Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна




НазваниеПероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна
страница4/6
Дата22.10.2012
Размер0.79 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6

Рак печени



Оценка риска гепатоцеллюлярного рака при приеме КОК исключительно сложна. В литературе описаны лишь отдельные случаи, не дающие общей целостной картины. Ясно, что фокальные нодулярные гиперплазии и аденомы печеночных клеток, относящихся к доброкачественным, могут быть вызваны 17-алкилированными гормонами. Естественные половые гормоны такого влияния не оказывают. Поскольку такие состояния возникают исключительно редко, то, вероятно, в данном случае доминирует генетическая предрасположенность [38,58,78]. Защитными факторами являются беременность и поздняя менопауза [100]. Прямыми причинами возникновения рака печени считаются хронические гепатиты В и С, злоупотребление алкоголем и прием диетических афлатоксинов [98,99,100]. Этим объясняются региональные различия в частоте развития рака печени [37,60]. В промышленно развитых странах не доказана связь между применением ГК и повышением риска рака печени, что вселяет надежды на благоприятный прогноз при использовании женщинами ГК [99].


Карцинома эндометрия и яичников


Частота возникновения рака эндометрия и яичников у пользователей ГК после менопаузы ниже [69], что констатируется уже в предварительной публикации IARC и особенно касается женщин с высоким наследственным риском рака яичников [64]. В отношении рака эндометрия КОК оказывают продолжительное протективное действие [41]. Снижение относительно риска рака эндометрия и яичников при пользовании ГК происходит в течение 20 лет [40,86].


8. Заключение


  1. Перед тем, как рекомендовать препарат, следует подробно ознакомиться с индивидуальным и семейным анамнезом, а также оценить факторы риска (например, нарушения свертывающей системы крови, заболевания печени, нарушение жирового обмена, курение, ожирение, ССЗ и пр.).

  2. При выборе препарата ориентирами могут быть дозировка этинилэстрадиола (ЭЭ), а также тип и доза прогестагена. Клинически выраженные парциальные эффекты как правило проявляются индивидуально, но требуют эмпирического подхода и мониторинга во время терапии.

  3. При назначении КОК впервые предпочтение отдают низкодозированным препаратам.

  4. В связи с различием эффектов гестагенов (доза подавления овуляции, доза эффективной трансформации эндометрия) и их разнообразными парциальными эффектами, зависящими от индивидуальной плотности рецепторов органов-мишеней и пр., общая оценка гестагенного потенциала практически невозможна. По-прежнему ведутся острые дискуссии о степени зависимости профиля побочных эффектов от применяемых гестагенных компонентов.

  5. Предварительным условием надежной контрацепции является корректный прием препарата, т.к. большинство случаев нежелательной беременности связано с ошибками в приеме. Поэтому необходимо тщательное консультирование, особенно при назначении впервые. Рекомендуется начинать прием препарата в первый день менструации. Эстрогены и гестагены в отношении подавления овуляции действуют как синергисты. Эффект контрацепции обеспечивается в первую очередь гестагеном, поэтому при достаточной его дозе надежность контрацепции обеспечена даже при монотерапии прогестагенами. Адекватное сочетание прогестагена с ЭЭ имеет важное значение для хорошего контроля цикла. При пропуске приема таблеток возрастает риск межменструальных кровотечений и нежелательной беременности; об этом особенно важно помнить в течение первой недели приема препарата. Межменструальные кровотечения чаще всего возникают в течение первых трех циклов приема препарата, а при продолжении приема их частота снижается. Поэтому переход на другой препарат, либо отказ от его приема на протяжении первых трех месяцев является нецелесообразным. Вследствие воздействия на созревание фолликулов, КОК способствуют уменьшению эндогенной выработки эстрогенов. Обычно 20-30 мг ЭЭ достаточно для предупреждения проявлений дефицита эстрогена. Доза гестагена зависит от дозы подавления овуляции. У многих женщин в течение 7-дневного перерыва в приеме гормональных препаратов начинается созревание фолликулов. Поэтому, ошибки в приеме, особенно в течение первой недели, могут привести к овуляции. Сокращение либо пропуск интервала в приеме препарата приводит к более выраженному подавлению функции яичников, и следовательно обеспечивает более высокую эффективность контрацепции.

  6. Эффективность КОК при взаимодействии с другими препаратами может как ослабляться, так и усиливаться (например, индуцирование или подавление выработки ферментов печени, нарушение энтерогепатического обмена). Даже после прекращения приема медикаментов подобные эффекты могут сохраняться в течение нескольких недель. При необходимости долговременного приема медикаментов, снижающих эффективность контрацепции (например, противосудорожных средств), рекомендуется принимать монофазные комбинированные препараты в непрерывном режиме (без интервалов). При кратковременной медикаментозной терапии (например, антибиотиками), которая способна ослабить эффективность КОК, рекомендуется применять дополнительные методы контрацепции.

  7. При приеме КОК тяжелые побочные эффекты возникают очень редко и чаще всего зависят от индивидуальной предрасположенности. Перед назначением КОК, помимо тщательного сбора анамнеза, необходимо провести общее гинекологическое обследование, обследование молочных желез, измерение АД, цитологическое и бактериологическое исследование. При сборе индивидуального и семейного анамнеза необходимо учитывать дополнительные факторы риска (избыточный вес, ГБ, ССЗ, нарушение системы гемостаза, жирового и углеводного обмена, вредные привычки и пр.). Без данных анамнеза определение и оценка рисков не имеет смысла. Особо высоким риском является курение.

  8. КОК нельзя рекомендовать при наличии идиопатических тромбоэмболий; заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ с наличием вторичных повреждений сосудов; тяжело поддающейся коррекции ГБ и выраженной гипертриглицеридемии; острых и хронических прогрессирующих заболеваний печени и нарушении функции желчного пузыря, внутрипеченочного холестаза, предшествующих или существующих опухолей печени, а также гормональнозависимых карцином. При наличии относительных противопоказаний, принимать решение о назначении следует индивидуально, исходя из существующих данных. Женщины старше 40 лет при отсутствии рисков для здоровья могут принимать низкодозированные препараты. КОК повышают относительный риск тромбоэмболий, особенно в течение первого года их приема. Для женщин, страдающих тромбофилией, гестагенные препараты (ЧПК, ЛНГ-содержащая ВМС), исходя из имеющихся данных исследований, не противопоказаны. Это не относится к терапии высокодозированными препаратами с норэтистероном.

  9. Перед планируемой операцией при повышенном риске тромбоэмболии, прием КОК следует своевременно прекратить (за 4-6 недель до операции). Если это невозможно, продолжать прием можно только при одновременной профилактике тромбоза; это же относится к приему препаратов при длительной иммобилизации. Благодаря соответствующим профилактическим мерам (например, двигательной активности и достаточному потреблению жидкости), можно снизить риск тромбозов, обусловленный длительными авиаперелетами.

  10. У здоровых некурящих женщин ССЗ в связи с приемом КОК возникают очень редко. Возникновение артериальных заболеваний (например, ГБ, ИБС) в большей степени зависит от индивидуальной и семейной предрасположенности. При наличии повреждений стенки сосудов, КОК могут повысить этот риск, прежде всего, благодаря вазоконстрикторному эффекту гестагенного компонента. Прием ПГК не способствует развитию атеросклероза.

  11. Опухоли печени, индуцируемые КОК, возникают очень редко. Такие опухоли могут исчезать после прекращения их приема и в случае персистенции не являются противопоказанием для последующей беременности, т.к. даже высокая концентрация собственных стероидов организма не вызовет их прогрессирования. При возникновении чрезвычайно редких карцином печени важное значение имеют иные факторы, например, гепатиты В и С.

  12. КОК не индуцируют рак молочной железы. Нет указаний на то, что КОК влияют на рост карциномы молочной железы более выраженно, чем эндогенные стероиды при спонтанных менструальных циклах. При использовании КОК подавляется эндогенная выработка яичниками половых стероидов, поэтому общее воздействие половых стероидов не усиливается.

  13. КОК значительно снижают риск возникновения рака эндометрия и рака яичников, причем этот защитный эффект тем выраженнее, чем продолжительнее использование КОК. Даже после прекращения использования КОК, эффект сохраняется на долгие годы.

  14. Уровень заболеваемости раком шейки матки, в общем, возрастает с увеличением продолжительности использования КОК. При этом важное значение имеют сексуальные отношения, т.к. при половых сношениях происходит инфицирование папилломавирусами, приводящее к развитию дисплазий шейки матки. Роль контрацептивных стероидов в патогенезе карциномы шейки матки не ясна, однако регулярные квалифицированные профилактические обследования, которые до и во время использования КОК являются обязательными, дают возможность своевременно выявить и излечить патологию шейки матки.

  15. Помимо контрацептивного назначения, КОК применяются для симптоматической терапии нарушений менструального цикла и дисменореи, в т.ч. у молодых женщин. КОК эффективны при гиперандрогенных симптомах (акне, себорея и гирсутизм). В более тяжелых случаях следует рекомендовать препараты с антиандрогенным гестагеном. При необходимости следует рекомендовать дополнительную дозу антиандрогенного средства. КОК эффективны для терапии дисфункциональных кровотечений. У женщин в пременопаузе КОК предотвращают снижение костной массы, обусловленное дефицитом эстрогена.

  16. С приемом КОК связаны следующие благоприятные эффекты:

        • КОК снижают частоту различных заболеваний молочных желез, кист яичников, восходящих бактериальных инфекций гениталий, нарушений менструального цикла, а также заболеваний, связанных с ним (дисменорея, мигрень на протяжении интервала между приемом КОК), эндометриоз). Терапевтический эффект усиливается приемом КОК в пролонгированном режиме.

Даже при долговременном использовании КОК не оказывает отрицательного воздействия на фертильность после их отмены, а также не влияют отрицательно на последующую беременность (в отношении риска прерывания беременности, частоты патологии), даже если беременность наступит непосредственно после прекращения приема препарата. Решающим фактором является возраст. О тератогенных эффектах при приеме КОК в ранних сроках беременности, не выявленной вовремя, никаких сведений нет [31].


9. Список литературы.


  1. Вовк И.Б. Контроль менструального цикла на фоне приема современных комбинированных оральных контрацептивов. Диагностика и тактика при нарушениях менструального цикла. // Здоровье женщины.- 2003. - №2(14). С. 1-3.

  2. Вовк И.Б. Новые тендении в применении современных оральных контрацептивов. // Здоровье женщины.- 2003. - №4(16). С. 1-3.

  3. Вовк И.Б., Новик Л.Н., Трохимович О.В., Циммерманн Т., Сергиенко С.В. Новый оральный контрацептив с антиминералокортикоидными и антиандрогенными свойствами: эффективность и переносимость (результаты многоцентрового 6-месячного наблюдения в Украине). // Здоровье женщины.- 2004. - №4(20). С. 145-147.

  4. Вовк И.Б. Влияние свойств прогестинов на клинические характеристики эстроген-гестагеновых комбинаций. // Здоровье женщины.- 2004. - №2(18). С. 90-93.

  5. Вовк І.Б., Корнацька А.Г., Трохимович О.В. Клінічна характеристика та гормональний статус дівчат і молодих жінок з явищами гіперандрогенії та методи гормональної корекії. // Репродуктивное здоровье женщины.- 2006. - №1(25). С. 156-159.

  6. Генітальний ендометріоз у жінок репродуктивного віку (діагностика та лікування). Методичні рекомендації МЗ України та АМН України, Київ, 2005 рік.

  7. Гойда Н. Г., Жилка Н. Я. Репродуктивне здоров’я (ситуаційний аналіз)// Мед.-соц. проблеми сім’ї. – 2003. – № 2 (8). – С. 3–14.

  8. Грищенко О.В., Демченко О.Б., Антоненко И.А. Клинические аспекты применения контрацептивной трансдермальной системы Евра. // Репродуктивное здоровье женщины.- 2006. - №2(26). С. 159 -161.

  9. Грищенко О.В., Лахно И.В. Гинекологическая эндокринология: исторический очерк (лекция для будущих акушеров-гинекологов) // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н.Каразіна (серія "Медицина"). - № 294, Вип.1. - С.10-13, (2001).

  10. Каминский В.В., Суханова А.А., Борис Е.Н. Предменструальный синдром: современные представления об этиопатогенезе, диагностике и лечении. Здоровье женщины.-2005.- №.1 (21). С.96-99.

  11. Ковтун Л.І., Коваленко В.М., Єфімцева Т.К. та ін. Актуальність вивчення біоеквівалентності генеричних препаратів. // Ліки, 2001. - №1 – 2. – С.51 – 59.

  12. Коханевич Е.В., Каминский В.В., Борис Е.Н. Новые прогестины в клинической практике: антиминералокортикоидные и антиандрогенные свойства дроспиренона. // Репродуктивное здоровье женщины.- 2004. - №3(19). С. 8-12.

  13. Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Диагностика и лечение женского бесплодия. В кн.: Практическая гинекология. Под ред. В.И.Кулакова. М., 2002.

  14. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Третье издание, ВОЗ, 2005.

  15. Моисеенко Р. А. Охрана здоровья матерей и детей в Украине: проблемы и перспективы// Здоровье женщины. – 2003. – № 3. – С. 8–16.

  16. Прием лекарств и КОК: Руководство FFPRHC (Факультет по Планированию Семьи и Репродуктивному Здоровью) (апрель 2005) по взаимодействиям лекарственных препаратов с гормональными контрацептивами, Journal of Family Planning and Reproductive Health Care 2005; 31(2): 139-151.

  17. Рощіна Г.Ф. Молочна залоза – вікові особливості та тактика лікування. // Нова медицина. - 2006. - №2 (25). С.58-63.

  18. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея. Русск. мед. журн. 1999; 7 (3): 130-6.

  19. Резников А.Г. Новые прогестины, новые возможности в гинекологической практике. Schering News, 2002, №5, с.2 – 5.

  20. Резников AT. Средства гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии у женщин. // Bicник Асоціації акушерів-гiнекологів Украiни. - 2001. - №5-б – С. 70-74.

  21. Резников А.Г. Фармакологические особенности и клинические аспекты применения современных средств гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии. // 3доровье женщины. - 2002. - №1. - С. 119-120.

  22. Резников А.Г. Новые прогестины, новые возможности в гинекологической практике // Bicник Асоціації акушерів-гiнекологів Украiни. — 2002. - №3. - С. 3-7.

  23. Репродуктивне здоров'я жінок та профілактика його порушень в межах планування сім'ї: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.01 / В.П. Квашенко / Харк. держ. мед. ун-т. — Х., 2002. — 40 с. — укp.

  24. Руководстве FFPRHC (Факультет по Планированию Семьи и Репродуктивному Здоровью), январь 2005 г., Journal of Family Planning and Reproductive Health Care 2005; 31(1): 51-64)

  25. Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Издание второе, ВОЗ, 2005.

  26. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Мед. информ. изд-во, 2005; 592 с.

  27. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология (клинические очерки). Часть 1. Киев: “Заповіт”, 2003, 300 с.

  28. Татарчук Т.Ф. Діагностика, профілактика та лікування предменструального синдрому, Київ-2005, 20 с.

  29. Теория и практика гинекологической эндокринологии: Учебно-методическое пособие / Под редакцией заслуженого деятеля науки и техники Укаины, профессора З.М.Дубоссарской. – Днепропетровск: ЧП «Лира ЛТД», 2005.-412 с.

  30. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Новый принцип лечения миомы матки. Методическое руководство для врачей акушеров-гинекологов. Москва, 2006. 48 с.

  31. 36-я рабочая встреча «Цюрихского дискуссионного клуба», апрель 2006 г.

  32. Шимановский Н.Л. Стероидные гормональные средства для заместительной терапии у женщин. // Consilium Рrovisorum. Том 02
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «Сольное пение»
...
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconЗиновьева Ирина Игоревна студент группы тх-1-05 Научный Теплова Татьяна Борисовна доц., д т. н
...
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconАлександр Николаевич Медведев Ирина Борисовна Медведева Обучение у воды Путь Шоу-Дао 2 isbn 5-85296-010-1
Книга продолжает увлекательное повествование об обучении Александра Медведева у мастера Ли
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconПрограмма для обучающихся 1-4 классов внеурочная деятельность Составитель программы: Отт Ирина Борисовна, учитель начальных классов моу «сош №28 с уиоп»
Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №28 c углубленным изучением отдельных предметов»
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconСлавянский А. А., Вовк Г. А., Гаврилов А. М. Лабораторный практикум по технологии сахара
Славянский А. А., Вовк Г. А., Гаврилов А. М. Лабораторный практикум по технологии сахара. – М.: Издательский комплекс мгупп, 2003....
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconСписок учителей гимназии №33 на 2011-2012 учебный год
Пуканова Евгения ГеннадиевнаПискарёва Ирина ВладимировнаПрокофьева Ирина АлександровнаКлищенко Елена ВикторовнаГармаш Наталья БорисовнаОстапенко...
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconАнтонова Ирина Игоревна студент группы тх-1-07 Научный Теплова Татьяна Борисовна проф., д т. н
Неликвидное сырьё, или технические кристаллы алмаза это дефектное сырьё с низкими качественными характеристиками. Огранка бриллиантов...
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна icon5 Глутаминовая и аспарагиновая кислоты
Существуют, впрочем, и еще более медленные уровни регуляции деятельности мозга – это системы нейропептидов и гормональные влияния...
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconИнформация о публичной лекции Демиденко Юлия Борисовна
Демиденко Юлия Борисовна, искусствовед, член Союза художников Санкт-Петербурга, член Международной ассоциации искусствоведов, член...
Пероральные гормональные контрацептивы Вовк Ирина Борисовна iconИ. А. Хлусов, С. А. Наумов, С. М. Вовк, Н. А. Корнетов1, М. Н. Шписман2
Отделение “Новые медицинские технологии“ Техноцентр “ЛТ“ никиэт министерства атомной промышленности, 1нии психического здоровья тнц...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница