Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффективность антитромботической терапии
Скачать 0.52 Mb.
|
2.6. Статистическая обработка результатов исследованияСтатистическая обработка проводилась при помощи статистической программы SPSS 10/11. Большинство данных в таблицах и графиках представлены в формате «среднее значение ± стандартное отклонение» (М±δ). Частотные переменные представлены в виде абсолютной частоты и в виде процентов. Для проверки характера распределения интервальных переменных использовали графический метод (построение гистограмм) и непараметрический тест Колмогорова-Смирнова. В зависимости от типа и распределения переменных, а также от количества наблюдений применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Так, для оценки значимости различий между двумя независимыми выборками использовали Т-тест Стъюдента или критерий Манна-Уитни, для оценки достоверности различий между двумя связанными выборками – Т-тест Стъюдента или критерий Уилкоксона. При оценке достоверности различий частоты качественных показателей применяли критерий χ2 или двухсторонний точный критерий Фишера. В генетических исследованиях частоты встречаемости полиморфизмов сравнивалась с рассчитанными на основании равновесия Харди-Вайнберга с помощью критерия 2. Связь признаков анализировали с помощью таблиц сопряженности с применением статистического критерия χ2, корреляционного и регрессионного анализа. При корреляционном анализе использовали в зависимости от характера распределения и количества наблюдений коэффициент корреляции Пирсона или коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для определения риска возникновения ТЭО в зависимости от носительства генов тромбофилий применялся метод биноминальной логистической регрессии. Для определения независимых предикторов величины дозы варфарина применяли метод линейной логистической регрессии с пошаговым анализом значимых факторов, определенных предварительно с помощью однофакторного анализа. Значимость различий, корреляций, а также коэффициентов и констант в уравнениях вероятности при регрессионном анализе считали существенной при р<0,05. Результаты исследований1. Влияние носительства генов тромбофилий на частоту инсульта у пациентов с ФП.Для изучения оценки распространенности генов, ассоциированных с тромбофилиями, было обследовано 178 человек. Данные по частоте носительства полиморфизма G1691A в гене фактора V были получены у 156 пациентов (средний возраст 67,89,40 лет, 46,8% - мужчины), по частоте носительства полиморфизма C677T в гене МТГФР – у 153 пациентов (средний возраст 67,49,41 лет, 47,7% - мужчины) и по частоте носительства полиморфизма 675 4G/5G в гене PAI-1 -158 пациентов (средний возраст 67,59,50 лет, 48,1% - мужчины). Частота выявления различных генотипов в обследованной популяции представлена в таблице 3. По данным обследования встречаемость генотипов G1691A гена фактора V, C677T гена МТГФР достоверно не отличались от рассчитанных по равновесию Харди-Вайнберга. Встречаемость имевшего клиническое значение генотипа 4G/4G в гене PAI-1 достоверно не отличалось от рассчитанной по равновесию Харди-Вайнберга (р=0,359). Таблица 3. Встречаемость различных генотипов в обследованной популяции в сопоставлении с рассчитанной по равновесию Харди-Вайнберга.
Носительство мутантных генов не оказывало достоверного влияния на риск развития инсульта у пациентов с ФП. В тоже время, можно отметить, что в подгруппах с повышенным риском развития инсульта (среди курящих, женщин и среди лиц с числом баллов по шкале CHADS2 более 3) наблюдалась тенденция к усилению влияния носительства мутантных генов, связанных с тромбофилиями по сравнению с группой в целом. В общем, носительство «плохих» генотипов генов тромбофилий было достаточно слабым фактором развития инсульта, даже в том случае, когда у пациента имелось несколько таких полиморфизмов. Влияние сочетанного носительства генов тромбофилий мы попытались оценить путем присвоения баллов за носительство «плохих» генотипов – AG при G1691A в гене фактора V, TT при C677T в гене МТГФР и 4G/4G при 675 4G/5G в гене PAI-1. За каждый, имеющий клиническое значение полиморфизм присваивался 1 балл. Всего в анализ влияния сочетаний полиморфизмов вошло 180 человек. Пациенты, не имевшие никаких значимых генотипов получили 0 баллов (112 человек; 62.2%), 1 балл был у 62 больных (34,4%) и 2 балла – у 6 пациентов (3,3%). Пациентов, имевших все три полиморфизма, в обследованной группе не было. В данной группе пациентов было зарегистрировано 22 инсульта/ТИА. Среднее количество баллов в группе пациентов, перенесших инсульт, составило 0,640,727, а в группе без инсульта – 0,380,525 и достоверно не различалось (р=0,109). Частота инсульта зависела от количества имевшихся у пациента полиморфизмов (рисунок 1). В группе пациентов, имевших 2 полиморфизма частота инсультов составила 50%, что было достоверно выше, чем группе пациентов имевших 1 полиморфизм (12,9%; p=0,049) или в группе пациентов, не имевших таких полиморфизмов (9,8%; p=0,022). Частота инсультов между пациентами, имевшими 1 полиморфизм и не имевшими полиморфизмов, статистически не различалась. Если ОР развития инсульта у пациентов, имевших 0 баллов принять за единицу, тогда у пациентов, имевших 1 балл он составит 1,31 (95%ДИ 0,56-3,09; p=0,61), а у пациентов, имевших 2 балла – 5,1 (95% ДИ 1,91-13,52; p=0,022). ОР развития инсульта между пациентами, имевшими 1 и 2 балла составил 3,88 (95% ДИ 1,39-10,84; p=0,049). Помимо влияния носительства некоторых известных полиморфизмов генов, ассоциированных с тромбофилиями, нами была проанализирована связь между наличием инсульта у родителей пациентов и острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) у них самих. Всего данные наследственного анамнеза были проанализированы у 173 пациентов.  В группе пациентов, чьи родители перенесли инсульт, частота ОНМК составила 29,7%, а в группе пациентов, в наследственном анамнезе которых не было указаний на перенесенный инсульт, частота ОНМК была 8,1% (таблица 13). Таким образом, ОР ОНМК у лиц, чьи мать или отец страдали инсультом составил 3,7 (95% ДИ 1,73-7,80; p=0,001). Следует отметить, что среднее число баллов, присваиваемых за количество полиморфизмов, достоверно не различалось между пациентами с отягощенным и не отягощенным наследственным анамнезом: 0,410,551 и 0,430,566 соответственно (р=0,841). Не различалась и частота выявления отягощенного наследственного анамнеза в группах с различным числом полиморфизмов генов, ответственных за различие тромбофилий. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Дипломной подготовки по терапии Факторы, влияющие на эффективность противовирусной терапии хронического вирусного гепатита с | | Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
| Факторы риска сердечно-сосудистой смертности у больных с постоянной фибрилляцией предсердий Фп ухудшает качество жизни, внося значительный вклад в смертность и увеличивая показатели смертности в 1,8-2 раза, по данным ряда... | | Первичные опухоли мозга у взрослых Цнс стремительно возросло за последние 20 лет; существенный прогресс в лечении был достигнут у больных с иммунодефицитом при добавлении... |
| Программа всупительного экзамена по специальности в магистратуру Генетические основы онтогенеза. Законы недоразвития в учении Н. П. Чирвинского, А. А. Малигонова. Факторы, влияющие на онтогенез.... | | Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий/ пффп В северной Америке зарегистрировано 2,2 млн больных фп, в Европе-4,5 млн. Только в Германии ею страдают почти 1 млн человек. Затраты... |
| Т. А. Лозовая Сумский государственный университет Этиопатогенетические механизмы фибрилляции предсердий у больных с сердечной недостаточностью | | Вопрос Международная торговля в системе мэо в условиях глобализации экономики в 90-е годы 20 века начался качественно новый этап развития мэо глобализация Для выделения новых черт развития мт выделим сначала факторы, в настоящее время влияющие на него |
 | Программа развития 2011-2016 Эти, а так же многие другие факторы, влияющие на качество жизни, формируются в процессе учебной деятельности, что делает сферу образования... | | Инфекционные осложнения в течение первого года после трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами |