Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи.




Скачать 426.07 Kb.
НазваниеКомплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи.
страница1/3
Дата22.02.2013
Размер426.07 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи


УРУКОВ ЮРИЙ НИКОЛАЕВИЧ


КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-ПРАВОВОЕ, ЭКСПЕРТНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ОКАЗАНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.


14.00.24 - «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА»

14.00.21 - «СТОМАТОЛОГИЯ»


АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ
ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК


Москва - 2008


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» и в ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия Росздрава»


Научные консультанты:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Пашинян Гурген Амаякович


Доктор медицинских наук, профессор Гажва Светлана Иосифовна


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Ерофеев Сергей Владимирович

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава РФ»,

доктор медицинских наук, профессор Плаксин Владислав Олегович

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава РФ»,

доктор медицинских наук, профессор Ломакин Михаил Васильевич

ГОУ ВПО «Московский государственный медидико-стоматологический университет Росздрава РФ»


Ведущее учреждение: Московское городское Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.


Защита состоится «____»____________2008 г. в ____ час. на заседании диссертационного совета ДМ2 08.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, г.Москва, ул. Долгоруковская, ст. 7 (в помещении кафедры истории медицины).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: г. Москва, ул. Вучетича, 10а.

Автореферат разослан «_____» _____________2008 г.


Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю.Хохлова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Проблема профилактики профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи и разработка мер по их предупреждению посредством клинических, медико-правовых и экспертных исследований на сегодняшний день приобретает всё большую актуальность.

Прежде всего это связано с тем, что в последние годы наблюдается рост осложнений, связанных с ортопедическим стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьёзных патологий и отрицательно повлиять на качество жизни больных (Пашинян Г.А. с соавт., 2001).

Подтверждением этому является увеличение числа обоснованных и необоснованных жалоб пациентов на неправомерные действия медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности, что приводит к возрастанию количества судебно-медицинских экспертиз (Харченко С.Р. с соавт., 2005).

На каждом этапе ортопедического лечения могут возникнуть осложнения и неблагоприятные последствия, связанные с быстрым развитием стоматологической науки и практики, внедрением новых технологий и материалов для изготовления ортопедических стоматологических конструкций (Лебеденко И.Ю., 2000).

Вместе с этим повышается требовательность к качеству ортопедического лечения, как необходимого звена в системе охраны здоровья населения, выражающегося обеспечением долговременной реабилитацией стоматологических больных. (Караков К.Г., 2004, Широков Ю.Е., 2007). Непременным условием обеспечения качества ортопедической стоматологической помощи, максимальной его эффективности и оперативного управления, является адекватное информационное обеспечение (Данилов Е.Д., 1997, Малый А.Ю., 2001).

В системе информационного обеспечения среди критериев качества медицинской помощи важная роль отводится мониторингу потребности в тех или иных стоматологических ортопедических конструкциях и социологическому опросу самих пациентов. Особая ценность этих методов заключается в том, что они наиболее полно отражают принципы обратной связи и могут быть оперативно использованы с целью получения динамической информации (Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тучик Е.С., Бобирицина Т.И., 1991, Гажва С.И., Абрамова Е.Е., 2005).

В свою очередь, социологический опрос специалистов, работающих в сфере стоматологической службы относительно современного состояния и перспектив развития, может предоставить информацию о состоянии всей стоматологической службы в регионе и может послужить прогнозирующим моментом оценки качества и профилактики конфликтных ситуаций (Алимский А.В., Алиева Р.К., 2000). Для получения полной информации о состоянии стоматологической помощи представляется целесообразным сочетать изучение мнения населения с опросами врачей стоматологов по различным вопросам организации их работы (Шапиро А.П., Алимский А.В., 1991), учитывая при этом изменившуюся законодательную базу в отношении защиты прав пациентов и придавая важное значение уровню правовой грамотности медицинских работников (Пашинян Г.А., Бондаренко Н.Н., 2001, Пашинян Г.А., Лукиных Л.М., Дёмина А.В., 2001). При этом необходимо отметить, что только высокая правовая грамотность и грамотно оформленная документация могут быть щитом врача-стоматолога в случаях развития конфликтных ситуаций в процессе стоматологического лечения (Пашинян Г.А., Дёмина А.В., 2002). И поэтому, по мнению Полуева В.И. (2001), высокая степень профессиональной ответственности медицинских работников стоматологических учреждений требует пересмотра форм первичной документации с учётом современных требований законодательства и практики работы.

Одной из наиболее часто встречающихся в рассматриваемых исках жалоб, являются жалобы на качество изготовления ортопедических съёмных конструкций, в том числе пластиночных съёмных протезов которые в процентном соотношении к изготовленным ортопедическим конструкциям имеют существенный рост (Алимский А.В., 2005). Это обусловлено увеличением средней продолжительности жизни населения и широким распространением патологии твёрдых тканей зубов, а также парадонта (Караков К.Г., 2004).

Необходимость улучшения качества съёмных пластиночных протезов находит обоснование во многих исследованиях касающихся неблагоприятных исходов и последствий некачественного их изготовления. По этим данным в 25% случаев пациенты не пользуются съёмными протезами, а в 37% - вынуждены приспосабливаться к некачественным протезам. В 52% случаев отмечается плохая фиксация и стабилизация, а в 64,7% под базисом протезов развивается поражение слизистой оболочки полости рта (Ленц Э., 1990, Драгобецкий М.К., 1990,1991, Иорданашвили А.К., 2001, Жолудев С.Е., 2005). При этом особое внимание необходимо уделить материалам из которых изготавливаются съёмные пластиночные протезы (Лебеденко И.Ю., 1999, Кораков К.Г., 2004). Учитывая, что постоянное экстрагирование различных химических добавок может привести к кумулятивным воздействиям на организм, оказывая общетоксическое, мутагенное и сенсибилизирующее действия, которые объединяются в понятие – хронический стоматологический эндотоксикоз (Цымбалистов А.В., 1996).

Принимая во внимание данные мониторинга на сегодняшний день 65% из 100 обращающихся за ортопедической помощью нуждаются в протезировании съёмными пластиночными протезами, что является свидетельством важности этого раздела ортопедической стоматологии с одной стороны, с другой можно рассматривать как потенциальный фактор возможного роста конфликтных ситуаций вследствие неудачного ортопедического лечения.

В связи с вышеизложенным, была определена цель исследований:


Цель исследований:

Провести комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи для разработки мер по их предупреждению.


Задачи исследования:

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить уровень потребности в ортопедической стоматологической помощи на региональном уровне.

  2. Изучить и анализировать состояние ведения медицинских документаций в стоматологических учреждениях в Республике Чувашия.

  3. Изучить правовую осведомлённость стоматологов.

  4. Изучить мнение пациентов о проведённом стоматологическом ортопедическом лечении.

  5. Провести клиническое исследование случаев отказа больных от пользования съёмными зубными пластиночными протезами.

  6. Разработать модифицированную акриловую пластмассу полимер-олигомерной композиции для изготовления съёмных пластиночных протезов.

  7. Разработать мероприятия по устранению ошибок, жалоб, и претензий в процессе ортопедического стоматологического лечения.


Научная новизна

Впервые проведена комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи на региональном уровне.

Проанализировано состояние ортопедической стоматологической помощи в Республике Чувашия.

Впервые на основании клинических исследований проведён анализ отказов от пользования съёмными пластиночными протезами, результаты которых могут быть использованы в разработке мер по предупреждению неблагоприятных исходов и конфликтных ситуаций.

Целенаправленно изучены медико-правовые аспекты протезирования съёмными пластиночными протезами.

Проведены гисто-морфологические, физико-механические, токсикологические, санитарно-химические, биологические и клинические исследования по применению акриловой пластмассы полимер-олигомерной композиции.

Разработана и предложена в клиническую практику модифицированная биологически индифферентная акриловая пластмасса полимер-олигомерной композиции (Патент на изобретение №2237451 от 10 октября 2004 г.).


Практическая значимость работы

Проведённое комплексное клиническое медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи, по материалам Чувашской Республики, позволяет осуществить основные приоритеты в определении мер направленных на предупреждение конфликтных ситуаций.

Результаты определения потребности населения Чувашской Республики в ортопедических стоматологических конструкциях послужили основанием в разработке Республиканских программ по улучшению оказания качественной ортопедической стоматологической помощи населению.

Данные, полученные при экспертной оценке оформления медицинской документации и проведённого социологического исследования позволяют судить о состоянии существующей на сегодняшний день проблеме документального сопровождения ортопедического стоматологического лечения, получения качественного стоматологического лечения населением в независимости от места проживания, и определить уровень правовой грамотности врачей-стоматологов, являющихся важным условием по предупреждению возникновения конфликтных ситуаций и неблагоприятных исходов в процессе ортопедического стоматологического лечения.

Выявленные в данном исследовании источники ошибок и осложнений в процессе ортопедического стоматологического лечения съёмными пластиночными протезами позволяют существенно снизить профессиональные риски, а своевременное их исправление, способствует получению качественного и эффективного результата.

Проведённый клинический анализ случаев отказа от пользования съёмными пластиночными протезами позволил определить основные их причины, а также необходимость соблюдения принципов «качественного менеджмента», который защищает врача стоматолога от необоснованных претензий, позволяя разрешить конфликтные ситуации на досудебном уровне.

Разработанный и предложенный способ модификации акриловой стоматологической пластмассы позволил добиться высокой биологической совместимости с тканями полости рта и явился эффективным методом профилактики непереносимости к акриловым пластмассам. При этом улучшенные физико-механические, токсикологические, санитарно-химические и биологические показатели способствуют повышению качества изготовления ортопедических стоматологических конструкций.


Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Анализ определения потребности в ортопедической стоматологической помощи на региональном уровне позволил выявить неуклонный рост потребности в ортопедических стоматологических конструкциях. При этом целесообразность изготовления съёмных пластиночных конструкций возрастает с каждым годом.

  2. Анализ оформления амбулаторных карт стоматологического больного и выявление ошибок и упущений, затрудняют в случаях некачественного лечения работу комиссий судебно-стоматологических экспертиз, ухудшая положение лечащего врача.

  3. Социологическое исследование населения свидетельствует о высокой потребности в ортопедической стоматологической помощи, трудности её получения в сельской местности Чувашской Республики, недостаточные знания по защите своих прав в случаях некачественного лечения.

  4. Анкетирование врачей стоматологов свидетельствует о недостаточных медико-правовых знаниях документированного ведения ортопедического стоматологического лечения, отсутствия должного внимания к индивидуальным особенностям пациентов, не учитывающего общесоматический статус пациентов, влияющий на благоприятный исход в прогностическом плане. Отсутствие контроля качества ортопедического лечения на каждом этапе и приведение его в соответствие с новыми современными требованиями, направленными на предотвращение конфликтных ситуаций.

  5. Клинический анализ 210 случаев отказов от пользования съёмными протезами позволил выявить основные их причины для разработки мер по профилактике конфликтных ситуаций с такими пациентами.

  6. Результаты разработки и внедрения в клиническую практику ортопедической стоматологии модифицированной биологически индифферентной акриловой пластмассы полимер-олигомерной композиции позволил существенно снизить непереносимость к акриловым пластмассам удачно сочетаясь при этом с улучшенными физико-механическими свойствами.


Личное участие автора.

Диссертантом лично проведено социологическое исследование 3500 респондентов и 560 врачей стоматологов. Определена нуждаемость населения Чувашской Республики в различных видах ортопедических конструкций на основе обследования 3500 респондентов, проведён экспертно-клинический анализ случаев отказа от пользования протезами в 210 случаях. Протезированы модифицированной пластмассой и клинически проанализированы 550 больных с явлениями непереносимости к акриловым пластмассам.

Проведено гистологическое и экспериментальное исследование пластмассы полимер-олигомерной композиции. По результатам которых она была предложена в клиническую практику с целью профилактики непереносимости и повышения качества съёмных пластиночных протезов.

Обработка результатов осуществлялась с помощью одномерного и многомерного методов математического анализа с привлечением программы вариационной статистики, реализованных на компьютере.


Апробация работы.

Основные данные материалы представленные в виде докладов обсуждались и докладывались на различных выставках.

Основные положения работы доложены на

      • проблемной комиссии ФГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия», г.Нижний Новгород – 2005 г.

      • конференциях Стоматологической ассоциации Чувашской Республики в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 гг., г.Чебоксары.

      • научно-практической конференции стоматологов Республики Татарстан, посвящённой 50-летию стоматологического факультета КГМУ, г.Казань – 2005 г.

      • научно-практической конференции молодых учёных ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова» 11 июня 2006г., г.Чебоксары.

      • выставке «Дентал-Салон» 27 апреля 2005 г., г.Москва.

      • Всемирной выставке в г.Кёльн, Германия – 2001 г.

      • Всемирной выставке в г.Нью-Йорк, США – 2003 г.

      • выставке стоматологов Урала и Башкортостана., г.Уфа – 2004 г.

      • Региональной выставке в г.Казань – 2003 г.

      • Научно-практической конференции стоматологов Республики Башкортостан в 1996 г., г.Уфа.

      • Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов России в 2001 г., г.Санкт-Петербург.

  1   2   3

Похожие:

Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconРоссийской Федерации Новосибирская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии фпк ппв
Норматив обеспеченности врачебными кадрами стоматологической ортопедической помощи в расчете на 10 000 населения
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconКритерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconКритерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconКомплексное медико-социальное исследование нарушения зрения у детей: региональные особенности, качество жизни, оптимизация медицинской помощи
Работа выполнена в лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей отдела социальной педиатрии Учреждения Российской...
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconУтопление это асфиксия в результате наполнения дыхательных путей водой или другой жидкостью. Чрезвычайная быстрота при оказании первой помощи пострадавшему
Чрезвычайная быстрота при оказании первой помощи пострадавшему определяется ранним параличом дыхательного центра, который наступает...
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconПриказ 28 июля 1997 г. N 226 о подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании
О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02. 07. 92 N 3185-1 и Федеральной целевой программы "Неотложные...
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconМодель паллиативной медицины на региональном уровне. Опыт ульяновской области в оказании медико-социальной помощи инкурабельным больным и их семьям

Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconСтандартов медицинской помощи
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицемией, кандидозной септицемией (при...
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconАстраханской области постановление
О внедрении стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи
Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. iconПриказ от 8 апреля 1998 г. N 108 о скорой психиатрической помощи
В целях реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", совершенствования...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница