Методические указания му 1 2600-10




Скачать 484.91 Kb.
НазваниеМетодические указания му 1 2600-10
страница1/3
Дата03.01.2013
Размер484.91 Kb.
ТипМетодические указания
  1   2   3


Утверждаю

Руководитель Федеральной

службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей

и благополучия человека,

Главный государственный

санитарный врач

Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО

19 апреля 2010 года

 

Дата введения:

с момента утверждения

 

3.1.3. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ




МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С ЛИХОРАДКОЙ ЗАПАДНОГО НИЛА

НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ




МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ 3.1.3.2600-10


 

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФГУЗ "Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора; ФГУЗ "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора; ФГУЗ "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора; Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН; ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора; ФГУН "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Роспотребнадзора.

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 03.12.2009 N 3).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 19.04.2010 и введены в действие с момента утверждения.

4. Введены взамен методических рекомендаций "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации", утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 05.12.2002.

 

1. Область применения

 

1.1. Методические указания "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации" предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, противочумных учреждений Роспотребнадзора и обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации.

1.2. Настоящие методические указания содержат основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения лихорадки Западного Нила (далее - ЛЗН).

 

2. Нормативные и методические документы

 

1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", М., 1999.

2. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".

3. Международные медико-санитарные правила (2005 г.) - ВОЗ, Женева, 2006. - 80 с.

4. Санитарные правила "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней". СП 3.1./3.2. 1379-03. - М., 2003.

5. Санитарно-эпидемиологические правила "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности". СП 1.3.1285-03. - М., 2003.

6. Санитарные правила "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I - IV групп патогенности". СП 1.2.036-95. - М., 1995.

7. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.02.2009 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера".

8. Методические указания "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения" МУ 3.4.1030-01.

9. Методические рекомендации "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации". - Волгоград, 2002. - 40 с.

10. Методические указания "Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I - II групп патогенности", МУ 1.3.1794-03.

11. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих". СанПиН 3.5.2.1376-03. - М., 2003.

12. Санитарно-эпидемиологические правила "Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации". СП 3.5.3.1129-02. - М., 2002.

13. Методические указания "Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекции". МУ 3.1.1029-01. - М., 2001.

14. Методические указания "Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций". МУ 3.1.1027-01. - М., 2001.

15. "Дезинфекционные средства, разрешенные для применения в Российской Федерации". - Часть 2. Дезинсекционные средства. - Справочник, выпуск 1/Под ред. Монисова А.А., Шандалы М.Г. - М., 1997. - 296 с.

16. Методические указания "Обеззараживание исследуемого материала, инфицированного бактериями I - IV групп патогенности, при работе методом ПЦР". - МУ 3.5.5.1034-01. - М., 2001.

 


3. Общие положения

 

3.1. Управления Роспотребнадзора, на обслуживаемой территории которых обнаружена природная очаговость ЛЗН, разрабатывают комплексные планы профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений ЛЗН совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением и исполнительной властью субъектов Российской Федерации, территориальными органами федеральной исполнительной власти, органами местного самоуправления и другими заинтересованными организациями сроком на 5 лет с ежегодным корректированием.

3.2. Комплексный план профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений ЛЗН согласовывается с организациями и службами, привлекаемыми к его реализации, утверждается руководителем органа исполнительной власти и является обязательным для выполнения всеми задействованными организациями, независимо от организационно-правовой формы.

Планы должны включать разделы:

- организационные мероприятия;

- профилактические мероприятия;

- противоэпидемические мероприятия.

3.3. Координацию всех мероприятий по эпидемиологическому надзору за ЛЗН, а также контроль выполнения требований к его организации выполняет уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

 

4. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий

 

4.1. Организация контроля за циркуляцией вируса Западного Нила, его верификацией и эпидемическими проявлениями ЛЗН осуществляется в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".

4.2. Референс-центром по мониторингу за ЛЗН является ФГУЗ "Волгоград НИПЧИ" Роспотребнадзора, выполняющий свои функции и задачи в соответствии с прилож. 7 к Приказу от 17.03.2008 N 88.

4.3. При появлении на территории Российской Федерации случаев заболевания ЛЗН территориальное Управление Роспотребнадзора обязано передавать информацию в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Референс-центр по мониторингу за ЛЗН.

4.4. Взаимодействие ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации с учреждениями Роспотребнадзора, имеющими статус специализированных Центров, осуществляется в соответствии с прилож. 10 к Приказу от 17.03.2008 N 88.

4.5. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации осуществляют контроль за своевременностью отбора и доставки сывороток крови от всех больных с подозрением на ЛЗН из лечебно-профилактических учреждений в вирусологическую лабораторию.

4.6. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации в случае необходимости направляют в Референс-центр клинический материал и пробы из окружающей среды для подтверждения первичных положительных результатов.

4.7. Референс-центр выполняет работу по выделению вируса и изучению его свойств самостоятельно либо взаимодействует с другими научно-исследовательскими институтами соответствующего профиля.

4.8. Выделенные штаммы ВЗН направляются для хранения в Национальный Центр верификации диагностической деятельности - ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (прилож. 4 и 8 к Приказу от 17.03.2008 N 88).

 

5. Сведения о лихорадке Западного Нила

 

5.1. Общие сведения

 

5.1.1. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) (синонимы: западно-нильский энцефалит; энцефалит Западного Нила; Encephalitis Nili occidentalis - лат.; West Nile encephalitis - англ.) - зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, головными болями, миалгией, артралгией, сыпью, в тяжелых случаях - с развитием серозного менингита и менингоэнцефалита. Инкубационный период составляет от 2 до 8 - 14 дней, в среднем 3 - 6 суток.

5.1.2. Возбудитель инфекции - вирус Западного Нила (ВЗН) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и входит в антигенный комплекс японского энцефалита, к которому принадлежат вирусы Алфай, Каципакоре, Коутанго, Усуту, японского энцефалита, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов ВЗН относится ко II группе патогенности.

5.1.3. В настоящее время генотипирование ВЗН на территории Российской Федерации проведено выборочно в нескольких регионах. Установлено, что в Российской Федерации циркулирует преимущественно ВЗН I генотипа. II генотип ВЗН обнаружен в Астраханской и Волгоградской областях. ВЗН IV генетической группы найден в Краснодарском крае. Ареал ВЗН в России охватывает ландшафтные пояса пустынь, полупустынь, степи, лесостепи на территории юга европейской части (Астраханская, Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край), южные районы Сибири и Дальнего Востока. В странах СНГ ВЗН распространен в Молдавии, Украине, Белоруссии, Армении, Азербайджане, Грузии, Казахстане, Таджикистане, Киргизии, Узбекистане, Туркменистане.

Формированию новых и поддержанию активности существующих природных и антропогенных очагов болезни способствуют природные (более высокая, чем обычно, температура воздуха, обильные дожди с последующими разливами рек и заболачиванием территорий), экологические (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность синантропных птиц в населенных пунктах, высокая численность переносчиков ВЗН), социальные (возросшие торгово-экономические и туристические связи между государствами) и антропогенные (отчуждение ранее окультуренных земель, создание и функционирование комплексов гидротехнических сооружений) факторы.

Прогноз возможности циркуляции вируса базируется на изотерме сумм эффективных температур внешней среды >= 10 `C (оптимально 18 - 25 `C и выше).

 

5.2. Эпидемиологические особенности лихорадки Западного Нила

 

5.2.1. ЛЗН может проявляться в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Различные факторы, влияющие на природные и антропогенные биоценозы, могут приводить к подъему плотности популяции переносчиков и повышению заболеваемости ЛЗН.

Основным источником и резервуаром ВЗН в природных биоценозах являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах - синантропные птицы. Длительность вирусемии способствует распространению ВЗН перелетными птицами на дальние расстояния. Высокий уровень вирусемии обеспечивает трансмиссию ВЗН переносчиками. Инфицированность ВЗН была выявлена особенно часто у ворон и грачей, а также у галок, горлиц, дроздов, бакланов, крачек, лысух, куликов.

Млекопитающие не играют существенной роли в поддержании очагов ЛЗН. Возникающий у них уровень вирусемии обычно недостаточен для заражения комаров. У больных людей содержание вируса в крови, как правило, также недостаточно для заражения комаров, поэтому антропонозный цикл инфекции маловероятен.

5.2.2. Переносчиками ВЗН являются комары различных видов родов Culex и Aedes, реже Anopheles. Ведущее эпидемиологическое значение имеют орнитофильные комары Culex spp.

В циркуляции вируса и сохранении его в природных очагах в неблагоприятные периоды участвуют иксодовые, гамазовые и аргасовые клещи.

Сезонность ЛЗН летне-осенняя в период активности переносчиков ВЗН. Природные очаги ЛЗН формируются в основном во влажных экосистемах (поймах и дельтах рек, часто затопляемых территориях и т.п.) и характеризуются следующими схемами циркуляции вируса:

основная, наиболее часто встречающаяся схема - "комар - птица - комар", где резервуарами (носителями) являются перелетные, водоплавающие, синантропные птицы, а основными переносчиками - орнитофильные комары. В России ВЗН к настоящему времени выделен из комаров Culex modestus, Cx. pipiens (неавтогенная форма Cx. pipiens f. pipipiens и автогенная форма Cx. pipiens f. molestus), Anopheles hyrcanus, комплекс Anopheles maculipennis и Coquillettidia richardii. К числу потенциальных переносчиков следует также отнести Aedes vexans, вследствие его высокой численности в южных регионах. В период эпизоотической и эпидемической активности ЛЗН (июль - август) в циркуляцию вируса включаются все доминирующие виды комаров. Перезимование зараженных ВЗН комаров рода Culex в стадии имаго - один из возможных механизмов создания устойчивых природных и антропогенных очагов инфекции. Зараженность комаров в антропогенных биоценозах существенно выше, чем в природных;

схема "клещ - птица - клещ" имеет существенное значение в перезимовании вируса и в создании стабильных очагов. К передаче ВЗН через укус восприимчивым хозяевам способны виды, относящиеся к родам Dermacentor, Hyalomma, Rhiphicephalus, Ixodes, Haemophysalis, Ornithodoros. Основное значение на юге Европейской части России имеют клещи - Hyalomma marginatum и Ornithodoros coniceps. Хроническая инфекция у птиц с периодической вирусемией, наряду с сохранением ВЗН в членистоногих переносчиках, является одним из возможных механизмов существования вируса в межэпизоотический период.

5.2.3. Восприимчивость человека к ВЗН является всеобщей. К контингентам риска относятся лица, проживающие на территории природного очага или посещающие его в период активности переносчиков. Часто поражается сельское население, живущее по берегам рек и озер, рыборазводных прудов, в поймах, дельтах рек, где имеется большое количество диких водоплавающих птиц и комаров, а также городские жители, посещающие дачные участки и базы отдыха в вышеперечисленных местах, охотники, рыболовы. Тем не менее, во время всех крупных вспышек ЛЗН в последнее десятилетие в Румынии, Израиле, США и России максимальная заболеваемость наблюдалась в крупных городах: так, например, во время вспышки ЛЗН в 1999 г. в Волгоградской и Астраханской областях до 75 - 90% заболевших были городскими жителями. В антропогенных очагах угрозе заражения подвержены жители домов, в подвалах и на чердаках которых имеются условия для круглогодичного выплода комаров (Culex pipiens f. molestus и стойловых комаров Anopheles messae).

5.2.4. При заражении людей вирус проникает в кровь через кожу при укусе переносчика. Затем наступает гематогенная диссеминация возбудителя с вирусемией и системным поражением лимфатической системы, что проявляется лимфоаденопатией. Нередко вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает оболочки и вещество головного мозга. Средне-тяжелые и тяжелые формы ЛЗН чаще развиваются у лиц пожилого возраста: более половины больных, госпитализированных с диагнозом ЛЗН в 1999 - 2007 гг. в Российской федерации, были старше 50 лет.

Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗН, документированы случаи передачи ВЗН при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко, трансплацентарно и при лабораторном заражении.

Специфическая иммунопрофилактика не разработана.

 

6. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Западного Нила

 

Эпидемиологический надзор за ЛЗН - динамичное комплексное слежение за эпидемическим процессом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эта работа осуществляется при совместном участии эпидемиологов, энтомологов, клиницистов, вирусологов, санитарных врачей, медицинских статистиков и организаторов здравоохранения.

 

6.1. Основные задачи эпидемиологического надзора за ЛЗН:

 

- оценка эпидемической ситуации, оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ЛЗН;

- составление краткосрочного прогноза;

- выработка рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности.

 

6.2. Организация системы эпидемиологического надзора за ЛЗН предусматривает

 

6.2.1. Сбор и передачу информации о больных ЛЗН в соответствии со схемой оповещения, предусмотренной в лечебно-профилактических учреждениях и учреждениях Роспотребнадзора;

- изучение проявлений эпидемического процесса на территории;

- выявление факторов и групп риска;

- сероэпидемиологическое обследование различных возрастных и социальных групп населения с целью выявления групп "риска" и иммунной прослойки.

6.2.2. Мониторинг численности и инфицированности популяций основных носителей и переносчиков вируса ЛЗН:

- выделение территорий наибольшего риска заражения людей;

- выбор и обоснование приоритетных направлений комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- оценка эффективности проводимых мероприятий.

6.2.3. Изучение проявлений эпидемического процесса основывается на характеристике динамики (внутригодовой и многолетней) интенсивности распространения ЛЗН в различных возрастных группах и среди профессиональных контингентов. Кроме этого, в летне-осенний период осуществляется анализ случаев клинических заболеваний, подозрительных на ЛЗН, а именно: серозных менингитов и менингоэнцефалитов неясной этиологии и острых лихорадочных заболеваний неясного генеза.

6.2.4. Эпидемиологический анализ осуществляется с характеристикой по:

- территориальному распределению больных ЛЗН;

- сезонной (помесячной) регистрации больных в разрезе района (города), субъекта;

- возрастным группам (в абсолютных и относительных показателях);

- профессиональным группам;

- клиническим формам болезни;

- летальности, в т.ч. в разных возрастных группах;

- срокам заболевания, обращения за медицинской помощью и госпитализации больных.

6.2.5. Выявление факторов и групп риска проводится на основе составления карты эпидемиологического и энтомологического обследования очага ЛЗН, при статистической обработке данных по возрасту, полу, профессии заболевших, частоте их контактов с природой, анализе качества дезинсекционных мероприятий до и после выявления случая ЛЗН.

6.2.6. Сероэпидемиологические исследования различных возрастных и социальных групп населения осуществляются путем выявления антител класса G к вирусу ЗН. Данные мероприятия проводятся в соответствии с ежегодным планом при профессиональных медицинских профилактических осмотрах, охват должен быть не менее 100 человек в каждой из групп.

6.2.7. Мониторинг численности и зараженности популяций основных носителей и переносчиков вируса включает слежение за птицами, комарами и клещами с помощью тестирования методом ИФА на антиген ВЗН и обследования на РНК ВЗН методом ПЦР. Особое внимание следует уделять сведениям о массовой гибели синантропных птиц, прежде всего семейства Corvidae как предвестника возможной эпизоотии и эпидемической вспышки ЛЗН. Особенное значение имеет обследование маркерных видов: крупного рогатого скота, лошадей, врановых птиц - антропогенных и бакланов - в природных биоценозах. Для проведения лабораторных исследований материал должен доставляться в вирусологические лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации с соблюдением необходимых требований.

6.2.8. Выделение территорий наибольшего риска заражения людей проводится на основе анализа карт эпидемиологического обследования очагов ЛЗН, исходя из данных энтомологического наблюдения за переносчиками и местами их выплода, картирования наиболее вероятных мест заражения, площадей затопления и заболачивания территории, а также данных о температуре воздуха в зимний и летне-осенний период, результатов серологического обследования домашних животных (крупного рогатого скота, лошадей) и обследования методом ПЦР материала от врановых птиц и бакланов.

6.2.9. Оценка эффективности проводимых мероприятий учреждениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации осуществляется обязательно за отчетный год, а также, при необходимости, в течение года. Анализу подвергаются следующие направления:

- своевременность выявления и госпитализации больных ОРВИ с неврологическими проявлениями и с лихорадкой неясного генеза;

- полнота лабораторного обследования лиц, обратившихся за медицинской помощью с подозрением на ЛЗН, переболевших лихорадкой и контрольных групп населения (доноров, профессиональных групп);

- качество эпидемиологического и энтомологического обследования очагов ЛЗН;

- сроки, объемы и эффективность мероприятий по истреблению комаров;

- своевременность и доступность санитарно-просветительной работы.

 


7. Противоэпидемические мероприятия

 

7.1. Мероприятия при выявлении больного лихорадкой Западного Нила

 

7.1.1. При выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также более легких форм проявления инфекций вирусной этиологии с общеинтоксикационным синдромом без выраженных катарально-экссудативных явлений с подозрением на ЛЗН представляется экстренное извещение в территориальный ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по следующим шифрам:

- серозный менингит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А87.9);

- серозный энцефалит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А86);

- вирусная инфекция неуточненная (шифр МКБ 10 - В34.9);

- лихорадка Западного Нила (ЛЗН), серозный менингит (шифр МКБ 10-А92.3).

7.1.2. От всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН, в вирусологические лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации направляются парные сыворотки крови, взятые в острый период болезни, и затем - через 10 - 14 дней. Отбор и транспортирование материала от больных и подозрительных на заражение людей для исследования должны осуществляться в соответствии с
  1   2   3

Похожие:

Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания к выполнению курсовой работы Методические указания к выполнению контрольной работы
Информатика: учебно-методический комплекс (блок контроля освоения дисциплины: методические указания к выполнению курсовой работы;...
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания содержат следующие разделы
Настоящие методические указания представляют собой методические материалы, предназначенные для использования в качестве
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец. 260901 (280800) «Технология швейных изделий», 260902 (280900)
Методические указания содержат рабочую программу дисциплины «Основы экономической деятельности предприятий», контрольные тесты по...
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания к выполнению расчетно-графических и контрольных работ по электротехнике для студентов всех форм обучения 2005
Методические указания включают в себя рабочую программу, задания, указания по их выполнению, примеры расчета. Методические указания...
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания для развития навыков чтения литературы по теме «банки и деньги»
Методические указания предназначены для студентов V курса специальности «Перевод» по дисциплине «Аспектный перевод» (Банковское дело)....
Методические указания му 1 2600-10 iconФедеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Методические указания предназначены для студентов факультета заочного социально-экономического образования специальности 040101....
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания Томск 2004 Методические указания рассмотрены и одобрены методической комиссией факультета информатики
Методические указания предназначены для подготовки к сдаче егэ, а также для подготовки к вступительному экзамену по информатике....
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания по осуществлению государственного санитарного надзора
Методические указания подготовлены лабораторией электромагнитных полей Московской
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания к лабораторным работам по курсу «Палеонтология»
Методические указания отражают современные достижения в области геологиче
Методические указания му 1 2600-10 iconМетодические указания по организации обучения студентов
Методические указания предназначены для медицинских работников вузов и врачей
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница