Первичные опухоли мозга у взрослых




Скачать 340.29 Kb.
НазваниеПервичные опухоли мозга у взрослых
страница3/4
Дата12.10.2012
Размер340.29 Kb.
ТипДокументы
1   2   3   4


В целях уменьшения токсических эффектов некоторые исследователи оценивают возможность применения для начальной химиотерапии только метотрексата с отсроченной лучевой терапией для химиочувствительной группы больных. Возможно, что такая тактика позволит в дальнейшем увеличить длительность и частоту ответа на лечение [86-90,93] без нарушения когнитивных функций у большинства больных [87,89]. Такая тактика особенно актуальна для больных пожилого возраста, но остаётся дискутабельной для больных молодого возраста. В одном из исследований, снижение суммарной дозы облучения с 45 Гр до 30,6 Гр, при разовой дозе облучения равной для всех больных моложе 60 лет, привело к увеличению риска рецидивирования опухоли и снижению продолжительности жизни [85]. На третьей стадии клинических исследований необходимо чётко оценить роль химио- и лучевой терапий и их подходящей дозы.

Также исследуются альтернативные режимы лечения с повышенной эффективностью химиотерапии, такой как интрартериальная химиотерапия с осмотическим механизмом преодоления гематоэнцефалического барьера [86] или интенсивная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток [94].

При рецидивных опухолях специальных исследований, сфокусированных на излечении заболевания, мало. Медиана выживаемости больных, перенёсших лечение, направленное на избавление от рецидивных опухолей, составила 14 месяцев [95]. Лучевая терапия используется часто, если не применялась ранее. Длительный положительный эффект был получен в небольших пилотных исследованиях с использованием схемы из прокарбазина, ломустина и винкристина, темозоломида, иринотекана, высокодозного цитарабина, интенсивной химиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток или даже при введении высокой дозы метотрексата больным с хорошим первоначальным ответом на этот химиопрепарат. Проспективные исследования второй очереди, изучающие новые препараты, явно обнадёживают.


Рисунок 3. МР-изображение опухолей головного мозга

А: аксиальный снимок в Т2-режиме глиомы островковой доли мозга низкой степени злокачественности, дающей выраженный гиперсигнал; поражение не сильно гипоинтенсивно в Т1-режиме и не контрастируется после введения гадолиниума. В: аксиальный снимок в Т1-режиме после введения гадолиниума глиобластомы левой гемисферы; опухоль бесформенная, гетерогенная с некрозом в центре, окружена кольцевидной контраст-усиленной зоной отёка, со сдавлением правой гемисферы и бокового желудочка. С: аксиальный снимок в Т1-режиме после введения гадолиниума перивентрикулярной первичной лимфомы ЦНС; на МР-изображении гомогенные и диффузно усиленные очаги, похожие на «ватные шарики».





Будущие проблемы

Существенный прогресс последних десятилетий достигнут в понимании биологии первичных опухолей головного мозга и в лечении некоторых из них (олигодендроглиомы, ПЛ ЦНС).

Многое ещё должно быть сделано для улучшения прогноза при глиобластомах. Задачей будущих десятилетий станет преобразование достижений патофизиологии в эффективные терапевтические схемы лечения.


Литература


1 Legler JM, Gloeckler Ries LA, Smith MA, et al. Brain and other central nervous system cancers: recent trends in incidence and mortality. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 2050A–51.

2 Kleihues P, Cavenee WK. Pathology and genetics of tumours of the nervous system. Lyon: IARC Press, 2000.

3 He J, Mokhtari K, Sanson M, et al. Glioblastoma with an oligodendroglial component: a pathological and molecular study. J Neuropathol Exp Neurol 2001; 60: 863–71.

4 Daumas-Duport C, Varlet P, Tucker ML, Beuvon F, Cervera P, Chodkiewicz JP. Oligodendrogliomas, part I: patterns of growth, histological diagnosis, clinical and imaging correlations—a study of 153 cases. J Neurooncol 1997; 34: 37–59.

5 Fortin D, Cairncross G, Hammond RR. Oligodendroglioma: an appraisal of recent data pertaining to diagnosis and treatment. Neurosurgery 1999; 45: 1279–91.

6 Burger PC. What is an oligodendroglioma? Brain Pathol 2002; 12: 257–59.

7 Coons SW, Johnson PC, Scheithauer BW, Yates AJ, Pearl DK. Improving diagnostic accuracy and interobserver concordance in the classification and grading of primary gliomas. Cancer 1997; 79: 1381–93.

8 Sasaki H, Zlatescu MC, Betensky RA, et al. Histopathological-molecular genetic correlations in referral pathologist-diagnosed low-grade “oligodendroglioma”. J Neuropathol Exp Neurol 2002; 61: 58–63.

9 Marie Y, Sanson M, Mokhtari K, et al. OLIG2 as a specific marker of oligodendroglial tumour cells. Lancet 2001; 358: 298–300.

10 Maher EA, Furnari FB, Bachoo RM, et al. Malignant glioma: genetics and biology of a grave matter. Genes Dev 2001; 15: 1311–33.

11 Ichimura K, Schmidt EE, Goike HM, Collins VP. Human glioblastomas with no alterations of the CDKN2A (p16INK4A, MTS1) and CDK4 genes have frequent mutations of the retinoblastoma gene. Oncogene

1996; 13: 1065–72.

12 Watanabe K, Tachibana O, Sata K, Yonekawa Y, Kleihues P, Ohgaki H. Overexpression of the EGF receptor and p53 mutations are mutually exclusive in the evolution of primary and secondary glioblastomas. Brain Pathol 1996; 6: 217–23.

13 Zhou XP, Li YJ, Hoang-Xuan K, et al. Mutational analysis of the PTEN gene in gliomas: molecular and pathological correlations. Int J Cancer 1999; 84: 150–54.

14 Reifenberger J, Reifenberger G, Liu L, James CD, Wechsler W, Collins VP. Molecular genetic analysis of oligodendroglial tumors shows preferential allelic deletions on 19q and 1p. Am J Pathol 1994; 145:

1175–90.

15 Hoang-Xuan K, He J, Huguet S, et al. Molecular heterogeneity of oligodendrogliomas suggests alternative pathways in tumor progression. Neurology 2001; 57: 1278–81.

16 Zlatescu MC, TehraniYazdi A, Sasaki H, et al. Tumor location and growth pattern correlate with genetic signature in oligodendroglial neoplasms. Cancer Res 2001; 61: 6713–15.

17 Maintz D, Fiedler K, Koopmann J, et al. Molecular genetic evidence for subtypes of oligoastrocytomas. J Neuropathol Exp Neurol 1997; 56: 1098–104.

18 Holland EC. Gliomagenesis: genetic alterations and mouse models. Nat Rev Genet 2001; 2: 120–29.

19 Scott CB, Scarantino C, Urtasun R, et al. Validation and predictive power of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) recursive partitioning analysis classes for malignant glioma patients: a report using

RTOG 90–06. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 40: 51–55.

20 Bauman G, Lote K, Larson D, et al. Pretreatment factors predict overall survival for patients with low-grade glioma: a recursive partitioning analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: 923–29.

21 Pignatti F, van den Bent M, Curran D, et al. Prognostic factors for survival in adult patients with cerebral low-grade glioma. J Clin Oncol 2002; 20: 2076–84.

22 Olson JD, Riedel E, DeAngelis LM. Long-term outcome of low-grade oligodendroglioma and mixed glioma. Neurology 2000; 54: 1442–48.

23 Ricci PE, Dungan DH. Imaging of low- and intermediate grade gliomas. Semin Radiat Oncol 2001; 11: 103–12.

24 Ribom D, Eriksson A, Hartman M, et al. Positron emission tomography (11)C-methionine and survival in patients with low-grade gliomas. Cancer 2001; 92: 1541–49.

25 Capelle L, Mandonnet E, Broet P, et al. Linear growth of mean tumor diameter in WHO grade II gliomas. Neurology 2002; 58 (suppl): A13.

26 Keles GE, Lamborn KR, Berger MS. Low-grade hemispheric gliomas in adults: a critical review of extent of resection as a factor influencing outcome. J Neurosurg 2001; 95: 735–45.

27 Matz PG, Cobbs C, Berger MS. Intraoperative cortical mapping as a guide to the surgical resection of gliomas. J Neurooncol 1999; 42: 233–45.

28 Bauman G, Pahapill P, Macdonald D, Fisher B, Leighton C, Cairncross JG. Low grade glioma: a measuring radiographic response to radiotherapy. Can J Neurol Sci 1999; 26: 18–22.

29 Karim AB, Afra D, Cornu P, et al. Randomized trial on the efficacy of radiotherapy for cerebral low-grade glioma in the adult: European Organization for Research and Treatment of Cancer Study 22845 with

the Medical Research Council study BRO4—an interim analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 316–24.

30 Shaw E, Arusell R, Scheithauer B, et al. Prospective randomized trial of low-versus high-dose radiation therapy in adults with supratentorial lowgrade glioma: initial report of a North Central Cancer Treatment

Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study. J Clin Oncol 2002; 20: 2267–76.

31 Vigliani MC, Sichez N, Poisson M, Delattre JY. A prospective study of cognitive functions following conventional radiotherapy for supratentorial gliomas in young adults: 4-year results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 35: 527–33.

32 Mason WP, Krol GS, DeAngelis LM. Low-grade oligodendroglioma responds to chemotherapy. Neurology 1996; 46: 203–07.

33 Soffietti R, Ruda R, Bradac GB, Schiffer D. PCV chemotherapy for recurrent oligodendrogliomas and oligoastrocytomas. Neurosurgery 1998; 43: 1066–73.

34 DeAngelis LM. Brain tumors. N Engl J Med 2001; 344: 114–23.

35 Weller M, Schmidt C, Roth W, Dichgans J. Chemotherapy of human malignant glioma: prevention of efficacy by dexamethasone? Neurology 1997; 48: 1704–09.

36 Glantz MJ, Cole BF, Forsyth PA, et al. Practice parameter: anticonvulsant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors: report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 54: 1886–93.

37 Zamboni WC, Gajjar AJ, Heideman RL, et al. Phenytoin alters the disposition of topotecan and N-desmethyl topotecan in a patient with medulloblastoma. Clin Cancer Res 1998; 4: 783–89.

38 Marras LC, Geerts WH, Perry JR. The risk of venous thromboembolism is increased throughout the course of malignant glioma: an evidencebased review. Cancer 2000; 89: 640–46.

39 Meyers CA, Weitzner MA, Valentine AD, Levin VA. Methylphenidate therapy improves cognition, mood, and function of brain tumor patients. J Clin Oncol 1998; 16: 2522–27.

40 Mukand JA, Blackinton DD, Crincoli MG, Lee JJ, Santos BB. Incidence of neurologic deficits and rehabilitation of patients with brain tumors. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80: 346–50.

41 Sawaya R. Extent of resection in malignant gliomas: a critical summary. J Neurooncol 1999; 42: 303–05.

42 Walker MD, Alexander E Jr, Hunt WE, et al. Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas: a cooperative clinical trial. J Neurosurg 1978; 49: 333–43.

43 Vigliani MC, Duyckaerts C, Delattre JY. Radiation-induced cognitive dysfunction in adults. In: Vecht CJ. Handbook of clinical neurology, vol 23. Amsterdam: Elsevier Science, 1997: 371–88.

44 Chadha M, Capala J, Coderre JA, et al. Boron neutron-capture therapy (BNCT) for glioblastoma multiforme (GBM) using the epithermal neutron beam at the Brookhaven National Laboratory. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 40: 829–34.

45 Shapiro WR, Green SB, Burger PC, et al. Randomized trial of three chemotherapy regimens and two radiotherapy regimens and two radiotherapy regimens in postoperative treatment of malignant glioma:

Brain Tumor Cooperative Group Trial 8001. J Neurosurg 1989; 71: 1–9.

46 Medical Research Council Brain Tumor Working and Party. Randomized trial of procarbazine, lomustine, and vincristine in the adjuvant treatment of high-grade astrocytoma: a Medical Research Council trial. J Clin Oncol 2001; 19: 509–18.

47 Stewart LA. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials. Lancet 2002; 359: 1011–18.

48 Ino Y, Zlatescu MC, Sasaki H, et al. Long survival and therapeutic responses in patients with histologically disparate high-grade gliomas demonstrating chromosome 1p loss. J Neurosurg 2000; 92: 983–90.

49 Esteller M, Garcia-Foncillas J, Andion E, et al. Inactivation of the DNArepair gene MGMT and the clinical response of gliomas to alkylating agents. N Engl J Med 2000; 343: 1350–54.

50 Westphal M, Daumas-Duport C, Thoron L, Hilt D, Olivares R, Delavault P. Gliadel® (polifeprosan 20 with carmustine 3·85% implant): a multinational phase III randomized double-blind trial in newlydiagnosed

malignant glioma. Proc Annu Meet Am Soc Clin Oncol 1999; 18: A594.

51 Wallner KE, Galicich JH, Krol G, Arbit E, Malkin MG. Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989; 16: 1405–09.

52 Brandes AA, Vastola F, Monfardini S. Reoperation in recurrent highgrade gliomas. Am J Clin Oncol 1999; 22: 387–90.

53 Hudes RS, Corn BW, Werner-Wasik M, et al. A phase I dose escalation study of hypofractionated stereotactic radiotherapy as salvage therapy for persistent or recurrent malignant glioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 43: 293–98.

54 Yung WK, Prados MD, Yaya-Tur R, et al. Multicenter phase II trial of temozolomide in patients with anaplastic astrocytoma or anaplastic oligoastrocytoma at first relapse: Temodal Brain Tumor Group. J Clin Oncol 1999; 17: 2762–71.

55 Friedman HS, Pluda J, Quinn JA, et al. Phase I trial of carmustine plus O6-benzylguanine for patients with recurrent or progressive malignant glioma. J Clin Oncol 2000; 18: 3522–28.

56 Rainov NG. A phase III clinical evaluation of herpes simplex virus type 1 thymidine kinase and ganciclovir gene therapy as an adjuvant to surgical resection and radiation in adults with previously untreated glioblastoma

multiforme. Hum Gene Ther 2000; 11: 2389–401.

57 Daumas-Duport C, Tucker ML, Kolles H, et al. Oligodendrogliomas, part II: a new grading system based on morphological and imaging criteria. J Neurooncol 1997; 34: 61–78.

58 Cairncross JG, Macdonald DR. Successful chemotherapy for recurrent malignant oligodendroglioma. Ann Neurol 1988; 23: 360–64.

59 Kyritsis AP, Yung WK, Bruner J, Gleason MJ, Levin VA. The treatment of anaplastic oligodendrogliomas and mixed gliomas. Neurosurgery 1993; 32: 365–70.

60 Van den Bent MJ, Kros JM, Heimans JJ, et al. Response rate and prognostic factors of recurrent oligodendroglioma treated with procarbazine, CCNU and vincristine chemotherapy. Neurology 1998; 51:

1140–45.

61 Chinot OL, Honoré S, Dufour H, et al. Safety and efficacy of temozolomide in patients with recurrent anaplastic oligodendrogliomas after standard radiotherapy and chemotherapy. J Clin Oncol 2001; 19: 2449–55.

62 Cairncross JG, Ueki K, Zlatescu MC, et al. Specific genetic predictors of chemotherapeutic response and survival in patients with anaplastic oligodendroglioma. J Natl Cancer Inst 1998;
1   2   3   4

Похожие:

Первичные опухоли мозга у взрослых iconПервичные экстранодальные в-клеточные лимфатические опухоли: клиника, диагностика, лечение
Работа выполнена в Учреждении Российской Академии Медицинских Наук Гематологический научный центр рамн
Первичные опухоли мозга у взрослых iconДанная информация предназначена для медицинских специалистов. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций
Тазированию свидетельствует о прогрессии болезни и обнаруживается на определенном этапе развития первичной опухоли. Время от возникновения...
Первичные опухоли мозга у взрослых iconПлан лекций в мфти "Биология опухолевой клетки"
История развития представлений об образовании опухолей. Терминолгия, номенклатура. Опухоль как клеточная система с нарушенной системой...
Первичные опухоли мозга у взрослых iconПарапсихология и психофизика. 2000. №1. С. 132-136
Обосновано предположение о принадлежности молитвы к классу особых физиологически нормальных функциональных состояний головного мозга,...
Первичные опухоли мозга у взрослых iconПлан лекции: Общая характеристика функций спинного мозга Нейронная организация спинного мозга. Сегментарный и межсегментарный принцип работы спинного мозга
Спинальный шок. Характеристика спинального животного. Последствия полной и частичной перерезки спинного мозга
Первичные опухоли мозга у взрослых iconСтвол головного мозга. Мозжечок. Промежуточный мозг. Ретикулярная формация помимо отделов, развивающихся из первичных и вторичных мозговых пузырей, в головном
Они составляют около 2% общей массы головного мозга. Большой мозг объединяет части промежуточного и конечного мозга. Его масса составляет...
Первичные опухоли мозга у взрослых iconПоложение о «Шпаргалке для взрослых»
Отношения между образовательным учреждением и «Шпаргалки для взрослых» регламентируется родительским договором и положением о «Шпаргалке...
Первичные опухоли мозга у взрослых iconКаковы особенности обучение взрослых людей?
Тренинг как раз такая форма обучения, которая основана на особенностях восприятия взрослых людей. Известный специалист в области...
Первичные опухоли мозга у взрослых iconРадченко А. Ю. Функциональная асимметрия полушарий коры головного мозга
Исследованием этой проблемы занимается лаборатория нейрофизиологии и нейропсихологии ребенка Института образования взрослых ран....
Первичные опухоли мозга у взрослых iconУрок по биологии в 9 классе на тему: «Спинной и головной мозг»
Средства обучения: таблицы с изображением нейронов, дуги рефлекса, поперечного разреза спинного мозга, таблица с продольным разрезом...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница