Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях




НазваниеТрансфузионная терапия при хирургических заболеваниях
страница8/19
Дата25.01.2013
Размер3.39 Mb.
ТипКнига
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19
Трансфузионная терапия. В настоящее время вопросы хирургической тактики при перитоните в основном решены. Улучшение результатов лечения возможно путем совершен­ствования лекарственной и главным образом инфузионной терапии. Коррекция нарушения гомеостаза и борьба с инфек­цией — основные задачи лечения на современном этапе.

Нарушения гомеостаза, или патофизиологические сдви­ги, в организме больного перитонитом нуждаются в своевременной и целенаправленной корреляции с помощью трансфузионных средств направленного действия. Это воздействие на организм больного должно быть строго патогенетическим на всех этапах его лечения: предопераци­онном, операционном и послеоперационном. Необходимо учитывать характер, стадию, степень и другие особенности перитонита, отраженные в классификациях.

Предоперационный период. Подготовка больного к оперативному вмешательству играет исключи­тельно важную роль в предупреждении срыва компенса-торных механизмов как во'время самой операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Предоперационная те­рапия должна носить характер реанимационных мероприя­тий, направленных на максимально быстрое и возможно полное восстановление всех жизненно важных функций организма, без чего выполнение оперативного пособия невозможно.

Как справедливо считает В. Д.Федоров (1974), у боль­ных с тяжелой формой перитонита, у которых общая продолжительность заболевания составляет не менее 24—48 ч, задержка операции для соответствующей подго­товки на 2—3 ч вполне оправдана.

Для восполнения дефицита ОЦК, пре­имущественно его плазменного компонента, необходимо вливание раствора, способного увеличивать коллоидно-осмотическое давление плазмы крови и длительно циркули­ровать в кровеносном русле больного. Наиболее подходя­щим для этих целей является раствор полиглюкина. Он быстро и надежно восполняет дефицит ОЦК и повышает артериальное давление до безопасного уровня.

Учитывая ограниченность времени подготовки к опера­ции, скорость инфузионной терапии следует увеличить в пределах 60—120 капель в минуту, а объем инфузии может быть в пределах 1—1,5л в зависимости от эффекта восстановления Показателей центральной гемодинамики (пульс, артериальное и центральное венозное давление).

С целью нормализации э лектролит-ного состава крови, в частности восполнения дефицита натрия и калия, показано применение раствора Рингера, содержащего хлориды натрия, калия, кальция, а также бикарбонат натрия. Этот сложный эквилибриро-ванный раствор может быть использован в основном для коррекции электролитного состава крови, но он мало­эффективен в отношении нормализации кислотно-щелочного состояния.

Для коррекции кислотно-щелочного состояния орга­низма более эффективен раствор Гартмана, содержащий, кроме хлоридов натрия, калия и кальция, лактат натрия в качестве буферной добавки, способной сбалансировать нарушенное равновесие. В равной мере может бы^ь исполь­зован лактасол, содержащий, кроме хлоридов натрия, калия и кальция, бикарбонат и лактат натрия, т.е. обе буферные добавки. Объем инфузии этих растворов зависит от эффекта их действия, о чем следует судить по данным биохимическо­го анализа крови на содержание натрия, калия, хлора, а также по показателям кислотно-щелочного состояния. Сред-\шп объем ннфузии составляет 0.4—0,8 л.

Роль л е к а р с т в е н ной терапии сугубо вспо-мог;: ,,ел1:ная. Она до-чжна быгь направлена на повышение эффектий.{г^ти инфузионных средств путем улучшения d:vs,K:.:H.i миокарда н повышения тонуса сосудов (гормоны, се^'.-i'^se, сосудистые препараты).

О ?г е р а 11 и о н н ы и п с р и о л. Инфузионная тера-пнч, с помощью ко горой больной был подготовлен к операции, в операционный период продолжается в том же H.^ri рая/те иии „ т. с. поддерживаются необходимый уровень поле-мии и нормальное К1ДС.

К о м п е н с а ц и я о п е р а ц и о н н о и к р о в о-u о г с р и наиболее эффективно достигается ин-фузиси по.'«и1люкина. Точнее, продолжают введение этого препарата, начатое на предыдущем этапе. Полиглюкин оказывает положительное влияние на функцию миокарда, так как нормализация волемии Повышает У ОС и МОК при условии снижения ОПС. В результате этого артериальное и центральное венозное давление стабильно удерживается на безопасном уровне.

Инфузия полиглюкина должна сочетаться с кристалло-идными растворами в тех же соотношениях и объемах, которые рекомендованы в главе III.

Гемотрансфузия показана лишь тогда, когда вследствие операционной кровопотери кислородная емкость крови становится ниже критической. В типичных случаях общий объем донорской крови не должен превышать 1—1,5 л.

Для коррекции кислотно-щелочного состояния про­должают вливание сложных солевых сбалансированных растворов (растворы Рингера, Гартмана, лактасол), контро­лируя показатели рН и BE.

Послеоперационный п е р и о д лечения перитонита является завершающим и основным. В задачи инфузионной терапии на этом этапе входят окончательное восстановление в полном объеме всех жизненно важных функций организма, нормализация его гомеостаза. Посколь­ку после операции, как правило, полностью исключается энтеральное питание, внутривенное введение лечебных препаратов является наиболее эффективным методом кор­рекции и поддержания гомеостаза.

На передний план опять-таки выдвигается задача регуляции волемии н нормализация центральной гемодинамики. Без этого усло­вия невозможно проводить дальнейшее лечение.

В связи с тем что на предыдущих этапах использовали полиглюкин, в послеоперационном периоде целесообразно начать введение реополиглюкина. С одной стороны, он позволяет бороться с гиповолемией, с другой — удается активно воздействовать на вязкость крови и тем самым осуществить одну из важных задач — улучшить м и-к р о ц и р к у л я и, и ю.

Однако реополиглюкин привлекает к себе воду из интерстиция (1 г декстрана связывает 20—25 мл воды) и в течение суток выводится из организма в объеме 70% введенного. Следовательно, при выраженном обезвожива­нии организма нужно применять реополиглюкин с большой осторожное гью, чтобы не усугубить нарушения водного обмена, которые всегда развиваются при перитоните.

Из числа низкомолекулярных каллоидных растворов можно использовать также желатиноль, оптимум молеку­лярной массы которого находится в пределах 10 000—20 000. Это и определяет его реологические свойства, необходимые для разжижения сгущенной крови. Однако за последнее время появились сообщения о недостаточной реологической активности этого препарата [Савельев В. С., 1976; Ша­нин Ю. Н. и др., 1978, и др.].

При разлитом гнойном перитоните объем инфузии реологически активных препаратов, в частности реопо-лиглюкина, может составлять 1—1,5л в сутки, но при условии нормальной функции почек [Кузин М. И. и др., 1977].

В качестве средств вспомогательной терапии используют гепарин, обладающий антикоагулянтным и реологическим действием, а также ингибиторы кикиновой системы — трасилол, контрикал и их аналоги.

Борьба с обезвоживанием организ-м а, возникающим на почве нарушения транскапил­лярного обмена, с проникновением жидкости в так назы­ваемое третье пространство, заключается в массивных вливаниях солевых растворов, содержащих натрий. В каче­стве простого солевого раствора широко используют изотонический раствор хлорида натрия. Его преимуществом является то, что он легко проникает через полупроницаемые мембраны капиллярных сосудов и быстро восполняет дефицит интерстициальной жидкости. При нормальной функции сердца и почек массивные инфузии раствора в объеме 2—3 л безопасны, так как его излишки, не проникшие в интерстиций, легко выводятся с мочой.

Контроль за инфузией изотонического раствора хлорида натрия может осуществляться путем определения содержа­ния в крови натрия, а также прямого определения водных пространств (общей воды, внутриклеточной, внеклеточ­ной — интерстициальной и внутрисосудистой — с помощью роданистого натрия, тиоцианата натрия, тиосульфата нат­рия, антипирина, мочевины, алкоголя, декстрана) или други­ми методами. Однако в условиях стационара эти способы диагностики используют весьма редко.

Развивающаяся при перитоните гипопротеинемия в зна­чительной мере ухудшает течение болезни, а в далеко зашедших случаях — и прогноз. Она представляет собой в основном гипоальбуминемию.

Учитывая исключительную роль альбумина, поддержи­вающего онкотическое давление плазмы и обусловливающе­го реологические свойства крови, а также его дезинтоксикационные свойства, участие этого белка в белковом и жиро­вом обмене, в переносе лекарственных веществ и т.д., при лечении белковой недостаточности следует прежде всего проводить альбуминотерапию. Альбумин обладает высоким онкотическим давлением, исключительной реологической активностью и высокой гигроскопичностью. Отсюда следу­ет, что препарат альбумина способен активно повышать к оллоидно-осмотическое давление плазмы. Однако при этом происходит дегидратация интерстиция, что у больных перитонитом с нарушенным балансом межклеточной жидкости представ­ляет определенную опасность.

Наиболее приемлемо переливание 5% раствора альбуми­на, концентрация которого не слишком велика и вполне допустима у больных перитонитом, тем более, что 5 г альбумина удерживают 100 мл жидкости, в которой он растворен.

В равной мере может быть использован препарат донорской крови протеин. Раствор содержит около 5% белков, из которых альбумин составляет 80—85%, а осталь­ные 15—20% — а- и Р-глобулины. По онкотическим свойствам препарат аналогичен плазме. Доза инфузии альбумина и протеина может составлять 0,8—1,2 л и более.

Кроме альбумина и протеина, с целью нормализации белков крови больного при перитоните могут быть использованы препараты парентерального питания, что особенно важно в послеоперационном периоде. С этой целью показаны гидролизин Л-103, гидролизат козеина ЦОЛИПК, а также новый отечественный препарат поли­амин. Все эти препараты содержат наборы аминокислот, в том числе незаменимых, и низкомолекулярные пептиды.

Нормализация электролитного со­става крови больного имеет исключительно важное значение для восстановления и поддержания нормальной функции жизненно важных органов — сердца, печени, почек и др. При лечении перитонита широко используют совре­менные сложные солевые растворы (Рингера, Гартмана), со­держащие в определенных соотношениях (эквилибриро-ванные) все необходимые электролиты: натрий, калий, кальций, а в отдельных случаях магний (например, лактасол). Инфузионная коррекция электролитного состава крови проводится под контролем содержания в крови калия, кальция, натрия, магния и хлоридов. Объем инфузии этих растворов может составлять 1—1,5 л и более.

Следует отметить, что наиболее трудно поддается коррекции дефицит калия в клетках, так как проникновение его в клеточную жидкость сопровождается значительными энергетическими затратами. С целью стимуляции и облегче ния этого процесса использую! сбалансированные растворы в сочетании с введением глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 3—4 г сухого вещества глюкозы). Вводить растворы калия рекомендуется только при удовлетвори­тельной функции почек (диурез не менее 50 мл/ч) и содержа­ния его в плазме крови ниже 4 ммоль/л. Вводимый раствор не должен содержать калия более 30—40 ммоль/л. Макси^ мальная суточная доза калия 3 ммоль/кг (0,22 г КС1). Максимальная скорость введения раствора в кровь больного не более 20 ммоль/ч, т.е. 782 мг калия. Быстрое введение в организм калия может вызвать передозировку, что опасно нарушениями сердечного ритма вплоть до остановки сердца. Рекомендуется применять следующие полиионные смеси.


По Гамбуржг

№ 1 № 2

Хлорид калия 3,8 г Хлорид калия 3 г Глюкоза 34 г Хлорид натрия 6 г Ингулин 9 НД Бидистиллированная Бидистиллированная вода До 1000 мл вода До 1000 мл

По Дарроу

Хлорид калия 2,7 г Хлорид натрия 4 г Лактат натрия 5,9 г Бидистиллированная

"ода До 1000 мл


Коррекция, кислотно-щелочного состояния имеет целью прежде всего устранение метаболического ацидоза, так как на фоне резко сниженного рН среды биохимические реакции протекать не могут. В равной мере опасно для организма и состояние метаболического алкалоза.

Для нейтрализации метаболического ацидоза показано вливание бикарбоната натрия (4,5—8,4%) в чистом виде в сочетании с хлоридами натрия, калия, кальция (раствор Рингера). Используют также раствор этих ингредиентов в сочетании с лактатом натрия (раствор Гартмана). Лактат является энергетическим субстратом и легко реализуется в цикле Кребса.

Более мощным эквилибрированным и сбалансиро­ванным раствором, способным активно нейтрализовать вы­сокие цифры ацидоза, является лактасол. Кроме указанных ингредиентов и хлорида магния, он содержит бикарбонат и лактат натрия, т.е. обе буферные добавки, определяющие высокую активность раствора.

Объем инфузии этих препаратов определяется эффектом нормализации кислотно-щелочного состояния (показа­тель рН, BE и др.). В среднем суточная доза препаратов может составлять 0,4—0,8 л, но нежелательно, чтобы она превышала 1,2—1,5 л.

Следует отметить, что особенно тяжелые проявления метаболического ацидоза бывают у детей, у которых щелочные резервы организма, как правило, ограничены, а компенсаторная роль респираторного аппарата, как и выде­лительная функция почек при перитоните, недостаточна.

Тяжесть клинической картины чаще всего обусловлена включением в механизм компенсации ацидоза белковых систем организма, которые, поглощая ионы водорода, высвобождают ионы натрия и калия. В результате этого при длительном ацидозе развивается гиперкалиемия, вызы­вающая нарушения сердечной деятельности, что у детей может осложниться фибрилляцией желудочков.

Однако избыточное вливание щелочных растворов на фоне потерь больших количеств хлора (гипохлоремический алкалоз) с рвотными массами или усиленной функции высоких кишечных свищей может привести к выраженному метаболическому алкалозу. Это состояние усугубляется, если реабсорбционная функция почек угнетена и организм теряет с мочой значительные количества калия (гипокалие-мическии^ алкалоз) или, наоборот, имеется повышенная реабсорбция натрия (гипернатриевый алкалоз). Клинически это проявляется ухудшением сердечной деятельности, разви­тием отеков, а при гипокальциемии — повышенной возбуди­мостью (судороги, тетания).

При лечении метаболического алкалоза показано приме­нение хлора без натрия. С этой целью можно использовать 2% раствора хлорида аммония, раствора хлорида калия и хлорида кальция.

У больных тяжелой формой перитонита имеют место резкие ограничения экскурсии диафрагмы, что отрицательно сказывается на функции внешнего газообмена. У этого контингента больных гиповентиляция приводит к респира­торному ацидозу на почве гиперкапнии. Клинически это проявляется повышением внутричерепного давления в связи с расширением сосудов головного мозга, спазмированием сосудов малого круга кровообращения, что еще более ухудшает оксигенацию тканей организма, в том числе сердца, спазмированием сосудов почки, что нарушает ее экскреторную функцию. Все это усиливает возбудимость вагуса, снижает степень оксигенации тканей организма из-за повышения сродства гемоглобина к кислороду, обусловли­вает накопление продуктов обмена и усиливает метаболиче­ский ацидоз. Для ликвидации явлений респираторного ацидоза необходимо вливание щелочных растворов типа трис-буфера или ТНАМ, бикарбоната или лактата натрия либо лактасола с одновременным вдыханием воздуха с высоким содержанием О 2.

Энергетические потери при перитоните исключительно велики. В условиях нарушенного энтераль-ного питания возмещение этих затрат парентеральным путем является единственно возможным.

Применение 20, 30 или 40% раствора концентрированной глюкозы в сочетании с соответствующей дозой инсулина не восполняет всех энергетических затрат, как и вливание 20% раствора сорбитола. В связи с этим в далеко зашедших стадиях перитонита показано вливание жировых эмульсий, например 10 и 20% растворов интралипида или липофунди-на. Применение этих препаратов обеспечивает больному 1500—2000 ккал в сутки. Скорость вливания должна быть в пределах 20—25 капель в минуту. Необходим контроль свертывающей системы крови.

Объем инфузии препаратов, содержащих углеводы и жиры, может достигать 1—1,5 л в сутки.

В результате интенсивной инфузионной терапии с по­мощью различных каллоидных и кристаллоидных раство­ров, направленной на восстановление сниженного ОЦК, компенсацию потерь жидкости в интерстиции, нормализа­цию кислотно-щелочного состояния и т.д., может произой­ти значительное разжижение крови. Степень гемодилюции может увеличиться при возникновении кровотечения.

Коррекцию искусственной гемоди­люции и компенсацию постгеморрагической ане­мии осуществляют гемотрансфузиями, направленными на повышение кислородной емкости крови и концентрации белков плазмы до безопасного уровня. При этом консерви­рованная донорская кровь должна быть со сроком хранения не более 3 сут. Ошибочным следует признать стремление увеличить содержание гемоглобина и гематокрита до нормы. Достаточно повысить эти показатели до безопасно­го уровня: гемоглобин — до 80—100 г/л, гематокрит — до 0,2—0,25 г/л. Это правило, применяемое при лечении кровопотери, сохраняется и в терапии перитонита.

Дезинтоксикация организма при пери­тоните имеет исключительно важное значение, и выполнить эту задачу наиболее эффективно можно лишь с помощью инфузионной терапии или специальных методов дезинтокси-кации.

Массивная инфузионная дезинтоксикационная терапия широко известна и наиболее часто используется в практике. Она может осуществляться на основании использования трех принципов: разведения крови и снижения концентрации в ней токсинов, адсорбции токсинов из крови и интерстиция, выведения их с мочой.

В качестве разбавителей крови, понижающих концентрацию токсинов в крови, а также в интерстиции, могут служить кристаллоидные растворы, обладающие способностью циркулировать в кровотоке и в то же время беспрепятственно проникать в интерстициальные прос­транства. Такими растворами являются 5—10% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия.

Объем инфузии этих растворов составляет 1,5—2 л.

Коллоидные препараты, имеющие низкую молеку­лярную массу, способны привлекать к себе жидкость, а вместе с ней и токсины, абсорбируя их на своей поверхности. Такими качествами обладают реополиглюкин, желатиноль, альбумин. Их применение можно рассматри­вать и как способ дезинтоксикации.

Низкомолекулярные коллоидные растворы оказывают специфическое инактивирующее действие, заключающееся в связывании токсинов и образовании с ними комплексов, которые выводятся с мочой. В качестве таких дезинтоксика-торов используют отечественные препараты гемодез, неогемодез, полидез. Зарубежные их аналоги неокомпенсан (Австрия), перистой Н (ФРГ).

Выраженный эффект гемодеза достигается после инфузии 400 мл при скорости вливания не более 40 капель в мин. Такое вливание можно повторить в течение суток при условии достаточного выведения мочи.

Для повышения клинической эффективности метода массовой трансфузионной дезинтоксикационной терапии необходимо форсировать диурез для устране­ния возможной гиперплазмии, коррекции избыточной гемо­дилюции и более быстрого выведения из организма связанных с коллоидом токсинов. С этой целью широко используют маннитол, усиливающий клубочковую фильтра­цию и уменьшающий реабсорбцию воды, в результате чего усиливается диурез.

В последние годы разрабатываются специальные методы дезинтоксикации организма. Они не получили широ­кого распространения, хотя в определенной мере являются прогрессивными. Эти методы трудоемки, требуют специ­альной аппаратуры и соответствующей квалификации. Можно упомянуть три таких метода: перитонеальный диализ с помощью коллоидных низкомолекулярных раство­ров, дренирование грудного лимфатического протока с на­ружным отведением инфицированной лимфы и лимфо-сорбцию, т.е. дезинтоксикацию лимфы путем пропускания ее через ионнообменные смолы и активированный уголь с последующим возвращением в организм больного путем вливания в локтевую вену.

Описание их приведено в специальных руководствах и методических рекомендациях.

В программе трансфуз ионной терапии перитонита важное место принадлежит профилактике развития синдрома ДВС. Существенную роль в этом играет создаваемая в процессе лечения больного перитонитом искусственная гемодилюция. Использование препаратов реологического действия предупреждает агрега­цию эритроцитов и тромбоцитов, что имеет важное значение в развитии этого осложнения.

Основным реологически активным препаратом, пре­дупреждающим образование микросгустков в крови и шунтирование кровотока, а также восстанавливающим электро­отрицательный потенциал мембраны клеток с образованием защитной (лекстрановой) оболочки, является реополиглю-кин. При обнаружении признаков ДВС объем инфузии препарата увеличивают до 1,5—2 л.

Наряду с трансфузионной терапией перитонита важную вспомогательную роль играет применение разли­чных медикаментов.

Важными задачами лeкapc^венной терапии при перито ните являются поддержание и усиление сократительной функции миокарда. Без этого невозможно осуществление массивной инфузионной терапии, направленной на воссга новление ОЦК, водно-солевого обмена, дезинтоксикации и т.д. С этой целью показано применение коргликона, сгрофантина и др. Для улучшения метаболических про­цессов в мышце сердца рекомендуется введение раствора концентрированной i люкозы с инсулином, солей калия, АТФ, кокарбоксилазы и др.

Для поддержания сосудистого тонуса и артериального давления на фоне гиповолсмии. развивающейся при перито­ните, показано введение стероидных гормонов, в частности гидрокортизона и преднизолона.

Для улучшения периферической гемодинамики целесо­образно использовать т р а с и л о л. Этот антифермен­тный препарат обладает антипротеолитическим действием, инактивирует протеазы, что уменьшает или предотвращает образование тромбоцитарных агрегаций, понижает функци­ональную активность тромбоцитов. Благодаря этому улуч­шаются реологические свойства крови, микроциркуляция, транскапиллярный обмен. Суточная доза трасилола зависит от тяжести перитонита и составляет от 75 000 до 500 000 ЕД. Его аналоги контрикал, инипрол, пантрапин, цалол и зимофен отличаются различной степенью биологи­ческой активности.

Высокоактивным препаратом, улучшающим реологиче­ские свойства крови, является г е п а р и н. Его главное свойство — участие в регуляции обменно-трофических про­цессов, происходящих в организме на уровне транска­пиллярного обмена, а антикоагуляционная функция — лишь частое проявление регуляторной функции [Кузин М. И. и др., 1977].

Эффективность гепарина заключается прежде всего в способности дезагрегировать или предотвращать агрегацию тромбоцитов при их повышенной адгезивности. Он способ­ствует снижению проницаемости сосудистой стенки, чем улучшает транскапиллярный обмен и сдерживает экстрава-зацию белка. Кроме того, гепарин обладает рядом свойств, способных угнетать действие гиалуронидазы, рибонуклеазы, регулируя при этом уровень холестерина. Он угнетает активность протеолитических ферментов, обладает антигистаминным и антисеротониновым действием, участвует в образовании неспецифических иммунологических реакций и. Др.

Суточная доза препарата при перитоните зависит от тяжести заболевания и степени нарушения микроциркуляции и может колебаться от 5000 до 50 000 ЕД.

Еще одним эффективным средством, улучшающим капиллярный кровоток, является димедрол, обладаю­щий антигистаминным свойством. Блокируя гистамин, димедрол улучшает динамическую функцию тромбоцитов, уменьшает их агрегабельность, снижает активность гиалу­ронидазы, нормализует транскапиллярную проницаемость белка.

Аналогичными свойствами обладает супрастин и пипольфен.

При интоксикации организма прежде всего страдает функция печени. Указанием на это может быть изменение активности трансаминаз. Увеличение их содержания в крови происходит при воспалительных и дегенеративных про­цессах в ткани органа. При этом нарастание активности аланин-аминотрансферазы характерно для токсического по­ражения печени [Брагинский Д. М., 197 О].

С целью профилактики и лечения печеночной недостаточности при перито­ните показано применение метионина, липокаина, глутами-новой кислоты в сочетании с введением витаминов.

В отдельных случаях при перитоните лекарственная терапия может осуществляться через пупочную вену с целью непосредственной внутрипеченочной инфузии препаратов [Васильев В. Г., 1978].

Для снижения интенсивности процессов катаболизма при перитоните применяют синтетические анаболичес-к и е г о р м о н ы (ретаболил, неробол), а также пиримидиновые основания (метилурацил, пентоксил и др.). Кроме того, вводят витамины С, В,, Вд. Bg, В,2.

Все изложенное выше можно представить в виде сводной программы лечения перитонита (табл. 5). Конечно, она не может быть рецептом при всех клинических ситуациях. Приведенные дозы также являются ориентировочными. Более того, если сложить все рекомендуемые препараты, то окажется, что их общий объем достигает 14—16 л в сутки. Нет необходимости доказывать, что это недопустимо и противоречит здравому смыслу. В каждом конкретном случае врач должен составить программу лечения, сообразу­ясь с преобладанием тех или иных нарушений гомеостаза. Поскольку многие из инфузионных средств оказывают раз ненаправленное действие, их выбор и дозировка зависят от цели применения. Изменяющаяся клиническая ситуация требует постоянной уточненной диагностики, в зависимости от результатов которой переносят акценты корригирующей терапии.

Таким образом трансфузиОнное лечение перитонита требует глубоких знаний этого патологического синдрома, умелого использования средств направленного воздействия на различные звенья гомеостаза и гибкой лечебной тактики. Только нешаблонное решение терапевтических задач может создать условия для успешной борьбы с одним из самых тяжелых заболеваний брюшной полости, каким является перитонит.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19

Похожие:

Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconМетодические рекомендации по низкочастотной магнитотерапии
Лечебные методики при некоторых хирургических заболеваниях
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях icon1. Геморрагические заболевания
Изо- и трансиммунные пурпуры – у детей и новорожденных. Аутоиммунные тромбоцитопенические пурпуры. При аутоагрессивных заболеваниях...
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconПопандопуло, К. И. Клиническое управление в комплексном лечении острых осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на муниципальном уровне : автореф дис. …
Каримов, С. Х. Объективизация диагностики пареза желудочно-кишечного тракта и контроля его лечения при острых хирургических заболеваниях...
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconПольза ягод, овощей, трав, плодов растений
Брусника уникальная природная кладовая витаминов и микроэлементов. Обладает сильным противовоспалительным и бактерицидным действиями....
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconКвч-терапия (миллиметровая терапия) как лечебный фактор измененных состояний сознания

Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconРеферат На тему: «Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата»
«Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата»
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconПрименение препарата «Экстрасепт 1» при проведении хирургических операций у животных

Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconЛитература Луговская С. А. Патогенез и диагностика анемий при хронических заболеваниях. Клин лаб диагностика 1997; 12: 19-22
Антигемоглобиновая активность бактерий при взаимодействии с эритроцитами и ее роль в патогенезе анемии при инфекции
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconAdult Surgical Patients Руководящие принципы по инфузионной терапии хирургических пациентов (взрослых)
Краткий обзор жидкостной и электролитной терапии при травме, при болезни и голодании
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconЛитература 172
Анестезиологи­ческое пособие при хирургических вмешательствах во время беременности 164
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница