Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических




Скачать 422.64 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических
страница1/4
Дата15.02.2013
Размер422.64 Kb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПИСЬМО

 

8 апреля 1974 г.

 

N 02-14/19

 

Министерство здравоохранения СССР, руководствуясь Директивами XXIV съезда КПСС и решениями декабрьского (1973 г.) Пленума ЦК КПСС, рекомендует при составлении проектов долгосрочного и пятилетнего (1976-1980 гг.) планов развития здравоохранения обращать внимание на рациональное и эффективное использование финансовых и материальных ресурсов, находящихся в распоряжении органов и учреждений здравоохранения, особенно на улучшение использования коечного фонда стационарных лечебно-профилактических учреждений, который к концу текущей пятилетки достигнет 3 млн. больничных коек.

Направляя Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений, предлагаю обеспечить широкое применение их при составлении проектов плана и в практической работе органов и учреждений здравоохранения.

 

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

УТВЕРЖДАЮ

Начальник Планово-финансового

управления Министерства

здравоохранения СССР

В.В.ГОЛОВТЕЕВ

от 5 апреля 1974 года

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

 

Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений разработаны на основании материалов специального изучения, проведенного Отделением экономических исследований (руководитель т. Ройтман М.П.) Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (директор т. Богатырев И.Д.) совместно с Планово-финансовым управлением (т. т. Головтеев В.В. и Демьянова В.А.). В работе принимали участие специалисты Главного лечебно-профилактического управления и Отдела медицинской статистики Министерства здравоохранения СССР.

 

Директивы XXIV съезда КПСС, наметившие широкую программу дальнейшего развития народного хозяйства СССР и подъема материального благосостояния населения нашей страны, требуют принятия мер по более экономному использованию имеющихся ресурсов.

К концу IX пятилетки сеть учреждений здравоохранения в нашей стране будет располагать 3 млн. больничных коек, а обеспеченность стационарной помощью достигнет 11,7 коек на 1000 жителей. В связи с этим все большую актуальность приобретают мероприятия, направленные на повышение эффективности использования существующего коечного фонда. В то же время, при наличии отказов в госпитализации, использование коечного фонда как в целом по СССР, так и, особенно, в ряде республик (Армянская, Грузинская, Азербайджанская, Туркменская и др.) систематически остается недостаточным.

Министерством здравоохранения СССР была установлена расчетная норма средней занятости койки для городских стационаров на уровне 330-340 дней и для сельских больниц - 310 дней в году. Однако, как показывают статистические данные, использование коек в городских учреждениях (без психиатрических коек) в среднем по СССР в течение последних лет не превышает 315-319 дней, а в сельских - меньше 300 дней. Только за счет улучшения использования существующего коечного фонда можно было бы дополнительно госпитализировать 1708,5 тыс. человек, в том числе в городские больницы - свыше 1114 тыс. человек.

Имеющийся простой коек в больницах не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, т.к. затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют.

Расчеты экономистов показывают, что пустующая койка требует на содержание всего лишь на 25% меньше средств, чем койка, на которой лежит и получает необходимую медицинскую помощь больной. Иначе говоря, содержание "пустой" койки составляет 75% стоимости койки, занятой больным.

Для определения расчетной занятости больничных коек при составлении проектов годовых и перспективных планов развития здравоохранения, а также для проведения организационных мероприятий по улучшению использования имеющегося коечного фонда Министерство здравоохранения СССР рекомендует органам здравоохранения разработанную Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко методику анализа и оценки эффективности использования коечного фонда как в отдельных больницах, так и в целом по врачебно-больничным учреждениям района, области, города, республики.

 

I. ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА

 

Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие:

1. Среднее число дней занятости койки в году.

2. Оборот койки.

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.

4. Среднее время простоя койки.

 

1. Среднее число дней занятости (работы, использования)

койки в году

 

Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.

При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских - 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.

Фактически сложившиеся показатели средней занятости койки в году по стационарам системы Министерства здравоохранения СССР представлены в таблице 1.

 

Таблица 1

 

СРЕДНЕЕ ЧИСЛО ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЙКИ В ГОДУ

В СТАЦИОНАРАХ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР


+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+

.            Стационары          .1969 г..1970 г..1971 г..1972 г..

+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+

.В городах - всего               .  325  .  328  .  327  .  328  .

.  - без психиатрических коек    .  315  .  319  .  319  .  319  .

.                                .       .       .       .       .

.В сельских местностях           .  286  .  295  .  294  .  297  .

.                                .       .       .       .       .

.Для психически больных          .  388  .  387  .  386  .  386  .

+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+

 

Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.

В качестве примера расчета этого показателя взята деятельность стационара Н-ской центральной районной больницы на 300 коек, в которой всеми больными в течение года было проведено 96 тыс. койко-дней:


                   96000 койко-дней

                ---------------------- = 320 дней.

                300 среднегодовых коек

 

Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек.

Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году. По СССР простой койки в 1972 г. составил в городских больницах (без учета психиатрических коек) 46 дней (365 - 319), а в сельских - 68 (365 - 297).

Число дней простоя коек состоит из двух частей: а) предусмотренного в статистических отчетах (формы N 1 и 90-обл) числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами; б) числа койко-дней незанятости койки по прочим обстоятельствам (разрыв во времени между выпиской и поступлением больных, профилактическая дезинфекция, отсутствие больных данного профиля, недостатки в организации госпитализации больных, в частности неравномерное поступление больных по дням недели или в отдельные сезоны года, отсутствие должной преемственности между поликлиникой и стационаром и т.д.).

Число дней незанятости койки по прочим обстоятельствам получается как разница между общим числом дней простоя койки и простоя ее в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам. Последнее число получается расчетно путем деления числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами, взятого из статистического отчета, на число среднегодовых коек.

Так, например, в К-ской области среднее число дней занятости койки в городских больничных учреждениях составило за год 327 дней. Общее число дней простоя койки - 38 дней (365 - 327), из которых на закрытие в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам приходилось около 3 дней, а на простой койки из-за прочих обстоятельств - 35 дней (38 - 3 дня). Следовательно, удельный вес простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам составляет по городским стационарам К-ской области лишь 7,9% общего простоя коек. По сельским больничным учреждениям этой области - 3% (3 дня из 97 дней).

В среднем по СССР по отчетам за 1971 и 1972 гг. простой коек в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам в городских больницах (без психиатрических) не превышал 20%, а в сельских больницах - 5,3% от общего числа дней простоя коек в течение года. Следовательно, по больничным учреждениям К-ской области удельный вес свертывания коек из-за ремонта и других причин в общем числе дней простоя коек еще ниже, чем в среднем по СССР. Это позволяет сделать вывод о наличии значительных потерь в использовании коечного фонда за счет других факторов, в основном связанных с организационными недостатками в работе стационаров.

 

2. Оборот койки

 

Показатель "оборот койки" выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа пользованных больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке.

Число пользованных больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год). Менее точные показатели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек. Однако к такому расчету приходится прибегать в связи с тем, что не во всех формах отчетов имеются данные о числе выписанных больных, а есть сведения только о числе поступивших больных.

Так, например, в Н-ской центральной районной больнице число пользованных больных за год составило:


  8188 (поступило) + 8158 (выписано) + 54 (умерло)

  ------------------------------------------------ = 8200 больных,

                         2


    а оборот койки:


    8200 (пользованные больные)

    --------------------------- = 27,3 больного на одну койку.

     300 (среднегодовые койки)

 

В 1972 году оборот койки в среднем по СССР составил: в городских стационарах (без психиатрических коек) - 21,0, в сельской местности - 22,7, а в К-ской области - соответственно 23,2 и 19,5 больных на одну койку.

 

3. Средняя длительность пребывания больного

на койке в стационаре

 

Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к. оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в Н-ской центральной районной больнице оно составило:


                   96000 койко-дней

              ------------------------- = 11,7 дня.

              8200 пользованных больных

 

Среднее число дней пребывания больного на койке в 1972 году составило в среднем по СССР в стационарах городских поселений 15,2 дня (без учета психически больных), а по стационарам, расположенным в сельской местности, - 13,1 дня. По К-ской области - соответственно 14,1 и 13,7 дня.

Материалы отчетных данных показывают, что средняя продолжительность пребывания больных в стационарах в целом по стране за последние годы имеет тенденцию к возрастанию. На увеличение этого показателя влияет ряд факторов. Так, изменение возрастного состава госпитализируемых в связи с постарением населения ведет к тому, что в стационары госпитализируется больше лиц пожилого возраста, страдающих заболеваниями, требующими более длительного лечения. Обусловливает возрастание средней продолжительности стационарного лечения дифференциация специализированной медицинской помощи, а также более полноценное лечение и более длительное наблюдение за выздоравливающими в условиях стационара при улучшении обеспеченности населения больничными койками.

В то же время увеличение обеспеченности стационарной помощью позволяет госпитализировать больных относительно легкими формами заболеваний и с профилактической целью, что не требует длительного пребывания в стационаре. Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами также сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.

В Приказе Министра здравоохранения СССР от 16 ноября 1971 г. N 820 "О мероприятиях по рациональному использованию коечного фонда в детских стационарах" указывается, что одной из причин длительного пребывания больных на койках является недостаточное обследование и лечение в условиях поликлиники: 65% больных, подлежащих плановой госпитализации, не обследуются перед направлением в стационар. Только по двум отделениям детской клинической больницы им. Филатова (г. Москва) потеря койко-дней по этой причине составила около 4000 за год.

Отмечающееся за последние годы увеличение средней длительности пребывания больных в стационарах приводит к уменьшению оборота койки. Сохранить высокий оборот койки в стационарах при возрастании средней длительности лечения можно лишь при более интенсивном использовании коечного фонда, т.е. увеличении средней занятости койки в течение года и сокращении времени ее простоя.

 

4. Среднее время простоя койки

 

Значительно реже, чем другие показатели, используется в настоящее время такой показатель, как среднее время простоя койки, т.е. число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота:
  1   2   3   4

Похожие:

Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconДеятельности лечебно-профилактических учреждений методические рекомендации
Методические рекомендации разработаны в соответствии с Приказом Минздрава России от 21. 05. 02 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconДеятельности лечебно-профилактических учреждений методические рекомендации
Методические рекомендации разработаны в соответствии с Приказом Минздрава России от 21. 05. 02 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconДеятельности лечебно-профилактических учреждений методические рекомендации
Методические рекомендации разработаны в соответствии с Приказом Минздрава России от 21. 05. 02 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconМетодические рекомендации «Об организации контроля за соблюдением лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности аптеками лечебно-профилактических учреждений»
Методические рекомендации предназначены для работников территориальных органов управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconМетодические рекомендации n 2002/140
Методические рекомендации разработаны в соответствии с Приказом Минздрава России от 21. 05. 02 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconМетодические рекомендации москва 2009 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российская академия медицинских наук
Методические рекомендации предназначены для специалистов, занимающихся вопросами организации лечебно-профилактического питания на...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconМетодические указания му 2400-08
Методические указания предназначены для специалистов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор,...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconИнструкция к формам первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих взрослых и детей,
Иов, лепрозориев, станций переливания крови, имеющих стационары, детских дошкольных учреждений
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconМетодические рекомендации об организации контроля за соблюдением лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической
Методические рекомендации предназначены для работников территориальных органов управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения...
Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических iconПравила устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико диагностических лабораториях лечебно профилактических учреждений
Настоящие Правила распространяются на все клинико диагностические лаборатории лечебно профилактических учреждений (клиник) системы...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница