Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами




НазваниеИнфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами
страница8/12
Дата01.01.2013
Размер2.08 Mb.
ТипАвтореферат
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Таблица 27. Исследование микрофлоры слизистой носа у реципиентов гемопоэтических клеток.






Исследуемые параметры

Частота выявления микроорганизмов со слизистой носа у реципиентов гемопоэтических клеток:

аутологичная трансплантация

аллогенная трансплантация

до трансплантации

в период нейтропении

до трансплантации

в период нейтропении

Число больных

24

13

22

19

Выявлен рост

микроорганизмов,

из них

Staphylococcus coagulase-neganive

Staphylococcus aureus


22 (92%)


20 (91%)


2 (9%)


11 (85%)


11 (100%)


-


19 (73%)


13 (68%)


-


10 (53%)


10 (100%)


-


На основании проведенных исследований можно отметить, что колонизация Staphylococcus aureus слизистой носа является редким проявлением у реципиентов гемопоэтических клеток. Свидетельством этому служит и низкая частота бактериемий, обусловленных золотистым стафилококком у больных гемобластозами [11].


5.5. Характеристика инфекционных осложнений у реципиентов гемопоэтических клеток в зависимости от колонизации слизистых оболочек микроорганизмами.

Частота возникновения инфекционных осложнений у реципиентов гемопоэтических клеток и их характер были проанализированы в зависимости от наличия или отсутствия колонизации слизистых «проблемными» микроорганизмами, к которым относятся грамотрицательные бактерии и дрожжевые грибы. В таблице 28 представлена характеристика инфекций при выделении грамотрицательных бактерий. Колонизация грамотрицательными микроорганизмами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта определялась у 19 больных, а у 27 пациентов они не были выявлены. Частота возникновения лихорадки была идентичной в сравниваемых группах, однако, повторные повышения температуры (t ≥ 38ºС) возникали практически в два раза чаще среди больных, у которых определялась колонизация слизистых оболочек грамотрицательными бактериями (54% против 29%). Длительность антибактериальной терапии была достоверно выше в группе больных, слизистая которых была колонизирована грамотрицательными микроорганизмами, 18,0±2,1 против 16,7±1,3 дней (р=0,01).


Таблица 28. Характеристика инфекционных осложнений у реципиентов гемопоэтических

клеток в зависимости от колонизации грамотрицательными бактериями

слизистой желудочно-кишечного тракта.




Исследуемые параметры

Характеристика инфекционных осложнений

колонизация

гр(-) бактериями

(n=19)

отсутствие колонизации

гр(-) бактериями

(n=27)

Частота фебрильных эпизодов:


один фебрильный эпизод

два и более фебрильных эпизода

13/19 (68%)


6/13 (46%)

7/13 (54%)

21/27 (78%)


15/21 (71%)

6/21 (29%)

Отсутствие антибактериальных препаратов


6/19 (32%)


6/27 (22%)

Длительность антибактериальной терапии (дни)


18,0±2,1


16,7±1,3*

Тяжелые инфекционные осложнения (пневмония, сепсис)


2/19 (10%)


5/27 (18%)


Анализ инфекционных осложнений в зависимости от выделения со слизистых дрожжевых грибов или их отсутствия не выявил существенных отличий (Таблица 29). Подобное можно объяснить эффективностью антимикотиков, используемых для профилактики грибковой инвазии. Инвазивные микозы не были выявлены ни в одном случае. Эмпирическое назначение амфотерицина В было 3 (15%) больным, у которых определялась колонизация слизистых грибами Candida, и 1 (4%) пациенту - без колонизации. Терапевтического эффекта от назначения амфотерицина В не было получено ни в одном из случаев, и выявлены иные причиной лихорадки.


Таблица 29. Частота назначения амфотерицина В реципиентам гемопоэтических клеток.


Исследуемые параметры

Число больных

Число больных, которым был назначен амфо-В

Выявлена колонизация

Candida spp.

из них:

одного локуса

двух и более локусов

20/46 (43%)


13/20 (65%)

7/20 (35%)

3/20 (15%)


1/13 (8%)

2/7 (28%)

Колонизации Candida spp. не выявлено


26/46 (57%)


1/26 (4%)



Таким образом, в группе больных, у которых отмечалась колонизация слизистых грамотрицательными микроорганизмами, было достоверное удлинение периода применения антибактериальных препаратов. В этой же группе пациентов определялась большая частота повторных эпизодов лихорадки (54% против 29%), различия недостоверны. Выделение грамотрицательных бактерий со слизистых оболочек не привело к увеличению регистрации инфекционных осложнений. Подтверждает это и частота неприменения антибиотиков в период критической нейтропении. Так системные антибактериальные препараты не назначались 32% больным, у которых отмечалась колонизация слизистых оболочек грамотрицательными микроорганизмами, и 22% больным - без колонизации.

Колонизация дрожжевыми грибами слизистых не привела к развитию инвазивных микозов. Объяснением этому может быть как эффективность препаратов, используемых для профилактики, так и небольшое число случаев.


5.6. Этиология стоматитов у реципиентов гемопоэтических клеток.

Поражение слизистой полости рта было выявлено у всех реципиентов гемопоэтических клеток. Стоматиты I-II степени тяжести были зарегистрированы у 71% больных после аутологичной и у 54% - после аллогенной трансплантации, стоматиты III –IV степени тяжести – у 29% после аутологичной и у 46% - после аллогенной трансплантации. Как представлено в таблице 30 при стоматитах легкой степени тяжести преобладало выделение одного вида микроорганизмов как у реципиентов аутологичных, так и аллогенных гемопоэтических клеток, составив 65% и 47%. При тяжелом течении стоматитов чаще выявлялась смешанная микрофлора, на долю которой пришлось 57% при аутологичной и 69% при аллогенной трансплантации. У пациентов после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток с тяжелым течением стоматитов сочетание грибов Candida spp. с бактериями встречалось чаще, чем при стоматитах I – II степени тяжести (37,5% против 8%). Обнаружение Candida spp. в сочетании с другими микроорганизмами при тяжелом течении стоматитов также было более частым у реципиентов аутотрансплантата, нежели у реципиентов аллотрансплантата (37,5% против 9%).


Таблица 30. Характеристика микрофлоры при стоматитах у реципиентов гемопоэтических клеток.




Состав микрофлоры

Частота выявления микроорганизмов в зависимости от степени тяжести стоматитов у 83 реципиентов гемопоэтических клеток:


I – II степень тяжести

(n=53)


III – IV степень тяжести

(n=30)

Ауто-ТГК

(n=34)

Алло-ТГК

(n=19)

Ауто-ТГК

(n=14)

Алло-ТГК

(n=16)


Наличие микроорганизмов


100%


100%


100%


100%

Монокультура микроорганизмов


22/34 (65%)


9/19 (47%)


6/14 (43%)


5/16 (31%)

Сочетание

микроорганизмов,

из них:

Гр (+) кокки +

Гр (+) кокки


Гр (+) кокки +

Гр (-) палочки


Гр (+) кокки +

Candida spp.


Гр (+) кокки +

Гр (-) палочки +

Candida spp.



12/34 (35%)


8/12 (67%)


3/12 (25%)


-


1/12 (8%)



10/19 (53%)


7/10 (70%)


1/10 (10%)


1/10 (10%)


1/10 (10%)



8/14 (57%)


4/8 (50%)


1/8 (12,5%)


3/8 (37,5%)


-



11/16 (69%)


8/11 (73%)


2/11 (18%)


-


1/11 (9%)
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Похожие:

Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconИнвазивные микозы у взрослых пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гоу центра образования №1433 на сентябрь 2011 года № п/п02,05
В соответствии с графиком вывоза тбо в течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу сош №728 на февраль 2012 года №
СтатГрадВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconМетодические рекомендации для контролируемой
Стволовые и полустволовые клетки, их свойства и роль. Понятие о колониеобразующих единицах (кое) клеток крови. Бластные, дифференцирующиеся...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу сош №728 на март 2012 года №
В течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу цо №1433 на январь 2012 года
В соответствии с графиком вывоза тбо во время снегопадаежедневноежедневноВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу сош №851 Южного окружного управления образования на январь 2012 года
Ежедневно в рабочие дни в течение месяцав течение месяцав течение месяцав течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гоу сош №543 юоуо до г. Москвы на октябрь 2010 года
В конце месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гбоу центра образования №1433 на апрель 2012 года №
ЕжедневноЕжедневноВ течение месяцВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцВ течение месяцВ течение месяцВ течение...
Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами iconКалендарный план работы гоу сош №543 юоуо до г. Москвы на май 2010 года
В течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ конце месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение месяцаВ течение...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница