Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов




Скачать 67.67 Kb.
НазваниеЕ. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов
Дата09.02.2013
Размер67.67 Kb.
ТипДокументы
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов,

Н. В. Хвастунова, П. Е. Зимонин

Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении

больного с острым абсцессом левого легкого, осложненным

кровотечением, на фоне тяжелой сочетанной травмы

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Алтайского государственного медицинского университета, городская больница № 1,

КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер», г. Барнаул


Тяжелая сочетанная травма является одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Летальность при тяжёлой сочетанной травме достигает 45% [1, 2].

Легочное кровотечение является тяжелым и нередко смертельным осложнением многих заболеваний легких [3-5].

Приводим наблюдение успешного лечения острого абсцесса, осложнённого лёгочным кровотечением, на фоне тяжёлой сочетанной травмы методом клапанной бронхоблокации оригинальным устройством (патент «Способ лечения туберкулёза легких» № 2002133917 от 23.03.2004 г.).

Больной Ш., 31 года, поступил в клинику через 1 час после получения травмы (избит неизвестными) с жалобами на интенсивные головные боли, тошноту, рвоту, сильные боли в левой половине грудной клетки и нижних отделах живота, слабость. Из анамнеза установлено, что за 2 недели до травмы больной лечился в терапевтическом отделении одной из больниц города по поводу абсцедирующей пневмонии нижней доли левого лёгкого.

При поступлении состояние больного тяжёлое. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2° С. Число дыханий 24 в 1. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Пульс 104 удара в 1 слабого наполнения и напряжения. Уровень сознания – умеренное оглушение, снижение критики, частично дезориентирован в месте и времени. Геморрагии изо рта и носа. Ушибленные раны лобной и левой височной области. Параорбитальные кровоизлияния. Зрачки округлые D=S, фотореакция живая, двусторонний мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Мышечный тонус сохранен, нарушения чувствительности нет. Симптом Бабинского положительный с обеих сторон, ригидность мышц шеи на два поперечных пальца. Симптом Кернига отрицательный. В позе Ромберга неустойчив, координаторные пробы выполняет с мимо попаданием с двух сторон.

08.10.2004г. произведена люмбальная пункция. Ликвор розового цвета, слегка мутный. Микроскопия: эритроциты в большом количестве – 10200 в мм3, белок – 0,297‰, лейкоциты – 5 в мм3, реакция Панди положительная. На рентгенограммах позвоночника определяется снижение высоты тел ThXI, ThXII на 0,5 см. На рентгенограммах и компьютерных томограммах органов грудной клетки слева в X сегменте определяется полостное образование размерами 5×5 см с четким неровным внутренним контуром и размытым наружным, за счет перифокальной инфильтрации лёгочной ткани (рис.1). При компьютерной томографии головного мозга выявлен перелом основания черепа в области передней и средней черепных ямок. Ушиб головного мозга. Очаг контузии в левой лобной доле, эпидуральный сгусток объёмом 3-4 мл в правой лобной доле. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости под правой долей печени определяется небольшое количество свободной жидкости. Больному проведена лапароскопия – в брюшной полости обнаружено 200 мл жидкой крови, гематома в области брыжейки нисходящей ободочной кишки.

На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования выставлен диагноз: Тяжёлая сочетанная травма. Острая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа в области передней и средней черепных ямок, ушиб головного мозга тяжёлой степени с очагами контузии левой лобной доли. Эпидуральный сгусток V3-4 в правой лобной доле, ушибленные раны лобной и левой височной областей. Тупая травма живота. Разрыв паренхиматозного органа. Гемоперитонеум. Закрытый неосложнённый компрессионный перелом ThXI, ThXII. Острый постпневмонический абсцесс X сегмента левого лёгкого.

Больной оперирован по экстренным показаниям. Произведена лапаротомия под наркозом. При ревизии брюшной полости в области левой почки обнаружена плоская ненапряжённая гематома, распространяющаяся на корень ободочной кишки. Выделена левая почка. В области ворот почки по передней и задней её поверхности обнаружен разрыв 1,0×0,5 см. и 1,0×1,0 см., проходящий через ворота, в чашечно-лоханочную систему непроникающий. Разрывы зашиты атравматической иглой. На ушитый разрыв по передней поверхности уложена гемостатическая губка. Других повреждений в брюшной полости не обнаружено. В паранефральной клетчатке установлены три дренажа, один – в брюшной полости, один – в малом тазу. Операционная рана ушита послойно наглухо.






Рис.1. Рентгенограммы и компьютерные томограммы больного Ш., 31 г. при поступлении в клинику.

После операции больной находился на искусственной вентиляции лёгких в связи с неадекватным спонтанным дыханием. 09.09.2004 г. у больного внезапно возникло лёгочное кровотечение II степени, одномоментно выделилось 400 мл темной крови. В связи с этим произведена экстренная бронхофиброскопия. При бронхофиброскопии установлено, что справа BS4, BS5, BS6, BS7, BS8, BS9, BS10 до уровня бронхов VI порядка обтурированы свертками тёмной крови с густой слизью, слева нижнедолевой бронх заполнен свертками крови. После санации проходимость бронхов всех уровней восстановлена. Источником кровотечения явился BS10 слева, кровотечение остановившееся. Учитывая высокую вероятность рецидива кровотечения, тяжесть состояния больного, а также для профилактики асфиксии кровью больному произведена бронхоблокация бронха базальной пирамиды слева оригинальным разработанным устройством.







Рис. 2. Рентгенограммы и компьютерные томограммы больного Ш., 31 г. после клапанной бронхоблокации.

При контрольном рентгенологическом исследовании слева определяется ателектаз сегментов базальной пирамиды в виде треугольной тени, верхушкой обращенной к корню лёгкого. Левый купол диафрагмы приподнят (рис. 2). При ультразвуковом исследовании в нижней доле левого легкого лоцировался гипоэхогенный участок ткани размером 76,4×89,5×98,6 мм объёмом до 353 см3 треугольной формы неоднородной структуры.

После клапанной бронхоблокации больному продолжали проводить курс массивной антибактериальной терапии (клафоран, цефтриабол, амикацин), криоплазменно-антиферментный комплекс по разработанной в клинике методике [6], инфузионную, дезинтоксикационную терапию. Дренажи из брюшной полости удалены на 3-е сутки после операции. Семь дней больной был на вспомогательной искусственной вентиляции лёгких. В реанимационном отделении и в отделении тяжёлой сочетанной травмы больному перелито 2300 мл полиглюкина, 2400 мл реополиглюкина, 970 мл одногрупной консервированной эритроцитарной массы и 900 мл свежезамороженной плазмы.

На контрольной бронхоскопии от 16.09.04г. проходимость всех долевых, сегментарных бронхов сохранена. В бронхе базальной пирамиды слева находится клапан, проксимальнее его в бронхе базальной пирамиды следы «старой» крови, незначительное количество слизистой мокроты. Поступления крови в бронхиальное дерево нет.

В результате проведённого лечения состояние больного значительно улучшилось: исчезли «менингеальные знаки», уменьшились интоксикация и дыхательная недостаточность, лёгочное кровотечение не повторялось.

Однако 22.09.04 г. у больного появились схваткообразные боли в нижних отделах брюшной полости, больше справа. Дважды была рвота застойным кишечным содержимым. Газы не отходили. При обзорной рентгенографии определялись чаши Клойбера в гипогастрии больше справа. Консервативное лечение (инфузионная терапия, антихолинэстеразные препараты, очистительные клизмы) эффекта не дало. С диагнозом ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость 22.09.04 г. больной экстренно оперирован. Произведено видеолапароскопическое рассечение спаек, назогастральная интубация тонкой кишки, дренирование брюшной полости.







Рис. 3. Рентгенограмма и компьютерная томограмма

больного Ш., 31 г.после удаления бронхоблокатора.


Послеоперационное течение гладкое, появилась активная перистальтика, восстановился пассаж содержимого по кишечнику. 24.09.04г. дренаж из брюшной полости и назогастральный зонд удалены. 29.09.04г. произведена бронхофиброскопия. Бронхоблокатор удален биопсийными щипцами. Слизистая оболочка бронха базальной пирамиды в месте стояния блокатора с незначительным отеком и гиперемией. На рентгенограммах и компьютерных томограммах органов грудной клетки в проекции S10 левого лёгкого локальный пневмосклероз (рис. 3). На рис. 4 представлена виртуальная бронхоскопия.



а) б) в)

Рис. 4. Виртуальная бронхоскопия больного Ш., 31 г.:

а) – при поступлении;

б) – после установки блокатора в бронх базальной пирамиды левого лёгкого

(указано стрелкой);

в) – после удаления бронхоблокатора.


Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Больной осмотрен через 6 месяцев, здоров, работает по прежней специальности милиционером.

Таким образом, в данном наблюдении применение клапанной бронхоблокации позволило надёжно остановить лёгочное кровотечение у больного острым абсцессом левого лёгкого на фоне тяжёлой сочетанной травмы и способствовало выздоровлению больного.


Адрес для переписки: E-mail: sveta@barnaul.ru

656031, г. Барнаул, ул. Шевченко д. 82, кв. 108.

Цеймах Е.А. тел. служ. 24-48-73, 36-61-24, тел. дом. 62-92-81


Литература

  1. Ермолова А.С. Оказание помощи при сочетанной травме / Ермолова А.С., Абакумова М.М. и др. – Ярославль, 1997. – 218 С.

  2. Селезнёв С.А. Сочетанная травма и травматологическая болезнь / Селезнёва С.А., Черкасова В.А. и др. – Пермь, 1999. – 330 С.

  3. Стручков В.И. Хронические нагноительные заболевания легких, осложнённые кровотечением./ Стручков В.И., Недведцкая Л.М., Долина О.А., Бирюков Ю.В. – М., 1985. – 258 С.

  4. Уткин М.М. Тактика анестезиолога-реаниматолога при лёгочных кровотечениях /Уткин М.М., Киргинцев А.Г., Свиридов С.В., Сергеев И.Э. // Вестник интенсивной терапии. – 2004. – №2. – С. 71-75

  5. Киргинцев А.Г. Тактика хирургического лечения больных с лёгочным кровотечением. Автореф. дис. …доктора мед. наук. – М., 2002.

  6. Цеймах Е.А. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных с тяжёлой сочетанной травмой / Цеймах Е.А., Пелеганчук В.А., Бондаренко А.В. и др. // Вестник интенсивной терапии. – 2003. – №3. – C. 43-45

Похожие:

Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconПеречень по алфавиту: Амромин А. Л., Белецкий З. М., Володин В. В., Грабовская Н. М., Карасева Н. Я., Кимельфельд Ян, Кронгауз А. М., Кубарев Л. П., Левин А. А., Лейтес
М., Карасева Н. Я., Кимельфельд Ян, Кронгауз А. М., Кубарев Л. П., Левин А. А., Лейтес Н. С., Ломизе Л. С., Мазур А. Л., Майзель...
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconИздание: Кузнецов Н. Г. Курсом к победе. М.: Голос, 2000 Проект Военная
Аннотация издательства: Адмирал Флота Н. Г. Кузнецов с фашистами начал воевать еще в Испании. Узнав от Г. К. Жукова о начале войны...
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconУчебник для 1 кл нач шк. (система Д. Б. Эльконина > В. В. Давыдова). В 2-х частях. / В. В. Репкин, Е. В. Восторгова, В. А. Левин. М.: Вита пресс
В. В. Давыдова. В 2-х частях. / В. В. Репкин, Е. В. Восторгова, В. А. Левин. – М.: Вита – пресс
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconИнформация о новых поступлениях юридической литературы в Центр правовой информации Бутурлиновской районной библиотеки
Кузнецов А. А. Защита деловой информации (секреты безопасности) / А. А. Кузнецов. М.: Издательство «Экзамен», 2008. 255 с
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconС. Чекменев, И. Кузнецов «На земле вольные, кавказские». Раскрытие малоизвестных страниц истории заселения степного Предкавказья в конце XVIII и начале XIX веков
И. Кузнецов «Путь через века». Исторический очерк о казачестве. Казачья семья, её традиции и мораль
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconБиблиографический указатель книг, поступивших в библиотеку
Кузнецов А. С. Слесарь по ремонту топливной аппаратуры : учеб пособие для нач проф образования / А. С. Кузнецов. 3-е изд., стер....
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconПрограмма дисциплины «Дискретная математика» для направления «Прикладная математика и информатика»
Авторы программы: Доктор технических наук, профессор О. П. Кузнецов, доктор физико-математических наук С. О. Кузнецов
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconМ. А. Кузнецов мобильные системы связи
Кузнецов М. А. Мобильные системы связи: методические рекомендации к изучению дисциплины (спец. 201000) / спбгут спб, 2004
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов iconИваненко Г. А., Кузнецов А. В вопросы для подготовки к экзаменам для студентов 1 курса стоматологического факультета. Хабаровск: изд-во двгму. 2008. 15с
Иваненко Г. А., Кузнецов А. В., Шукюрова Л. Г., Зарубина В. Я., Лысяк Э. А. Воздействие вибрационно-шумового комплекса на интраорганные...
Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко, С. Ю. Кузнецов icon"Разработка и исследование методов классификации библиографической текстовой информации", представленной на соискание ученой степени кандидата технических наук, выступления рецензентов д т.
Коломейцева М. Б., ст преп. Кузнецов А. И., асс. Кузнецов Н. В., к т н доц. Митрофанов В. Е., к т н доц. Прокофьев Н. А., к т н доц....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница