Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами




НазваниеИнфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами
страница9/12
Дата01.01.2013
Размер2.08 Mb.
ТипАвтореферат
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


В таблице 31 представлен спектр микроорганизмов при поражении слизистой полости рта у реципиентов гемопоэтических клеток. Так наиболее часто выявляемыми бактериями как при стоматитах I – II степени тяжести, так и при стоматитах III – IV степени тяжести, независимо от вида трансплантации, были грамположительные кокки, среди которых преобладали стрептококки из группы зеленящих. Выделение грамотрицательных палочек было реже, чем грамположительных кокков: 7% против 88% - как при аутотрансплантации, так и при аллотрансплантации.

Дрожжевые грибы Candida spp. встречались у 4 больных после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток, из них у 3 при тяжелом течении стоматита, которые были представлены в 1 случаев C. albicans, а в двух - Candida nonalbicans (1 C. glabrata, 1 С. krusei). При легком течении стоматита в одном случае были выявлены C. glabrata.

После трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток дрожжевые грибы были определены у 3 больных, в 2 случаях – C. albicans (у одного больного течение стоматита было I-II степени тяжести, у другого – III-IV степени тяжести), в 1 - C. glabrata (при легком течении стоматита).


Таблица 31. Спектр микроорганизмов при стоматитах у реципиентов гемопоэтических клеток.




Микроорганизмы


Спектр микроорганизмов в зависимости от степени тяжести стоматитов:



Ауто-ТГК



Алло-ТГК


I – II степень тяжести

(n=53)


III – IV степень тяжести

(n=30)

Ауто-ТГК

(n=34)

Алло-ТГК

(n=19)

Ауто-ТГК

(n=14)

Алло-ТГК

(n=16)


Всего микроорганизмов


76


67


47


34


29


33

Грамположительные кокки:

Viridans streptococci

S. pneumonie

S. coagulase-negative

S. aureus

Enterococcus spp.


67/76(88%)

45/67(67%)

-

11/67(16,5%)

-

11/67(16,5%)


59/67 (88%)

33/59(56%)

4/59(6%)

10/59(17%)

1/59(2%)

11/59(19%)


43/47(92%)

30/43(70%)

6/43(14%)

-

7/43(16%)


31/34(91%)

19/31(61%)

4/31(13%)

3/31(10%)

-

5/31(16%)


24/29(83%)

15/24(62%)

-

5/24(21%)

-

4/24(17%)


28/33(85%)

14/28(50%)

-

7/28(25%)

1/28(4%)

6/28(21%)

Грамотрицательные палочки:

E. coli

Enterobacter spp.

Acinetobacter spp.

S. maltophilia

P.aeruginosa

5/76(7%)


2/5(40%)

-

1/5(20%)

1/5(20%)

1/5(20%)

5/67(7%)


-

1/5(20%)

2/5(40%)

1/5(20%)

1/5(20%)

3/47(6%)


-

1

1


1

1/34(3%)


-

-

-

1

-

2/29(7%)


2

-

-


-

4/33(12%)


-

1

2

1

-

Дрожжевые грибы:

C. albicans

C. non-albicans:

C. glabrata

С. krusei

4/76(5%)

1

3

2

1

3/67(5%)

2

1

1

-

1/47(2%)

-

1

1

-

2/34(6%)

1

1

1

-

3/29(10%)

1

2

1

1

1/33(3%)

1

-

-

-


При стоматитах, наряду с микробиологическими исследованиями, проводили и вирусологические исследования. Для определения в эпителии слизистой оболочки рта непосредственного патогена (герпесвирусной ДНК) использовали метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Параллельно осуществляли серологическое исследование на наличие вирусспецифических антител в крови (IgM и IgG) методом иммуноферментного анализа. Для исследования ДНК вирусов семейства герпес предварительно брали соскоб со слизистой оболочки рта, проводили микроскопию его на наличие эпителиальных клеток, при обнаружении эпителиальных клеток направляли материал на вирусологический анализ. Исследования на наличие вирусных маркеров были проведены у 44 пациентов: у 21 - после аутотрансплантации, у 23 - после аллотрансплантации. В таблице 32 представлены данные вирусологических исследований.


Таблица 32. Частота выявления ДНК герпесвирусов при стоматитах у реципиентов гемопоэтических клеток.



Исследуемые показатели

Частота выявления ДНК герпесвирусов:

Аутологичная трансплантация

(n=21)

Аллогенная трансплантация

(n=23)

ДНК герпесвирусов выявлены

8/21 (38%)

16/23 (70%)

Выявление ДНК одного герпесвируса


6/21 (29%)


7/23 (30%)

Сочетанное выявление ДНК герпесвирусов, из них

ЦМВ + ВПГ 1,2 типов

ЦМВ + ВЭБ

ВЭБ + ВПГ 1,2 типов

ЦМВ + ВПГ 1,2 типов +ВЭБ

2/21 (9%)


1/2 (50%)

1/2 (50%)

-

-

9/23 (40%)


2/9(22%)

3/9 (33,5%)

3/9 (33,5%)

1/9 (11%)

ДНК герпесвирусов не обнаружена


13/21 (62%)


7/23 (30%)


При стоматитах ДНК герпесвирусов в эпителии слизистой оболочки рта были обнаружены у 8 (38%) больных после аутотрансплантации и у 16 (70%) - после аллотрансплантации (всего у 24 из 44 больных – 55%). ДНК только одного герпесвируса выявлялась одинаково часто как у реципиентов аутологичных, так и аллогенных гемопоэтических клеток. Сочетание ДНК нескольких герпесвирусов наблюдалось чаще после аллотрансплантации, чем после аутотрансплантации (40% против 9%). Следует отметить то, что вирусы семейства герпес (вирусспецифическая ДНК) были выявлены у больных после аутотрансплантации только при стоматитах I – II степени тяжести, в то время как при трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток - в 9 (56%) случаях при стоматитах I – II степени тяжести, а в 7(44%) - III –IV степени тяжести.

В таблице 33 представлен спектр ДНК герпесвирусов, определяемых в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта реципиентов гемопоэтических клеток. Практически с одинаковой частотой были выявлены ДНК вируса простого герпеса 1,2 типов у реципиентов ауто- и аллотрансплантата, ДНК вируса цитомегалии чаще определялись при аутотрансплантации (40% против 27%), а вирус Эпштейна –Барр – при аллотрансплантации (50% против 30%).


Таблица 33. Частота выявления ДНК различных герпесвирусов при стоматитах у реципиентов гемопоэтических клеток.




Вид герпесвируса

Частота выявления герпесвирусной ДНК в зависимости от вида трансплантации:

Аутологичная трансплантация

(n=21)

Аллогенная

трансплантация

(n=23)

Количество выявленных ДНК герпесвирусов


10


26

ЦМВ

4/10 (40%)

7/26 (27%)

ВПГ 1,2 типов

3/10 (30%)

6/26 (23%)

ВЭБ

3/10 (30%)

13/26 (50%)


В группе больных, у которых была выявлена ДНК герпесвирусов в эпителии слизистой оболочки рта (у 8 - при аутотрансплантации и у 16 - при аллотрансплантации), проведено сопоставление по обнаружению ДНК вирусов семейства герпес в крови и вирусспецифических антител. ДНК герпесвирусов в клетках крови определялась существенно реже, чем в эпителии слизистой оболочки рта, и выявлена лишь у одного реципиента аутологичных гемопоэтических клеток (ДНК цитомегаловируса) и у четырех реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток (у 3 - ДНК вируса Эпштейна-Барр, у 1 – ДНК цитомегаловируса). Вирусспецифические антитела определялись чаще.


Таблица 34. Частота обнаружения маркеров герпесвирусов в крови больных, у которых выявлена ДНК герпесвирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта.




Вид герпес-вируса

Частота выявления ДНК герпесвирусов в клетках крови

Частота выявления антител

IgM

Частота выявления антител

IgG

Ауто-ТГК

(n=8)

Алло-ТГК

(n=16)

Ауто-ТГК

(n=8)

Алло-ТГК

(n=16)

Ауто-ТГК

(n=8)

Алло-ТГК

(n=16)



ЦМВ


1/8 (12,5%)


1/16 (6%)


1/8 (12,5%)


4/16 (25%)


4/8 (50%)


10/16(62,5%)

ВПГ 1,2 типов


-


-


-


-


8/8 (100%)


12/16 (75%)

ВЭБ

-

3/16 (19%)

-

-

7/8 (87,5%)

11/16 (69%)


Иммуноглобулины класса М в сыворотке крови были обнаружены у 4 (25%) больных при трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток (стоматиты I-II степени тяжести) и у 1 (12,5%) - аутологичных гемопоэтических клеток (стоматит I-II степени тяжести). Выявленные иммуноглобулины класса М относились к вирусу цитомегалии. Однако ни в одном случае не было зарегистрировано генерализованной инфекции, вызванной цитомегаловирусом. Высокий уровень иммуноглобулинов класса G к вирусу простого герпеса 1,2 типов встречался у всех реципиентов аутологичных гемопоэтических клеток у 12 (75%) из 18 реципиентов аллогенных гемопоэтичеких клеток (Таблица 34).

Аналогичное следует отметить по уровню иммуноглобулина G к вирусу Эпштейна – Барр, который чаще выявлялся при аутотрансплантации, чем при аллотрансплантации (87,5% против 69%). Высокий титр иммуноглобулина G к цитомегаловирусу определялся чаще у реципиентов аллогенных, чем аутологичных гемопоэтических клеток (62,5% против 50%).


Таблица 35. Частота выявления ДНК герпесвирусов в эпителии слизистой оболочки рта при стоматитах различной степени тяжести.



Стоматит

Выявлена ДНК герпесвирусов

(n=24)

Не выявлена ДНК герпесвирусов

(n=20)

I-II степени тяжести

15/24 (62,5%)

14/20 (70%)

III-IV степени тяжести

9/24 (37,5%)

6/20 (30%)
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Похожие:

Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconИнвазивные микозы у взрослых пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гоу центра образования №1433 на сентябрь 2011 года № п/п02,05
В соответствии с графиком вывоза тбо в течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу сош №728 на февраль 2012 года №
СтатГрадВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconМетодические рекомендации для контролируемой
Стволовые и полустволовые клетки, их свойства и роль. Понятие о колониеобразующих единицах (кое) клеток крови. Бластные, дифференцирующиеся...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу сош №728 на март 2012 года №
В течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу цо №1433 на январь 2012 года
В соответствии с графиком вывоза тбо во время снегопадаежедневноежедневноВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу сош №851 Южного окружного управления образования на январь 2012 года
Ежедневно в рабочие дни в течение месяцав течение месяцав течение месяцав течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гоу сош №543 юоуо до г. Москвы на октябрь 2010 года
В конце месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу центра образования №1433 на апрель 2012 года №
ЕжедневноЕжедневноВ течение месяцВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гоу сош №543 юоуо до г. Москвы на май 2010 года
В течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ конце месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница