Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения
Скачать 0.62 Mb.
|
УДК: 616.31:340.6 Попова Татьяна Геннадиевна КРИТЕРИИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК И ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ВСЕХ ЭТАПАХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 14.00.24 – «Судебная медицина» 14.00.21 –« Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание степени доктора медицинских наук Москва - 2008.Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научные руководители (консультанты): Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Гурген Амаякович Пашинян. Доктор медицинских наук, профессор Эрнест Арамович Базикян Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» Официальные оппоненты: Член-корр. РАМН, заслуженный юрист РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Сергеев Юрий Дмитриевич Доктор медицинских наук, профессор Абрамов Сергей Сергеевич. Доктор.медицинских наук, профессор Митронин АлександрВладимирович. Защита состоится __ ________________2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (Москва, ул.Долгоруковская, д.4,стр.7 кафедра истории медицины. Почтовый адрес: 127473, Москва,ул.Делегатская 20/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан __ ________________2008 год. Ученый секретарь Диссертационного совета,,кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю.Хохлова.Актуальность проблемы. Проблеме обеспечения качества медицинской помощи в настоящее время во всем мире придается большое значение. Однако, до сих пор ни в России, ни за рубежом нет однозначного понимания критериев определения качества медицинской помощи. Ясно лишь одно, что качественная медицинская помощь должна обеспечивать продолжительность и качество жизни пациента, экономическую и медико-социальную эффективность программ развития здравоохранения. Причины возникновения профессиональных ошибок, дефектов и осложнений, вызванных медицинскими воздействиями, несмотря на актуальность, так же о настоящего времени являются недостаточно изученными. Систематическое исследование причин и частоты различных осложнений, приведших к неблагоприятным исходам при оказании медицинской помощи позволяет анализировать конкретные действия медицинских работников, наметить пути своевременной профилактики, диагностики и лечения возможных осложнений и побочных явлений. В литературе существует целый ряд исследований, освещающих вопросы наступления профессиональной ответственности медицинских работников в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи. Однако, в указанных работах рассматриваются в основном вопросы уголовной ответственности медицинских работников, без учета особенностей тех или иных видов юридической ответственности. Правовые вопросы отражаются не всегда квалифицированно и часто противоречиво. Кроме того, подавляющее большинство указанных работ основано на ранее действовавшем и в настоящее время утратившим свою силу законодательстве (Г.А.Пашинян, И.В.Ившин,2006). В последние годы в Российской Федерации отмечается значительное увеличение количества комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи (В.И.Акопов, 1994; О.А.Быховская, 2002, В.В.Жаров, С.П.Фадеев, 2001; С.П.Жуков, 2000; В.Д.Сергеев, С.В.Ерофеев, 2001; Р.Е.Степаненко, О.В.Крикунова, 1999; В.В.Томилин, Ю.И.Соседко, 2000). Анализ литературы свидетельствует, что актуальность изучения проблемы судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи обострилась и недостаток полноценной информации по этому вопросу испытывают клиническая и экспертная оценка, сферы организации здравоохранения и медицинского страхования (Ю.Д.Сергеев, С.В.Ерофеев, 2001; Г.А.Пашинян, И.В.Ившин, 2006). В настоящее время во многих регионах Российской Федерации наблюдается стойкая тенденция к назначению судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения, врачам и средним медицинским работникам (В.В.Томилин, Ю.И.Соседко, 2000). Многие авторы этот процесс связывают прежде всего с новым Гражданским кодексом РФ и необходимостью использования заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз в гражданском судопроизводстве по искам пациентов по возмещению вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи (Г.А.Пашинян и соавт. 2000, 2001, 2002; Г.А.Пашинян, Е.В.Беляева, П.О.Ромодановский, 2000; Н.Н.Бондаренко, 2001; А.Ю._Малый, 2000, 2001, 2003; А.В.Демина,2002; А.П._Ардашкин 2002, М.Ю.Ермошина,2006; Ю.Г.Вешева, 2005; И.Е.Шотт, 2005 и др.) Отнесение медицинской деятельности ГК РФ в сфере услуг существенно расширила права пациентов, однако не создало механизма оценки качества и целесообразности медицинской услуги (Ю.Н.Будник и соав., 1999; Г.А.Пашинян и соав. 2001, 2004; А.Ю.Малый, 2001; В.С.Мельников, 2002 и др.). При судебно-медицинских комиссионных (комплексных) экспертизах по «врачебным делам» важным является установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказаний медицинской помощи, т.к. до настоящего времени ни с медицинской, ни с юридической точки зрения нет единого мнения как правильно их расшифровать (Е.С. Беликов, 1996, 1998; В.В.Некачалов, 1998; В.П.Новоселов, Л.В.Канунникова, 2000; Л.В.Канунникова, 2005, 2007; И.В.Ившин, 2005; А.Г.Пашинян, 2005; Г.А.Пашинян, И.В.Ившин,2006). При судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, одним из важных доказательств является заключение комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз (В.О.Плаксин, Б.Л.Гуртовой, В.Б.Обойманов, 1994; Ю.К.Орлов, 1986; А.А.Салохин, И.Г.Вермель, 1995; В.В.Сергеев, 2004; В.В.Сергеев, С.О.Захаров, 2004 и др.). В настоящее время изучение проблемы судебно-медицинской экспертизы в случаях профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов особо актуально при оказании стоматологической помощи, т.к. количество жалоб и гражданских исков пациентов по указанной специальности ежегодно устойчиво увеличивается и занимает первое место среди других медицинских специальностей. При судебно-медицинской экспертизе по гражданским искам пациентов к стоматологическим учреждениями и стоматологам многие вопросы их организации и производства до сих пор не определены, и не изучены. Не разработаны научно-обоснованные, объективные критерии оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания стоматологической помощи (услуги), не используются в судебно-медицинской практике эффективные методы и способы анализа лечебно-диагностического процесса, что затрудняет всесторонний анализ конкретной клинической ситуации. Вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы диссертационного исследования, в которой были поставлены следующие цели. |
