Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация




НазваниеИнструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация
страница1/12
Дата15.10.2012
Размер2.73 Mb.
ТипИнструкция
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 10 февраля 2003 года N 50


О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

______________________________________________________________

Документ не нуждается в госрегистрации

Министерства юстиции Российской Федерации. -

Письмо Минюста России от 18.03.2003 N 07/2521-ЮД.

Информация из Минюста России на 26.03.2003 года

______________________________________________________________

     

В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях


приказываю:

1. Утвердить:


1.1. Инструкцию по организации работы женской консультации (приложение N 1).


1.2. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (приложение N 2).


1.3. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных (приложение N 3).


2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.


Министр

Ю.Л.Шевченко


Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом

Минздрава России

от 10 февраля 2003 года N 50

     

     

ИНСТРУКЦИЯ

по организации работы женской консультации


В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.


Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.


Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.99 N 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 09.02.2000 N 820-ЭР).


Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.


Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.


Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.


Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).


Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий).


Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда.


Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.


Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.


В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников.


Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.


Организация наблюдения и медицинской помощи беременным


При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции.


При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.


Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.


Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.


При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.


Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величина выше или ниже стандартной на 15-20% и более. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела - 100).


Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований - по показаниям.


Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц" (приложение N 2). Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие.


Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в приложении N 2.


При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности. Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.


Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов.


Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом - инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.


При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.


При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования.


После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).


При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного". При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляемое врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами, содержится в приложении N 2.


Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям - другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.


В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02.2001 N 07/1459-ЮД).


При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.


На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:


I. Социально-биологические:


- возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);


- возраст отца старше 40 лет;


- профессиональные вредности у родителей;


- табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;


- массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).


II. Акушерско-гинекологический анамнез:


- число родов 4 и более;


- неоднократные или осложненные аборты;


- оперативные вмешательства на матке и придатках;


- пороки развития матки;


- бесплодие;


- невынашивание беременности;


- неразвивающаяся беременность;


- преждевременные роды;


- мертворождение;


- смерть в неонатальном периоде;


- рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;


- рождение детей с низкой или крупной массой тела;


- осложненное течение предыдущей беременности;


- бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).


III. Экстрагенитальные заболевания:


- сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства;


- заболевания мочевыделительных путей;


- эндокринопатия;


- болезни крови;


- болезни печени;


- болезни легких;


- заболевания соединительной ткани;


- острые и хронические инфекции;


- нарушение гемостаза;


- алкоголизм, наркомания.


IV. Осложнения беременности:


- рвота беременных;


- угроза прерывания беременности;


- кровотечение в I и II половине беременности;


- поздний гестоз;


- многоводие;


- маловодие;


- плацентарная недостаточность;


- многоплодие;


- анемия;


- Rh и АВО изосенсибилизация;


- обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.);


- анатомически узкий таз;


- неправильное положение плода;


- переношенная беременность;


- индуцированная беременность.


Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.


Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных.


Показатели, указанные в первых графах гравидограммы, записываются в их числовом выражении. В графе "Артериальное давление" жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического и диастолического давления, отражающие динамику АД в течение беременности.


Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы - на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).


Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную схему Е.Н. Bishop, представленную в таблице.






Таблица








Оценка состояния шейки матки в баллах

















Шейка матки


Баллы





0


1


2


Длина


более 2 см


менее 2 см, но более 1 см


менее 1 см


Цервикальный канал


наружный зев закрыт


наружный зев проходим для 1 поперечного пальца


внутренний зев приоткрыт


Консистенция


плотная


размягченная


мягкая


Позиция


кзади от проводной оси таза


по проводной оси таза


кпереди от проводной оси таза



При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической коррекции не требуется, при оценке 5-8 баллов - она необходима. Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки матки. Раскрытие менее 0,8 см оценивается в 1 балл, более 0,8 см - 2 балла.


В последующих графах гравидограммы указывается предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной, что обозначается знаком "+".


При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК, % = масса тела, кг/ рост, см х 100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35-41%; имеющих избыточную массу тела МРК - 42-54%; с недостаточной массой тела МРК - 30-34%. В каждой весовой категории женщин на гравидограмме представлены линии, отражающие границы нормальной прибавки массы тела во время беременности. При очередном взвешивании в графе "Масса, кг" отмечается величина массы тела, а точкой отмечается величина прибавки массы тела соответственно сроку беременности. Полученные точки соединяются между собой, образуя кривую, отражающую характер прибавки массы тела женщины в течение беременности. Выход кривой за границы нормы при последующих измерениях массы тела беременной является одним из признаков осложнений беременности (отеки, многоводие, маловодие и др.). Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед.) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких посещений врача может указывать на внутриутробную задержку роста плода.


У женщин, имеющих первоначально недостаточную массу тела, допускается большая прибавка массы тела, чем у остальных. При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных рекомендуется проводить после тщательного обследования, поскольку они могут относиться к риску наступления преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconПриказ от 10 февраля 2003 г. N 50 о совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях приказываю
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconПриказ Минздрава рсфср от 15 ноября 1991 г. N 186 "О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению рсфср"
См также приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических...
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconУнифицированный пакет информированных согласий (отказа) пациента
Мо по медицинской части, руководителя отделения, лечащего или дежурного врача. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи комиссией...
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconПриказ Минздрава СССР от 19 января 1983 г. N 60 "О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах" (с изменениями от 5 мая 1999 г.)
О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconРуководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии с приложением на компакт-диске/ гл ред.: В. И. Кулаков, В.
Рекомендательный список литературы по теме: «Актуальные вопросы акушерской помощи» (2000-2009 гг.)
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconСовершенствование системы амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Владивостока
Гоу впо «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» мз ср РФ
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconВаскулиты. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани
Какая патогенная флора играет ведущую роль в возникновении аллергических васкулитов?
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconКурс, 2011/2012 уч год История возникновения и развития акушерства и гинекологии в Беларуси. Понятие об акушерской науке. Деонтология среднего медработника
Женская консультация, структура, организация работы, диспансеризация женского населения, группы риска среди беременных и гинекологических...
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconОб утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 мая 2007 г. N 323
Инструкция по организации работы женской консультации в оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация iconОб утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 мая 2007 г. N 323
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница