Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет




НазваниеМинистерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет
страница42/45
Дата17.04.2013
Размер2.71 Mb.
ТипДокументы
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45

М. М. Тусупбекова, Н. Б. Ким, С. К. Джумабаева

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВРОЖДЁННЫХ ГЛОМЕРУЛОПАТИЙ


Кафедра патологической анатомии и судебной медицины КГМУ


Известно, что большое влияние на развитие плода и новорожденного оказывает состояние здоровья матери во время беременности. При этом имеет значение сроки и продолжительность действия в этот период различных повреждающих факторов, которые могут привести к нарушению нормального развития плода в ходе эмбриогенеза. Последнее может проявляться несоответствием степени зрелости ребенка к своему гестационному возрасту, развитием врожденных пороков, нарушением процессов морфологического созревания тканей с персистированием эмбриональных структур и тем самым затруднять приспособление организма к внутриутробной и началу внеутробной жизни 1,2,3,4.

Цель исследования. Выявить возможные межорганные взаимоотно-шения матери и плода на основании изучения патоморфологии почек плодов и новорожденных, матери которых страдали гестозом беременных.

Материалы и методы. Объектом исследования явились почки умерших плодов и новорожденных при наличии у гестоза беременных. Изучено 63 случая перинатальных аутопсий из них 27 плодов и 36 новорожденных. В зависимости от степени тяжести гестоза беременных материал распределен следующим образом: при гестозе беременных I степени изучено 18 случаев, II степени – 21 наблюдение и III степени – 24 исследований.

При оценке характера патоморфологических изменений ткани почек были исключены все случаи аномального развития почек, а также инфекционные и неинфекционные фетопатии. Из каждой почки в средней трети в двух взаимоперпендикулярных плоскостях вырезались пластины через все слои. Материал для общегистологических методик фиксировался в 12% растворе нейтрального формалина, в случаях постановки гистохимических реакций – в жидкости Карнуа. Полученные срезы окрашивались гематоксилином и эозином, для выявления протеогликанов ставили ШИК-реакцию. Изучались обе почки, в связи с возможностью одностороннего поражения органа.

Результаты и обсуждение. При гистологическом исследовании ткани почек плодов и новорожденных, рожденных от матерей, страдавших гестозом беременных, в 11,0±3,0% случаях обнаружены очаговые гломерулопатии в виде мембранозного, пролиферативного и мембранозно-пролиферативного вариантов. Характерно, что наиболее выраженные поражения почечных телец у плодов и новорожденных имели место при тяжелых формах гестоза беременности, осложнившихся преэклампсией и эклапмсией (38,1%), а также при гестозах, развившихся на фоне хронического пиелонефрита (23,7%). Просвет капсулы почечных телец сужен, щелевидной формы, сосудистые клубочки увеличены в объеме, в них отмечается пролиферация клеток и полиморфизм ядер. Базальные мембраны капилляров почечного тельца были оголены и неравномерно утолщены, что хорошо выявлялось при постановке ШИК-реакции (рис.1).





а

б

Рисунок 1. Изменение базальных мембран сосудистого клубочка при мембранозно-пролиферативном гломерулите: а) клубочек увеличен в размерах, наблюдается утолщение петель капилляров; б) фрагментация сосудистого клубочка. Окраска: ШИК-реакция. Ув.: а), б) Х 400.


Некоторые сосудистые клубочки приобретали вид двух- и многолопастных образований, в отдельных сосудистых петлях почечных телец развивается склероз. Мембранный гломерулит у доношенного новорожденного (срок гестации 39 недель) при позднем гестозе беременных, характеризовался увеличением объема почечного тельца, пролиферацией клеток сосудистого клубочка, щелевидным просветом капсулы. Со стороны нефроцитов отмечалась гиалиново-капельная дистрофия и очаговые некробиотические изменения. Наиболее четко патоморфологические изменения прослеживались на полутонких срезах, где наблюдалась пролиферация клеток мезангия и утолщение мезангиального матрикса (рис.2).





а

б

Рисунок 2. Почка новорожденного. Срок гестации 39 недель. Поздний токсикоз беременных. Мембранозно-пролиферативный гломерулит: а) пролиферация мезангиальных клеток, полость капсулы щелевидная, гиалиново-капельная дистрофия эпителия канальцев; б) склероз отдельных петель сосудистого клубочка. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: а) Х200; б) Х400.


При пролиферативном гломерулите отмечается выраженная пролиферация клеток мезангия и эндотелия, заполняя всю полость капсулы Шумлянского-Боумена. В некоторых клубочках обнаружены склеротические изменения отдельных ее петель или же сегментарный склероз сосудистого клубочка с образованием «лапчатых» гломерул (рис.3).






а

б



в

Рисунок 3. Почка новорожденного. Срок гестации 38 недель. Поздний токсикоз беременных. Пролиферативный гломерулит: а), б) клубочек резко увеличен, полость капсулы не прослеживается. Генерализованная мезангиально-эндотелиальная пролиферация; в) сегментарный склероз сосудистого клубочка. «Лапчатый» клубочек. Окраска: а) гематоксилином и эозином; б) толуидиновый синий. Ув.: а), б), в) Х400.


Полученные данные исследования позволяют полагать, что гестоз беременных, особенно его тяжелые формы, является фактором риска незрелости тканей ребенка к своему гестационному возрасту и ведет к нарушению процесса нефроногенеза. Структурный почечный дизэмбриогенез при этом проявляется патологической незрелостью ткани почки с сохранением элементов метанефрогенной ткани и примитивных клубочков, канальцев, протоков, часто с кистозными изменениями, а также наличием очагов экстрамедуллярного кроветворения и гломерулосклероза.

Таким образом, установлено, что структурный почечный дисэмбри-огенез является отражением патологии матери и может проявиться как в период фетогенеза, так и в более отдаленные сроки развития ребенка в виде различных гломерулопатий, а патологическая незрелость почечной ткани служить фоном для формирования врожденных нефропатий.

Выводы

  1. В морфогенезе патологической незрелости почечной ткани и развития врожденных гломерулопатий важную роль играет патологическое течение беременности.

  2. Установлено, что при гестозе беременных в 11,0±3,0% случаях развиваются врождённые очаговые гломерулопатий в виде мембранозного, пролиферативного и мембранозно-пролиферативного вариантов.

Литература

  1. Алиев А.Ф. Роль перинатальной патологии в формировании «груза болезней» //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2002. - №3, 47. – С.58 - 59.

  2. Ерасилова С.Ш. Факторы, способствующие рождению детей с внутриутробной задержкой развития //Акушерство и гинекология. – 2002. - №1. – С.26-28.

  3. Тусупбекова М.М. Медицинские аспекты развития маловесных детей. 5 Международная конференция: Здоровье, труд, отдых в XXI веке, 2002; Москва. – С.237 – 238.

  4. Tussupbekova М.М., Kim N.B. Ethical question of nursing of babies with sufficient weight. 19th Israeli Medical Association World Fellowship International Conference; 2009 April 22 - 26; Tel Aviv, Israel.



1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45

Похожие:

Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет icon1. Линейные элементы электронных схем
Министерство образования и науки республики казахстан карагандинский государственный технический университет
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет icon1. Линейные элементы электронных схем
Министерство образования и науки республики казахстан карагандинский государственный технический университет
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconМинистерство образования и науки республики казахстан карагандинский государственный технический университет
Программа вступительного экзамена по дисциплине «Основы технической эксплуатации тт»
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconРеспублики Казахстан Карагандинский государственный технический университет
Государственная программа развития образования в Республике Казахстан на 2011 – 2020 годы
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconМинистерство образования и науки республики казахстан карагандинский государственный технический университет
Перечень дисциплин вступительного экзамена для магистрантов по специальности 6М090100 «Организация перевозок, движения и эксплуатация...
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconН ациональный банк республики казахстан карагандинский филиал пресс релиз №3
Карагандинский филиал Государственного учреждения «Национальный Банк Республики Казахстан» информирует об объявлении Национальным...
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconПрограмма и задания вступительного экзамена для магистрантов по специальности 6М073100 безопасность жизнедеятельности и защита окружающей среды кафедры: «Рудничная аэрология и охрана труда»
Министерство образования и науки республики казахстан карагандинский государственный технический университет
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconПрограмма и задания вступительного экзамена для магистрантов по специальности 6М073100 безопасность жизнедеятельности и защита окружающей среды кафедры: «Рудничная аэрология и охрана труда»
Министерство образования и науки республики казахстан карагандинский государственный технический университет
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconРеспублики Казахстан Карагандинский государственный технический университет
О реализации учебных, научных и исследовательских программ в рамках инновационного консорциума «Корпоративный Университет»
Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет iconРеспублики Казахстан Карагандинский Государственный Технический Университет
Программа вступительного экзамена по дисциплине «Алгоритмизация и программирование»
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница