Конкурсная документация открытого




НазваниеКонкурсная документация открытого
страница6/6
Дата10.09.2012
Размер0.72 Mb.
ТипКонкурс
1   2   3   4   5   6

5.2. Не рассматривается как страховой случай получение медицинских и иных услуг, если:

а) застрахованным лицом получены медицинские и иные услуги, которые не предусмотрены Договором;

б) застрахованным лицом получены медицинские и иные услуги в медицинских организациях, не предусмотренных Договором.


6. Права и обязанности сторон


6.1. Страхователь имеет право:

6.1.1. Проверять соблюдение Страховщиком требований условий Договора.

6.1.2. Требовать предоставления застрахованному лицу медицинских услуг в медицинских организациях, определенных в Договоре, в соответствии с условиями страхования. В случае не предоставления таких медицинских услуг, несвоевременного, неполного или некачественного их предоставления Страхователь, застрахованное лицо или другие уполномоченные им лица должны немедленно поставить в известность об этом Страховщика.

6.1.3. Получить дубликат страхового полиса в случае его утраты.


6.2. Застрахованное лицо имеет право:

6.2.1. Требовать предоставление медицинских услуг в соответствии с условиями Договора в перечисленных в нем медицинских учреждениях.

6.2.2. Выбрать любую лечебно-профилактическую организацию из числа, указанных в Договоре.

6.2.3. Обращаться к Страховщику за разъяснениями по особенностям медицинского обеспечения, для получения медико-организационной помощи, а также при возникновении спорных ситуаций в связи с оказанием медицинской помощи.

6.2.4. Принять на себя обязанности Страхователя, а также приобрести все его права в случае смерти Страхователя - физического лица, ликвидации Страхователя - юридического лица в порядке, предусмотренном законодательством.

6.2.5. Получить дубликат страхового полиса в случае его утраты.


6.3. Страховщик имеет право:

6.3.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем и застрахованным лицом требований Договора.

6.3.2. Отказать в оплате медицинских и иных услуг при обстоятельствах, предусмотренных Договором.

6.3.3. Отсрочить решение вопроса об оплате медицинских услуг или отказа от оплаты в случае возбуждения уголовного дела в отношении застрахованного лица по факту событий, приведших к травматическому повреждению или иному расстройству здоровья застрахованного лица, до момента принятия соответствующего решения компетентными органами.

Если у Страховщика имеются мотивированные сомнения в подлинности документов, подтверждающих страховой случай, страховая выплата может быть отсрочена до тех пор, пока не будет подтверждена подлинность таких документов.


6.4. Страхователь обязан:

6.4.1. Своевременно и в полном объеме уплачивать обусловленные Договором страховые взносы.

6.4.2. Предоставлять Страховщику необходимые для заключения Договора сведения, а также иную необходимую информацию, связанную с действием Договора.

6.4.3. Обеспечить сохранность документов по Договору.


6.5. Застрахованное лицо обязано:

6.5.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением.

6.5.2. Заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.


6.6. Страховщик обязан:

6.6.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования.

6.6.2. При наступлении страхового случая произвести в соответствии с Договором на оказание услуг, заключенным между Страховщиком и медицинской организацией, оплату медицинских и иных услуг организации, оказавшей такую услугу.

6.6.3. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем (застрахованным лицом), за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. Страховщик несет ответственность за разглашение сведений о Договоре, включая врачебную тайну, его работниками в соответствии с законодательством.

6.6.4. Защищать права застрахованных лиц в отношениях с медицинскими организациями в рамках Договора.

6.6.5. Выдать дубликат страхового полиса при его утрате Страхователем ( застрахованным лицом).


7. Порядок и условия выплаты страховой суммы


7.1. Страховая выплата осуществляется в пределах страховой суммы в виде оплаты медицинских и иных услуг, предусмотренных Договором, оказанных организациями, перечисленными в приложении к Договору.

7.2. Страховщик производит оплату медицинских и иных услуг только по тем страховым случаям, которые предусмотрены Договором, при предоставлении соответствующих документов.

7.3. Общая сумма выплат по одному или нескольким страховым случаям, происшедшим с застрахованным лицом в период действия Договора, не может превышать страховую сумму, установленную Договором для этого застрахованного лица.

7.4. Для получения медицинских и иных услуг застрахованное лицо обращается в медицинские организации, предусмотренные Договором, или к Страховщику в порядке, указанном в страховом полисе. Медицинские и иные услуги застрахованному лицу оказываются медицинскими учреждениями при условии предъявления им страхового полиса или направления в медицинское учреждение, выданного Страховщиком, и документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.

7.5. Страховые выплаты медицинским учреждениям за медицинские и иные услуги, оказанные застрахованному лицу, осуществляются в порядке и на условиях, установленных договором между Страховщиком и медицинской организацией.

7.6. За каждый выявленный случай отказа или уклонения медицинских учреждений от оказания медицинских услуг в объеме, предусмотренном полисом, или отказа или уклонения от выдачи направления со стороны Страховщика Страховщик выплачивает Страхователю штраф в размере 1000 рублей и оплачивает расходы Страхователя, связанные со сбором и предоставлением доказательств, в течение 3 дней с момента предоставления доказательств нарушения условий настоящего договора.

7.7. В качестве доказательства отказа или уклонения медицинских учреждений от оказания медицинских услуг в объеме, предусмотренном полисом, или отказа или уклонения от выдачи направления со стороны Страховщика Стороны настоящего договора признают акт, составленный в присутствии застрахованного лица, представителя Страхователя и представителя медицинского учреждения или представителя Страховщика.

7.8. В случае отказа представителя Страховщика или медицинского учреждения от подписания акта, в акте производится соответствующая запись, при этом Страховщик утрачивает право оспаривания факта нарушения обязательств по настоящему договору, выраженного в отказе или уклонении медицинских учреждений от оказания медицинских услуг в объеме, предусмотренном полисом, или отказе или уклонении от выдачи направления со стороны Страховщика.


8. Порядок разрешения споров


8.1. По вопросам, не урегулированным данным договором, стороны руководствуются Правилами добровольного коллективного медицинского страхования Страховщика и действующим законодательством.

8.2. Все споры, разногласия и требования, возникающие между сторонами на основании настоящего договора или связанные с ним, в том числе касающиеся его исполнения, нарушения, прекращения или недействительности, подлежат разрешению в Третейском энергетическом суде в соответствии с его регламентом.

8.3. Решение Третейского энергетического суда в соответствии со ст. 40 ФЗ «О третейских судах в Российской Федерации» является окончательным.

8.4. С положениями о третейских сборах и расходах Третейского энергетического суда и Списком Третейского энергетического суда ознакомлены.


9. Особые условия


9.1. Страхователь вправе вносить изменения в списки застрахованных лиц, в соответствии с действующим законодательством, в следующих случаях:

9.1.1. Исключить из списка застрахованных лиц уволенных работников, в соответствии с их подписью в полисе о согласии с исключением из списка в связи с увольнением. Полисы, исключенных из списка застрахованных лиц, возвращаются Страховщику.

9.1.2. Расширить список застрахованных лиц новыми сотрудниками, перечислив дополнительный страховой взнос на расчетный счет Страховщика. Выдача медицинского полиса новым сотрудникам производится Страховщиком в течение ____ дней с момента передачи Страхователем Страховщику списка вновь принятых сотрудников.

9.2.Неотъемлемыми частями настоящего договора являются следующие приложения:

-Приложение № 1 «Полис добровольного медицинского страхования»;

-Приложение № 2 «Перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги в рамках настоящего договора»;

-Приложение № 3 «Список застрахованных лиц по программе добровольного медицинского страхования».

10. Юридические адреса, банковские реквизиты и подписи сторон


1   2   3   4   5   6

Похожие:

Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Открытого конкурса на право заключения договора страхования гражданской ответственности аэропортовой деятельности
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Открытого конкурса на поставку активного и пассивного телекоммуникационного оборудования, модернизации и дооснащения вычислительных...
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация для проведения открытого конкурса по выбору фирмы-подрядчика

Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Оценка и сопоставление конкурсных заявок. Определение выигравшей конкурсной заявки
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация на проведение открытого
Образцы форм и документов для заполнения участниками размещения заказа
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Представитель собственника: Комитет по управлению имуществом и земельным отношениям города Челябинска
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация для проведения открытого конкурса
Управления многоквартирным домом, расположенным на территории кировского района
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого конкурса по отбору организации на право заключения договора по предоставлению кредитной линии с лимитом кредитования на цели пополнения оборотных средств открытого акционерно общества «выборгтеплоэнерго»
Открытого акционерно общества «выборгтеплоэнерго» в 2011-2012гг (лимит кредитования 50 000 000 рублей.)
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
«Пищекомбинат по ул. Героя – Попова 1, корп. «В» в с. Майя Мегино Кангаласского улуса Республики Саха (Якутия)»
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация по проведению открытого конкурса
Торги проводит: Отдел образования администрации Красноармейского района Чувашской Республики
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница