Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий




НазваниеКачество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий
страница5/6
Дата22.10.2012
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6

У женщин достоверно выше было снижение настроения и чувство подавленности (р=0,006). Сильная и очень сильная выраженность оценки данного вопроса у них явно преобладала (рис.4).

Обращает на себя внимание значительное увеличение среди больных с ФП с возрастом числа людей, имеющих инвалидность. Если среди людей среднего возраста их было 7 человек (18,9%), то в группе пациентов пожилого возраста - 27 человек (56,3%), а старческого возраста – 21 (66,6%), при этом различия были статистически значимыми (χ2=17,693,df = 6, p= 0,007).

У больных с ФП пожилого и старческого возраста показатели качества жизни достоверно хуже, чем у больных среднего возраста (табл. 7).


Таблица 7

Показатели анкеты «Качество жизни больных с аритмиями» пациентов

с фибрилляцией предсердий различных возрастных групп

Показатель

Средний возраст,

(n=37)

Пожилой возраст,

60-74 лет

(n=48)

Старческий возраст, 75 лет и старше

(n=33)

Cердцебиение

2,19 ± 0,10

2,52 ± 0,08 *

2,33 ± 0,10

Перебои в работе сердца

2,08 ± 0,10

2,48 ± 0,09 **

2,36 ± 0,10

Ощущения остановки сердца

1,16 ± 0,18

2,02 ± 0,17 ***

1,52 ± 0,20

Другие неприятные ощущения

0,46 ± 0,13

1,27 ± 0,20 **

0,85 ± 0,20

Приступы одышки

1,84 ± 0,11

2,31 ± 0,11 ***

2,42 ± 0,12 ***

Приступы головокружения или внезапной потери сознания

1,05 ± 0,13

1,38 ± 0,15

1,82 ± 0,17 ***

Общая слабость, быстрая утомляемость

2,19 ± 0,10

2,31 ± 0,12

2,82 ± 0,14 ***

Болевые ощущения за грудиной и в области сердца

2,41 ± 0,11

2,96 ± 0,09****

2,97 ± 0,13 ***

Ожидание приступов сердцебиения

1,73 ± 0,11

2,13 ± 0,09 **

2,15 ± 0,13 *

Ожидание перебоев в работе сердца

1,59 ± 0,12

2,17 ± 0,10***

2,18 ± 0,14 ***

Боязнь потери сознания

0,92 ± 0,18

1,67 ± 0,15 ***

1,82 ± 0,19 ***

Страх остановки сердца

1,00 ± 0,20

2,00 ± 0,17****

2,12 ± 0,22****

Снижение настроения, чувство подавленности

2,43 ± 0,11

2,79 ± 0,15

2,94 ± 0,15 **

Беспокойство, тревога за свое здоровье, жизнь

2,97 ± 0,11

3,27 ± 0,11 *

3,45 ± 0,11 ***

Необходимость лечиться

3,22 ± 0,10

3,60 ± 0,08 ***

3,64 ± 0,10 ***

Дополнительные материальные расходы, связанные с лечением

3,30 ± 0,10

3,52 ± 0,09

3,55 ± 0,11

Побочные эффекты от приема лекарств

1,81 ± 0,14

2,19 ± 0,13 *

2,30 ± 0,13 **

Необходимость ограничивать нагрузки

1,97 ± 0,13

1,85 ± 0,11

1,64 ± 0,10

Понижение в заработной плате

1,65 ± 0,15

1,40 ± 0,13

1,09 ± 0,11 ***

Понижение в должности

1,54 ± 0,16

1,31 ± 0,13

1,09 ± 0,11 *

Затруднения в работе по дому, в занятиях спортом, хобби

1,65 ± 0,10

1,85 ± 0,11

1,85 ± 0,10

Затруднения в сексуальной сфере

1,16 ± 0,12

0,79 ± 0,12 *

0,67 ± 0,14 **

Затруднения в поездках из дома

1,92 ± 0,11

2,08 ± 0,08

1,94 ± 0,09

Необходимость ограничивать себя в любимой еде

2,16 ± 0,11

2,23 ± 0,11

2,00 ± 0,12

Отказ от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая, курения

2,22 ± 0,12

1,96 ± 0,14

1,67 ± 0,17 ***

Ограничение физических усилий, умственной работы

1,57 ± 0,12

1,50 ± 0,12

1,33 ± 0,10

Необходимость избегать эмоционального перенапряжения

1,97 ± 0,11

2,17 ± 0,12

1,88 ± 0,11

Нарушения сна

2,22 ± 0,12

2,88 ± 0,11****

2,82 ± 0,15 **

Изменения в отношениях с близкими, друзьями

1,38 ± 0,11

1,46 ± 0,12

1,33 ± 0,15

Суммарный показатель

53,76 ±1,64

62,02 ± 1,79***

60,55 ± 2,09 *

Примечание. Достоверность различий с первой группой: * - P<0,05, ** - P<0,01,

*** - P<0,005, **** - P<0,001.



Рис.4 Гендерные различия в структуре выраженности чувства подавленности у больных с ФП

С возрастом у людей отмечается изменение фармакологического действия лекарственных препаратов (рис.5). Выраженность побочных эффектов от лечения фибрилляции предсердий у людей пожилого и старческого возраста была выше (соответственно, 2,19 ± 0,13 балла, p=0,034 и 2,30 ± 0,13 балла, р=0,008), чем у людей среднего возраста (1,81 ± 0,14 балла).



Рис.5 Возрастные различия в структуре выраженности побочных эффектов лекарственных препаратов

Во всех возрастных группах преобладали пациенты со значительной выраженностью побочных эффектов лечения лекарственными препаратами. Однако сильное влияние побочного действия чаще отмечали больные ФП в пожилого (22,9%) и старческого (21,2%) возраста.

Суммарный показатель КЖ у больных среднего возраста (53,76 ±1,64 баллов) был лучше, чем у людей старше 75 лет (60,55 ± 2,09 баллов; p=0,019) и пожилых пациентов (62,02 ± 1,79 балла; p=0,002). Улучшение показателей КЖ у людей старше 75 лет обусловлено тем, что у них уменьшаются увлечения, потребности, двигательные нагрузки и они становятся более адаптированными по сравнению с людьми среднего и пожилого возраста.

Можно сделать заключение, что качество жизни у больных с ФП пожилого и старческого возраста хуже, чем у пациентов среднего возраста. Снижение качества жизни с возрастом у больных с ФП во многом связано с прогрессированием ИБС, ХСН и развитием депрессивных расстройств.

Выраженность побочных эффектов от лечения ФП у людей пожилого и старческого возраста возрастает, что следует учитывать при подборе доз лекарственных препаратов.

КЖ пациентов с различными формами ФП

При пароксизме ФП суммарный показатель КЖ лучше (55,04 ± 1,50 баллов), чем в случае развития персистирующей (62,00 ± 1,71 баллов; p=0,003) и постоянной формы ФП (63,07 ± 2,58 баллов; p=0,013).

При персистирующей форме ФП пациенты чаще отмечали перебои в работе сердца (2,47 ± 0,11; p=0,025) по сравнению с пароксизмальной формой (2,15 ± 0,08). Аналогичные результаты получены при постоянной ФП (2,48 ± 0,12; p=0,028). Ощущение остановки сердца было менее выраженным при пароксизмальной форме (1,27 ± 0,17), но больше беспокоило пациентов с персистирующей формой (1,97 ± 0,18; p=0,006) и постоянной ФП (1,83 ± 0,22; p=0,045). При пароксизмальной ФП пациентов реже беспокоили ожидание перебоев в работе сердца и боязнь потери сознания. Страх остановки сердца был наиболее существенным при персистирующей ФП (2,21 ± 0,20 баллов).

У больных с постоянной формой ФП чаще возникали приступы одышки, их более беспокоила общая слабость и утомляемость.

Проанализированы различия КЖ у пациентов с постоянной формой ФП в зависимости от ЧСС. Они оказались незначительными. Несмотря на то, что суммарный показатель КЖ у пациентов с брадисистолической формой ФП составил 65,00 ± 2,86 баллов и был выше, чем при нормосистолической (59,00 ± 2,87 баллов) и тахисистолической (58,77 ± 1,25 баллов) формах постоянной ФП различия между группами были статистически недостоверными. Следует отметить, что это различие определялось, прежде всего, боязнью потери сознания, которое при редком пульсе составило 3,00 ± 0,41 баллов, нормальном – 1,30 ± 0,26 баллов (p=0,018), при тахисистолии - 1,45 ± 0,11 баллов (p=0,011). Также при брадисистолической форме ФП достоверно чаще, чем при нормосистолии возникал страх остановки сердца (соответственно, 3,00 ± 0,41 и 1,35 ± 0,25 баллов; p=0,018).

Важным фактом оказалась тенденция различных показателей КЖ у пациентов с ФП благоприятным и летальным исходом, у которых суммарный показатель КЖ, соответственно составил 55,95 ± 0,85 и 65,78 ± 5,77 баллов. Различия оказались статистически недостоверными, что было обусловлено небольшим числом в группе умерших больных в течение 2-х лет (7 человек). Вместе с тем, КЖ является интегральным показателем и должно использоваться как дополнительный показатель, отражающий состояние пациента.

Приверженность лечению больных с ФП

В основной и контрольной группах одинаковое число пациентов (по 36,4%) регулярно принимали лекарства, то есть почти 2/3 больных, лекарства принимали нерегулярно.

Таблица 8

Причины нерегулярного приема медикаментозных препаратов

у больных с фибрилляцией предсердий

Показатель

Контрольная группа (n=66)

Больные ФП

(n=118)

p

Слишком много таблеток

84,8

94,9

0,020

Появление побочных эффектов

19,7

49,2

< 0,001

Плохой контроль ритма и частоты сердечных сокращений

1,5

40,7

< 0,001

Не удается подобрать эффективную терапию

28,8

44,1

0,042

Высокая стоимость лекарств

71,2

92,4

< 0,001

Очень часто пациенты забывали принимать таблетки - 86,4% пациентов контрольной группы и 87,3% больных с ФП.

Оценка результатов теста Мориски-Грина подтвердила тенденцию о менее регулярном приеме лекарств у пациентов с ФП (табл. 9).

Таблица 9

Показатели теста Мориски-Грина

у обследованных больных

Показатель

Контрольная группа

(n=66)

Больные

фибрилляцией предсердий (n=118)

p

Всего

%

Всего

%

Забывали принять лекарство

58

87,9

105

89,0

н/д

Невнимательное отношение к времени приема лекарств

3

4,5

44

37,3

< 0,001

Пропуск приема лекарств при хорошем самочувствии

4

6,1

42

35,6

< 0,001

Пропуск приема лекарств при ухудшении самочувствии

48

72,7

97

82,2

н/д

Средний балл

1,71 ± 0,10

2,44 ± 0,11

< 0,001

Мужчины менее регулярно принимали лекарства (25% случаев) по сравнению с женщинами (44,3%; р=0,033). Однако статистически значимых различий в причинах этих различий не отмечено.

Выявлена чёткая тенденция возрастания числа побочных эффектов лекарств с 35,1% у людей до 60 лет до 54,2% в пожилом (p=0,083) и 57,6% в старческом возрасте (p=0,062). Это является одной из причин нерегулярного приёма лекарств у людей старших возрастных групп.

С возрастом всё тяжелее подобрать эффективную терапию. В группе людей с ФП 75 лет и старше это отмечалось достоверно чаще, чем у людей до 60 лет (p=0,01). Больные с ФП склонны забывать принимать таблетки, что особенно явно прослеживается в старческом возрасте (97,0%), по сравнению со средним возрастом (78,4%; p=0,021).

Регулярный прием лекарств не зависел от материального положения пациентов. Однако прекращение приёма лекарственных средств имело слабую корреляционную связь с высокой их стоимостью (r= -0,227;.p=0,014).

При проведении суточного мониторирования ЭКГ были выявлены побочные эффекты ряда лекарственных средств. Отмечается слабая взаимосвязь длительного лечения амиодароном с развитием синоаурикулярных блокад (r=0,310; p=0,034), их количеством (r=0,310; p=0,034), наличием пауз в суточном ритме сердца (r=0,316; p=0,031). Аналогично, выявлена связь с возникновением пауз при лечении аллопинином (r=0,317; p=0,030), пропафеноном (r=0,323; p=0,027). В последнем случае обнаружена связь с количеством пауз (r=0,317; p=0,030). Более безопасными оказались β-дреноблокаторы. Соталол оказывал существенное влияние на показатели вариабельности ритма сердца.

У пациентов, которые забывали принимать антиаритмические препараты реже возникали атриовентрикулярные блокады (r=-0,385; p=0,007), паузы в ритме сердца (r=-0,476; p=0,001). Оказалось, что при ухудшении самочувствия из-за лекарств пациенты могут пропускать их прием, при этом отмечается снижение количества пауз в ритме сердца (r=-0,364; p=0,012). Это является весьма существенным для регулярности терапии.

Таким образом, среди пациентов с ФП преобладают люди с нерегулярным приёмом лекарственных средств, что обусловлено неудобным, частым приёмом лекарств, слишком большим количеством назначенных таблеток и тем, что пациенты забывают их принимать. Регулярный приём медикаментов часто ограничивает их высокая стоимость и побочные эффекты от лечения

Прогнозирование летального исхода у больных с ФП

С помощью анализа множественной корреляции летальности у больных с ФП установлено, что летальность взаимосвязана с наличием тромбов в полости левого желудочка (r=+0,523; p<0,001), увеличением печени (r=+0,335; p<0,001), осложнением в виде инсульта (r=+0,309; p=0,001) и ранее имевшими место случаями головокружения и потери сознания (r=+0,303; p=0,001).

В клинической практике широкое применение нашла шкала CHADS2 (Gage B.F. et al., 2001), которая позволяет количественно прогнозировать риск инсульта у больных с ФП в течение одного года. Если риск по CHADS2 составляет 0-1 балл (низкий риск), рекомендуется применение аспирина в дозе 81-325 мг 1 раз в день. При среднем риске, что соответствует 1-2 баллам по CHADS2, рекомендуется аспирин в дозе 81-325 мг 1 раз в день или варфарин. При высоком риске инсульта (3 балла и больше) показаны антикоагулянты (варфарин).

Сумма баллов по шкале CHADS 2 у пациентов с летальным исходом на фоне ФП колебалась от 1 до 6, что соответствует риску инсульта, соответственно, в пределах от 2,8 до 18,2%. В практической деятельности желательна более точная оценка прогноза.

Распределение пациентов с ФП по функциональным классам ХСН выявило рост летальности при усилении выраженности проявлений ХСН (рис. 12).



Рис.6 Отдаленный прогноз жизни больных с фибрилляцией предсердий при различных функциональных классах сердечной недостаточности

Проведение факторного анализа методом главных компонент позволило установить, что основные факторы (возраст, функциональный класс ХСН, наличие АГ) объясняли 97,57% суммарной дисперсии (табл. 10). Добавление в модель других факторов снижало информативность модели.

Таблица 10

Факторы развития летального исхода у больных с фибрилляцией предсердий

Показатель

Компоненты

1

2

Возраст

0,976




Артериальная гипертония

0,894




Функциональный класс сердечной недостаточности




0,994

Была проанализирована возможность прогнозирования летального исхода у 118 больных с ФП в течение двух лет на основании наиболее информативных данных с помощью дискриминантного анализа. Было построено несколько моделей. Оставлен только наиболее значимый фактор - функциональный класс ХСН.

Средние значения дискриминантной функции значимо отличались между группами (лямбда Уилкса - 0,914; 2 - 10,322; p=0,001). В группе выживших больных с ФП оно составило -0,10, стандартное отклонение +0,99. В группе с летальным исходом данные показатели соответственно достигли +1,20 и 1,20. Установлено, что 83,1% первоначально сгруппированных случаев были классифицированы правильно. Летальные исходы правильно диагностированы в 6 случаях из 7, то есть чувствительность их выявлении составила 85,7%. Специфичность теста была 82,9%.

Дискриминантная функция описывалась формулой

d= -2,593 + 1,330 х функциональный класс сердечной недостаточности.

Несмотря на гипердиагностику летальности в 19 случаях, отдаленные летальные исходы правильно можно предположить в 85,7% случаев, выделить группу риска и активно проводить у этих больных комплексную терапию по профилактике тромбоэмболических осложнений.

При III ФК значение дискриминантной функции составляет 1,397, то есть наиболее неблагоприятными факторами угрозы летального исхода в ближайшие 2 года являются III и IV ФК ХСН.

1   2   3   4   5   6

Похожие:

Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconФакторы риска сердечно-сосудистой смертности у больных с постоянной фибрилляцией предсердий
Фп ухудшает качество жизни, внося значительный вклад в смертность и увеличивая показатели смертности в 1,8-2 раза, по данным ряда...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconТромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии
...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconХарактеристика качества жизни больных тяжелой бронхиальной астмой
С целью изучить качество жизни (КЖ) при бронхиальной астме (БА) с помощью международных вопрсников sf-36, aqlq проанкетировано 146...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconФибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012
Эпидемиология
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconЛечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий/ пффп
В северной Америке зарегистрировано 2,2 млн больных фп, в Европе-4,5 млн. Только в Германии ею страдают почти 1 млн человек. Затраты...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconТ. А. Лозовая Сумский государственный университет
Этиопатогенетические механизмы фибрилляции предсердий у больных с сердечной недостаточностью
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconРекомендации Американских коллегии кардиологов и Ассоциации сердца, Европейского кардиологического общества, Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии по лечению больных с мерцательной аритмией
Ериканской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца, Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий icon2011 accf/aha/hrs focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline)
Основное обновление 2011 accf/aha/hrs по лечению пациентов с фибрилляцией педскрдий
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconДифференцированный подход к комбинированному лечению рака прямой кишки (14. 12. 2009)
Пэ с формированием э-образного резервуара и глютеопластикой значительно увеличивает уровень качества жизни по сравнению с типичной...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconАргон-плазменная увулопалатопластика в комплексном лечении больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне
В пособии представлены результаты научно-практической работы по лечению больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница