Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий




НазваниеКачество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий
страница2/6
Дата22.10.2012
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6

Таблица 1


Распределение больных по клиническим формам фибрилляции предсердий

Форма

Всего

%

Пароксизмальная

55

46,6

Персистирующая

34

28,8

Постоянная, в т.ч.:

29

24,6

брадисистолическая

4

3,4

нормосистолическая

18

15,3

тахисистолическая

7

5,9

Всего:

118

100%

Персистирующая ФП имела длительность с момента первого приступа до развития рецидива от 2 до 16 лет, средняя продолжительность – 6,2 ± 0,5 лет. У больных с постоянной формой ФП длилась от 3 до 20 лет, в среднем – 7,5 ± 0,7 лет.

Таблица 2


Клиническая характеристика больных фибрилляцией предсердий

Показатель

Всего

%

Заболевания сердечно-сосудистой системы:







артериальная гипертония

109

92,4

стенокардия

98

83,1

перенесенный инфаркт миокарда

37

31,4

хроническая ревматическая лихорадка

8

6,8

миокардитический кардиосклероз

4

3,4

Заболевания желудочно-кишечного тракта

68

57,6

Заболевания щитовидной железы

21

17,8

Сахарный диабет

16

13,6

Ожирение

41

34,7

Сердечная недостаточность:







I стадия

58

49,1

II А стадия

56

47,5

II Б стадия

2

1,7

III стадия

2

1,7

I ФК

29

24,6

II ФК

64

54,2

III ФК

23

19,5

IV ФК

2

1,7

Для количественной оценки прогноза инсульта в течение года у больных ФП использовалась шкала CHADS 2 (Gage B.F. et al., 2001), которая включает такие критерии как ХСН, систолическое артериальное давление более 160 мм рт.ст., возраст старше 75 лет, сахарный диабет и инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе.

Проводимая пациентам терапия включала антиаритмические препараты: амиодарон (41,5%), β-адреноблокаторы (21,2%), соталол (24,5%), верапамил (14,4%), пропафенон – 9 (7,6%), этацизин – 5 (4,2%), аллопинин – 2 (1,7%), а также сердечные гликозиды (22,0%), нитраты (69,5%), аспирин (77,1%), препараты калия (92,4%), ингибиторы АПФ (55,6%), дигидропиридиновые антагонисты кальция (27,9), варфарин (5,9%). Пациенты получали комбинированную терапию ввиду наличия сопутствующих заболеваний: ИБС, артериальной гипертонии, ХСН. Часть из указанных препаратов принимались пациентами эпизодически.

Методы исследования

Всем пациентам проводилось обязательное клинико-инструментальное обследование, в соответствии с требованиями стандарта медицинской помощи больным ФП в условиях оказания амбулаторно-поликлиническая помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 246) и национальных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» (ВНОК, 2005).

Уточнялись анамнестические данные, включавшие перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек и факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Биохимическое исследование крови включало определение калия сыворотки крови, фибриногена, липидного спектра: общий холестерин, β-липопротеиды, α-холестерин, триглицериды. По показаниям объем проводимых исследований расширялся. При назначении пациентам антикоагулянтов непрямого действия международного нормализованного отношения (МНО). Глюкоза крови определялась глюкозооксидазным методом.

Проводились специальные инструментальные методы обследования: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ.

Эхокардиографическое исследование проводилось в М- и В-режимах с допплеровским исследованием кровотока в импульсном режиме на ультразвуковой системе Aloka 1700 (Япония) при угловой развертке 90 градусов, датчиком с частотой 3,5 Мгц по общепринятой методике в стандартных эхокардиографических позициях.

Суточное мониторирование ЭКГ осуществлялось с помощью аппарата «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) с длительностью регистрации 24 часа. Анализ проводился с помощью программы KTResult 2 версия 2.1.101. Проводился автоматический анализ частоты сердечных сокращений (ЧСС), наличия аритмий и их статистическая оценка. Наличие эпизодов ишемии миокарда проводилось с помощью оценки величины смещения интервала ST. Расчет вариабельности ритма сердца и его спектральный анализ проводились на базе последовательности RR синусового происхождения по всей записи.

Проводился опрос пациентов с помощью анкеты «Качество жизни больных с аритмиями» (Либис Р.А. и соавт., 1998). Регулярность приема лекарственных препаратов оценивалась с помощью универсального валидизированного теста Мориски-Грина (Morisky D.E., Green L.W.,1986). Оценивалась информированность пациента о причинах развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний

Проведение исследования и оценка его результатов осуществлялись на основе принципов доказательной медицины. Оценивались чувствительность и специфичность разработанной модели.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена на компьютере с использованием пакетов прикладных программ SPSS 11.0. Математические закономерности при исследовании данных выявляли с помощью непараметрических методов ввиду преобладании в исследовании данных, представленных порядковыми шкалами. Для сравнения средних двух независимых выборок использовали U-тест Манна-Уитни. Статистические связи между изучаемыми параметрами оценивались с помощью ранговой корреляции Спирмена и методом линейной пошаговой регрессии. Независимые переменные, объясняющие связи между наблюдаемыми признаками, выделяли с помощью факторного анализа методом главных компонент с определением факторных нагрузок методом Varimax. Дискриминантный анализ использован для отнесения индивидуума к одной из определенных групп. Различия оценивали с помощью двухстороннего критерия и считали их статистически достоверными при уровне значимости p<0,05. Данные в тексте работы представлены с помощью среднего значения и стандартной ошибки (M ± m).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Предикторы развития фибрилляции предсердий

Были проанализированы основные причины развития фибрилляции ФП у 118 больных амбулаторно-поликлинической практики (табл. 3). Установлено, что наиболее часто аритмия возникала у больных ИБС – 71,2%. На втором месте по частоте развития данного нарушения ритма (13,6%) были

Таблица 3

Этиология фибрилляции предсердий

Этиология

Количество больных

%

Ишемическая болезнь сердца

84

71,2

Ревматизм

6

5,1

Миокардит

3

2,5

Заболевания щитовидной железы

16

13,6

Артериальная гипертония

7

5,9

Другие причины

2

1,7

Всего:

118

100,0

заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гиперфункцией органа (тиреотоксикоз, тиреоидиты). Реже встречаются воспалительные заболевания миокарда (миокардиты, ревматические миокардиты) как причина развития ФП - 7,6%. У ряда пациентов с ФП из значимых сердечно-сосудистых заболеваний была диагностирована только гипертоническая болезнь (5,9%), хотя АГ могла способствовать развитию данной аритмии и у других пациентов, поскольку диагностирована у 109 больных с ФП (92,4%).

С помощью факторного анализа выделено 3 наиболее значимых фактора, определивших 77,3% суммарной дисперсии развития нарушения ритма. Первый фактор объяснял 33,8% суммарной дисперсии, второй – 26,8%, третий – 16,7%.

Наибольшее влияние на развитие ФП оказывают (табл. 4) воспалительные поражения миокарда: хроническая ревматическая болезнь сердца, имеющая высокую корреляционную связь с фактором 1 (r=0,960), и миокардитический кардиосклероз (r=0,932).

Таблица 4

Факторы развития фибрилляции предсердий


Компоненты

Факторы и

факторные нагрузки

1

2

3

Хроническая ревматическая болезнь сердца

0,960







Миокардитический кардиосклероз

0,932







Возраст




0,889




Ишемическая болезнь сердца




0,780




Перенесенный инфаркт миокарда







0,865

Артериальная гипертония







0,606
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconФакторы риска сердечно-сосудистой смертности у больных с постоянной фибрилляцией предсердий
Фп ухудшает качество жизни, внося значительный вклад в смертность и увеличивая показатели смертности в 1,8-2 раза, по данным ряда...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconТромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии
...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconХарактеристика качества жизни больных тяжелой бронхиальной астмой
С целью изучить качество жизни (КЖ) при бронхиальной астме (БА) с помощью международных вопрсников sf-36, aqlq проанкетировано 146...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconФибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012
Эпидемиология
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconЛечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий/ пффп
В северной Америке зарегистрировано 2,2 млн больных фп, в Европе-4,5 млн. Только в Германии ею страдают почти 1 млн человек. Затраты...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconТ. А. Лозовая Сумский государственный университет
Этиопатогенетические механизмы фибрилляции предсердий у больных с сердечной недостаточностью
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconРекомендации Американских коллегии кардиологов и Ассоциации сердца, Европейского кардиологического общества, Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии по лечению больных с мерцательной аритмией
Ериканской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца, Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий icon2011 accf/aha/hrs focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline)
Основное обновление 2011 accf/aha/hrs по лечению пациентов с фибрилляцией педскрдий
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconДифференцированный подход к комбинированному лечению рака прямой кишки (14. 12. 2009)
Пэ с формированием э-образного резервуара и глютеопластикой значительно увеличивает уровень качества жизни по сравнению с типичной...
Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий iconАргон-плазменная увулопалатопластика в комплексном лечении больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне
В пособии представлены результаты научно-практической работы по лечению больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница