Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе




Скачать 330.86 Kb.
НазваниеОсобенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе
страница1/4
Дата21.10.2012
Размер330.86 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4


На правах рукописи


ЗАРИФОВА ПАРВИНАХОН ГУЛОМДЖАНОВНА


ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО

ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ


14.01.08 – Педиатрия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук





Душанбе-2010

Работа выполнена в отделении неонатологии Таджикского научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Аминов Хусейн Джумаевич


Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент

Камилова Мархабо Ядгаровна


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Якубова Зайнаб Халимовна



кандидат медицинских наук, доцент

Саидмурадова Раъно Хабибулаевна


Ведущая организация:

Научный центр здоровья детей РАМН ( г. Москвы).


Защита диссертации состоится «____» ____________ 2010 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.02 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан «__» _____________ 2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Л.А. Бабаева


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы. По данным комитета экспертов ВОЗ (2006 г.), сахарный диабет занимает 3-е место по социально экономической значимости после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии, что связано с широкой распространенностью данной патологии в последние годы [American Diabetes, 2005, Программа борьбы с СД в РТ, 2006;]. Особую актуальность представляет сочетание сахарного диабета с беременностью, в связи с тем, что перинатальная заболеваемость при данной патологии у матери остается выше, чем в общей популяции [Якубова З.Х. и др., 1991; Медведев В.И., 2003; Suhonen L. et al., 2008; Краснопольский В.И. и др. 2009],. До настоящего времени в Республике Таджикистан беременным с нарушенной толерантностью к глюкозе не уделялось должного внимания. Практически не встречаются работы, посвященные проблеме ведения новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности.

Нарушенная толерантность к глюкозе у женщин, выявленная при проведении теста на толерантность к глюкозе (ТТГ) во время беременности, часто отражается на новорожденных проявлением отдельных симптомов диабетической фетопатии. Согласно данным И.И. Евсюковой и соавт. (2009 г.), при гестационном диабете симптомокомплекс диабетической фетопатии встречается в 44% случаев. Одним из проявлений диабетической фетопатии является рождение детей с избыточной массой тела, каждый 4-5 ребенок рождается с массой больше 4 кг [Педерсен Е., 1979; Камилова М.Я., 1985; Schole T.O. et al., 2001]. В свою очередь, рождение крупных детей является косвенным показателем возможного транзиторного сахарного диабета у матери [Доброхотова Ю.Э. и соавт., 2009; Esakoff T.F. et al., 2009]. Роды крупным плодом зачастую являются причиной родового травматизма, что обуславливает повышение перинатальной заболеваемости [Баев О.Р., Тимохина Т.Ф. и др., 2001]. Другими проявлениями диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с сахарным диабетом являются гипогликемия, незрелость ряда органов и систем. Тем не менее, если избыточная масса тела встречается чаще, и является более значимым признаком диабетической фетопатии при гестационном диабете, то гипогликемия и незрелость органов в большем проявлении имеют место при инсулинозависимом сахарном диабете.

Особый интерес вызывают разноречивые данные о связи перинатальной смертности среди новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности. По данным М.В. Федоровой и соавт. (2001 г.) перинатальная смертность при гестационном диабете у матери колеблется в пределах 3-5% и превышает данный показатель в общей популяции. Однако, согласно данным М. Энкин и соавт. (2000 г.), увеличение перинатальной смертности при нарушенной толерантности к глюкозе связано с такими показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе, как ожирение, крупный плод, предшествующее мертворождение или врожденные уродства плода, а не результатами самого теста.

Таким образом, в настоящее время недостаточно изучено влияние нарушенной толерантности к глюкозе во время беременности на перинатальные исходы. В связи с этим ранняя диагностика признаков диабетической фетопатии и определение особенностей ведения новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе в настоящее время приобретают особую актуальность и способствуют снижению перинатальной заболеваемости данного контингента новорожденных.

Цель исследования: Изучить особенности течения раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе и разработать алгоритм их ведения.

Задачи исследования:

1. Изучить течение раннего неонатального периода новорожденных с избыточной массой тела.

2. Изучить особенности течения раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

3. Оценить критерии диагностики диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

4. Разработать алгоритм ведения новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Научная новизна работы

Показано, что течение раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе протекает более неблагоприятно, чем у новорожденных от матерей с факторами риска развития диабета и нормогликемическим тестом на толерантность к глюкозе.

Выявлено, что повышение уровня гликолизированного гемоглобина (более 6%) в пуповинной крови новорожденных от матерей из групп риска развития диабета является косвенным показателем преходящих умеренных гипергликемических состояний во время беременности.

Выявлено, что у доношенных новорожденных с избыточной массой тела в 93,7% случаев уровень гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови новорожденных превышает 6%, что свидетельствует о роли гипергликемии у матери в формировании крупных плодов.

Установлена достоверная прямая корреляционная связь между уровнем гликолизированного гемоглобина пуповинной крови и антропометрическими показателями новорожденного (масса, рост, коэффициент отношения окружности головы к окружности груди), а также достоверная обратная корреляционная связь гликолизированного гемоглобина с уровнем гликемии новорожденного в первые 2 часа после рождения.


Практическая значимость

Для оценки новорожденных, родившихся у матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе предложены наиболее значимые критерии диагностики диабетической фетопатии: избыточная масса тела при рождении, сниженный коэффициент отношения окружности головы к окружности груди и гипогликемия в первые 2 часа после рождения. Внедрение разработанного алгоритма позволили своевременно диагностировать проявления диабетической фетопатии и обеспечили адекватное ведение раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе, что способствовало снижению перинатальной заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Течение раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе характеризуется увеличением частоты макросомии в 2,5 раза, развития гипогликемии в первые 2 часа после рождения в 3,5 раза, ранней неонатальной смертности в 2,5 раза по сравнению с данными показателями у новорожденных от матерей, имеющих факторы риска развития диабета и нормогликемический тест на толерантность к глюкозе.

2. Повышение уровня гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови является косвенным показателем нарушенной толерантности к глюкозе во время беременности.

3. Для диагностики диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе показательны: масса тела при рождении, коэффициент отношения окружности головы к окружности груди, уровень гликемии в первые 2 часа после рождения.

4. Уровень гликемии в первые 2 часа после рождения у детей от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе находится в прямой корреляционной зависимости от массы тела новорожденного и обратной корреляционной зависимости от коэффициента отношения окружности головы к окружности груди, а также от уровня гликолизированного гемоглобина пуповинной крови.


Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения неонатологии клиники ТНИИ АГиП, Центров репродуктивного здоровья №1, 5, Городского медицинского центра, Национального медицинского центра г. Душанбе, Областного родильного дома г. Худжанда, ЦРЗ и ЦРБ г. Курган-Тюбе.


Апробация работы

Результаты работы доложены на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008 г.), на V съезде акушеров гинекологов и неонатологов г. Душанбе (2010г), на совместном заседании Ученого совета ТНИИ АГиП МЗ РТ и межкафедральной проблемной комиссии по педиатрии ТГМУ им. Абуали ибни Сино (14.01.2010 г.)


Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 журнальные статьи и 1 методическая рекомендация. .


Объем и структура работы

Диссертация изложена на 105 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 17 рисунками и 1 схемой. Библиография включает 160 источников, из них 70 отечественных и 90 иностранных авторов.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материал и методы исследования

Работа выполнена в акушерском, неонатологическом отделениях, лабораториях, отделении функциональной диагностики ТНИИ АГиП и лаборатории Республиканского эндокринологического центра. Автор выражает огромную благодарность сотрудникам этих подразделений за помощь в исследованиях.

Для выполнения задач, поставленных в настоящей работе, проведен ретроспективный анализ 561 истории родов женщин с крупными плодами и их новорожденных, а также проспективно обследовано 246 новорожденных.

I. Ретроспективно – 561 (новорожденные с массой 4кг и более).

II. Проспективно – 246.

Среди обследованных новорожденных:

1. основная группа – 60 (родились у матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности);

2. группа сравнения – 96 (родились у матерей с факторами риска по развитию диабета и нормогликемическим тестом на толерантность к глюкозе);

3. контрольная группа – 54 (родились у матерей с физиологическим течением беременности и родов, без отягощенного акушерского анамнеза и указаний на сахарный диабет в семье). Из них:

  • 40 – от матерей с нормогликемическим тестом на толерантность к глюкозе.

  • 14 – с нормальным уровнем гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови (не выше 6%).

4. Отдельная группа новорожденных – 36 (родились у матерей, имеющих факторы риска развития диабета, которым не проведено тестирование на толерантность к глюкозе, но определен уровень гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови).

Ретроспективный анализ проводился по специально разработанной анкете, включающей данные о роженице и ее новорожденном. Данные проспективно обследованных беременных женщин и их новорожденных вносились в индивидуальные карты, в которые включены: данные опроса (включающие сбор акушерского, гинекологического и общего анамнеза), течение беременности, родов, состояние новорожденного при первичном осмотре, течение раннего неонатального периода, антропометрические и лабораторные данные. С целью диагностики гестационного диабета всем беременным женщинам из группы риска в сроки 28-32 недели проводился 2-х часовой стандартный тест на толерантность к глюкозе, предложенный экспертами ВОЗ. (НИИ АГиП Оймахмадова Ш. под руководством к.м.н. Атаджанов Т.В.)

Диагностические критерии гестационного диабета: норма (натощак – < 5,8 ммоль/л, через 1 час после нагрузки – < 7,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – < 7,8 ммоль/л), нарушенная толерантность к глюкозе (< 6,7 ммоль/л, через 1 час – ≥ 11,0 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 – 11,0 ммоль/л).

Антропометрические измерения у новорожденных. Массу тела новорожденных определяли на электронных детских весах. Измерение длины тела производили специальным ростомером для новорожденных. Окружности головки и грудной клетки измеряли с помощью сантиметровой ленты. Коэффициент отношения окружности головы к окружности груди новорожденного вычисляли путем деления полученных значений при измерениях этих параметров. Определение степени зрелости легких новорожденного проводили с помощью этанол-пенного теста, являющегося показателем концентрации фосфолипидов в околоплодных водах (соотношение лецитина к сфингомиелину). Уровень сахара в крови определяли через 2 часа после рождения в периферической крови у новорожденного глюкометром Аку-Чек Гоу фирмы Роше, Германия. Нормальным уровнем сахара в крови у новорожденных считается 2,5-5,5 ммоль/л (ВОЗ, 2004 г.). (Эти исследования проведены самостоятельно.)

С целью выявления гипергликемических состояний у матери в III триместре беременности определяли гликолизированный гемоглобин (Нb1с) в пуповинной крови. (Республиканский эндокринологический центр к.м.н. Касымова С.Д.)

С целью диагностики поражения ЦНС новорожденного производили нейросонографию на аппарате Алока SSD-650. (НИИАГ и П заведующая отделении реанимации Закирова Ф.Ф.)

Уровень альфа-фетопротеина (АФП) определялся в сыворотке пуповинной крови у новорожденных с использованием двухсайтового иммуноферментного анализа с использованием КИТ - наборов фирмы ХЕМА-МЕДИА. ( НИИАГ и П под руководством к.м.н Атаджанова Т.В.)

Структурный анализ биологических жидкостей (пуповинная кровь, околоплодные воды) проводили методом клиновидной и краевой дегидротации. (под руководством д.м.н., профессора Шариповой Х.Я.)


Таблица 1

Общее количество исследований проведенных различными методами

Методы исследования

Беременные

Новорожденные

1. Ретроспективный анализ

581

581

2. ТТГ

196

-

3. Антропометрия (масса тела, рост, окружность головы, груди, вычисление коэффициента отношения окружности головы к груди)

-

224

4. Этанол-пенный тест

105




5. Определение уровня сахара в крови

-

224

6. Определение гликолизированного гемоглобина пуповинной крови

-

50

7. Определение АФП в пуповинной крови

-

45

8. Нейросонография

-

40

9. Морфология биологических жидкостей

52

52


Результаты исследования обработаны на компьютере с помощью стандартной программы Excel – определяли параметрические и непараметрические показатели с использованием критериев достоверности Стьюдента. Взаимосвязь признаков определяли с помощью корреляционного анализа по Пирсону с подсчетом коэффициента линейной корреляции (r).

  1   2   3   4

Похожие:

Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconКультура раннего Возрождения в Италии
Образовательная: ученик сможет раскрыть понятие «культура раннего Возрождения», «гуманисты»; назвать страну, где она зародилась и...
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconОсобенности современного течения раннего врожденного сифилиса
Согласно Международной классификации болезней (десятый пере­смотр), врожденный сифилис подразделяется на
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconОсобенности течения постоперационного периода и роль противомикробных пептидов и интерлейкина-17 в раневом процессе при хирургическом лечении больных первичной открытоугольной глаукомой
Диссертационная работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней...
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconФадеева ольга сергеевна
Художественные традиции наскального изобразительного искусства эпохи бронзы, раннего железа и тюркского периода в живописи современных...
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconСамостоятельная работа студентов 21 и 22 гр. Теоретические основы развития и воспитания ребёнка раннего возраста
По изучению этой темы вы должны знать особенности систем организма ребёнка и их функций; особенности высшей нервной деятельности
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconРасписание работы XI российского конгресса
Особенности клеточного энергообмена, иммунологические и нейробиохимические критерии диагностики перинатальных гипоксических поражений...
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе icon«Клинико эпидемиологические особенности течения атопического дерматита у детей Республики Саха (Якутия)»
«Клинико – эпидемиологические особенности течения атопического дерматита у детей Республики Саха (Якутия)»
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconОсобенности клинического течения и лечения черепно-мозговой травмы у больных с сахарным диабетом
Особенности клинического течения и лечения черепно–мозговой травмы у больных с сахарным диабетом
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconЛечебное дело
Особенности течения, диагностика и выбор лечения острого холецистита при метаболическом синдроме
Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе iconРасписание работы девятого российского конгресса
Особенности течения бронхолёгочной патологии у детей с дисплазией соединительной ткани
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница