Министерство образования и науки украины сумский государственный университет




НазваниеМинистерство образования и науки украины сумский государственный университет
страница1/5
Дата14.10.2012
Размер0.55 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5


mForum.ws


Н.Д. Чемич, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева



МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОСВОЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

для врачей, врачей-интернов, студентов старших курсов высших медицинских заведений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации


СУМЫ

Издательство СумГУ

2009


Методические указания к освоению практических навыков по диагностике и лечению инфекционных болезней /Составители: Н.Д. Чемич, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. – Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. – 62 с.


Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии



СОДЕРЖАНИЕ С.

1

Проведение аллергических проб……………………………..

4

1.1

Кожная аллергическая проба с бруцеллином (реакция Бюрне при бруцеллезе)………………………………………...


5

1.2

Кожная аллергическая проба с орнитином…………………

5

1.3

Кожная аллергическая проба с токсоплазмином (для диагностики токсоплазмоза)………………………………….


5

1.4

Кожная аллергическая проба с туберкулином (при туберкулезе)…………………………………………………….


6

1.5

Кожная аллергическая проба с тулярином (при туляремии)……………………………………………………..


6

1.6

Кожная аллергическая проба с антраксином (при сибирской язве)………………………………………………..


7

2

Методика введения лечебных сывороток………………….

7

3

Заборы крови…………………………………………………..

8

3.1

Забор крови на гемокультуру………………………………..

8

3.2

Забор крови на стерильность…………………………………

9

3.3

Забор крови для серологических исследований……………

10

3.4

Забор крови для биохимического исследования…………...

10

4

Исследование крови на малярийный плазмодий………….

11

5

Забор материала (моча, испражнения, желчь) для бактериологического исследования…………………………


12

6

Забор материала для исследования на вирусы…………….

14

7

Люмбальная пункция………………………………………….

16

8

Промывание желудка………………………………………….

17

9

Фракционное дуоденальное зондирование………………….

20

10

Промывание кишечника………………………………………

22

11

Катетеризация мочевого пузыря……………………………..

24

12

Определение желчных пигментов в моче (проба Розина)...

28

13

Ректороманоскопия…………………………………………….

28

14

Овоскопия кала…………………………………………………

30

15

Быстрые лабораторные тесты для экспресс-диагностики инфекционных болезней………………………………………


30

16

Методика определения группы крови………………………

34

17

Методика определения резус-фактора………………………

35

18

Показания к госпитализации больных в стационар………

36

19

Непрямой массаж сердца……………………………………...

37

20

Интубация трахеи………………………………………………

41

21

Искусственная вентиляция легких…………………………..

42

22

Методика проведения ЭКГ……………………………………

49

23

Пункция плевральной полости………………………………

53

24

Пункция бубона………………………………………………...

58




Список литературы

59

1 ПРОВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОБ


Цель: диагностика бруцеллеза, орнитоза, токсоплазмоза, туберкулеза, туляремии, сибирской язвы.

Оснащение: резиновые перчатки, одноразовые шприцы емкостью 1 мл, тонкие инъекционные иглы, аллергены, спирт, вата.

Методика: тому, кого обследуют, после тщательной обработки кожи спиртом и после его испарения с помощью шприца с тонкой инъекционной иглой вводят 0,1 мл аллергена внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья. Шприц держат почти параллельно поверхности кожи. Срез иглы должен полностью войти в кожу и просвечиваться сквозь эпидермис. На месте инъекции образуется белесоватая папула типа ’’лимонной корки’’, которая рассасывается через 10-15 мин.


А

В


Рис. 1 - Техника проведения кожной аллергической пробы (А) и ее оценивания (В)

1.1 Кожная аллергическая проба с бруцеллином (реакция Бюрне при бруцеллезе)

Через 24 часа после введения бруцеллина в месте введения образуются выраженный болезненный отек и покраснение кожи. Реакция считается положительной, если воспалительный инфильтрат имеет размеры 3-6 см, больше 6 см – резко позитивной. Реакция Бюрне становится положительной через 1-2 недели от начала заболевания, но может быть положительной и у вакцинированных живой бруцеллезной вакциной. Особенно важна проба для выявления латентного и хронического бруцеллеза.


1.2 Кожная аллергическая проба с орнитином

Аллерген вводят внутрикожно по средней линии внутренней поверхности правого предплечья, контрольный препарат вводят внутрикожно в левое предплечье.

Результат оценивают через 24 часа. Через 6 часов после введения на месте инъекции образуется красное пятно, которое в месте введения контрольного препарата постепенно угасает и через 18-24 часа полностью исчезает. При положительной реакции в месте введения специфического аллергена отмечаются гиперемия и инфильтрат, выступающий над поверхностью кожи.

Оценка пробы: инфильтрат размером 0,3 х 0,5 см (+), 0,5 х 1 см (++), 1 х 3 см (+++), 2 х 4 см (++++). Положительная реакция появляется с первых дней заболевания и держится не менее 3 мес. от начала заболевания.


1.3 Кожная аллергическая проба с токсоплазмином (для диагностики токсоплазмоза)

Для постановки пробы используют токсоплазмин.

Измеряют размеры покраснения и инфильтрата. Положительной реакцию считают в том случае, если через 48 часов после инъекции диаметр участка покраснения и инфильтрации был не менее 5 мм; резко положительной – 15- 30 мм, слабо положительной – 5-10 мм; отрицательной – менее 5 мм. При положительной реакции могут наблюдаться лихорадка, увеличение лимфоузлов. Эти проявления держатся 3-5 дней и потом исчезают бесследно.


1.4 Кожная аллергическая проба с туберкулином (при туберкулезе)

Вводится доза 2 туберкулиновые единицы, которые содержатся в 0,1 мл стабилизирующего растворителя. Результат оценивается через 72 часа.

Регистрируют диаметр папулы. Зону гиперемии при этом не учитывают. При размере папулы 0-1 мм в диаметре реакция считается отрицательной, 2-4 мм – сомнительной, а 5 мм и более – положительной. Используется с целью отбора контингента для ревакцинации, диагностики туберкулеза.


1.5 Кожная аллергическая проба с тулярином (при туляремии)

Для постановки кожной пробы при туляремии используют два вида аллергена: тулярин для накожного использования и тулярин для внутрикожного использования. Внутрикожную пробу с тулярином проводят по общей методике.

При положительной реакции на месте введения тулярина уже через 4-10 час появляются гиперемия и отек. Реакция учитывается через 24-48 часов.

Накожную пробу проводят в средней трети наружной поверхности плеча. Участок кожи протирают спиртом, ампулу тщательным образом взбалтывают и наносят каплю тулярина на подготовленный участок кожи. Осповакцинирующим пером через нанесенную каплю делают на коже 2 параллельные насечки длиной 8-10 мм на расстоянии 4-5 мм; плоской поверхностью пера каплю втирают в насечки. В случае положительной реакции вокруг насечек через 24 часа появляются покраснения и отек кожи, которые достигают максимума через 48-72 часа. Реакцию учитывают через 48 часов.

Реакцию считают положительной при размерах реагирующего участка кожи 0,5 мм (поперек сделанных насечек) и больше или при наличии вдоль насечек явного покраснения и отека (валика).


1.6 Кожная аллергическая проба с антраксином (при сибирской язве)

Учитывается через 24 и 48 часов. Считается положительной при наличии через 24 часа гиперемии и инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов – 8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться и через 48 часов.

Проба дает положительный результат уже после 5-го дня болезни. Положительная кожная проба не может считаться достоверным подтверждением диагноза сибирской язвы, если больной переболел сибирской язвой в прошлом или в течение последнего года был вакцинирован против сибирской язвы.


2 МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ СЫВОРОТОК

Цель: лечение столбняка, ботулизма, дифтерии, лептоспироза, сибирской язвы, анаэробной инфекции (против газовой гангрены, противоботулиническая, противодифтерийная, противостолбнячная сыворотки, иммуноглобулины – противолептоспирозный, противосибироязвенный, антирабический).

Оснащение: резиновые перчатки, одноразовые шприцы на 1 мл, 10 мл, 20 мл, инъекционные иглы, лечебные сыворотки, ватные шарики, спирт.

Методика: перед введением сыворотки проводится внутрикожная проба для выявления чувствительности к инородному белку. С этой целью используется стандартная сыворотка в разведении 1:100. Ее вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. При наличии чувствительности к данной сыворотке в месте введения возникают отек и покраснение кожи диаметром 1 см и больше.

При отрицательной реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Через 45±15 мин, если отсутствует реакция на предыдущее введение, внутримышечно вводится полная доза сыворотки (температура 36±1 ºС). За больным наблюдают на протяжении часа.

В случае положительной внутрикожной пробы, а также в случае реакции на подкожное введение 0,1 мл концентрированной сыворотки препарат используют только по жизненным показаниям. Проводят десенсибилизацию введением подкожно разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл с интервалом в 20 мин. Потом вводят 0,1 мл цельной сыворотки подкожно, через 30 мин - 1,0 мл, а дальше при отсутствии реакции вводят внутримышечно всю лечебную дозу.


3 ЗАБОРЫ КРОВИ

3.1 ЗАБОР КРОВИ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ

Цель: диагностика брюшного тифа, паратифов, генерализованых форм сальмонеллеза.

Оснащение: резиновые перчатки, защитные очки, одноразовый шприц на 10-20 мл, игла с достаточно широким просветом для внутривенных инъекций, стерильный пинцет, резиновый жгут, валик, спирт и раствор Люголя, стерильные ватные шарики, спиртовка, флаконы со стерильными средами накопления (10 % желчный бульон, среда Раппопорта).

Методика: рука больного отведена от туловища и повернута ладонью кверху. Под руку на уровне локтевого сустава подкладывают валик. На плечо в средней трети накладывают жгут. Кожу в участке локтевого изгиба обрабатывают спиртом.

Рис. 2 - Техника забора крови из локтевой вены

Шприцом берут кровь из локтевой вены. Нельзя водить поршнем по цилиндру шприца, чтобы не засосать воздушную флору. Чтобы предупредить бактерицидное действие крови, соотношения между засеянной кровью и средой должно быть 1:10. На первой неделе болезни кровь берется в количестве 10 мл, в каждую последующую неделю на 5 мл больше. У маленьких детей берут кровь из пальца, пятки, мочки уха. Вынимают пробку из флакона с питательной средой, обжигают в пламени спиртовки устье флакона, пинцетом снимают иглу со шприца, сквозь канюлю кровь выливают в флакон, обжигают пробку, закрывают флакон. Если флакон со средой закатанный (заводской способ заготовки среды), то пробку не снимают, а прокалывают иглой с соблюдением правил асептики.

  1   2   3   4   5

Похожие:

Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconМинистерство образования и науки РФ российская академия наук московский государственный университет
Министерство образования и науки рф, Российская академия наук, Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Институт...
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconУкраины Сумский Государственный университет Кафедра «Автоматизация процессов и аппаратов»
«Производство жидкого стекла производительностью 4000 тонн/год. Разработать барабанную сушилу для сушки кварцевого песка»
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconМинистерство образования и науки молодежи и спорта украины национальная академия наук украины национальный технический университет
Организационный комитет приглашает принять участие аспирантов, студентов и школьников старших классов, являющихся членами Малой академии...
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconМинистерство образования и науки украины
Таврический националбный университет им. Вернадского экономико-гуманитарный факультет в г. Мелитополе
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconМинистерство образования и науки украины национальная горная академия украины (нгау)
Разработка научных основ и установление закономерностей течений гетерогенных смесей в процессах подводной добычи и транспортирования...
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconУчреждение образования «брестский государственный университет имени а. С. Пушкина» министерство образования и науки республики казахстан
Чесновский мечислав Эдвардович – д и н., профессор, ректор учреждения образования «Брестский государственный университет имени А....
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconИнформационное письмо
Министерство образования и науки Украины, Севастопольский национальный технический университет (Севнту) с 26 по 30 апреля 2010 года...
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconМинистерство образования и науки российской федерации национальный исследовательский университет «белгородский государственный университет»
Сборник включает краткое изложение докладов, представленных на конференцию
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconТематические направления конференции
Министерство образования и науки Украины, Севастопольский национальный технический университет (Севнту) с 25 по 29 апреля 2011 года...
Министерство образования и науки украины сумский государственный университет iconМинистерство образования и науки республики казахстан западно казахстанский государственный университет

Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница