Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии
Скачать 0.52 Mb.
|
6. Исследование влияния гендерных факторов на характер и исходы антитромботической терапии при фибрилляции предсердий.Женщины, включенные в исследование, были достоверно старше мужчин (средний возраст женщин 69,1±9,04 лет, мужчин - 65,2±9,75 лет), среди них было больше лиц, имевших возраст старше 75 лет (р=0,01). Риск развития инсульта по шкале CHADS2 у женщин был выше, чем у мужчин (2,03±1,26 и 1,87±1,04 баллов соответственно), однако различия эти были недостоверны. Доля пациентов, которым было показано назначение варфарина (т. е. с 2 и более баллами по шкале CHADS2) достоверно не разлилась среди обоих полов (63,4% среди мужчин, 66,2% среди женщин). Однако, если использовать в качестве меры риска новую шкалу CHA2DS2-VASc, которая рассматривает женский пол, как один из факторов риска инсульта, картина получается несколько иная. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc у женщин был 3,51,58, а у мужчин – 2,21,27 (р=0,0002). Доля лиц с числом баллов 2 и более также была выше среди женщин – 93,9%, чем среди мужчин – 64,0% (р=0,00001). Также имелась тенденция к повышению частоты инсультов/ТИА в анамнезе среди женщин. 91,1% процент женщин и 87,2% мужчин получали антитромботическую терапию. Из них 46% женщин и 48,2% мужчин получали АСК и 45,1% женщин и 39% мужчин получали варфарин. 8,9% женщин и 12,8% мужчин антитромботическая терапия не проводилась. Из 205 пациентов, вошедших в проспективное наблюдение 6 выбыли. Из оставшихся 107 женщин рекомендованный прием антитромботической терапии к окончанию периода наблюдения продолжило 76 (71,0%), из 92 мужчин - 65 (70,7%). 32 женщины (29,9%) принимали варфарин, из них 28 (87,5%) регулярно контролировали МНО, 2 (6,3%) женщины проверяли МНО не чаще 1 раза в 2-3 месяца, 2 (6,3%) - принимали варфарин в подобранной при госпитализации дозе без контроля МНО (таблица. У 4 (12,5%) пациенток возникли геморрагические осложнения (носовые кровотечения, кровоточивость десен), что привело к отмене препарата. Среди мужчин варфарин принимали 25 (27,2%) пациентов. Из них 20 (80,0%) регулярно контролировали МНО и доза препарата подбиралась в зависимости от этого показателя. Четверо (16%) мужчин проверяли МНО не чаще 1 раза в 2-3 месяца, один (4,0%) больной принимал варфарин в подобранной при госпитализации дозе без контроля МНО. У одного (4,0%) пациента возникли геморрагические осложнения (носовые кровотечения, кровоточивость десен), что потребовало отмены препарата. Показатели МНО при этом не превышали целевых значений. ТЭО зафиксировано не было. 31 (29,0%) пациентка антитромботической терапии не получала, среди них - две женщины перенесли ОНМК (причем одна больная за период наблюдения перенесла инсульт дважды). Среди мужчин не получали антитромботической терапии 15 (16,3%; р=0,042 по сравнению с женщинами), среди них - двое больных перенесли за период наблюдения ОНМК. Достоверных различий в тщательности контроля МНО между мужчинами и женщинами выявлено не было. Геморрагические осложнения антитромботической терапии (носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровохарканье, желудочно-кишечные кровотечения, не потребовавшие введения компонентов крови) чаще фиксировались в группе женщин, хотя достоверных различий выявлено не было. Частота геморрагических осложнений среди больных, получающих антитромботическую терапию, в целом составила 6,1% у женщин и 1,3% у мужчин, р>0,05. К концу срока наблюдения количество больных, принимавших антикоагулянтную или антиагрегантную терапию, снизилось в обеих группах, а число пациентов, не получавших никакой антитромботической терапии, увеличилось до 16,3% у мужчин и 29,0% у женщин. 7. Исследование факторов, влияющих на характер и исходы длительной антитромботической терапии у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий.7.1 Выбор антитромботической терапии у больных c фибрилляцией предсердий, включенных в исследование.До поступления в стационар 19 (22,6%) пациентов получали варфарин, 44 (52,4%) получали АСК, а 21 (25%) пациент не получал никакой антитромботической терапии (Таблица 7). Среди пациентов, получавших варфарин достоверно (р=0,019) преобладали женщины. Место жительства, уровень образования, занятость пациента и курение не влияли на характер антитромботической терапии, назначенной до поступления в стационар. В группе пациентов, получавших варфарин, достоверно чаще преобладали одинокие люди (р=0,039. Варфарин достоверно (р=0,035) чаще назначался пациентам, имевшим более 2-х баллов по шкале CHADS2. Всего в стационаре варфарин был назначен 54 больным (64,3%), АСК - 30 больным (35,7%). Все пациенты, ранее принимавшие варфарин до включения в исследование, продолжили его принимать и далее, из 44 пациентов, принимавших АСК до поступления в стационар, 26 был назначен варфарин, а 18 продолжили прием АСК, из 21 пациента, не получавшего антитромботической терапии до поступления в стационар, 9 был назначен варфарин, а 12 - АСК (рисунок 4). Таблица 7. Сравнительная характеристика пациентов в зависимости от характера антитромботической терапии до поступления в стационар
 Следует отметить, что до поступления в стационар в антитромботической терапии АВК нуждались 73,8% пациентов, если оценивать риск по шкале CHADS2 и 90,5%, если оценивать риск по новой шкале CHA2DS2-VASc. В стационаре эти диспропорции были существенно изменены, доля пациентов получающих варфарин (64,3%) стала достоверно выше, чем до поступления (22,6%; p=0,00001). Однако полностью добиться соответствия проводимой антитромбоцитарной терапии требованиям даже более мягкой шкалы CHADS2 не удалось. Пациенты, которым в стационаре был назначен варфарин были достоверно старше, чем получившие АСК (70,29,52 лет и 64,011,06 года соответственно, р=0,019). Они имели достоверно большее количество баллов по шкале CHADS2 (2,61,33 и 1,80,83 соответственно; p=0,006) и по шкале CHA2DS2-VASc (4,81,91 и 3,31,79 соответственно; p=0,001).  18 пациентов, получивших АСК, имели более 2-х баллов по шкале CHADS2, однако терапия варфарином им назначена не была. Причины, по которым варфарин не был назначен, приведены на рисунке 5 (у одного пациента могло быть несколько причин). Всего антитромботическая терапия соответствовала рекомендациям ACC/AHA/ESC 2006 г. [132] и ACCP 2008 г. [304] лишь в 66,7% случаев. Шанс быть неправильно назначенным для варфарина был 6,6 раза ниже, чем для АСК (95% ДИ 2,42-17,99; p=0,0002).  В связи с недооценкой врачами риска развития инсульта при пароксизмальной ФП мы оценили связь проводимой антитромботической терапии в стационаре на всем массиве обследованных пациентов (377 человек). Данные представлены на рисунке 6. В группе пациентов с постоянной ФП было существенно больше больных, получавших варфарин (р<0,01 по сравнению как с постоянной, так и с персистирующей формой ФП) и меньшее число пациентов, которым антитромботическая терапия не была назначена (р<0,01 по сравнению как с постоянной, так и с персистирующей формой ФП). Следует отметить, что у пациентов с постоянной формой ФП количество баллов по шкале CHADS2 было достоверно больше – 2,181,21 по сравнению, как с пароксизмальной (р=0,041), так и с персистирующей формой ФП (р=0,006). Антитромботическая терапия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП реже соответствовала рекомендациям (39,2 и 41,4% соответственно; р=0,787), чем у пациентов с постоянной формой ФП (67,3%; р=0.0001 по отношению как к персистирующей, так и к пароксизмальной формам ФП). |
Похожие:
 | Дипломной подготовки по терапии Факторы, влияющие на эффективность противовирусной терапии хронического вирусного гепатита с | | Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
| Факторы риска сердечно-сосудистой смертности у больных с постоянной фибрилляцией предсердий Фп ухудшает качество жизни, внося значительный вклад в смертность и увеличивая показатели смертности в 1,8-2 раза, по данным ряда... | | Первичные опухоли мозга у взрослых Цнс стремительно возросло за последние 20 лет; существенный прогресс в лечении был достигнут у больных с иммунодефицитом при добавлении... |
| Программа всупительного экзамена по специальности в магистратуру Генетические основы онтогенеза. Законы недоразвития в учении Н. П. Чирвинского, А. А. Малигонова. Факторы, влияющие на онтогенез.... | | Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий/ пффп В северной Америке зарегистрировано 2,2 млн больных фп, в Европе-4,5 млн. Только в Германии ею страдают почти 1 млн человек. Затраты... |
| Т. А. Лозовая Сумский государственный университет Этиопатогенетические механизмы фибрилляции предсердий у больных с сердечной недостаточностью | | Вопрос Международная торговля в системе мэо в условиях глобализации экономики в 90-е годы 20 века начался качественно новый этап развития мэо глобализация Для выделения новых черт развития мт выделим сначала факторы, в настоящее время влияющие на него |
 | Программа развития 2011-2016 Эти, а так же многие другие факторы, влияющие на качество жизни, формируются в процессе учебной деятельности, что делает сферу образования... | | Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами |