоксиметамфетамин. G6PD= Глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа

Таблица 1: Распространенные легальные и запрещенные психоактивные вещества и их влияние на ВИЧ
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconКраткое содержание вич способен быстро распространяться (через инъекции и половым путем) среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и переходить в другие группы общества (половым путем).
Вич например, среди лиц, употребляющих инъекционные наркотик Инъекционное употребление наркотиков существует в 151 стране2; по оценкам,...
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconКожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92
Помимо прочего, поражение кожи и слизистых может свидетельствовать о начальном симптоме системного процесса, такого как инфекция...
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconКожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92
Помимо прочего, поражение кожи и слизистых может свидетельствовать о начальном симптоме системного процесса, такого как инфекция...
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconПрограмма развития ООН улучшение системы обучения лечению вич/спида в Республике Беларусь Содержание
Вич-инфекции По данным отдела профилактики спид гу «Республиканский Центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» ежемесячно...
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconРоль семьи в профилактике наркомании
Быстро растет и число потребителей иных психоактивных веществ. Наркотики вошли в арсенал молодежной наркотической субкультуры, которая...
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. icon«спид. Механизмы, пути передачи вич и их профилактика»
Цели: Основная цель урока – сформировать устойчивое и верное представление о механизмах и путях распространения вич-инфекции; закладка...
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconРуководство для стран Центральной и Восточной Европы и Новых Независимых Государств
Дейв Берроуз, консультант по вопросам профилактики вич, гепатитов; охраны здоровья потребителей наркотиков. Сидней, Австралия
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconПрограмма профилактики вич-инфекции в общеобразовательном учреждении РФ
Вич/спида образовательной среде в разработке программ по профилактике вич-инфекции следует руководствоваться принципом многоаспектности....
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconОсобую тревогу вызывает рост преждевременной смертности среди населения трудоспособного возраста
В последние годы наблюдается прекращение роста и даже некоторое снижение смертности населения России, однако в целом ее уровень продолжает...
Краткое содержание у вич-инфицированных потребителей наркотиков наблюдается повышенный уровень заболеваемости и смертности по сравнению с не употребляющими наркотики вич-инфицированными соответствующей возрастной группы. iconИгра путешествие для старшеклассников «Маршрут безопасности» Цель: повысить уровень информированности несовершеннолетних по проблемам вич/спид
Создание волонтерских групп, которые проводят работу по позитивной профилактике распространения вич/спид и пропаганде здорового образа...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница