Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях




НазваниеТрансфузионная терапия при хирургических заболеваниях
страница3/19
Дата25.01.2013
Размер3.39 Mb.
ТипКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

ЗАКЛАДКА


Переливание эритроцитной массы осуществляют при резко выраженной анемии, требующей быстрого купирова­ния. Большая концентрация эритроцитов в единице объема позволяет быстро вводить в организм большого или по­страдавшего значительное количество клеток-переносчиков кислорода. Особенно показаны трансфузии эритроцитной массы при анемии, достигающей значительной степени (гемоглобина в крови 100—80 г/л и гематокрит в пределах 0,30—0,25 л/л). Не менее показано применение эритро­цитной массы при внутренних кровотечениях, когда плаз­менные факторы возвращаются в кровь, а эритроциты утилизируются и в кровоток не возвращаются. Для повышения реологической активности эритроцитной мас­сы, ее текучести рекомендуется разбавление ее низкомоле­кулярным раствором, в частности реополиглюкином, в со­отношении 1 : 2 или 1:3, что делает ее вязкость равной или даже меньшей, чем у крови.

В отношении эритроцитной взвеси имеются те же показания, что и эритроцитной массы, однако в связи с меньшей концентрацией эритроцитов при коррекции анемии приходится увеличивать ее дозу.

Отмытые нативные или размороженные эритроциты переливают в тех случаях, когда организм реципиента сенсибилизирован к плазменным факторам и особенно при наличии несовместимости по системе HLA. В этих случаях переливание отмытой эритроцитной массы служит профи­лактикой развития осложнений типа белково-плазменного синдрома гомологичной крови или гемолитического синдро­ма, вызывающего острую почечную недостаточность.

Плазма — второй из компонентов крови, содержащий в большом количестве белки, липоиды, углеводы, соли, а также различные комплексы липопротеинов, глюкопротеи-нов, металлопротеинов, ферменты, витамины, гормоны и другие биологически активные вещества, перечислять кото­рые нет необходимости. В состав этой коллоидной поликомпонентной среды входит около 8% белка, 2% органических и неорганических веществ и 90% воды. Ее относительная вязкость по воде составляет 1,5—1,75 сП. Плазму получают из цельной консервированной донорской крови путем отстаивания в течение 24—48 ч или центрифуги­рования, что в значительной мере ускоряет процесс ее заготовки. Метод центрифугирования в большей мере обеспечивает сохранность ингредиентов, особенно антиге-мофильного глобулина (АГТ).

Нативная (жидкая) плазма отличается малой устойчиво­стью ряда ингредиентов белковой природы к температурно­му фактору. Так, при положительной температуре (4°С) в течение 3—4 су т в осадок выпадает часть содержащегося в ней фибриногена, снижается концентрация и других белков, в частности АГГ, а также других веществ свертывающей, ферментативной, гормональной и других систем. В связи с этим для большей сохранности ценных составных частей нативной плазмы ее подвергают замораживанию в специ­альных электрорефрижераторах во флаконах вместимостью 250—500 мл при температуре от —25 до — 45°С. Заморо­женную плазму можно хранить в течение 6 мес. Однако при размораживании такой плазмы частичному или полному разрушению подвергается ряд ценных веществ, например, липопротеиды, протромбин, фибриноген, антигемофильный глобулин (АГГ) и др.

С целью наибольшей сохранности ценных биологических веществ, содержащихся в плазме, применяют метод высушивания плазмы из замороженного состояния — лиофилизацию. Лиофилизированная плазма может храниться при комнатной температуре в течение 5 лет. Разведенная сухая плазма должна быть перелита немедленно, хранить ее нельзя.

Сыворотка. Представляет собой плазму, лишенную ряда белков свертывающей системы крови — фибриногена, АГГ, части протромбина, тромбопластина. В связи с этим сыворотка уступает плазме по лечебным качествам, хотя сохраняет все остальные свойства плазмы: повышает ОЦП, улучшает реологические свойства крови реципиента, частич­но компенсирует дефицит белков крови и т.д.

Сыворотку можно получить непосредственно из цельной донорской крови, если взять ее в посуду без стабилизатора. Уже через 48 ч в результате образования сгустка на почве ретракции происходит выделение из него сыворотки. Другой метод — дефибринирование плазмы.

Сыворотку можно хранить при температуре 4° С не более 2 сут. В течение этого времени она должна быть перелита. Если сыворотка пропущена через фильтр Зейтца, то ее можно хранить длительное время (8—10 нед) при температуре не выше 36—37°С в затемненном и сухом помещении.

Тромбоцитная масса — третий компонент цельной крови. Тромбоциты, или кровяные пластинки, являются клеточными элементами, ответственными за состояние свертывающей системы крови. Непосредственное участие тромбоцитов в процессе свертывания крови выражается в том, что при их распаде выделяется пластиночный фактор. В результате его соединения с кофактором образуется тромбопластин, способствующий превращению протромби­на в тромбин. Отсутствие или недостаток пластиночного фактора может явиться причиной геморрагий, наблюдаю­щихся при тромбопенических состояниях.

Тромбоцитная масса состоит из тромбоцитов, взве­шенных в плазме (300 000 000—500 000 000 в 250 мл). Тром-боцитную массу получают путем специального центрифуги­рования крови и последующего отделения от плазмы. Кроме того, можно использовать автоматические фракционаторы, позволяющие заготавливать от доноров большие количе­ства тромбоцитов за короткое время.

Хранение тромбоцитной массы при положительных температурах не допускается. Переливание тромбоцитной массы должно производиться немедленно после ее заготовки с целью остановки кровотечения, обусловленного тромбоцитопенией.


ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

Альбумин. Альбумин является одним из важнейших белков плазмы крови. Он составляет 50% всех белков. В состав молекулы альбумина входит около 20 аминокислот (глицин, валин, лейцин, фенилаланин, тиро­зин, триптофан, серин, треонин и др.). Молекулярная масса альбумина 65 0.00. По онкотическому давлению 1 г альбу­мина равноценен 18 мл жидкой плазмы и способен связывать такое же количество жидкости. В то же время 1 г белков плазмы связывает лишь 15 мл жидкости. Следовательно, переливание только альбумина эффективнее трансфузии плазмы. Так, 20—25 г альбумина эквивалентны 400—500 мл плазмы. Переливание 200 мл 20% раствора альбумина увеличивает ОЦП на 700 мл за счет привлечения в сосудистое русло жидкости из интерстиция.

Основная функция альбумина в организме состоит в поддержании коллоидно-осмотического давления крови. Однако он обладает и другими функциями — поддерживает реологические свойства циркулирующей крови, транспорти­рует различные вещества, в том числе и лекарственные средства, вводимые в организм больного, связывает и инак-тивирует продукты метаболизма и токсины, а также служит источником азота.

В зависимости от концентрации альбумина (5; 10; 20;

25%) препарат имеет различную вязкость (от 1,5 до 4,5 сП) в отношении воды и соответственно различную реологиче­скую активность.

Основным источником получения альбумина служит донорская плазма. Метод получения основан на разной растворимости белков плазмы в спиртово-водных растворах при определенных показателях рН, ионной силе и т.д. Полу­ченный препарат альбумина подвергается специальной обработке для инактивации вируса гепатита В. В зависимо­сти от разведения в 100 мл раствора содержится 5, 10, 20 и 25 г белка, 0,9 г хлорида натрия и 0,3 г каприлата натрия, который защищает белок от денатурации при пастеризации.

Протеин. Препарат аналогичен альбумину. Основную массу белков представляет альбумин, что определяет его лечебный эффект. По осмотической активности препарат равноценен изогенной плазме. Он обладает реологическими свойствами, имея низкую вязкость, которая по отношению к воде находится в пределах 1,2—1,5 сП. В препарате сохранены гемопоэтические факторы, обладающие термостабильностью. Этим определяется антианемический эффект действия препарата. Препарат не оказывает влияния на свертывающую и антисвертывающую системы крови и безопасен при склонности реципиента к тромбообразовани-ям или геморрагиям.

Протеин представляет собой 4,3—4,8% изотонический раствор белков донорской крови, из которых альбумина 80—85%, а- и р-глобулинов 15—20%.

Метод получения основан на избирательном бесспирто­вом фракционировании белков утильной крови. Раствор подвергается пастеризации, в результате чего вирус инфек­ционного гепатита инактивируется и опасность заражения исключается.

Препарат можно хранить в виде раствора при температуре 25 °С и ниже (даже при отрицательной). Длительность хранения 10 лет.


КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

В современной хирургической практике крове­заменители играют исключительно важную роль. С их помощью удается успешно лечить экстремальные состояния, в частности травматический шок, острую кровопотерю, тяжелую интоксикацию и т.д. Широкое применение получи­ли кровезаменители в кардиохирургии, в частности при использовании метода искусственного кровообращения. Кроме того, они применяются при гемодиализе, трансплан­тации органов и тканей, регионарной перфузии. С помощью кровезаменителей осуществляется метод управляемой искус­ственной гемодилюции.

Особое значение в современной хирургии получили коллоидные и кристаллоидные растворы, обладающие специфическим направленным действием. Так, коллоидные растворы способны быстро повышать ОЦП, увеличивать коллоидно-осмотическое давление крови и нормализовать артериальное давление и центральную гемодинамику. Кроме того, низкомолекулярные коллоидные растворы улучшают микроциркуляцию, обладают дезинтоксикационным дейс­твием. Кристаллоидные растворы легко проникают в интер-стиций, восстанавливают водно-солевой обмен и т.д.

Следовательно, с помощью современных кровезамените­лей представляется возможным корригировать нарушения гомеостаза, вторгаясь во внутреннюю среду организма.

Препараты декстрана. Одним из представителей коллои­дов, применяемых в клинической практике, является декстран — полимер глюкозы. Получают его с помощью биологического синтеза и культуры декстранпродуцирую-щих бактерий, выделяющих специальный фермент. При этом образуется декстран с молекулярной массой в сотни миллионов. Для получения лечебного препарата декстран подвергают кислотному гидролизу и молекулярному фрак­ционированию с выделением необходимой молекулярной массы, отвечающей интересам клиники.

Декстран является чужеродным для организма химиче-\ ским соединением, однако он подобен гликогену и способен расщепляться до глюкозы с последующим включением в цикл обмена веществ. Расщепление его происходит под воздействием специального фермента. Декстран не вызыва­ет патологических изменений в органах, нетоксичен, анти­генные свойства его выражены незначительно.

К группе среднемолекулярных препаратов декстрана принадлежат полиглюкин (СССР), макродекс (Швеция), декстран (США, Польша, Чехословакия), интрадекс (Англия), плазмодекс (Венгрия), хемодекс (Болгария).

Полиглюкин представляет собой 6% раствор декстрана с молекулярной массой от 15 000 до 150 000, из которой примерно 50% составляет молекулярная масса в пределах 60 000—80 000. Эта фракция превышает почечный порог и потому основная масса влитого в организм полиглюкина остается длительное время в циркуляции.

Обладая среднемолекулярной массой, полиглюкин имеет выраженное гемодннамическое действие, устойчиво повы­шает ОЦП и АД, МОС и У ОС. Гемодинамическая эффективность полиглюкина по сравнению со всеми изве­стными кровезаменителями наиболее высокая.

Вливание полиглюкина показано при состояниях, связанных с гиповолемией и снижением артериального давления.

Реакции на введение полиглюкина встречаются крайне редко (не более, чем в 0,1% случаев) и носят аллергический характер. Осложнения могут наблюдаться при массивных вливаниях декстрана за счет его высокомолекулярных фракций, нарушающих реологические свойства крови с обра­зованием агрегатов эритроцитов в капиллярном кровотоке. В связи с этим объем одномоментной инфузии ограничива­ется в пределах 1,5—2 л.

К низкомолекулярным препаратам декстрана принадле­жат реополиглюкин (СССР), реомакродекс (Швеция), ломо-декс (Англия), декстран-40 (Польша, ГДР), гемодекс (Болгария).

Реополиглюкин представляет собой 10% раствор гидролизованного декстрана, приготовленного на 0,9% растворе хлорида натрия. Разброс молекулярной массы в препарате от 10 000 до 80 000 с основной фракцией (70—75%) в пределах 30000—40000. Низкомолекулярная масса препарата ниже уровня почечного порога, что обеспечивает выведение его из организма с мочой в объеме до 60—70% в течение б—7 ч. Остальная (высокомолеку­лярная) часть препарата продолжает циркулировать в тече­ние нескольких суток и утилизируется ретикулоэндотели-альной системой или подвергается ферментативному гидро­лизу до глюкозы.

Механизм действия реополиглюкина определяется его низкомолекулярной фракцией. Препарат гипертоничен и вы-сокодисперсен, в связи с чем способен привлекать в кровяное русло дополнительные объемы жидкости из интерстиция. Так, 1 г низкомолекулярного декстрана связывает 20—25 мл жидкости. Это способствует быстрому увеличению ОЦП и повышению артериального давления, улучшению макро­циркуляции. Однако основным свойством реополиглюкина является его способность разжижать сгущенную кровь благодаря низкой вязкости (4—5,5 сП) и восстанавливать микроциркуляцию.

Реополиглюкин, обладая высокой реологической актив­ностью, является наиболее эффективным гемодилютантом, способным быстро восстанавливать капиллярный кровоток, дезагрегировать застойные эритроциты. Улучшая органный кровоток, он усиливает диурез и способствует выведению продуктов метаболизма и токсинов.

Реакций на вливание препарата практически не бывает. Однако осложнения могут быть при массивном интенсивном введении препарата у обезвоженного больного, когда из интерстиция в кровоток поступает большое количество жидкости, вызывая обезвоживание клеточного сектора.

Низкомолекулярный препарат из желатина представля­ет собой денатурированный белок, выделенный из коллагена тканей животных. Как и декстран, желатин метаболизирует-ся в организме, расщепляясь протеолитическими фермента­ми. Молекулы конечного продукта желатина полидисперс­ны. Механизм действия желатина зависит от молекулярной массы выделенной фракции.

К группе препаратов, обладающих низкой молекулярной массой, принадлежат желатиноль (СССР), геможель (ФРГ), физиогель (Франция), желафузин (Швейцария).

Желатиноль — 8% раствор частично расщеплен­ного модифицированного желатина, приготовленного на изотоническом растворе хлорида натрия. Декальциниро-ванный желатиноль имеет молекулярную массу в пределах 20 000 ± 5000. Относительная вязкость 2—2,4 сП. Колло­идно-осмотическое давление составляет 1,96—3,92 кПа (200—400 мм вод. ст.).

Препарат обладает свойством быстро увеличивать ОЦП, однако на короткий срок, так как через 2 ч в организме реципиента остается не более 20% перелитого объема. Через сутки препарат выводится полностью. В основном использу­ют его реологические свойства, благодаря которым он разжижает сгущенную кровь, ускоряет капиллярный крово­ток, дезагрегирует эритроциты, нормализует микроцирку­ляцию. Обладает высокой диуретической способностью, улучшает капиллярный ток крови в почках и легко проникает через мембраны клубочков.

Низкомолекулярные препараты поливинилпирролидона (ПВП—Н). Относятся к синтетическим полимерам. Основ­ными исходными продуктами для их синтеза служат ацетилен и аммиак. Низкомолекулярная фракция обладает рядом свойств, приближающих ее к белкам. Основное из них — высокая адсорбционная способность.

К этой группе препаратов относятся гемодез, полидез (СССР), неокомпенсан (Австрия), перистон (ФРГ).

Гемодез представляет собой 6% раствор низкомо­лекулярного поливинилпирролидона с разбросом молеку­лярной массы от 10 000 до 15 000 и со средней молекулярной массой 12 000 ± 2" 00.

Препарат обладает специфическим свойством связывать токсины и инактнвировать их, чем объясняется высокая клиническая эффективность гемодеза. Образующиеся ком­плексы в течение 4—8 ч выводятся из организма с мочой. Дез интоксикационная эффективность гемодеза усиливается его способностью разжижать кровь, ускорять кровоток в почках и быстро выводить токсины. Кроме того, препарат благодаря высокой коллоидно-осмотической активности способен привлекать в кровоток жидкость из интерстиция, усиливая гемодилюцию и тем самым разбавляя концентра­цию токсинов.

При введении гемодеза со скоростью, превышающей 40 капель в минуту, и при дозе, составляющей более 400 мл для взрослых или более 15 мл/кг для детей, могут возникнуть явления передозировки. Это выражается затрудненным дыханием, покраснением кожных покровов, снижением артериального давления. В этих случаях рекомендуется прекратить вливание на 3—5 мин и при необходимости ввести хлорид кальция внутривенно.


КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы в лечении экстремальных состояний занимают особое место. Только с их помощью представляется возможным быстро и эффективно восполнить потери интерстициальной жидкости, ее дефицит. Кроме того, они способны восстанавливать осмотическое давление плазмы, нормализовать водно-солевой обмен, увеличивать ОЦП и водные ресурсы организма в целом. Различают солевые растворы простые и сложные. Последние могут быть эквилибрированными или сбалансированными. К простым солевым растворам относятся изотонический раствор хло­рида натрия, раствор Дакка и др.

Изотонический р а с т в о р х л о р и д а натрия (физиологический) содержит 9 г соли на 1000 мл дистиллированной воды, является офици-нальным раствором и приготавливается заводским путем. Он до сих пор остается 'одним из наиболее часто употребляемых растворов для внутривенных вливаний при необходимости срочного восполнения ОЦК, хотя эффектив­ность его весьма низкая, так как он быстро выводится из организма.

Осложнения могут возникнуть при массивной инфузии, когда во внутриклеточном пространстве уже имеется некоторый избыток жидкости (или даже норма). Наруше­ние баланса жидкости может быть связано с недостаточным содержанием электролитов в составе раствора, вследствие чего он легко проникает через полупроницаемые мембраны. Кроме того, раствор может слишком быстро покидать кровяное русло и нарушать при этом осмолярность плазмы.

К сложным и эквилибрированным растворам относятся растворы Рингера, раствор Локка, солевой инфузин ЦИПК, раствор ЛИПК-3 и др.

Раствор Р и н г е р а имеет сложный состав эквилибрированных ингредиентов. В него входят хлориды натрия, калия, кальция, бикарбонат натрия.

Сбалансированные растворы содержат лактат натрия. Включение в состав солевых растворов лактата натрия способствует нормализации кислотно-щелочного состояния. Буферная активность лактата обусловливает его метабо­лизм в организме, где он превращается в бикарбонат [Смирнова И. Л., 1973]. Кроме того, ион лактата имеет важное значение для организма, так как является энергетиче­ским субстратом, реализуемым в цикле Кребса.

В настоящее время наибольшее распространение получи­ли рингер-лактатный раствор Гартмана и лактасол. Раствор Гартмана содержит хлориды натрия, калия, кальция и лактат натрия в качестве буферной добавки. В состав лактасола входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, бикарбонат натрия, лактат натрия.

Сбалансированные растворы способны компенсировать нарушения водно-электролитного баланса с одновременной коррекцией метаболического ацидоза путем увеличения буферной емкости крови.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Похожие:

Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconМетодические рекомендации по низкочастотной магнитотерапии
Лечебные методики при некоторых хирургических заболеваниях
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях icon1. Геморрагические заболевания
Изо- и трансиммунные пурпуры – у детей и новорожденных. Аутоиммунные тромбоцитопенические пурпуры. При аутоагрессивных заболеваниях...
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconПопандопуло, К. И. Клиническое управление в комплексном лечении острых осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на муниципальном уровне : автореф дис. …
Каримов, С. Х. Объективизация диагностики пареза желудочно-кишечного тракта и контроля его лечения при острых хирургических заболеваниях...
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconПольза ягод, овощей, трав, плодов растений
Брусника уникальная природная кладовая витаминов и микроэлементов. Обладает сильным противовоспалительным и бактерицидным действиями....
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconКвч-терапия (миллиметровая терапия) как лечебный фактор измененных состояний сознания

Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconРеферат На тему: «Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата»
«Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата»
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconПрименение препарата «Экстрасепт 1» при проведении хирургических операций у животных

Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconЛитература Луговская С. А. Патогенез и диагностика анемий при хронических заболеваниях. Клин лаб диагностика 1997; 12: 19-22
Антигемоглобиновая активность бактерий при взаимодействии с эритроцитами и ее роль в патогенезе анемии при инфекции
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconAdult Surgical Patients Руководящие принципы по инфузионной терапии хирургических пациентов (взрослых)
Краткий обзор жидкостной и электролитной терапии при травме, при болезни и голодании
Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях iconЛитература 172
Анестезиологи­ческое пособие при хирургических вмешательствах во время беременности 164
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница