Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом




НазваниеНекоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом
страница1/5
Дата22.10.2012
Размер0.57 Mb.
ТипАнализ
  1   2   3   4   5


Анализ, гипертекстовое представление и
пример синтеза рекомендаций


Вводное замечание

Часть 1

Гипертекстовое оглавление части I рекомендаций по лечению ОСН (для использования гипертекста нужен компьютер (ПК) и текст монографии «Интеллектуальная терапия ССЗ и искусство» на СД или флеш-носителе)

Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом

Предисловие к части 1

Вводные замечания к части 1

Как пользоваться гипертекстом

История

Заключение

Часть 2

Гипертекстовое оглавление части II рекомендаций по лечению ОСН (для использования гипертекста нужен компьютер (ПК) и текст монографии «Интеллектуальная терапия ССЗ и искусство» на СД или флеш-носителе)

Некоторые разделы части II, имеющие общий характер, представленные обычным текстом

Аннотация

Ключевые слова

Предисловие к части 2

Адаптивные реакции организма на патологию и лечение

Терапия

Клинический опыт

Вводные замечания

Как пользоваться гипертекстом

Предназначение (показания)

Вводный пример работы интеллектуальной технологии (общее знакомство)

Фрагмент истории болезни

Рекомендации по лечению острой левожелудочковой недостаточности

Заключение

Использование гипертекста

Роль моделей

Повышение квалификации.

Анализ, гипертекстовое представление и
пример синтеза рекомендаций


Вводное замечание. Лечение ОСН основывается на опыте терапии, достижениях фармакологии, биологических и, особенно, кардиологических знаниях, влиянии фундаментальных наук и искусстве, таланте врача. Громадным достижением стало создание серии монографий, обобщающих научные исследования сердца и сосудов. Талант и светлый ум Евгения Ивановича Чазова позволил организовать выпуск таких серий (например, «Болезни сердца и сосудов» в 4 т.). В их изданиях участвовали кардиологи, биологи, биофизики, даже математики. Это было обобщение на мировом уровне. Они ориентированы на повышенияе знаний эрудиции врача и тщательный анализа состояния больного

Одновременно развивалось другое направление. Конкретизация, почти алгоритмизация руководств. Джон Кирклин один из первых выпустил такие рекомендации для кардиохирургов. И первый «вложил» эти рекомендации в мониторно-компьютерные системы, работающие непосредственно в его послеоперационных палатах [38]. Возможность использовать память и средства «искусственного интеллекта» составляли достоинство и перспективу этого направления.

Наибольший резонанс получили (чуть позже) рекомендации, основанные на «доказательных данных». Сейчас в кардиологии они наиболее распространены и отражают связь массовых исследований с результатами терапии. Научная обоснованность методик исследования и статистической обработки данных – их преимущество. Это методическое направление позволило создать стандарты. Золотые эталоны лечения. При массовости сердечно-сосудистых недугов такое решение оказалось актуальным и эффективным в своей социальной направленности.

Предлагаемое ниже интеллектуальное обеспечение объединяет, в соответствии с нашими возможностями, эти 3 методических подхода. Цель - показать сейчас доступные возможности и перспективу.

Обычно рекомендации используют печатный текст на бумаге. В Интернете можно найти нужное руководство с помощью гипертекста. Наше изложение позволяет искать нужные рекомендации внутри рекомендаций с помощью гипертекста. Поэтому нужен компьютер (ПК или КПК), а также электронная версия текста на СД или флеш-носителе.

Для понимания и освоения синтеза индивидуальной терапии с помощью математических моделей нужна мониторно-компьютерная система (МКС) с матобеспечением Айболит или Миррор. Наиболее удобно получить консультации или (для «чайников») обучение в НЦССХ им. А.Н. Бакулева (E-mail: Lischouk@rambler.ru).

Часть 1.

Гипертекстовое оглавление части I рекомендаций по лечениию ОСН (для использования гипертекста нужен компьютер (ПК) и текст монографии «Интеллектуалная терапия ССЗ и искусство» на СД или флеш-памяти). Здесь оглавление приведено для ориентации читателя.

Эти рекомендации ни в коем случае нельзя рассматривать как дубль рекомендаций ВНОК. Хотя мы и приложили все усилия, чтобы текст первой части не отличался от рекомендаций ВНОК. Различается лишь форма представления, выполненная в гипертексте. Гипертекст использован для того, чтобы рекомендации по диагностике и лечению ОСН и всех её нозологических форм могли быть вызваны с других разделов рекомендаций. Другое отличие состоит в том, что эти рекомендации относятся к более широкому классу расстройств - острым нарушениям кровообращения (ОНК).

Аннотация. Ключевые слова

Благодарности

Предисловие

Вводные замечания

История

Оглавление части I

Содержание Российских рекомендаций «Диагностика и лечение ОСН»

Список сокращений и условных обозначений, используемых в Российских рекомендациях

1. Введение к рекомендациям ВНОК

2. Эпидемиология и этиология

Табл. 1. Основные причины и факторы способствующие развитию ОСН

3. Определение и клиническая классификация ОСН

3.1. Клинические варианты ОСН

Табл. 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН

Классификция Killip T.

Классификация Forrester JS

Классификация "клинической тяжести"

Классификция В.И. Бураковского

Клинико-математическая классификация

3.2. Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения

ОСН с низким СВ

Левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя

Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя

4. Патофизиология

5. Диагностика ОСН

Рис. 1. Диагностика ОСН

Рис. 2. Оценка функции ЛЖ при ОСН

5.1. Оценка клинического состояния

5.2. ЭКГ

5.3. Рентгенография грудной клетки

5.4. Лабораторные исследования

Табл. 3. Лабораторные исследования при ОСН

5.5. ЭхоКГ

5.6. Другие диагностические исследования

6. Цели лечения ОСН

Табл. 4. Цели лечения ОСН

Рис. 3. Первоочерёдные цели лечения ОСН

6.1. Организация лечения ОСН

7. Мониторирование состояния больного с ОСН

7.1. Неинвазивное мониторирование

7.2. Инвазивное мониторирование

7.2.1. Катеризация артерии

7.2.2. Катеризация центральных вен

7.2.3. КЛА плавающим катетером

Табл. 5. Общие терапевтические подходы к лечению ОСН при использовании инвазивного мониторирования

8. Лечение ОСН

8.1. Общие подходы

Табл.2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН

8.2. Оксигенотерапия и респираторная поддержка

8.2.1. Оксигенотерапия

8.2.2. Дыхательная поддержка без эндотрахиальной интубации

8.2.3. Дыхательная поддержка с эндотрахиальной интубацией

Поддержание адекватного гемогидробаланса

9. Медикаментозное лечение

9.1. Морфин

9.2. Вазодилататоры

Табл. 6. Показания к назначению вазодилататоров и их дозировки

9.2.1. Нитраты

9.2.2. Нитропруссид натрия

9.2.3. Незиритид

9.2.4. АК

9.3. ИАПФ

9.4. Диуретики

Табл. 7. Применение диуретиков при ОСН

Табл. 8. Дозировка и способ введения диуретиков

9.5. БАБ

9.6. Инотропные средства

Рис. 6. Использование инотропных средств при ОСН

9.6.1. Допамин

Табл. 9. Внутривенное введение препаратов с инотропным действием

9.6.2. Добутамин

9.6.3. ИФДЭ

9.6.4. Левосимендан

9.6.5. Вазопрессорные средства

Лабораторные тесты

9.6.5.1. Адреналин

9.6.5.2. Норадреналин

9.6.6. Сердечные гликозиды

9.7. Антикоагулянты

9.8. Хирургическое лечение

Табл. 10. Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургическом лечении

9.9. Механические способы поддержки кровообращения

9.9.1. ВАКП

9.9.2. Средства поддержки желудочков сердца

9.10. Трансплантация сердца

10. Особенности лечения ОСН в зависимости от причин декомпенсации

10.1. ИБС

10.2. Патология клапанного аппарата сердца

10.3. Тромбоз искусственного клапана сердца

10.4. Расслаивающая аневризма аорты

10.5. Тампонада сердца

10.6. АГ

10.7. Почечная недостаточность

10.8. Заболевания лёгких и бронхообструкция

10.9. Нарушения ритма сердца

10.9.1. Брадиаритмии

Табл. 11. Лечение аритмий при ОСН

10.9.2. Наджелудочковые тахиаритмии

10.9.2.1. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий

10.9.2.2. Суправентрикулярная тахикардия

10.9.3. Желудочковые аритмии

11. Тактика ведения больного с ОСН: итоговые рекомендации

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности; Стандартная терапия ОСН; рекомендации ВНОК

12. Перечень рекомендаций по лечению ОСН, данные в тексте Российских рекомендаций «Диагностика и лечение ОСН», но не отражённые в оглавлении

Общие рекомендации по диагностике ОСН

Общие рекомендации по лечению ОСН

Острая декомпенсированная СН

Кардиогенный шок

СН, связанная с расстройством систолической функции миокарда

ОСН вызванная нарушением диастолической функции.

ОСН связанная с нарушениями проводимости

ОСН связанная с несоответствием преднагрузки

ОСН связанная с нарушениями посленагрузки

ОСН с низким СВ

ОСН правожелудочковая с симптомами застоя крови

ОСН левожелудочковая, общие характеристики

ОСН связанная с систолической дисфункцией левого желудочка

ОСН левожелудочковая с симптомами застоя крови

Острая левожелудочковая недостаточность с низким СВ

ОСН при систолической дисфункциии ЛЖ (низкой ФВ) и отсутствии тяжелой артериальной гипотонии.

ОСН с сочетанием лево- и правожелудочковой недостаточности, низкого СВ и симптомов застоя крови.

ОСН без артериальной гипотонии

ОСН и артериальная гипотония

Гипертензивная ОСН

ОСН и отек легких

ОСН с симптомами задержки жидкости

ОСН в сочетании с инфарктом миокарда

Об авторах

Заключение

Литература

К оглавлению части II


Ниже некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представлены обычным текстом

Предисловие к части 1

Необходимость в рекомендациях по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности очевидна. Попытки обобщить знания по этиологии, патофизиологии, диагностике и лечению, придать им характер деловых рекомендаций на все случаи острых расстройств, сделаны, например, Европейским обществом кардиологов в 2005 г. Они отразили современную на тот момент тенденцию – создание протоколов – направленную на систематизацию подходов к диагностике и лечению, уменьшающую риск и ошибки в тактике ведения больных. В 2006 г. группой экспертов секции неотложной кардиологии Всероссийского общества кардиологов выпущены рекомендации «Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности». В 2008 г. Европейским обществом кардиологов сделаны новые рекомендации, учитывающие знания, полученные за последние годы. Эти рекомендации постоянно дополняются новыми сведениями.

Казалось бы – есть рекомендации, охватывающие большинство известных ситуаций и расстройств – пользуйтесь! Однако внимательное изучение этих документов показало, что важнейшие аспекты, отраженные в тексте рекомендаций (например, лево- и правожелудочковая недостаточность с низким сердечным выбросом) не представлены в рубрикации. Ряд положений, связанных с назначением лекарственных препаратов, встречаются в разных разделах рекомендаций, в то время как для понимания вопроса хотелось бы видеть их в одном контексте. Эти соображения подвигли нас на переработку приведенных рекомендаций в виде гипертекстового документа, позволяющего с помощью гиперссылок получать исчерпывающую, в рамках обобщенных в рекомендациях знаний информацию по интересующему врача вопросу. Кроме того, сделанная нами структура позволяет специалисту добавлять данные литературы, изменять устаревшие сведения на последние достижения и использовать средства Интернета и, что очень важно, добавлять в эту структуру собственные знания, опыт, рекомендации, опираясь на стандарные возможности создания гипертекста Microsoft Word. В результате врач получает гипертекстовый, удобно организованный инструмент, который служит для обучения, диагностики и выбора тактики лечения.

В дальнейшем мы расскажем, как организовать клинический опыт в рамках системы поддержки решений врача, опирающийся на объективный контроль состояния.

К оглавлению I части

К оглавлению II части

Вводные замечания к части 1

В первой части представлены основные рекомендации лечения взрослых больных с ОСН. Они предназначены для реаниматологов, специалистов по интенсивной терапии, кардиологов, кардиохирургов и преподавателей медицинских вузов. Основаны на Рекомендациях ВНОК, Рекомендациях Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению ОСН и опыте НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. Рубрикация рекомендаций ВНОК, сокращения и условные обозначения, применяемые в них, приведены в разделах Содержание… и Список сокращений….

Как пользоваться гипертекстом. Все подчеркнутые слова и фразы: в оглавлении, в рубрикациях, в тексте разделов - являются гиперссылками. Установив на них курсор мыши и нажав клавишу Enter на клавиатуре, вы переходите по гиперссылке к соответствующему разделу. Вернуться назад можно, закрыв текст, в котором находитесь.

К оглавлению I части

К оглавлению II части

История

В 1974 году Кирклиным сделана попытка структурировать подход к лечению острых расстройств кровообращения и внедрить автоматическую систему лечения этих расстройств. Одновременно с этим в ИССХ им. А.Н. Бакулева В.И. Бураковским и В.А. Лищуком был развит подход, получивший название индивидуальной терапии, основанный на математическом моделировании сердечно-сосудистой системы, позволяющий отыскивать причину, обуславливающую патологический процесс – «слабое звено», и выбирать лечение, направленное на устранение причин острой недостаточности с учетом адаптационных реакций организма пациента. На основе этого подхода В.И. Бураковским, В.А. Лищуком и Д.Ш. Газизовой была разработана клинико-математическая классификация острых нарушений кровообращения, которая явилась основой разработки технологии оценки состояния, поиска причин как патологического процесса, так и сопутствующих адаптивных реакций: компенсаторных, защитных и гомеостатических, и с их учетом выбора тактики лечения и оценки ее эффективности в режиме on-line. Технология успешно применялась и используется в настоящее время при лечении больных во время и в раннем периоде после операций на сердце и магистральных сосудах.

Вместе с тем, появилась необходимость добавления к алгоритмическим возможностям клинического опыта. Обобщенные знания по диагностике и лечению острых сердечных расстройств из рекомендаций Европейского и Российского кардиологических обществ 2005-2008 гг. оказались недостаточно структурированными, как и любой текстовый документ, для использования в технологии. Поэтому мы взяли на себя труд переработать рекомендации в виде гипертекста - удобном для использования в компьютерной технологии ведения больных при острых расстройствах.

К оглавлению I части

К оглавлению II части

Заключение

В первой части даны гипертекстовые рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности.

Во второй части дана компьютерная технология диагностики и выбора лечения, включая оценку качества при лечении острых расстройств кровообращения, учитывающая приведенные гипертекстовые рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности дополненные Европейскими рекомендациями по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности 2008 г. и другими протоколами, имеющимися в различных странах.

К оглавлению II части

  1   2   3   4   5

Похожие:

Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconКонтрольная работа по английскому языку выполняется печатным компьютерным текстом на листах формата А4 с абзацным отступом 3 см и полями шириной 5 см.
Для успешного выполнения заданий 1, 2, 3, 4, 5 части контрольной работы №3 необходимо усвоить следующие разделы курса английского...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconКонтрольная работа по английскому языку выполняется печатным компьютерным текстом на листах формата А4 с абзацным отступом 3 см и полями шириной 5 см.
Для успешного выполнения заданий 1, 2, 3, 4, 5 части контрольной работы №3 необходимо усвоить следующие разделы курса английского...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconКонтрольная работа по английскому языку выполняется печатным компьютерным текстом на листах формата А4 с абзацным отступом 3 см и полями шириной 5 см.
Для успешного выполнения заданий 1, 2, 3, 4, 5 части контрольной работы №3 необходимо усвоить следующие разделы курса английского...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconУчебный план образовательного учреждения №
Образовательные программы, представленные к процедуре государственной аккредитации ( имеющие выпуск в текущем учебном году)
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconПрограмма поспецкурс у "газовая динамика"
Основные части и разделы газовой динамики. Области применения. Характерные черты газовой динамики. Качественные и оценочные данные...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconА дрес: 630005 Россия, г. Новосибирск, ул. Крылова, 36 офис 91, 503 Тел.(факс) (383) 249-12-91
Некоторые части Праги имеют номера, а некоторые названия данные им по названиям населенных пунктов, которые были в этих местах до...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconУчебно-методический комплекс по программе минимум кандидатского экзамена по специальностям
Все сдающие этот экзамен должны освоить содержание первой части Программы «Философия науки», а также вторую части Программы, выбирая...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом icon«Бактерии»
Подпишите основные части ручной лупы и микроскопа,представленные на рисунках в заданиях №3 и №5 ( здесь и далее идет ссылка на Рабочую...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconЗакон РФ "о лекарственных средствах"
В данной части работы исследуются и анализируются представленные в открытом доступе информационные материалы, посвященные рынку рецептурных...
Некоторые разделы части I, имеющие общий характер, представленные обычным текстом iconС. В. Андреева (разделы V. 1, V. 2), С. Н. Бахарева (разделы IV. 1, V. 7), Е. А. Виноградова (раздел IV. 2), Л. А. Казанцева (разделы IV. 1, V. 3, V. 4, V. 7), С. Ю. Коптев (разделы V. 6, V. 7, V. 8), О. Ю. Сухарева (раздел III), А
С. В. Андреева (разделы V. 1, V. 2), С. Н. Бахарева (разделы IV. 1, V. 7), Е. А. Виноградова (раздел IV. 2), Л. А. Казанцева (разделы...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница