Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции




НазваниеФизические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции
страница1/5
Дата10.02.2013
Размер0.57 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5


На правах рукописи


СИЛАНТЬЕВА

Елена Суликовна


ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ


14.00.01 — Акушерство и гинекология

14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и физиотерапия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва – 2008

Работа выполнена в гинекологическом отделении восстановительного лечения Федерального государственного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»


Научные консультанты: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

СЕРОВ Владимир Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор

ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор МАКАЦАРИЯ Александр Давидович

ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава

доктор медицинских наук, профессор ОРДИЯНЦ Ирина Михайловна

ГОУ ВПО РУДН

доктор медицинских наук ПОРТНОВ Вадим Викторович

ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ


Ведущая организация: ГОУ «Санкт-Петербургская медицинская академия имени И. И. Мечникова»


Защита состоится «___» ____________ 2008 г. в ____ на заседании диссертационного совета Д. 208.125.01 при ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» (117997, Москва, ул. Академика Опарина, 4).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий».

Автореферат разослан «___»___________ 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук КАЛИНИНА Е. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Нарушения репродуктивной функции женщин являются следствием множества причин, где маточный фактор составляет 24-62%. (Корнеева И.Е., 2005; Oliveira F.G., 2003; Ventolini G., 2004; Sanders B., 2006). В нашей стране в структуре внутриматочной патологии преобладает хронический эндометрит, более чем в 2 раза превышая распространенность других заболеваний (Феоктистов А. А., 2006). Его частота наиболее высока (17,2-67,7%) у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, неудачами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (Волосенок И.В., 2001; Корсак B.C., 2005; Feghali J., 2003), при невынашивании беременности (34-73,1%) (Сидельникова В.М., 2002; Казарян С.М., 2003; Серова О. Ф., 2005). Реже встречаются полипы эндометрия, частота выявления которых колеблется от 12,3 до 32%. Доля женщин с внутриматочными синехиями составляет от 3 до 13%, с миомой матки при субмукозной локализации узлов от 4 до 20% (Корнеева И.Е., 2005; Soares S.R., 2002; Hinckley M., 2004).

В литературе, посвященной проблемам ЭКО и невынашивания беременности, описаны различные вненозологические структурно-функциональные изменения в эндометрии, которые могут быть самостоятельной причиной нарушений репродуктивной функции: расстройства субэндометриального кровотока (Алиева К.У., 2007; Белоусов Д.М., 2007; Jinno M., 2001; Wu H.M., 2003), несоответствие структуры эндометрия дню менструального цикла (Задорожная Т.Д., 2006; Гайворонская О.С., 2007; Серебрянникова К. Г., 2007), склеротические (Кузнецова А.В., 2000) и иммунологические изменения в эндометрии (Гнипова В.В., 2003; Salamonsen L.A., 2002).

Лечение при внутриматочной патологии, как правило, медикаментозное при хроническом эндометрите или хирургическое при наличии полипов эндометрия, внутриматочных синехий, перегородки, субмукозной миомы матки. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить анатомическую целостность полости матки в 93-96% случаев, в то время как беременность наступает лишь у 15-50% женщин (Cravello L., 1998; Fernandez H., 2001; Kdous M., 2003; Pabuçcu R., 2004; Romero R., 2004). Лекарственная терапия хронического эндометрита недостаточно результативна, о чем свидетельствует его высокая частота у женщин с нарушением репродуктивной функции, многократно применявших медикаментозное лечение. Включение физических методов в алгоритмы восстановления после гинекологических операций и лечения хронического эндометрита, повышает частоту наступления и вынашивания беременности, оказывает позитивное влияние на состояние рецепторного аппарата эндометрия и маточную гемодинамику (Стругацкий В.М., 2005; Кузьмичев Л.Н., 2006; Серов В.Н., 2006; Радзинский В.Е., 2007).

В настоящее время в гинекологии при выборе оптимальных методов физической терапии доминирует нозологический подход. Однако в общей физиотерапии в последние годы активно обсуждается возможность синдромально-патогенетической терапии физическими факторами. Разработана и внедрена синдромально-патогенетическая классификация физических методов (Пономаренко Г. Н., 1999, 2006), являющаяся эффективным инструментом для дифференцированного выбора лечебных физических факторов в любой медицинской специальности, опираясь на ведущие синдромы или патогенетические варианты различных заболеваний.

В репродуктивной медицине за последние несколько десятилетий разработаны принципиально новые подходы к диагностике и лечению нарушений репродуктивной функции. Происходит интеграция отечественной и мировой медицины. В нашей стране физиотерапия является неотъемлемым компонентом алгоритмов восстановления фертильности. Отсутствие опыта физиолечения гинекологических заболеваний у зарубежных исследователей, создает почву для дискуссии, требующей обоснования включения физических методов в существующие лечебные комплексы. Кроме того, использование лечебных физических факторов при внутриматочной патологии не имеет систематизированного и последовательного характера, не учитывает современных тенденций репродуктивной гинекологии. До настоящего времени не определены патогенетические мишени физических факторов в эндометрии; на современном, клеточном и молекулярном уровне не уточнен механизм их лечебного действия. Не разработаны принципы дифференцированного выбора методов физиотерапии, критерии результативности их использования и способы мониторирования эффективности в процессе лечения. Для изучения поставленных вопросов было проведено настоящее исследование.

Научная оценка роли физических факторов в формировании оптимальных лечебных эффектов предусмотрена рядом направлений научного развития современной физиотерапии, определенных «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», Постановлением Президиума Государственного Совета РФ №38 «О развитии курортно-рекреационного комплекса Российской Федерации» от 23 июля 2004 г. Исследование механизмов лечебного действия физических методов у гинекологических больных лежит в русле Национального проекта «Дети России», повышение эффективности лечения бесплодия в условиях сложной демографической ситуации в России – Национального проекта «Здоровье».

Цель исследования: патогенетическое обоснование и разработка концепции структурно-функционального ремоделирования эндометрия физическими факторами электромагнитной природы у женщин с маточным фактором нарушения репродуктивной функции.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

  1. Изучить динамику за последние 15 лет нозологического состава и основные цели лечения больных с нарушениями репродуктивной функции, получавших физиотерапию.

  2. Описать характер структурно-функциональных нарушений в эндометрии, сохраняющихся после медикаментозного или хирургического лечения больных с внутриматочной патологией.

  3. Оценить влияние физических методов лечения на клиническую картину, восстановление репродуктивной функции, течение сопутствующих гинекологических заболеваний, состояние гемодинамики у женщин с маточным фактором нарушения репродуктивной функции.

  4. Охарактеризовать влияние лечебных физических факторов электромагнитной природы на состояние воспалительного инфильтрата и концентрацию цитокинов, рецепцию стероидных гормонов, ангиогенез, ангиоархитектонику, процессы фиброзирования и регенерации, пролиферацию, апоптоз в эндометрии при хроническом эндометрите.

  5. Провести анализ преобладающего лечебного действия и эффективности применения использованных физических методов при хроническом эндометрите у женщин с нарушением репродуктивной функции.

  6. На основании полученных данных разработать способ мониторирования эффективности лечения и стратегию дифференцированного использования физической терапии при маточном факторе нарушения репродуктивной функции.

Научная новизна

Результаты настоящего исследования показали, что за последние 15 лет в 11 раз увеличилось число больных с маточным фактором нарушения репродуктивной функции среди пациенток, получающих физиотерапию.

Установлено, что медикаментозное и хирургическое лечение пациенток с внутриматочной патологией и нарушением репродуктивной функции не позволяет достичь полного восстановления тканевого гомеостаза, так как сохраняются расстройства микроциркуляции в матке, выявлены изменения баланса цитокинов, факторов ангиогенеза, рецепторов половых гормонов в эндометрии, цервикальной слизи и плазме крови, накопление коллагенов в эндометрии.

Обнаружено, что у пациенток с внутриматочной патологией и нарушением репродуктивной функции, применение лечебных физических факторов вызывает клиническое улучшение и позитивную динамику эхографических параметров эндометрия. Причем, физиотерапия способствует нормализации толщины эндометрия при исходном его истончении без активации процессов пролиферации и подавления апоптотической активности в эндометрии на стадии пролиферации.

Выявлено, что лечебные физические факторы, позитивно влияют на маточную гемодинамику. Причем, наиболее значимые изменения происходят на уровне мельчайших сосудов матки, в то время как гемодинамика в крупных артериальных сосудах (маточные артерии) не претерпевает существенных изменений.

Доказано, что воздействие лечебных физических факторов приводит к структурно-функциональной перестройке эндометрия, что на клеточном и молекулярном уровне проявляет себя снижением количества макрофагов, эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста, коллагенов III и IV типов, регуляцией соотношения рецепторов стероидных гормонов. Физиотерапия снижает концентрацию провоспалительных цитокинов, регулирует соотношение факторов роста в плазме крови и цервикальной слизи.

Не определено клинических и эходопплерометрических признаков прогрессирования роста миомы матки и эндометриоза, сопутствующих основному заболеванию, в процессе физиотерапии, в период её последействия и в течение 3-х лет дальнейшего наблюдения.

Оценена степень участия физических факторов различной природы в формировании лечебных эффектов и предикторы эффективности физиотерапии при различных формах нарушений в эндометрии. Верифицирована максимальная клиническая эффективность магнитотерапии при преобладании воспаления, а электротерапии – при преобладании фиброза. Обоснована целесообразность синдромально-патогенетического подхода при выборе физического метода для проведения предгравидарной подготовки при маточном факторе нарушения репродуктивной функции, позволяющего увеличить в 1,5-2 раза частоту восстановления репродуктивной функции.

Практическая значимость

Установлено изменение состава больных, получавших физиотерапию, которое должно переориентировать внимание практических врачей на лечение и профилактику внутриматочной патологии.

Выявлены существенные структурно-функциональные нарушения эндометрия, неустранимые при медикаментозном и хирургическом лечении, снижающие частоту наступления и вынашивания беременности у пациенток с внутриматочной патологией.

На клеточном и молекулярном уровне доказано терапевтическое действие физических методов и обоснована необходимость их включения в существующие алгоритмы подготовки к беременности пациенток с нарушениями репродуктивной функции при хроническом эндометрите и после внутриматочных хирургических манипуляций.

Показана безопасность использования предлагаемых методик при сопутствующих миоме матки и генитальном эндометриозе.

Определены принципы подбора больных и дифференцированного выбора физических методов, дискриминанты клинической эффективности при использовании лечебных физических факторов различной природы.

Предложен способ мониторирования состояния эндометрия в процессе терапии лечебными физическими факторами для определения целесообразности и количества повторных курсов физиотерапии, а также включения в комплекс лечения медикаментозных средств.

Определены параметры эффективных методик терапии физическими факторами электоромагнитной природы для предгестационной подготовки эндометрия. В том числе, разработаны и апробированы оригинальные внутриполостные методики электроимпульсной и динамической терапии бегущим магнитным полем.

Разработана концепция использования физических методов у женщин с маточным фактором нарушения репродуктивной функции на современном этапе. Раскрытие молекулярных механизмов структурно-функционального ремоделирования эндометрия лечебными физическими факторами, позволяет определить их место среди медикаментозных и хирургических методов коррекции внутриматочной патологии. Обоснованный в предлагаемой концепции синдромно-патогенетический подход позволяет дифференцированно использовать апробированные и новые лечебные физические факторы для персонализации лечения, что значительно повышает его результативность.

Положения, выносимые на защиту:

  1. После медикаментозного или хирургического лечения больных с внутриматочной патологией и нарушением репродуктивной функции сохраняются различные структурно-функциональные изменения эндометрия, снижающие его имплантационный потенциал и препятствующие успешному развитию беременности.

  2. Использование физических факторов электромагнитной природы у пациенток с внутриматочной патологией формирует значимый лечебный эффект, связанный с изменением характера менструальной кровопотери, уменьшением болевых ощущений, восстановлением регионарной и органной гемодинамики.

  3. Индуцированное применением физических методов ремоделирование молекулярных характеристик эндометрия, приводит к восстановлению его рецептивности: регрессу воспаления и фиброза, регуляции процессов ангиогенеза, регенерации и рецепции половых стероидов.

  4. Эффективность применения лечебных физических факторов различной природы зависит от соответствия преобладающего эффекта лечебного действия, ведущему синдрому или патогенетическому варианту заболевания. Электролечебные физические факторы наиболее эффективны при фиброзе эндометрия, магнитолечебные - при его воспалении.

  5. Концепция структурно-функционального ремоделирования эндометрия физическими методами у женщин с маточным фактором нарушения репродуктивной функции, основанная на синдромно-патогенетическом подходе к их назначению, повышает эффективность восстановления фертильности в современных алгоритмах лечения бесплодия и невынашивания беременности.

Личное участие автора в получении результатов

Автор принимал непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении больных, организовал проведение клинических, инструментальных, лабораторных исследований пациенток, проведение процедур физиотерапии. Диссертантом разработана формализованная история болезни для больных с нарушением репродуктивной функции. Автором лично проведены анализ медицинской документации, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов, а также обоснована и сформулирована концепция структурно-функционального ремоделирования эндометрия физическими факторами и научно обоснован алгоритм их применения у женщин с нарушением репродуктивной функции.

  1   2   3   4   5

Похожие:

Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconМетод комплексной терапии в восстановлении репродуктивной функции у женщин с бесплодием на фоне аденомиоза
Работа выполнена в гбоу впо «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconМорфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности
Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта Северо-Западного отделения рамн
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции icon«мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»
Минимальные требования к содержанию дисциплины: строение, физические свойства и модели Земли; физические свойства горных пород, природных...
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconНаучное обоснование комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин (на примере г. Хабаровска) Общественное здоровье и здравоохранение
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Муниципальном учреждении здравоохранения «Родильный дом №4»
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconЭндометриоз: современные методы диагностики и лечения
В структуре гинекологической заболеваемости по частоте он занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз...
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconЭндокринная гинекология (клинические очерки)
Книга предназначена для гинекологов, эндокринологов и врачей смежных специальностей. В ней представлены данные о патогенезе, этиологии,...
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconЭндокринная гинекология (клинические очерки) Часть 1
Книга предназначена для гинекологов, эндокринологов и врачей смежных специальностей. В ней представлены данные о патогенезе, этиологии,...
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconПрограмма дисциплины дпп. Дс. 02 Физические методы мониторинга природных сред 032200 (050203. 65) Физика Томск 2008 Цели и задачи дисциплины. Курс «Физические методы мониторинга природных сред»
Он призван дать основные представления об организации мониторинга, физических основ измерения различных параметров биосферы. Цель...
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconI паблик рилейшнз: значение
На рис показано место функции пр в простейшей организационной структуре управления функционального типа
Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции iconКурс: 4 Тип: контрольная Теория структурно-функционального анализа Введение
Понятие «социальное» расшифровывается как относящееся к жизни людей в процессе их взаимоотношений. Жизнедеятельность людей реализуется...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница