Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии




НазваниеТромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии
страница8/9
Дата13.10.2012
Размер0.52 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9

7.2 Частота геморрагических осложнений в течение года наблюдения.


Всего за время наблюдения было отмечено 11 кровотечений. Большие кровотечения развились у 4 (7,4%) пациентов, принимавших варфарин. У пациентов, принимавших АСК больших кровотечений не было. Малые кровотечения развились у 3 (10,0%) пациентов, принимавших АСК и у 4 (7,4%) пациентов, принимавших варфарин.

Достоверных различий в частоте, как больших, так и малых кровотечений между пациентами, получавшими варфарин и АСК, не отмечено.

В связи с небольшим количеством обследованных больных и малой частотой кровотечений не было обнаружено влияния пола, возраста, социальных характеристик на частоту геморрагических осложнений.

Анемия была значимым фактором риска развития кровотечений. Относительный риск развития кровотечения у пациентов с исходным гемоглобином ниже 10 г/дл составил 4,1; 95% ДИ 1,40-12,12; p=0,044 по сравнению с пациентами, у которых анемия не выявлялась.

7.3 Приверженность больных к назначенной антитромботической терапии


Исходно из 84 больных, включенных в исследование, 54 был назначена терапия варфарином и 30 пациентам – АСК. Через 1 год наблюдения из 54 больных продолжал принимать варфарин 41 пациент. 2 пациента умерли. Из 11 пациентов, прекративших прием, у 10 варфарин был заменен аспирином и 1 больной после отмены варфарина не получал никакой антитромботической терапии. Кажущийся комплайенс составил 78,8% (умершие не включены).

Таблица 33. Сравнительная характеристика пациентов, имевших и не имевших геморрагические осложнения.




Без кровотечений

С кровотечениями

р

Возраст, лет

67,210,44

73,49,43

0,069

Мужчины, %

42,5

69,2

0,212

Женщины, %

57,5

30,8

Варфарин, %

63,0

61,5

0,739

АСК, %

37,0

38,5

CHADS2, баллы

2,31,22

2,41,29

0,669

Риск по Beyth R. J., баллы

1,00,83

1,20,75

0,401

Жители г. Москвы, %

83,6

90,9

0,687

Другой регион, %

16,4

9,1

Высшее образование, %

67,1

63,6

1,000

Среднее образование, %

32,9

36,4

Работающие, %

30,1

27,3

1,000

Неработающие, %

69,9

72,7

Живущие в семье, %

69,9

90,9

0,174

Одинокие, %

30,1

9,1

Курящие, %

31,5

9,1

0,166

Некурящие, %

68,5

90,9

Врачебный контроль, % контроля

56,2

54,5

1,000

Без контроля, %

43,8

45,5

Эрозивный гастрит, да, %

5,5

18,2

0,174

Эрозивный гастрит, нет, %

94,5

81,8

Hb10 г/дл, %

5,5

27,3

0,044

Hb>10 г/дл, %

94,5

72,7

Омепразол, да, %

41,1

27,3

0,514

Омепразол, нет, %

58,9

72,7



Однако из пациентов, принимавших варфарин, значительная часть не контролировала МНО (т. е. делала это реже, чем раз в месяц и/или не корректировала дозу препарата). С учетом этих фактов правильно принимали варфарин 27 пациентов и реальный комплайенс, таким образом, составил 51,9% (умершие не включены).

Из 30 пациентов, которым была назначена АСК, продолжали принимать ее через 1 год 26 пациентов, 4 пациента прекратили прием препарата (рисунок 7). Комплайенс составил 86,7%.

О
тносительный риск несоблюдения режима приема препарата у пациентов, получавших варфарин был в 3,6 раза выше, чем у пациентов, получавших АСК (95% ДИ 1,39-9,37; p=0,003).

Самой частой причиной прекращения терапии варфарином (у 6 больных) были геморрагические осложнения. В двух случаях (18,2%) развитие больших кровотечений (в обоих случаях – макрогематурия), в 4 случаях (36,4%) – малые геморрагические осложнений.

Второй по распространенности причиной, обусловившей отмену варфарина, было самостоятельное решение пациента. Трое больных (27,2%) самостоятельно прекратили прием препарата, из них двое перешли на прием АСК, а один полностью прекратил прием антитромботических препаратов. У 2 больных (18,2%) варфарин был заменен врачами поликлиники на АСК. При этом у ни у одного из этих пяти больных не было зарегистрировано кровотечений, обострения заболеваний – потенциальных источников кровотечений или развития состояний, служащих провопоказанием к продолжению терапии антикоагулянтами.

При сравнении пациентов, не соблюдавших и соблюдавших режим приема варфарина обращала на себя внимание достоверно более низкая частота врачебного контроля за проводимой терапией в группе пациентов, не соблюдавших режим приема варфарина по сравнению с пациентами с высокой приверженностью к лечению (64,0 и 70,4% соответственно). Риск несоблюдения режима приема варфарина у пациентов со слабым врачебным контролем был в 2,1 раза выше, чем у пациентов с более тщательным контролем со стороны врача (95% ДИ 1,13-3,81).

Закономерно, что у пациентов, соблюдавших режим приема варфарина, было достоверно выше среднее МНО за период наблюдения (1,81,01 и 1,10,96 соответственно; p=0,004). Доля измерений МНО, находившихся в целевом диапазоне 2,0-3,0 также была достоверно выше – 66,8% и 36,7% соответственно, р=0,013.

Риск того, что МНО будет находиться в пределах целевых значений менее 65% времени у пациентов со слабым врачебным контролем был в 3,4 раза выше, чем у пациентов с более тщательным контролем со стороны врача (95% ДИ 1,74-6,53).

Учитывая неоднозначность рекомендаций, высокую значимость эффективности и безопасности назначения антитромботической терапии у пожилых больных, пациенты, 75 лет и старше были выделены в отдельную подгруппу.

В группе пациентов 75 лет и старше достоверно преобладали женщины (74,1% и 45,6% соответственно; р=0,027).

Величина среднего МНО достоверно не различалась. В целевом диапазоне 2,0-3,0 МНО недостоверно чаще было в группе пациентов, моложе 75 лет (59,130,79% и 49,131,49%; p=0,360). Доля лиц, у которых МНО находилось в целевом диапазоне 65 и более % времени достоверно не различалась.

У пациентов 75 лет и старше было достоверно больше баллов по шкале CHADS2 (3,41,15), чем у лиц, моложе 75 лет (1,80,89; р=0,001).

Причем, даже если не принимать в расчет возраст 75 лет и старше, дающий 1 дополнительный балл по шкале CHADS2, то и в этом случае сумма баллов у лиц старшей возрастной группы была выше - 2,41,15 и 1,80,89 соответственно; р=0,022.

Также у них был достоверно выше риск кровотечений по шкале Beyth R. J., 1998 [67] - 1,50,64 и 0,80,78; p=0,001.

Более пожилые пациенты чаще (хотя и недостоверно) оставались без врачебного контроля, чем молодые (59,3% и 36,8% соответственно; p=0,09), они недостоверно чаще не соблюдали режим приема варфарина (63,0% и 45,2% соответственно; p=0,823).

Характер антитромботической терапии, назначенной до стационара, существенно не различался между двумя группами. В клинике же пациенты 75 лет и старше достоверно чаще получали варфарин (81,5% и 56,1% соответственно; p=0,043).
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconДипломной подготовки по терапии
Факторы, влияющие на эффективность противовирусной терапии хронического вирусного гепатита с
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconКачество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный...
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconФакторы риска сердечно-сосудистой смертности у больных с постоянной фибрилляцией предсердий
Фп ухудшает качество жизни, внося значительный вклад в смертность и увеличивая показатели смертности в 1,8-2 раза, по данным ряда...
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconПервичные опухоли мозга у взрослых
Цнс стремительно возросло за последние 20 лет; существенный прогресс в лечении был достигнут у больных с иммунодефицитом при добавлении...
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconПрограмма всупительного экзамена по специальности в магистратуру
Генетические основы онтогенеза. Законы недоразвития в учении Н. П. Чирвинского, А. А. Малигонова. Факторы, влияющие на онтогенез....
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconЛечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий/ пффп
В северной Америке зарегистрировано 2,2 млн больных фп, в Европе-4,5 млн. Только в Германии ею страдают почти 1 млн человек. Затраты...
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconТ. А. Лозовая Сумский государственный университет
Этиопатогенетические механизмы фибрилляции предсердий у больных с сердечной недостаточностью
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconВопрос Международная торговля в системе мэо в условиях глобализации экономики в 90-е годы 20 века начался качественно новый этап развития мэо глобализация
Для выделения новых черт развития мт выделим сначала факторы, в настоящее время влияющие на него
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconПрограмма развития 2011-2016
Эти, а так же многие другие факторы, влияющие на качество жизни, формируются в процессе учебной деятельности, что делает сферу образования...
Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии iconИнфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами

Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница