Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста




Скачать 258.57 Kb.
НазваниеХассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста
страница1/3
Дата28.11.2012
Размер258.57 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3
На правах рукописи

АЛЬХАЙДАР

ХАССАН МУХАММАД


ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ КОКСАРТРОЗЕ III-IV СТАДИИ ЭНДОПРОТЕЗОМ С МЕТАЛЛО – МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ПАРОЙ ТРЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА


14.00.22 – травматология и ортопедия


АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО “Московский государственный медико – стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”



Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор



Зоря Василий Иосифович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор



Скороглядов Александр Васильевич

(ГОУ ВПО РГМУ Росздрава)


доктор медицинских наук, профессор



Кузин Виктор Васильевич

(ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава)



Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Защита состоится «24» ноября 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1


Автореферат разослан «24» октября 2008 г.



Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор



Г.Д. Лазишвили

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования

Заболевания тазобедренного сустава у лиц молодого возраста представляют большую проблему в травматологии и ортопедии в связи с высокой частотой и тяжестью инвалидности (Шапиро К.Н. [193, с.168]). Коксартроз по праву считается болезнью цивилизации, а его частота не имеет тенденции к снижению (Мовшович И.А,[132, с. 5]).Им страдает не менее 25% больных с данной патологией крупных суставов. Из 2% всех пациентов ортопедического профиля (Кулиш Н.И. с соавт [113, с.31]; Танькут В.И с соавт., [172, с.118-119]) каждый одиннадцатый утрачивает трудоспособность (Шапиро К.И, [193, с.168]). Поэтому проблема восстановления полноценной функции тазобедренного сустава является достаточно актуальной в современной ортопедии. Из каждой тысячи взрослых жителей России в эндопротезировании нуждаются 27 человек (Корнилов Н.В., [99, с.49]) из них не менее 30% лица в возрасте до 35 лет.

Одной из основных причин деформирующего коксартроза у лиц молодого возраста являются различные виды травмы проксимального отдела бедренной кости (Войтович А.В, [38,с.12]). При его остеосинтезе частота несращений, дефектов и ложных суставов шейки бедренной кости доходит до 1,5%, аваскулярных некрозов головки бедренной кости до 0,5-0,6% (Войтович А.В [38, с.12];Неверов В.А [139, с.78]; Parker M.G et al, [332, с.133]; Johansson T. et al, 2000; Tidemark J. et al., 2000; Oakts D.A. et al., 2003).

Второй, наиболее частой причиной дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава у лиц молодого возраста является его врожденное недоразвитие - дисплазия (Иммамалиев А.С., с соавт., [81, c. 7]; Корж А.А, с соавт.[96, с. 208]; Jasty et al., [276, с. 41]).

Рентгенологическая диагностика и степень анатомических нарушений в пораженном тазобедренном суставе подробно была описана ранее (Иммамалиевым А.С. с соавт. [80, с. 9-14]; Зоря В.И, [78, с. 35-36]; и Паршиковым М.В. [148, с.12]). Иммамалиев А.С. выделяет 4 стадии деформирующего коксартроза.

I стадия – клиническая симптоматика выражена нерезко. При рентгенологическом исследовании – начальные признаки развития коксартроза, недоразвитость сустава, которые носят обратимый характер.

II стадия – на рентгенограммах выявляется нарушение контуров головки бедра, снижение высоты суставной щели, участки склероза крыши вертлужной впадины, костно-хрящевые разрастания.

III стадия – развиваются резкие клинические проявления. На рентгенограммах определяется практически полное отсутствие суставной щели, грубые деформация измененной головки бедренной кости, наличие в ней множественных дессиминированных кист различного размера, значительные костно-хрящевые разрастания. Прогноз при данной стадии заболевания неблагоприятный.

IV стадия – патологического процесса отмечается практически полное разрушение суставных элементов, грубейшая деформация тазобедренного сустава.

На ранних стадиях дегенеративно-дистрофического процесса лучший исход дают деторсионная, деторсионно-варизирующая, васкуляризирущая остеотомии бедренной кости. При поздней диагностике (гипоплазии или аплазии вертлужной впадины) большинство авторов отдают предпочтения внесуставным вмешательствам–ацетабулопластикам, наиболее широкое применение из них нашла остеотомия таза по Хиари (Chiari K., 1953, 1956, 1965). Среди внутрисуставных операций приоритетными были операции (Коржа А.А. с соавт. [97, с 1-7], Н.И. Кулиша [113, с.31-33] и М.В. Паршикова [148, с. 20]) которые производили моделирование суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины специальными фрезами.

Впервые о сочетании вне- и внутрисуставных операций при лечении поздних стадий деформирующего коксартроза было упомянуто в работах Milch [311, с. 751] и в дальнейшем, при исследовании этих операций было предложено несколько модификаций (Петухова Л.В. [151,с.196-197]). Однако у большинства прооперированных больных отдаленные результаты были неудовлетворительными.

Инвалидность со временем при корригирующей остеотомии бедра нарастала с 26% до 58%, после медиализирующей остеотомии с 54% до 81%, после артродеза–с 20% до 75%, а после декомпрессионных операций – с 23% до 54%. Поэтому поиски более эффективных вмешательств привели ортопедов к разработке и применению радикального лечения – эндопротезированию сустава.

В России пионерами тотального эндопротезирования стали Сиваш К.М., Шершер Я.И., Мовшович И.А., Иммамалиев А.С. В последствии появились другие протезы отечественного и зарубежного производства. Среди них эндопротез Верещагина, Вирабова Воронцова, Герчева, «Вита», «Польди», «Феникс», фирм «Синко» «ЭСИ» «Компомед» и др. Применение их в клинике связано с такими видными учеными как Горячев А.Н., (1983 - 1996); Вирабов СВ., (1987); Буачидзе О.Ш., (1994), Кузьменко В.В., (1994 - 1996); Иммамалиев А.С., (1996); Зоря В.И., (2000) и многие другие.

В клинике методика протезирования тазобедренного сустава импланта-тами с пористым покрытием с положительным результатом начала приме-няться с конца 1970 годов (Engh C.A. [242,с. 137]; Emerson R.H. et all [240,с. 1292]; McMinn G.J. [305,с.102]; Pillar R.M. [337,с.110]; Sakalkale D.P. et all [346,с.138]). Анализ результатов лечения показал, что, если рентгенологически отмечается врастание кости, то признаков нестабильности нет.

Для врастания кости считается оптимальным покрытием эндопротеза микропористое с размером частиц на его поверхности от 100 до 400 мкм (Холодаев М.Ю. [189, с.22]).

По данным многих авторов у молодых пациентов сохраняются неудовлетворительные результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. И ведущей причиной этих неудачных исходов является асептическая нестабильность компонентов эндопротеза.

В 1989 году была использована чашка пресс - фит из сплава Co-28Cr-5Mo с металлическим вкладышем, два или три винта использовались для усиления фиксации. Анализ выживаемости и клинические результаты с тестами на боли показали хорошие результаты. При рентгенологическом исследовании было установлено, что остеолиз не формировался, хотя пациентам разрешали все типы активности, (Sedel L., et al.[349, с.27]).

Клинические и рентгенологические отдаленные результаты металло-металлические пары трения показывали исключительно длительную выживаемость у лиц молодого возраста с высокой физической активностью, слабо выраженный остеолиз делает ревизионную операцию относительно легкой, не требующей реконструкции кости (Sedel L., et al.[349, с.32]).

Современные металло – металлические пары трения в новых эндопротезах Press – Fit являются более резистентными к износу, с этими материалами величина износа составляет менее 0.2 mm3 на каждый миллион циклов, это менее 0,0016мм/год. (Модель EW08, Matco, La Canada. CA), Lombardi, et al.[294, с.2].

Одна из основных проблем эндопротезирования в этом случае заключается в дефиците стенок впадины, скошенности ее крыши и малой глубине, что не может обеспечить достаточного покрытия и создать условия для прочной и стабильной фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза (Жаденов И.И. [66, с.47]; Жаденов И.И. [67, с.551]; De Kleuver M. [234, с.225,226]; Paavilainen T. [331, с.80]).

Особые и исключительные технические трудности представляет собой эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц молодого возраста при полном высоком вывихе бедренной кости Горячев А.Н., с соавт.[50, с.238]; Lereim P. et al.[292, с.57].

Подводя итог аналитическому обзору и анализу литературы, следует подчеркнуть, что деформирующий коксартроз у лиц молодого возраста относится к наиболее тяжелым дегенеративно-дистрофическим поражениям тазобедренного сустава. Его клиническое проявление, быстрое развитие патологического процесса в суставе и, вследствие этого, выраженное нарушение опорной и двигательной функции нижней конечности с нарастающим болевым синдромом крайне быстро приводят к инвалидизации пациента. Одним из наиболее действенных методов лечения, позволяющим избавить больного от страданий и вернуть к полноценному социальному статусу, на сегодняшний день является тотальным эндопротезированием.

Таким образом, необходимость дальнейшего поиска вариантов стабильной и прочной установки вертлужного компонента эндопротеза с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе у молодых пациентов очевидна.

Число публикаций, посвященных проблеме лечения деформирующего коксартроза весьма велико, однако ощущается дефицит информации, касающейся лечения больных молодого возраста, поэтому анализ собственных клинических наблюдений с подробным изложением оптимальных принципов коррекции данной патологии у молодых пациентов представляет несомненный научный и практический интерес.

Прогресс в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у пациентов молодого возраста мы видим в решении проблем, которым посвящена наша работа.


Цель исследования

Улучшение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III – IV стадии у лиц молодого возраста.


Задачи исследования:

  1. Совершенствовать клиническую и лучевую диагностику деформирующего коксартроза III – IV стадии у пациентов молодого возраста.

  2. Изучить анатомические изменения и рентгенологические параметры тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе III – IV стадии у лиц молодого возраста.

  3. Провести биомеханические исследования больных молодого возраста с деформирующием коксартрозом III – IV стадии, результаты которых дифференцированно использовать при выборе технологии адекватного тотального эндопротезирования с металло-металлической парой трения.

  4. Определить показания и систему предоперационного планирования техники имплантации вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста в зависимости от предоперационной оценки состояния вертлужной впадины и ее интраоперационной анатомии;

  5. Предложить варианты технологии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III – IV стадии у лиц молодого возраста с его внедрением в клиническую практику;

  6. Изучить отдаленные результаты ошибки и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III – IV стадии у лиц молодого возраста.


Научная новизна

В результате проведенных клинических, лучевых, КТ, МРТ и биомеханических исследований усовершенствована система комплексного предоперационного планирования имплантации тазового компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста с деформирующем коксартрозом III – IV стадии.

Для обеспечения адекватного и надежного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III – IV стадии у лиц молодого возраста, в зависимости от исходной тяжести деформации компонентов тазобедренного сустава усовершенствованы существующие способы имплантации вертлужного компонента эндопротеза. Усовершенствована и внедрена система комплексного послеоперационного восстановительного лечения больных молодого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.


Практическая значимость работы

Организация хирургического лечения лиц молодого возраста с деформирующием коксартрозом III – IV стадии на основе разработанных методик предоперационного планирования и различных оперативно-технических вариантов малотравматичной имплантации вертлужного компонента эндопротеза в металло-металлической паре трения обеспечивают его долговременную надежную стабильность с более благоприятным прогнозом по сравнению с существующими методиками. Разработан дифференциальный подход к стабильный фиксации его компонентов с металло-металлической парой трения в зависимости от клинических проявлений, биомеханических данных и параметров лучевых методов обследования. Проведен анализ выявленных ошибок и осложнений, выработан пути их предотвращению и устранения и профилактики.

Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику и успешно применяются с положительным эффектом в ортопедо-травматологических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59, Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко).


Апробация работы

Основные положения диссертационной работы опубликованы в 13 печатных работах; доложены и обсуждены на: научной конференции Молодых ученых МГМСУ 2007г; IV конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» Турция 16-21 Октября 2006г; VII Городской научно – практической конференции, посвященная 40-летию Городской больницы № 10, 20.12.2006г; VII Конгрессе российского артроскопического общества с международным участием. Москва, 17-19.12.2007г; Международной Пироговской научно – практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва 15-16.05.2008г.


Основные положения, выносимые на защиту

  1. Тотальное эндопротезированию тазобедренного сустава эндопротезами с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста является эффективным оперативным вмешательством

  2. Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения обеспечивает низкий износ, хорошую адаптацию к кости у лиц молодого возраста и позволяют снизить количество ревизий, по поводу асептической нестабильности компонентов эндопротеза.


  1   2   3

Похожие:

Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconОптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
В. П. Молочный) и в Приморском краевом центре ортопедии и эндопротезирования Приморской краевой клинической больницы №1 г. Владивостока...
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconКамел научное обоснование применения биомеханических методов в комплексной оценке и мониторинге состояния пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава
Охватывают всего комплекса необходимых мероприятий при хирургическом лечении заболеваний крупных суставов
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconОптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
В. П. Молочный) и на базе Приморского краевого центра ортопедии и эндопротезирования Приморской краевой клинической больницы №1 г....
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconСписок новых поступлений в библиотеку двгму в июне 2008 г
Внутрикожный шов. О хирургии тазобедренного сустава у детей : руководство для врачей
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconХирургическое лечение патологии тазобедренного сустава у гериатрических больных
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова»
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconХирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых
...
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconПрогнозирование, диагностика, профилактика и лечение инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава
Работа выполнена в отделении эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов Федерального государственного учреждения «Новосибирский...
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconПервая Международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве при поддержке Европейского общества хирургии стопы и голеностопного сустава 31 March 1 April 2006
Москве при поддержке Европейского общества хирургии стопы и голеностопного сустава. Хирургия стопы и голеностопного сустава – активно...
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста iconТрение. Сила трения. Коэффициент трения скольжения
«трения» как физического явления, объяснить природу и особенности её возникновения, охарактеризовать виды силы трения
Хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста icon-
Были использованы фатвы и работы ученых Ислама, таких как Мухаммад Насиру-д-Дин Аль-Албани, Мухаммад ибн Салих Аль-Усаймин, Мухаммад...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница