Error: Reference source not found




НазваниеError: Reference source not found
страница1/9
Дата25.09.2012
Размер0.5 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Error: Reference source not found

Оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом.
Опасности анестезии и возможности анестезиологического обеспечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы


Оруджева С.А., Звягин А.А.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия

Сахарный диабет, наряду с ишемической болезнью сердца и онкологическими заболеваниями, является наиболее частой причиной инвалидности и смертности [28]. Нетравматические ампутации нижних конечностей, приводящие к стойкой инвалидности, в 70% случаев приходятся на сахарный диабет [237, 248, 249]. По данным Дедова И.И. [41], 6% населения планеты страдает сахарным диабетом. В США каждые 15 лет отмечается рост числа заболевших диабетом в два раза. Современные биомедицинские технологии делают возможным мониторинг диабета и его лечения, что улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных сахарным диабетом [12, 41, 69, 83]. Последнее обстоятельство способствует появлению поздних осложнений сахарного диабета: диабетической нефропатии, ретинопатии, диабетической полиневропатии, микро и макроангиопатии, которые во многом снижают функциональные резервы пациентов. Возрастание продолжительности жизни больных диабетом увеличивает шансы этой группы больных подвергнуться хирургическому лечению по поводу какого-либо заболевания с использованием анестезиологического пособия [83, 156, 201, 248]. Объективная оценка исходного состояния больного позволяет выбрать оптимальные методики анестезии, предупреждающие развитие возможных периоперационных осложнений.

Высокий уровень гликемии приводит к гликозилированию белков организма, нарушению обмена глюкозаминогликанов, их дефициту в базальных мембранах капилляров [12, 18, 189]. Структура сосудистой стенки нарушается, утолщается базальная мембрана капилляра, возникают нарушения микроциркуляции, развивается тканевая гипоксия и нарушается функция органов. Диабетическая микроангиопатия, нарушения реологии крови и коагуляции, снижение оксигенации крови в легких приводят к развитию хронической гипоксии тканей. Микроангиопатия носит системный характер, при длительном течении болезни и недостаточном контроле гликемии развивается полиорганная недостаточность.

Нарушения сердечно-сосудистой системы
у больных сахарным диабетом.
Ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом
(анатомическая ишемия миокарда)


Основной непосредственной причиной смерти больных сахарным диабетом являются заболевания сердечно-сосудистой системы (60%) [83]. Нарушения мозгового кровообращения составляют 23% всех смертных случаев; интоксикация, связанная с гангреной нижних конечностей – 9,9%; тромбоэмболии – 7, 1% [83]. Атеросклероз является причиной смерти у 70-75% больных сахарным диабетом, главным образом за счет нарушения коронарного кровообращения [97, 114, 181]. Инфаркт миокарда возникает у мужчин в 1,5-2 раза, а у женщин в 3-4 раза чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом, а летальность при инфаркте миокарда на фоне сахарного диабета в 1,5-2 раза выше [28, 114, 238, 327]. Гипергликемия повышает атерогенность сыворотки крови, так как неферментативное гликозилирование поражает и атерогенные фракции липопротеинов, тем самым снижается их клиренс из кровотока и увеличивается время циркуляции атерогенного компонента. Кроме того, сами необратимые конечные продукты гликозилирования белков активируют процессы перекисного окисления липидов, в том числе и липопротеидов низкой плотности [13, 42, 114, 168]. Эти процессы могут служить объяснением высокой частоты развития сердечно-сосудистых и церебро-сосудистых катастроф у больных сахарным диабетом.

Причина высокой сердечно-сосудистой смертности при сахарном диабете 2 типа заключается в сочетании нескольких факторов риска быстрого развития и прогрессирования атеросклероза: гипергликемия, артериальная гипертензия и дислипидемия. Наличие указанных факторов риска позволило экспертной комиссии Национальной образовательной программы США по холестерину (NCEP) приравнять сахарный диабет 2 типа у пожилых больных по степени риска сердечно-сосудистой смертности к ишемической болезни сердца [168, 286].

Установлено, что сахарный диабет приводит к развитию “умеренных” стенозов, представленных мягкими или, так называемыми, уязвимыми атеросклеротическими бляшками с большим ядром и непрочной покрышкой. Эти бляшки склонны к разрывам и часто осложняются развитием внутрикоронарного тромбоза. Кроме локальных стенозов, сахарный диабет приводит к диффузному поражению дистальных отделов коронарных артерий. Наличие сахарного диабета у больного ИБС – независимый предиктор развития хронической сердечной недостаточности и предиктор смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью [40, 114]. Таким образом, вследствие атеросклероза коронарных артерий можно говорить об анатомической ишемии миокарда при сахарном диабете.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Error: Reference source not found iconАлгоритмы алгебраической и логической коррекции, и их применения
Краснопрошин В. В. Error: Reference source not found (), Образцов В. В. Error: Reference source not found (O), Романов М. Ю. Error:...
Error: Reference source not found iconЯдро ос и процессы Error: Reference source not found
Основные характеристики unix-подобных операционных систем Error: Reference source not found
Error: Reference source not found iconМинистерство образования и науки российской федерации
«Error: Reference source not found», профиль «Error: Reference source not found». Дисциплина реализуется на Механико-математическом...
Error: Reference source not found iconМинистерство образования и науки российской федерации
Ооп по направлению подготовки «Error: Reference source not found», профиль «Error: Reference source not found». Дисциплина реализуется...
Error: Reference source not found iconМинистерство образования и науки российской федерации
Ооп по направлению подготовки «Error: Reference source not found», профиль «Error: Reference source not found». Дисциплина реализуется...
Error: Reference source not found iconСвоевременное оповещение населения Error: Reference source not found Глава Укрытие населения в защитных сооружениях Error: Reference source not
Укрытие населения в защитных сооружениях Error: Reference source not found
Error: Reference source not found iconError: Reference source not found

Error: Reference source not found iconParticipants error: Reference source not found

Error: Reference source not found iconIntroduction Error: Reference source not found

Error: Reference source not found icon1 in Australia Error: Reference source not found

Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница