Конкурсная документация открытого




НазваниеКонкурсная документация открытого
страница5/6
Дата10.09.2012
Размер0.72 Mb.
ТипКонкурс
1   2   3   4   5   6

6.3. Страховщик имеет право:

6.3.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем и застрахованным лицом требований Договора.

6.3.2. Отказать в оплате медицинских и иных услуг при обстоятельствах, предусмотренных Договором.

6.3.3. Отсрочить решение вопроса об оплате медицинских услуг или отказа от оплаты в случае возбуждения уголовного дела в отношении застрахованного лица по факту событий, приведших к травматическому повреждению или иному расстройству здоровья застрахованного лица, до момента принятия соответствующего решения компетентными органами.

Если у Страховщика имеются мотивированные сомнения в подлинности документов, подтверждающих страховой случай, страховая выплата может быть отсрочена до тех пор, пока не будет подтверждена подлинность таких документов.


6.4. Страхователь обязан:

6.4.1. Своевременно и в полном объеме уплачивать обусловленные Договором страховые взносы.

6.4.2. Предоставлять Страховщику необходимые для заключения Договора сведения, а также иную необходимую информацию, связанную с действием Договора.

6.4.3. Обеспечить сохранность документов по Договору.


6.5. Застрахованное лицо обязано:

6.5.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением.

6.5.2. Заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.


6.6. Страховщик обязан:

6.6.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования.

6.6.2. При наступлении страхового случая произвести в соответствии с Договором на оказание услуг, заключенным между Страховщиком и медицинской организацией, оплату медицинских и иных услуг организации, оказавшей такую услугу.

6.6.3. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем (застрахованным лицом), за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. Страховщик несет ответственность за разглашение сведений о Договоре, включая врачебную тайну, его работниками в соответствии с законодательством.

6.6.4. Защищать права застрахованных лиц в отношениях с медицинскими организациями в рамках Договора.

6.6.5. Выдать дубликат страхового полиса при его утрате Страхователем ( застрахованным лицом).


7. Порядок и условия выплаты страховой суммы


7.1. Страховая выплата осуществляется в пределах страховой суммы в виде оплаты медицинских и иных услуг, предусмотренных Договором, оказанных организациями, перечисленными в приложении к Договору.

7.2. Страховщик производит оплату медицинских и иных услуг только по тем страховым случаям, которые предусмотрены Договором, при предоставлении соответствующих документов.

7.3. Общая сумма выплат по одному или нескольким страховым случаям, происшедшим с застрахованным лицом в период действия Договора, не может превышать страховую сумму, установленную Договором для этого застрахованного лица.

7.4. Для получения медицинских и иных услуг застрахованное лицо обращается в медицинские организации, предусмотренные Договором, или к Страховщику в порядке, указанном в страховом полисе. Медицинские и иные услуги застрахованному лицу оказываются медицинскими учреждениями при условии предъявления им страхового полиса или направления в медицинское учреждение, выданного Страховщиком, и документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.

7.5. Страховые выплаты медицинским учреждениям за медицинские и иные услуги, оказанные застрахованному лицу, осуществляются в порядке и на условиях, установленных договором между Страховщиком и медицинской организацией.

7.6. За каждый выявленный случай отказа или уклонения медицинских учреждений от оказания медицинских услуг в объеме, предусмотренном полисом, или отказа или уклонения от выдачи направления со стороны Страховщика Страховщик выплачивает Страхователю штраф в размере 1000 рублей и оплачивает расходы Страхователя, связанные со сбором и предоставлением доказательств, в течение 3 дней с момента предоставления доказательств нарушения условий настоящего договора.

7.7. В качестве доказательства отказа или уклонения медицинских учреждений от оказания медицинских услуг в объеме, предусмотренном полисом, или отказа или уклонения от выдачи направления со стороны Страховщика Стороны настоящего договора признают акт, составленный в присутствии застрахованного лица, представителя Страхователя и представителя медицинского учреждения или представителя Страховщика.

7.8. В случае отказа представителя Страховщика или медицинского учреждения от подписания акта, в акте производится соответствующая запись, при этом Страховщик утрачивает право оспаривания факта нарушения обязательств по настоящему договору, выраженного в отказе или уклонении медицинских учреждений от оказания медицинских услуг в объеме, предусмотренном полисом, или отказе или уклонении от выдачи направления со стороны Страховщика.


8. Порядок разрешения споров


8.1. По вопросам, не урегулированным данным договором, стороны руководствуются Правилами добровольного коллективного медицинского страхования Страховщика и действующим законодательством.

8.2. Все споры, разногласия и требования, возникающие между сторонами на основании настоящего договора или связанные с ним, в том числе касающиеся его исполнения, нарушения, прекращения или недействительности, подлежат разрешению в Третейском энергетическом суде в соответствии с его регламентом.

8.3. Решение Третейского энергетического суда в соответствии со ст. 40 ФЗ «О третейских судах в Российской Федерации» является окончательным.

8.4. С положениями о третейских сборах и расходах Третейского энергетического суда и Списком Третейского энергетического суда ознакомлены.


9. Особые условия


9.1. Страхователь вправе вносить изменения в списки застрахованных лиц, в соответствии с действующим законодательством, в следующих случаях:

9.1.1. Исключить из списка застрахованных лиц уволенных работников, в соответствии с их подписью в полисе о согласии с исключением из списка в связи с увольнением. Полисы, исключенных из списка застрахованных лиц, возвращаются Страховщику.

9.1.2. Расширить список застрахованных лиц новыми сотрудниками, перечислив дополнительный страховой взнос на расчетный счет Страховщика. Выдача медицинского полиса новым сотрудникам производится Страховщиком в течение ____ дней с момента передачи Страхователем Страховщику списка вновь принятых сотрудников.

9.2.Неотъемлемыми частями настоящего договора являются следующие приложения:

-Приложение № 1 «Полис добровольного медицинского страхования»;

-Приложение № 2 «Перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги в рамках настоящего договора»;

-Приложение № 3 «Список застрахованных лиц по программе добровольного медицинского страхования».


10. Юридические адреса, банковские реквизиты и подписи сторон


Приложение № 6.2

к конкурсной документации

ЛОТ №2. ПРОЕКТ ДОГОВОРА


ДОГОВОР №__________________

ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


__________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик», действующий на основании Лицензии __________________________________________________________________________________, в лице _________________________________________________________, действующего на основании _____________________________________________ и ОАО «Набережночелнинская теплосетевая компания», именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице директора Кожарина Юрия Васильевича, действующего на основании Устава, заключили настоящий договор (далее – Договор) о нижеследующем:


1. Предмет договора


1.1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказываемых работникам Страхователя, согласно предоставленных списков.

1.2. Страховщик принимает на себя организацию и оплату следующих медицинских и иных услуг:

1.2.1. Услуги стационара:

- лучевая диагностика, функциональная диагностика, лабораторная диагностика (бактериологические, биохимические, гематологические, общеклинические, цитологические исследования, иммунологические исследования, клинико-морфологические (гистологические), цитохимические исследования и т.п.) в условиях стационара;

- проведение в условиях стационара лечения: с применением методов традиционной и нетрадиционной медицины, медикаментозное лечение, физиотерапия, баротерапия, лечебная физкультура, хирургические методы лечения, с применением липотрипсии, лазеротерапия, экстракорпоральные виды лечения (гемодиализ, диализ перитонеальный, гемосорбция, плазмофорез, УФО крови, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация, экстракорпоральная коррекция липидного обмена) и т.д.;

- консультации врачей, в том числе альтернативные консультации специалистов кафедр медицинских ВУЗов, специализированных научных центров;

- медикаментозное лечение, перевязочный материал, анестетики, кислород и т.п.;

- пребывание в одно- двухместной палате, питание уход мед. персонала и т.п.;

1.2.2. Услуги поликлиники:

- доврачебная медицинская помощь;

- лабораторная диагностика: бактериологические, биохимические, гематологические, общеклинические, цитологические исследования, иммунологические исследования, клинико-морфологические (гистологические), цитохимические исследования и т.п.;

- обследование беременных женщин на заболевания, передающиеся половым путем;

- лучевая диагностика;

- функциональная диагностика;

- проведение процедур, манипуляций, курсов лечения;

- консультации и другие профессиональные услуги врачей различных специальностей, в том числе альтернативные консультации специалистов кафедр медицинских ВУЗов, специализированных научных центров;

- организованный ежегодный медицинский осмотр застрахованных работников, в соответствии с установленным Страхователем перечнем услуг, входящих в программу медосмотра, и в медицинском учреждении по выбору Страхователя;

- вакцинация работников ОАО «Набережночелнинская теплосетевая компания» от ГРИППа;

1.2.3. Стоматологическое лечение с использованием отечественных и импортных пломбировочных материалов, местной и общей анестезии.

1.3. Страховщик обязуется передать каждому застрахованному через Страхователя, по месту нахождения последнего, в течение семи рабочих дней после подписания Сторонами Договора, но не позднее дня, предшествующего дате начала периода действия полиса, страховой медицинский полис установленного образца (приложение №1 Договора), в котором указывается срок действия полиса.

1.4. Перечень медицинских учреждений, оказывающих застрахованным лицам медицинские услуги, определен в приложении № 2 Договора.

1.5. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет ______ человек.

Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются Страхователем Страховщику не позднее 1 дня с момента подписания Договора Сторонами.

Все изменения в списках застрахованных Страхователь согласовывает со Страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов. Данные изменения оформляются на основании заявления Страхователя дополнительным соглашением к Договору, с приложением к заявлению дополнительного списка.


2. Страховая сумма. Размер и порядок уплаты страховой премии (страховых взносов)


2.1. Общая величина страховой суммы на момент заключения Договора составляет ____________________________________________________________________ рублей.

2.2. Общий размер страховой премии на момент заключения Договора составляет ____________ рублей.

2.3. Страховая сумма полиса по программе добровольного медицинского страхования составляет 7000 рублей в год.

2.5. Страховая премия оплачивается Страхователем в течение 5 банковских дней с момента заключения Договора.

2.6. Взносы оплачиваются в безналичной форме путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика.

2.7. При увольнении работника Страхователь направляет Страховщику медицинский полис уволенного работника и заявление о возврате страховой премии пропорционально неиспользованной страховой суммы полиса.

2.8. Страховщик в течение 5 дней с момента получения заявления перечисляет сумму возврата на расчетный счет Страхователя либо по согласованию со Страхователем засчитывает ее в счет оплаты страховой премии по страхованию новых сотрудников Страхователя.


3. Срок действия договора


3.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до момента окончания периода действия полиса.

3.2. Период действия полиса с ___.___.2011 г. по ___.___.2012 г.


4. Объект страхования, страховой случай


4.1. Объектом страхования являются имущественные интересы застрахованных лиц, связанные с риском возникновения затрат на оказание им медицинской помощи и иных услуг, в объеме, предусмотренном Договором.

4.2. Страховым случаем является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение при острых заболеваниях, обострении хронических болезней, лечении заболевания в стадии ремиссии травмах, отравлениях и иных заболеваниях за медицинскими и связанными с ними услугами, а также оказание профилактической помощи, предусмотренными Договором - консультациями, диагностикой, реабилитационно-восстановительным лечением, лекарственной, оздоровительной, профилактической и иной помощью.

4.3. Случаи, указанные в п. 4.2., признаются страховыми, если они наступили в период действия Договора страхования, и подтверждены документами медицинских учреждений, с которыми Страховщиком заключены Договоры на оказание медицинских услуг (Приложение №3).


5. Исключения


5.1. Страховщик имеет право не рассматривать в качестве страхового случая и не оплачивать медицинские и иные услуги необходимые застрахованному лицу в связи:

а) с получением травматического повреждения в результате совершения застрахованным лицом действий в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также заболеваний, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими или токсическими веществами;

б) с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения застрахованным лицом умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;

в) с умышленным причинением себе телесных повреждений, а также с покушением на самоубийство, за исключением тех, случаев, когда застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;

г) с участием застрахованного лица в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это не сопряжено с исполнением застрахованным лицом его служебных обязанностей.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Открытого конкурса на право заключения договора страхования гражданской ответственности аэропортовой деятельности
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Открытого конкурса на поставку активного и пассивного телекоммуникационного оборудования, модернизации и дооснащения вычислительных...
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация для проведения открытого конкурса по выбору фирмы-подрядчика

Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Оценка и сопоставление конкурсных заявок. Определение выигравшей конкурсной заявки
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация на проведение открытого
Образцы форм и документов для заполнения участниками размещения заказа
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
Представитель собственника: Комитет по управлению имуществом и земельным отношениям города Челябинска
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация для проведения открытого конкурса
Управления многоквартирным домом, расположенным на территории кировского района
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого конкурса по отбору организации на право заключения договора по предоставлению кредитной линии с лимитом кредитования на цели пополнения оборотных средств открытого акционерно общества «выборгтеплоэнерго»
Открытого акционерно общества «выборгтеплоэнерго» в 2011-2012гг (лимит кредитования 50 000 000 рублей.)
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация открытого
«Пищекомбинат по ул. Героя – Попова 1, корп. «В» в с. Майя Мегино Кангаласского улуса Республики Саха (Якутия)»
Конкурсная документация открытого iconКонкурсная документация по проведению открытого конкурса
Торги проводит: Отдел образования администрации Красноармейского района Чувашской Республики
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница