Escuela Universitaria de Fisioterapia, Universidad de Vigo




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Escuela Universitaria de Fisioterapia, Universidad de Vigo


INERVACIÓN SENSITIVA DE LA CABEZA


Aida López Fernández

Alicia Gil Magariños

Iria Gómez Bellas

Miriam Bastos Fernández

Silvia Correa Costas

Társila Romero Rodríguez


Aida López Fernández, C/ San Antoniño, 5-7, 1ºB 36001 Pontevedra

Tlfn.: 637914590

E-mail: candealatexante@hotmail.com


Trabajo elaborado para la asignatura “Tratamiento del Dolor” impartida en el curso 2006/2007 en la E.U. de Fisioterapia de la Universidad de Vigo


RESUMEN

La inervación sensitiva de la cabeza es llevada a cabo por la parte sensitiva de los nervios craneales mixtos y los nervios que parten del plexo cervical.

En este trabajo centramos la atención en el recuerdo anatómico del tracto de cada uno de estos nervios, el tipo de sensibilidad que conducen, las zonas que inervan y la manera en que lo hacen; así mismo se citan sus particularidades y se hace un breve repaso a las patologías más comunes que pueden afectarlos.


INTRODUCCIÓN

Existen doce pares de nervios craneales que contienen fibras sensitivas, motoras o una combinación de éstas. Están constituidos por haces de prolongaciones neuronales que emergen de los orificios o hendiduras del cráneo, e inervan músculos o glándulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas, generalmente en la zona del rostro. (1)

La inervación sensitiva de la región más anterior de la cabeza es llevada a cabo por la parte sensitiva de los nervios craneales mixtos. Así mismo, los dermatomas de las ramas nerviosas del plexo cervical (C1-C4) se distribuyen por diversas zonas de la cabeza, completando la sensibilidad de la zona más posterior y bajando a cuello y hombros.


NERVIO TRIGÉMINO (V)

Es un nervio mixto que constituye el principal nervio sensitivo de la cabeza. Comprende tres divisiones mayores: oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior o mandibular, que se van a unir en el ganglio de Gasser, donde residen la mayor parte de los cuerpos de las células nerviosas sensitivas, cuyas prolongaciones centrales constituyen la raíz sensitiva del nervio que entra en la protuberancia por su cara mediolateral. Los axones terminan haciendo sinapsis con neuronas sensitivas de segundo orden en el núcleo espinal del trigémino. Este núcleo es el más grande de los núcleos de los nervios craneales. Comprende tres subnúcleos: mesencefálico, que transporta información propioceptiva de los músculos de la masticación; pontino, relacionado con la sensación táctil discriminativa del rostro; y espinal, vinculado con la percepción del dolor y la temperatura. (2)

Centraremos nuestra atención en las tres divisiones mayores de las que hablábamos al comienzo:

- Nervio oftálmico: Es plenamente sensitivo. Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia delante por la pared lateral del seno cavernoso, por debajo de los nervios motor ocular común y patético. Inmediatamente antes de penetrar en la órbita por la hendidura esfenoidal se divide en tres ramas terminales: lagrimal, nasal y frontal.

Inerva el globo ocular, la glándula lagrimal y la conjuntiva, parte de la mucosa nasal y la piel del dorso de la nariz, el párpado superior, la frente y la mitad anterior del cuero cabelludo.

- Nervio maxilar superior: Es plenamente sensitivo. Desde el ganglio de Gasser se dirige horizontal y medialmente hacia adelante bajo la pared lateral del seno cavernoso para atravesar el agujero redondo mayor, donde se hace más cilíndrico y compacto. A partir de ahí continúa su trayecto dividiéndose en numerosas ramas.

Inerva la piel de la mejilla, el párpado inferior, el ala nasal, el labio superior, la mucosa de parte de las fosas nasales, la bóveda palatina, el velo del paladar, y los dientes y encías superiores.

- Nervio maxilar inferior o mandibular: Es un nervio mixto, que comienza a subdividirse una vez superado el ganglio de Gasser.

Proporciona inervación sensitiva a los dientes y encías inferiores, la piel de la región temporal, parte de la oreja (incluido el conducto auditivo y el tímpano), el labio inferior, la piel de la parte inferior de la cara, la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua y la mucosa del suelo de la cavidad oral. (3)

Patología:

- Neuralgia del trigémino (también conocida como “tic doloroso”): trastorno que presenta un intenso dolor paroxístico de pocos segundos de duración en el territorio sensitivo de una o más divisiones del nervio. A pesar de que aún se desconoce su etiología, es probable que se trate de una neuropatía compresiva debido a que en muchos de los pacientes se ha encontrado una arteria intracraneal o venas tortuosas que comprimen la raíz del nervio trigémino a su entrada por el tronco encefálico.

- Herpes facial: el virus viaja desde la piel hasta el ganglio de Gasser a través de alguna de las divisiones del nervio. (2, 4)


Nervio Facial (VII)

Es un nervio mixto, es decir, formado por una raíz motora y otra sensitiva (de menor tamaño y más lateral). La sensitiva, denominada también nervio intermedio o intermediario de Wrisberg, contiene fibras motoras viscerales y sensitivas generales y especiales, las cuales están unidas en una vaina de fascia distinta a la de las fibras motoras branquiales. (2, 5, 6)

Sus orígenes reales son tres: motor, sensitivo-sensorial y parasimpático. El núcleo sensitivo-sensorial está en el extremo superior del núcleo solitario en la médula oblongata y recibe fibras del ganglio geniculado. (5, 6)

El origen aparente está en el tronco encefálico, cuando las dos raíces, adosadas, salen de él por el borde caudal de la protuberancia, inmediatamente por fuera del receso situado entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior (ángulo ponto-cerebeloso). A continuación, cruzan el espacio subaracnoideo y entran en el meato auditivo interno acompañadas del VIII par, y en el fondo se introducen en el canal facial (conducto de Falopio). En su paso por este a través de la porción petrosa del temporal, muestran una tumefacción, el ganglio geniculado. Los axones restantes continúan a lo largo del canal, donde nace el nervio de la cuerda del tímpano, que sigue hacia la cavidad timpánica. Las fibras sensitivas generales y motoras branquiales, finalmente salen del cráneo a través del foramen estilomastoideo. Después, el tronco principal del facial penetra en la sustancia de la glándula parótida para pasar hacia delante, constituyendo el plexo intraparotídeo. (2, 5, 6, 7)

Las terminaciones nerviosas cutáneas que recogen la sensibilidad general (dolor, tacto y temperatura) se encuentran alrededor de la piel de la concha auricular y la superficie pósteromedial del pabellón de la oreja y en un área pequeña de piel por detrás de ésta. Posiblemente complementen al nervio V3, división mandibular del trigémino, que transporta la sensibilidad de la pared del conducto auditivo externo y la superficie externa de la membrana timpánica. Los cuerpos neuronales de estas fibras sensitivas están en el ganglio geniculado, del cual provienen los estímulos que entran en el tronco encefálico a través del nervio intermedio para alcanzar el tracto espinal del trigémino, donde descienden para hacer sinapsis en la porción espinal del núcleo del mismo nervio en la porción superior del bulbo raquídeo. De este modo se proyectan al núcleo ventral posterior contralateral del tálamo, desde donde las neuronas sensitivas terciarias se proyectan a la corteza sensitiva del giro poscentral (región cefálica). (1, 2)

El otro componente sensitivo (especial) transporta información sensorial. (2)

Patología:

La afectación de este nervio da lugar a la parálisis facial (de todos los pares craneales el VII es el que se paraliza más a menudo). La más frecuente (50%) es la de Bell o a frigore, parálisis periférica idiopática. Hay zonas del facial expuestas a un mayor riesgo lesivo, destacando su porción laberíntica por la ausencia de epineuro. La principal consecuencia de las parálisis faciales es motora, aunque también ocasiona síntomas sensitivo-sensoriales como la pérdida de las sensibilidades anteriormente comentadas. (1, 5, 8)


NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX)

Es un nervio mixto que nace en el bulbo raquídeo y abandona la fosa craneal a través del foramen yugular (agujero rasgado posterior), con los pares craneales X y XI. En este orificio, se sitúan dos ganglios, el glosofaríngeo superior (que es endocraneal) y el inferior (situado inmediatamente caudal al agujero rasgado posterior), que contienen los cuerpos celulares de los componentes aferentes del nervio. Posteriormente sigue al músculo estilofaríngeo y pasa entre los músculos constrictores superior y medio de la faringe, hasta alcanzar la orofaringe y la lengua, en cuya mucosa se distribuye. (2, 6, 9)

El nervio glosofaríngeo transporta señales sensitivas de:

- Mucosa de la faringe, del oído medio, de la trompa auditiva de la amígdala palatina. (1,6, 7, 10)

- Piel del oído externo. (7)

- Cara interna de la membrana timpánica. (2, 7)

- Seno y cuerpo carotídeos. (1, 2, 10)

- Sensibilidad del tercio posterior de la lengua. (1,2, 6, 7, 10)

Patología:

Raramente se producen lesiones de este nervio sin afectación de otros nervios craneales inferiores. Como los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio atraviesan juntos el orificio yugular, los tumores en esta región causan numerosas parálisis de dichos nervios craneales, produciéndose un síndrome del orificio yugular. (3, 7)

La afectación de este nervio también puede provocar: trastornos de la sensibilidad en la cavidad nasofaríngea, en la base de la lengua y la amígdala palatina; disfagia, muy acusada en las parálisis bilaterales; y neuralgia del glosofaríngeo, que cursa con un dolor punzante que se intensifica de manera repentina durante la deglución, el habla o la protusión de la lengua. (1, 7)

NERVIO VAGO (X)

Es un nervio mixto que emerge del bulbo raquídeo, dorsal a la oliva, y abandona el cráneo a través del foramen yugular (junto con el glosofaríngeo y el accesorio), donde se encuentran dos ganglios (superior e inferior). A partir de ahí entra en el cuello y junto con la carótida y la yugular interna se agrupa como eje vásculonervioso del cuello, descendiendo hacia el mediastino, donde adopta un trayecto diferente hacia la derecha y la izquierda (nervios recurrentes). Estos nervios toman contacto con el esófago, atraviesan el diafragma y penetran en el abdomen a través del hiato esofágico, inervando los órganos abdominales. Ambas ramas del vago terminan en la parte superior de la cavidad abdominal. (1, 2, 3, 11)

Se encarga de la sensibilidad de:

- Cara posterior de la lengua, la tráquea y las mucosas laríngea y faríngea, que son el punto de partida de los reflejos de la tos, del vómito y de la deglución. (1, 2, 6, 7)

- Meninges posteriores, la piel en el dorso de la oreja, la pared posterior del conducto auditivo externo, parte de la superficie externa de la membrana timpánica. (2, 7)

-Sensibilidad de las vísceras toracoabdominales como los pulmones, bronquios, o corazón. (1, 6)

Patología:

Rara vez ocurren lesiones aisladas de este nervio, aparte de que las de la rama recurrente izquierda son más comunes que las de la derecha, debido a que su recorrido es más largo. Se puede producir: trastornos de la sensibilidad en la orofaringe y la laringofaringe; anestesia de la parte superior de la laringe. (1, 7)


PLEXO CERVICAL

Es la formación nerviosa constituida por las ramas anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (de C1 a C4). Se unen formando tres arcos que se superponen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales. La rama anterior de C5 sirve de puente entre el plexo cervical y el plexo braquial.

Del plexo cervical derivan diversos nervios; los más destacados son los siguientes:

- El nervio occipital mayor emerge entre el atlas y el músculo oblicuo inferior de la cabeza, perfora el músculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e inerva la piel del occipucio y parte de los músculos de la nuca.

- El nervio occipital menor o nervio mastoideo (que depende fundamentalmente de la raíz C2) contornea el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Se distribuye en la piel de la región mastoidea y parte posterior del cráneo (occipucio). Este nervio se anastomosa lateralmente con el nervio occipital mayor.

- El tercer nervio occipital (C3) inerva la piel de la nuca en la zona de la línea media.

- El nervio auricular (C2-C3) sale por detrás del músculo esternocleido-mastoideo, dirigiéndose a la zona retroauricular. Inerva el pabellón auricular y el ángulo de la mandíbula.

Dermatomas

Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.


Patología: Neuralgia Occipital

La neuralgia occipital es un síndrome doloroso de la región occipital que afecta a los territorios inervados tanto por el nervio occipital mayor como por el nervio occipital menor. Generalmente estos nervios se hayan inflamados y sensibles porque se encuentran atrapados dentro de los músculos por los que pasan; el espasmo muscular y el dolor están a menudo asociados a su atrapamiento a causa de la isquemia neural generada, lo cual a su vez provoca dolor localizado y contracción muscular, constituyendo un círculo vicioso de espasmo-dolor-espasmo. (12, 13, 14)


BIBLIOGRAFÍA

1. Moore K, Dalley A. Resumen de los Nervios Craneales. Anatomía con Orientación Clínica. 4ª Ed. Pennsylvania: Editorial Médica Panamericana; 2002. p. 1104, 1124-1128.

2. Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA, Spacey SD. Cranial nerves in health and disease. 2nd ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2003. p. 14-24, 27-48, 80-103, 115-122, 142, 164-167, 182-184.

3. William P, Warwick R. Sistema Nervioso. Anatomía de Gray. 38ª Ed. Madrid: Harcourt Brace de España; 1998. 2: p. 1225, 1251.

4. VV.AA. El Manual Merck. Neurología. 10ª Ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2002. P. 1350-135, 1463-1466.

5. Fernández J. Evaluación Neurofisiológica de la Parálisis Facial Periférica. TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) [Internet]. Universitat Autònoma de Barcelona. 1993; p. 12-21. Disponible en: http://www.tdx.cbuc.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX-1107102-104409/jmfr1de2.pdf Citado en TDX-1107102-104409.

6. Latarjet M, Ruiz A. Nervios craneales. Anatomía Humana. 4ª Ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. 1. P. 331-336.

7. Lippert H. Cabeza II y Cuello: nervios. Anatomía, Estructura y Morfología del Cuerpo Humano. 4ª Ed. Madrid. Marbán; 1999. P. 617, 621, 622.

8. Carro T, Vidal B, Padilla M, Cabeza C. Parálisis Facial Periférica. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Complejo Hospitalario de Toledo. 2006; 62: p. 499-500. Disponible en: http://www.cht.es/mir2006/manual/Capitulo%20062.pdf

9. Noback C, Strominger N, Demarest R. Pares Craneales. El Sistema Nervioso: Introducción y Repaso. 4ª Ed. México: McGraw-Hill; 1993. P. 226-227.

10. Fox S. Fisiología Humana. 7ª Ed. McGraw-Hill. Interamericana; 2003.

11. Testut L, Latarjet A. Anatomía Humana. 9ª Ed. Barcelona: Salvat; 1981.

12. escuela.med.puc.cl/cuadernos/2002/NeuralgiaOccipital.html

13. www.jgb.es/neurología/a007.htm

14. http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatoma


PUNTOS CLAVE

  • la inervación sensitiva de la cabeza es llevada a cabo por los nervios craneales mixtos y el plexo cervical (C1-C4)

  • los nervios craneales mixtos son el trigémino, el facial, el glosofaríngeo y el vago; del plexo cervical destacamos los tres nervios occipitales y el auricular

  • su patología puede alterar, dificultar o suprimir la transmisión del impulso nervioso, modificando o inhabilitando el nervio para su función sensitiva



PREGUNTAS DE EXAMEN

1. ¿Qué nervio craneal mixto comprende tres divisiones que se unen en el ganglio de Gasser?

a. el nervio glosofaríngeo

b. el nervio facial

c. el nervio vago

d. el nervio trigémino

e. el nervio frénico


2. ¿Qué tres nervios craneales abandonan juntos el cráneo a través del foramen yugular (agujero rasgado posterior)?

a. olfatorio (I), óptico (II) y accesorio (XI)

b. trigémino (V), facial (VII) y vago (X)

c. glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI)

d. vestibulococlear (VIII), glosofaríngeo (IX) y vago (X)

e. olfatorio (I), glosofaríngeo (IX) y accesorio (XI)


3. ¿Qué proceso se cree que suele causar la Neuralgia Occipital?

a. atrapamiento del nervio

b. sección del nervio

c. elongación del nervio

d. infección bacteriana del nervio

e. ninguna de las anteriores


Respuestas: 1-d 2-c 3-a

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