Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование)




Скачать 488.73 Kb.
НазваниеКлинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование)
страница1/5
Дата22.10.2012
Размер488.73 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5


На правах рукописи


Болотова Елена Валентиновна


КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ

С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И

ОПТИМИЗАЦИЯ ОТБОРА НА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

(ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)


14.00.06 — Кардиология

14.00.33 — Общественное здоровье и здравоохранение


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва — 2009

Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.


Научные консультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Бокерия Лео Антонович

доктор медицинских наук, профессор Ступаков Игорь Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий курсом кардиологической реабилитации

кафедры профилактической кардиологии ФУВ

ГОУ ВПО РГМУ Поздняков Юрий Михайлович


доктор медицинских наук,

ведущий научный сотрудник отделения

хирургического лечения ИБС и миниинвазивной

коронарной хирургии НЦССХ

им. А.Н. Бакулева РАМН Ключников Иван Вячеславович

доктор медицинских наук, профессор

кафедры экономики и социологии здравоохранения

факультета управления здравоохранением

ММА им. И.М. Сеченова Семенов Владимир Юрьевич


Ведущая организация: ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий


Защита диссертации состоится « 25» сентября 2009 г. в 14.00 часов на

заседании Диссертационного Совета Д 001.015.01 при Научном Центре

сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

(121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра

сердечно-сосудистого хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.


Автореферат разослан «___»___________2009 г.


Учёный секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук Д.Ш. Газизова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений и смертностью. Экономические потери, связанные с ССЗ, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются. По прогнозам экспертов социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая ССЗ, будет расти [ВОЗ, 2005]. Имеющиеся данные о результатах реализации скрининговых программ свидетельствуют о необходимости развития наиболее эффективных методов лечения ССЗ, из которых основное значение имеют хирургические и интервенционные методы [Бокерия Л.А. и соавт., 2006; Wolff T. et al., 2007; Kahn R. et al., 2008]. Существующие сегодня в Российской Федерации методические подходы к оценке заболеваемости населения не отражают реальной распространенности ССЗ, клинико-социальных особенностей больных, нуждающихся в кардиохирургических методах лечения, что не позволяет обосновать потребность населения в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и обуславливает актуальность проведения клинико - эпидемиологических исследований [Бокерия Л.А. и соавт., 2006]. По мнению ряда авторов [Флетчер С., Вагнер Э., 1998; Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2006] для оценки потребности и планирования ресурсов необходимо использовать принципы клинической эпидемиологии.

Вместе с тем результативность системы предоставления ВМП в значительной степени зависит от качества организационно-методического обеспечения процессов, связанных с отбором пациентов на ВМП, выбора эффективных методов диагностики и лечения, наличия должного профессионального взаимодействия всех ее участников. На выбор тактики ведения пациентов, а, следовательно, и на адекватность отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения, влияет множество факторов, ряд из которых носит субъективный характер [Вахрушина М.Н, 2000; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2006].

Таким образом, без специального и углубленного изучения распространенности сердечно-сосудистых заболеваний на уровне конкретной популяции населения невозможно обеспечить адекватное планирование гарантированных объемов ВМП, обосновать региональную заявку на её предоставление за счет государственных источников финансирования, оптимизировать отбор и потоки больных, нуждающихся в высоких медицинских технологиях.

Вышеизложенное определяет научную проблему и актуальность проведения регионального клинико-эпидемиологического исследования, позволяющего на основе доказательной медицины изучить популяцию пациентов, которым потенциально могут потребоваться инновационные и высокозатратные медицинские вмешательства.

Цель исследования: изучение клинико-социальных особенностей популяции больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и научное обоснование мероприятий, направленных на совершенствование отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения.

Задачи исследования:

1.Изучить динамику показателей заболеваемости и первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края.

2.Дать клинико-социальную характеристику контингенту больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным клинико - эпидемиологического исследования.

3.Изучить структуру клинических диагнозов, частоту сочетанной и сопутствующей патологии, распространенность факторов риска в популя-

ции больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе среди нуждающихся в кардиохирургическом лечении.

4. Определить потребность в инвазивных диагностических исследованиях и отдельных видах кардиохирургического лечения в популяции больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Оценить уровень знаний врачей первичного звена по разделу показаний к кардиохирургическим методам диагностики и лечения.

6. Провести регрессионный анализ факторов, влияющих на процесс принятия решения врачами первичного звена о необходимости направления на кардиохирургические методы диагностики и лечения.

7. Научно обосновать организационно-функциональную модель отбора и управления потоками больных, нуждающихся в кардиохирургической помощи.

Научная новизна исследования

Определяется тем, что впервые:

- в Краснодарском крае проведено региональное клинико - эпидемиологическое исследование по изучению клинико-социальных особенностей популяции больных с ССЗ, в том числе нуждающихся в кардиохирургических методах диагностики и лечения;

- систематизированы варианты сопутствующих заболеваний и факторов риска у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе у нуждающихся в кардиохирургических методах диагностики и лечения;

- дана комплексная оценка уровня знаний врачей первичного звена и научно обоснована целесообразность включения в программы последипломного образования раздела показаний к кардиохирургическим методам диагностики и лечения;

- разработана формула для составления статистически достоверного прогноза вероятности принятия врачом первичного звена решения о необходимости направления на кардиохирургическое обследование и лечение для больных с определенными социально - демографическими и клиническими характеристиками;

- научно обоснована потребность населения субъекта Российской Федерации в объемах консультативной кардиохирургической помощи;

- научно обоснованы пути совершенствования отбора больных на кардиохирургические методы диагностики и лечения, обеспечивающие преемственность между врачами первичного звена и специалистами, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

Практическая значимость исследования

На основе результатов исследования:

- представлены данные об уровне и тенденциях заболеваемости и первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения, распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в целевых группах населения, необходимые для планирования объемов высокотехнологичной медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации;

- получены данные о распространенности факторов риска и сопутствующих заболеваний в популяции больных с ССЗ, позволяющие разработать комплексные программы многофакторной профилактики, в том числе у нуждающихся в кардиохирургическом лечении;

- информационно-аналитическая база данных клинико - эпидемиологического исследования является основой для оценки последующей динамики эпидемиологической ситуации в контингенте больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями в рамках региональной программы научного мониторинга;

- выявленные наиболее часто встречающиеся дефекты в деятельности по отбору больных на кардиохирургические методы диагностики и лечения позволяют руководителям органов и учреждений здравоохранения внести необходимые изменения в региональные стандарты медицинской помощи, а также в программы последипломного обучения врачей;

- разработанная и использованная в ходе исследования комплексная методика изучения потребности в инновационных и высокозатратных медицинских услугах при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть использована для оценки потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи по другим социально значимым профилям;

- материалы исследования могут быть использованы в процессе обучения студентов медицинских вузов и на курсах повышения квалификации врачей – терапевтов, кардиологов, организаторов здравоохранения;

- разработана модель оптимизации отбора больных на кардиохирургическое обследование и лечение, обеспечивающая преемственность между врачами первичного звена и специалистами, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований использованы при подготовке следующих документов:

- «Принятие клинических и управленческих решений в системе здравоохранения на основе результатов клинико-эпидемиологических исследований» (монография);

- «Организация отбора больных на лечение с использованием высоких медицинских технологий по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (методические рекомендации);

- Заключительный отчет о НИР НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2007г (Материалы диссертационной работы явились разделом комплексной темы научно-организационного отдела НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Научно - методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях», № государственной регистрации 01200600443).

- Методические рекомендации внедрены в практику работы муниципальных учреждений здравоохранения Краснодарского края.

Положения, выносимые на защиту

1. Общая и первичная заболеваемость, первичная инвалидность вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края имеют тенденцию к росту.

2. В популяции больных с ССЗ, в том числе среди нуждающихся в кардиохирургическом лечении, имеет место высокая распространенность сочетанной сердечно-сосудистой патологии, факторов риска ССЗ, сопутствующих заболеваний и высокий удельный вес пациентов, имеющих основным источником дохода социальные пособия.

3. Потребность в кардиохирургических методах диагностики и лечения достоверно зависит от основного диагноза, возраста и пола пациента.

4. Уровень знаний врачей первичного звена по разделу показаний к кардиохирургическим методам диагностики и лечения зависит от стажа и места работы. Факторы, влияющие на принятие решения врачами первичного звена о необходимости направления на кардиохирургическое лечение, носят как объективный, так и субъективный характер.

5. Обоснование организационно-функциональной модели отбора и управления потоками больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при направлении на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совместной научной конференции клинико-диагностического отделения, научно-организационного отдела, отделения реабилитации больных ИБС, отделения лечения тахиаритмий, отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий, отделения реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца, отдела реанимации и интенсивной терапии, лаборатории математического моделирования и мониторинга НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 18.02.2009г. Основные положения и результаты доложены и обсуждены на XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007); на XIY Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008); научно-практической конференции ЮНЕСКО-МАНЭБ (Краснодар, 2008).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 44 научные работы, в том числе 15 статей в журналах, рекомендованных ВАК; монография – 1; методические рекомендации для врачей, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации – 1; глава в коллективной монографии «Атлас Здоровье России».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 364 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 9 приложений, библиографии из 348 источников (отечественных – 129, зарубежных – 217). Диссертация иллюстрирована 72 рисунками, 121 таблицей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены его цель и задачи, изложены научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор научной литературы, проанализировано современное состояние проблемы заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие болезней системы кровообращения. Показано, что

осуществление действенной профилактической программы и совершенствование отбора на ВМП невозможно без изучения региональной структуры ССЗ и клинико-социальных особенностей популяции больных с ССЗ; реальная распространенность факторов риска (ФР) ССЗ и сопутствующих заболеваний, в том числе у нуждающихся в кардиохирургических методах диагностики и лечения, является неизученной и чрезвычайно актуальной для Краснодарского края. Системный анализ литературных данных выявил несовершенство существующих методов оценки потребности в кардиохирургических методах диагностики и лечения, доступа населения к ВМП. Показано, что с точки зрения доказательной медицины, потребность в объемах и видах медицинской помощи должна базироваться на эпидемиологических исследованиях. Исходя из вышеизложенного, с целью совершенствования отбора больных ССЗ на ВМП обоснована необходимость проведения регионального клинико-эпидемиологического исследования.

Во второй главе представлены материалы и методы исследования. Работа построена на принципах комплексного многоэтапного исследования. Сформированы несколько объектов научного наблюдения и анализа. Исследование проводилось методами сплошного и выборочного наблюдения (табл.1). Источниками информации явились данные автоматизированной информационной системы научно - организационного отдела НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, медико-статистическая документация ФГУ “Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю”, данные одномоментного клинико-эпидемиологического исследования популяции больных с ССЗ, анкетирования врачей первичного звена. В качестве базы исследования были взяты муниципальные учреждения здравоохранения Краснодарского края, деятельность которых является типичной для аналогичных учреждений регионов, в которых используются современные технологии для оказания ВМП больным ССЗ.

Таблица 1. Программа проведения исследования

Задачи этапа исследования

Объект исследования

(объем выборки)

Методы отбора и виды наблюдения

Методы сбора первичной информации, источники

Методы проведения

исследования

I этап. Изучить состояние проблемы. Определить актуальность и основные направления проведения исследования

Литературные источники по теме исследования

Отбор информации в базе данных Medline, Medscape, Cochrane Library, в отечественных и англоязычных медицинских журналах

Системный поиск. Отечественные и зарубежные публикации, законодательно-нормативные акты (348 источников)

Ретроспективный контент-анализ

II этап. Изучить динамику заболеваемости и первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения (БСК) взрослого населения Краснодарского края

Население Краснодарского края старше 18 лет

Сплошное статистическое наблюдение по официальным данным (с 1992 по 2006гг - заболеваемость; с 1997 по 2006гг – первичная инвалидность)


Данные информационной системы научно - организационного отдела НЦССХ им. А.Н. Бакулева (форма №12). Данные ФГУ “Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю” (форма №7-собес)

Статистический (вычисление структуры, обработка динамических рядов, абсолютный прирост, темп роста, темп прироста, абсолютное значение 1% прироста, показатель наглядности)

III этап. Дать клинико - социальную характеристику контингенту больных с ССЗ по данным эпидемиологического исследования.

- Определить потребность в кардиохирургических вмешательствах в популяции больных с ССЗ

Популяция больных с ССЗ старше 18 лет, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения Краснодарского края в период проведения одномоментного клинико-эпидемиологического исследования (4083 человек)

Сплошное одномоментное клинико - эпидемиологическое исследование (4083 человек)


Опрос/обследование больных ССЗ с занесением данных в индивидуальную регистрационную карту (ИРК) согласно Протоколу исследования с последующим анализом ИРК

Эпидемиологический

Статистический

Экспертный

IV этап. Оценить уровень знаний врачей первичного звена по разделу показаний к кардиохирургическим методам диагностики и лечения

Врачи первичного звена - терапевты, кардиологи (411 человек)


Выборочный опросный метод (411 анкет)


Анонимное самозаполнение анкеты

Анализ данных анкетирования (анкета)


Социологический

Экспертный

Статистический

V этап. Провести регрессионный анализ факторов, влияющих на процесс принятия решения врачами первичного звена о необходимости направления на кардиохирургическое вмешательство

Врачи первичного звена (терапевты, кардиологи), заполнившие ИРК

Сплошная выкопировка 70 клинико-социальных факторов из каждой ИРК, заполненных врачами первичного звена (4083 ИРК)

Выкопировка и анализ данных индивидуальных регистрационных карт (индивидуальная регистрационная карта)

Статистический (многофакторный регрессионный анализ методом бинарной логистической множественной регрессии)

Экспертный

Логический

VI этап. Научно обосновать модель отбора и управления потоками больных, нуждающихся в кардиохирургической помощи







Результаты предыдущих этапов исследования

Моделирование
  1   2   3   4   5

Похожие:

Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconОб утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1044н
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconРекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconПриказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных
В целях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических больных посредством систематизации современных подходов к тактике...
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconЕвзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие
Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconНациональные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы
...
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconКлинико-микробиологическое и фармакокинетическое обоснование обследования и лечения больных хроническим бактериальным простатитом (Клинико-экспериментальное исследование)
Работа выполнена в фгу нии урологии Росмедтехнологий и Городской клинической урологической больнице №47 Департамента Здравоохранения...
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconМетоды и методики обследования больных с кожными и венерическими заболеваниями
Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями / Гольдштейн Л. М., Ткач В. Е. — К.: Здоров'я, 1987....
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconПопуляционное исследование микровидов манжетки alchemilla vulgaris L. s L., Rosaceae
Целью работы является популяционное исследование агамно-полового комплекса Alchemilla vulgaris L
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) icon«очень редкий день для особенных людей» пресс-конференция, посвященная 29 февраля – первому международному дню больных редкими заболеваниями
Ассоциация организаций больных редкими заболеваниями «генетика», Благотворительный фонд «Ассоциация родителей детей-инвалидов «Ангел»,...
Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование) iconМинистерство здравоохранения республики беларусь учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Кафедра патологической анатомии с
Европы и Америки. Их место наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают злокачественные опухоли. Разрешение проблем онкологии...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница