Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии




Скачать 302.19 Kb.
НазваниеКыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии
страница1/4
Дата10.10.2012
Размер302.19 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3   4



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКИЙ НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

АКУШЕРСТВА И ПЕДИАТРИИ

КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


СЕПСИС

В АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ


КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО


БИШКЕК

ОКТЯБРЬ 2002


В клиническом руководстве представлены, современные аспекты диагностики, лечения и профилактики сепсиса в акушерско- гинекологической практике.


Клиническом руководстве предназначено для врачей – акушер- гинекологов, анестезиологов- реаниматологов родовспомогательных учреждений республики, студентов старших курсов, клинических ординаторов.


Составители: доктор медицинских наук Г.У. Асымбекова, научный сотрудник Е.Л. Кан, аспирант Ж.А. Тургунбаева.


Клиническое руководство составлено на основе проведенных в КРД КНИИАиП научных исследований, собственного опыта авторов, публикаций последних лет.

Обсуждено и рекомендовано на заседании кафедры акушерства и педиатрии КРСУ


Рецензенты:

Терентьева Л.С. – зав. кафедрой акушерства, гинекологии и

педиатрии КРСУ, доцент, к.м.н.

Шаршенов А.К. - зав. кафедрой акушерства и гинекологии

постдипломного и контрактного обучения

КГМА, доцент, д.м.н.

Мамедалиева Н.М. – зам директора по науке Казахского НИИ

охраны здоровья матери и ребенка,

профессор, д.м.н.


ПОСЛЕРОДОВЫЙ СЕПСИС



Септический синдром – это совокупность клинических симптомов, вызванных воспалительным процессом, поражением разных органов и вовлечением всех систем организма.

Септический синдром не требует абсолютного подтверждения инфекционного процесса или выделения специфического патогенного микроорганизма, достаточны следующие симптомы:

  • Лихорадка или гипотермия

  • Лейкоцитоз или лейкопения

  • Тахипноэ и тахикардия

  • Дисфункция органов: - нарушение сознания

- гипоксемия

- олигоурия

Дисфункция органов может прогрессировать, достигая необратимого состояния – полиорганной недостаточности.


Септический синдром не следует отождествлять с какой-нибудь инфекцией, он только позволяет выделить больных с риском развития полиорганной недостаточности. При этом необходима антибиотикотерапия и инфузионная терапия под контролем геодинамики для предотвращения полиорганной недостаточности.


СЕПСИС - системный воспалительный ответ организма на инфекцию на фоне иммунодефицита, характеризующийся нарушением баланса медиаторов иммунных реакций, поражением сосудистого эндотелия, эпителиального барьера кишечника и формированием полиорганной недостаточности.

Основой развития сепсиса является состояние вторичного иммунодефицита, возникающее в результате ряда провоцирующих факторов.

К ним относятся:

  • Беременность

  • Тяжелые формы гипертензивных нарушений во время беременности

  • Анемии

  • Послеродовые кровотечения

  • Применение различных инвазивных методов диагностики и лечения -катетеризация магистральных сосудов, мочеточников и мочевого пузыря, амниоскопия, наложение швов на шейку матки, чрезкожное КТГ плода

  • Оперативные вмешательство во время беременности и родов: кесарево сечение, эпизиотомия, внутриматочные манипуляции и др.

  • Неразборчивое применение антибиотиков, создающее условия для роста антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов



Патогенеза сепсиса и септического шока

Септический процесс для клинического проявления требует определенного времени и начинается с внедрения инфекционного агента в ткани организма. Попав в ткани грам- отрицательные микроорганизмы начинают секретировать эндотоксин (липополисахаридный компонент стенки грам- отрицательных микробов), а грам- положительные микробы сбрасывают компоненты своей оболочки (пептидогликан, липотекоевая кислоту, мурамилдипептид), которые поступают в кровоток. Попав в кровоток эндотоксин или компоненты бактериальной стенки грам- положительных бактерий стимулируют выделение макрофагами и клетками периферической крови цитокинов.

Цитокины - низкомолекулярные (< 30 кДа) соединения (полипептиды либо гликопротеины), которые выделяются различными эффекторными клетками (моноцитами, нейтрофилами, резидентными макрофагами) и действуют как клеточные регуляторы, медиаторы иммунной системы и одновременно, при определенных условиях, обладают разрушительными свойствами в отношении клеточных структур.

Выделяют следующие типы цитокинов:

  • факторы роста - эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста-бета, эритропоэтин

  • интерфероны (-альфа, - бета, -гамма)

  • фактор некроза опухоли-альфа

  • интерлейкины (интерлейкин-1-альфа, интерлейкин-1-бета, интерлейкин-6, интерлейкин-8)

  • факторы, активирующие макрофаги

Все перечисленные цитокины обладают рядом специфических биологических эффектов в отношении тканей и органов тела человека.

Помимо цитокинов под влиянием эндотоксина либо компонентов стенки грам-положительных микробов происходит активация комплемента, выделение кининов и других медиаторов, которые в совокупности и обеспечивают ответ организма на инфекцию.


Классификация сепсиса (Bone, 1991)

Бактериемия - наличие микроорганизмов в крови.

Синдром системного воспалительного ответа (СВО)

Наличие двух или более нижеперечисленных признаков: температура тела > 38 С или < 36 С; сердечный ритм > 90 ударов/ мин; частота дыханий > 20 в мин или РаСО2 < 32 мм рт ст.; лейкоцитоз > 12000/мм3 или наличие > 10% незрелых форм лейкоцитов.

Сепсис - синдром СВО в сочетании с документально подтвержденной инфекцией.

Септический шок - сепсис в сочетании с артериальной гипотензией (АД сист. < 90 мм рт.ст., либо снижение АД сист. более чем на 40 мм рт ст от исходного уровня при отсутствии видимых причин для такого снижения.). Рефрактерный септический шок - септический шок, продолжающийся более одного часа, рефрактерный к инфузионной терапии и введению вазопрессоров.

Синдром полиорганной недостаточности - наличие признаков полиорганной недостаточности у пациентов, находящихся в критическом состоянии.


Полиорганная недостаточность (ПОН) - главная причина смерти больных сепсисом.

Выделяют два наиболее изученных механизма развития полиорганной недостаточности.

  • тотальное нарушение проницаемости сосудистого эндотелия

  • повреждение барьерной функции кишечника

Полиорганная недостаточность

Не поддающийся лечению сепсис неизбежно ведёт к прогрессирующей дисфункции многих органов, включая легкие, почки, печень мозг. Поражение двух органов и более классифицируется как синдром полиорганной недостаточности. Данный синдром характерен для терминальной стадии сепсиса.

Септическая энцефалопатия

Дисфункция центральной нервной системы при сепсисе представлена угнетением сознания, степень которого может изменяться от умеренного оглушения до глубокой комы. По мнению ряда авторов, септическая энцефалопатия имеет признаки метаболических расстройств, присущих печеночной энцефалопатии. Ароматические аминокислоты, которые в норме подвергаются катаболизму в печени, будут накапливаться при сепсисе, в то время как концентрация в крови других аминокислот, в частности с разветвленными боковыми цепями (лейцин, изолейцин и валин), снижается, поскольку они используются как источники энергии. Указанные аминокислоты в норме препятствуют прохождению ароматических аминокислот через гематоэнцефалопатический барьер (ГЭБ). Однако уменьшение их содержания в крови при сепсисе позволяет ароматическим аминокислотам преодолевать ГЭБ. В процессе метаболизма ароматических аминокислот в мозгу образуются ложные нейромедиаторы, ответственные за клинический синдром септической энцефалопатии.

Респираторный дистресс - синдром взрослых

Примерно у 1 из каждых 4 больных с септическим синдромом развивается респираторный дистресс- синдром взрослых (РДСВ) в результате повреждения активированными нейтрофилами эндотелия легочных капилляров. Он характеризуется выраженной одышкой, утратой эластичности и отеком легких («влажное легкое»); следствием последнего является тяжелая гипоксия с возможным смертельным исходом. Летальность при РДСВ превышает 50%.


Острая почечная недостаточность

В основе почечной недостаточности (ОПН) лежит, вероятно, ряд факторов в том числе системные вазодилатация и гипотензия, а также почечная вазоконстрикция, вызванная эндотоксинами и нефротоксическими препаратами. Несмотря на использование гемодиализа, смертность при ОПН продолжает превышать 50%, что позволяет рассматривать ОПН как симптом значительного ухудшения течения сепсиса, но не как причину смерти.


Ишемический гепатит

Одним из ранних признаков генерализации септического процесса может быть повышение в сыворотке крови активности аминотрансфераз (трансаминаз) и внутрипечёночный холестаз. Предполагают избирательное снижение кровотока в печени и холестаз, обусловленный эндотоксинами; в тоже время в некоторых исследованиях обнаружено усиление кровообращения в печени при сепсисе. В любом случае нарушения функции печени представлены необъяснимой желтухой и быстрым подъемом активности печёночных трансаминаз в крови. Активность этих ферментов может быстро увеличиться во много (10-100) раз и снизиться в течение нескольких дней. Подобная клиническая картина определена как ишемический гепатит.


  1   2   3   4

Похожие:

Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconЭпидемиология моногенной наследственной патологии и врожденных пороков развития у населения ростовской области
Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии федерального...
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии icon«значение желатиназ в развитии аденомиоза»
Гуз московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии мз РФ
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconАнестезиологическая защита при оперативных вмешательствах у новорожденных детей
Фгу московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росздрава
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconМетодические указания му 1 2600-10
Микроб" Роспотребнадзора; Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д. И. Ивановского рамн; фгун "Центральный научно-исследовательский...
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconЗаболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения)
...
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconТатарский научно-исследовательский институт сельского хозяйства научное обеспечение
Л. С. Трофимова, Е. П. Яковлева гну всероссийский научно-исследовательский институт кормов им. В. Р. Вильямса Россельхозакадемии,...
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconКлинико-лабораторные критерии прогнозирования послеоперационных спаечных осложнений у детей с ургентной абдоминальной патологией
Работа выполнена в фгбу «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения...
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconМетодические рекомендации по контролю качества и испытанию стыков наружных стеновых панелей крупнопанельных жилых домов одобрены секцией №2 Научно-технического совета
Научно-исследовательский институт строительных конструкции госстроя СССР научно-исследовательский институт строительного производства...
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconНаучно-исследовательская работа велась по госбюджетным темам, грантам и программам Минобразования России, грантам рффи, хоздоговорам.
Санкт-Петербургского государственного университета (унц) образуют математико-механический факультет, Научно-исследовательский институт...
Кыргызский научно- исследовательский институт акушерства и педиатрии iconГосударственное научное учреждение всероссийский научно-исследовательский институт
Ученого совета гну всероссийский научно-исследовательский институт охотничьего хозяйства и звероводства им профессора Б. М. Житкова...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница