Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли




Скачать 381.36 Kb.
НазваниеТранскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли
страница1/4
Дата29.11.2012
Размер381.36 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4


На правах рукописи




УДК 552


Рычкова Ирина Викторовна


Транскраниальное дуплексное сканирование у детей

с синдромом головной боли




14.00.19 – «Лучевая диагностика и лучевая терапия»


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва - 2008


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук Зубарев Андрей Русланович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ольхова Елена Борисовна

кандидат медицинских наук, доцент Ющук Елена Николаевна


Ведущая организация:

ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Росмедтехнологий


Защита состоится __ ________________2008 года в ____ часов на


заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (Почтовый адрес: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, строение1, кафедра истории медицины).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).


Автореферат разослан __ ________________2008год.


Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю. Хохлова


Актуальность проблемы

В настоящее время цереброваскулярные заболевания являются важнейшей медицинской и социальной проблемой и занимают второе место среди причин смертности населения (Ратнер А.Ю. 1990; Трошин В.Д., Трошин В.М. 1995; Скоромец А.А, Ковальчук В.Д. 1997; Никитин Ю.М. 1998).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения распространенность заболеваний сосудов головного мозга составляет от 1,5 до 7,4 случая на 1000 человек населения, а в крупных городах составляет 5-7 случаев на 1000 человек. 75-80% пациентов становятся инвалидами и требуют длительной, дорогостоящей реабилитации и социальной поддержки государства (Мартынов Ю.С. 1997, Румянцева С.А. 1997).

По данным Ясюковой Л.А. различными цереброваскулярными заболеваниями страдают более 40 % организованных детей дошкольного возраста и от 24 до 48% школьников (Е.С. Бондаренко с соавт.), в 80 % случаев основным механизмом возникновения головных болей у детей является сосудистый (Андреев А.В.). Такие данные свидетельствуют о важности проблемы цереброваскулярных заболеваний, и о необходимости ее разрешения путем всестороннего изучения ранних форм сосудистой патологии головного мозга (Александров М.В. с соавт. 1998), что заставляет клиницистов искать достоверные методы диагностики сосудистой патологии на доклинической стадии. Поскольку истоки данной патологии закладываются в детстве (Бадалян Л.О. 1991, 1998; Трошин В.Д. 1992, 1995) проблема ранней диагностики патологии сосудов головного мозга у детей на современном этапе становится максимально актуальной.

Исследование интракраниального кровотока у детей старше года методом транскраниального дуплексного сканирования в настоящее время является важной, но недостаточно изученной проблемой в педиатрической практике. В связи с этим метод транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) у детей старшего возраста, позволяющий провести комплексную оценку изменений скоростных показателей и индексов сосудистого сопротивления в церебральных артериях, приобретает большую значимость.

В последнее время появились публикации, касающихся изучения мозгового кровотока у детей старше года, но в них практически отсутствуют систематизированные данные о нормативных возрастных показателях, принятых во взрослой практике (линейные скоростные показатели кровотока и индексы периферического сосудистого сопротивления при оценке артериального кровотока, а также показатели венозного оттока). В настоящее время единственной работой по изучению возрастных норм интракраниального кровотока методом УЗДГ у детей старше года с определением скоростных показателей и индекса резистентности (RI) является работа H. Bode в 1988 году.

Выявление возрастных особенностей церебрального кровотока (скоростных линейных показателей и уголнезависимых индексов сосудистого сопротивления) позволит определить их значимость для оценки изменений мозгового кровотока, у детей с синдромом головной боли, сопровождающих патологические состояния ЦНС, а также прогнозировать тяжесть течения заболевания и оптимизировать процесс терапевтического воздействия.

Особую значимость среди поражений нервной системы приобретает своевременная диагностика легких форм, так называемых «пограничных состояний», неврозов и невротических реакций. Имея стертую клиническую картину, они нередко поздно диагностируются и в связи с этим недостаточно хорошо лечатся, приобретая с ростом организма о под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов, прогредиентный характер (Вяткина С.Я. с соавт. 2001). Нужна только правильная их дифференциальная диагностика, т. к. все эти состояния (нарушения поведения, особенности характера, минимальная мозговая дисфункция, астеноневротический синдром, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии) по своим внешним проявлениям очень похожи, а лечения требуют совершенно разного.

Таким образом, в основу объективизации характера нарушения церебрального кровотока при пограничных состояниях у детей положен неинвазивный, простой, доступный и легко воспроизводимый метод ультразвукового транскраниального дуплексного сканирования, систематизированы показатели интракраниального кровотока у здоровых детей и детей с синдромом ГБ, полученные методом транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС).

Цель исследования:

Изучить возрастные особенности церебрального кровотока у здоровых детей и провести сравнительную оценку изменений у детей с синдромом головной боли при пограничных неврологических состояниях с использованием методики транскраниального дуплексного сканирования.

Задачи исследования:

  1. Определить возрастные закономерности изменения допплеровских показателей мозгового кровотока у практически здоровых детей.

  2. Изучить количественные допплеровские показатели интракраниального кровотока у детей с минимальной мозговой дисфункцией и оценить характер их изменений в зависимости от возраста.

  3. Оценить характер изменений количественных доплеровских показателей церебрального кровотока у детей с астено-невротическим синдромом в различных возрастных группах.

  4. Изучить влияние синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии на характер изменения количественных допплеровских показателей интракраниального артериального кровотока у детей различных возрастных групп.

  5. Провести сравнительный анализ значимости скоростных показателей кровотока и уголнезависимых индексов сосудистого сопротивления для объективизации изменений мозгового кровотока при пограничных состояниях у детей.

Научная новизна исследования:

В результате проведенного обобщающего исследования впервые определены нормативные показатели церебрального кровотока на экстра- и интракраниальном уровне у детей в зависимости от их возраста.

Впервые для оценки изменений мозгового кровотока у детей была проведена комплексная оценка скоростных показателей кровотока и уголнезависимых показателей – индексов сосудистого сопротивления.

Доказано, что пограничные неврологические состояния у детей (минимальная мозговая дисфункция, астеноневротичский синдром и синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии) определяются изменением мозговой гемодинамики.

Впервые определена зависимость изменений показателей церебрального кровотока при пограничных неврологических состояний от возраста и клинических проявлений.

Показано значение доброкачественной внутричерепной гипертензии для формирования нарушений мозгового кровотока.

Впервые на основании проведенного анализа определено приоритетное значение относительных, уголнезависимых показателей для оценки характера изменений мозгового кровотока у детей с пограничными невротическими состояниями.

Практическая значимость исследования.

Разработаны и внедрены в практику нормативные возрастные показатели церебрального кровотока у детей в экстра- и интракраниальных сосудах.

Доказано, что при пограничных неврологических состояниях у детей имеются нарушения мозговой гемодинамики. Предложена методика оценки характера данных изменений.

Определена связь нарушений церебральной гемодинамики с клиническими проявлениями неврологических состояний.

Полученные данные могут использоваться в качестве объективных критериев для оптимизации проводимого лечения детей с невротическими состояниями, особенно имеющими стертую клиническую картину.

Результаты могут быть рекомендованы к использованию в практической работе врачей ультразвуковой диагностики и врачей неврологов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Применение метода транскраниального дуплексного сканирования для исследования количественных параметров церебрального кровотока позволяет получить объективную информацию о его нарушениях у детей различных возрастных групп.

  2. Оценка доплеровских параметров мозгового кровотока у детей с минимальной мозговой дисфункцией, астеноневротическим синдромом и доброкачественной внутричерепной гипертензией позволяют уточнить вид и тяжесть изменений церебральной гемодинамики.

  3. Использование метода транскраниального дуплексного сканирования у детей с пограничными неврологическими состояниями целесообразно для проведения достоверной дифференциальной диагностики изменений мозгового кровотока.

Апробация результатов исследования:

Материалы диссертации доложены на IX Международной конференции «Ангиодоп-2002» (Сочи, 2002), на I съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Москва, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2005), на Международной конференции «Радиология 2006» (Москва, 2006), на V съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007).

Апробация диссертации состоялась 29 ноября 2007 года на совместном заседании кафедры ультразвуковой диагностики ФУВ ГОУ ВПО РГМУ и кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ (протокол № 49).

Публикации:

По теме диссертации опубликованы 10 научных трудов, в том числе 2 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследований были опубликованы в научно-практических журналах в виде научных статей, доложены на научно-практических конференциях, часть материалов используется в учебном процессе кафедры ультразвуковой диагностики ФУВ ГОУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета. В настоящее время результаты исследования используются: в детской больнице № 38 ФУМБЭП при Росздраве, в отделении ультразвуковой диагностики ЦКБ ГА, в неврологическом и поликлиническом отделениях Волгоградской детской областной клинической больницы, в поликлиническом отделении АНО «Гута-клиник».

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 154 страницах, состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (204 источника, в том числе 75 иностранных). Работа иллюстрирована 12 таблицами, 10 рисунками, 18 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ.

Материалы и методы

Для решения поставленных задач было обследовано 607 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет, находившихся на амбулаторном и стационарном обследовании и лечении у детских неврологов в детской больнице № 38 ФУМБЭП при Росздраве, в отделении ультразвуковой диагностики ЦКБ ГА, на кафедре УЗД ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, в поликлиническом отделении АНО «Гута-клиник».

Все обследованные разделены на 4 возрастных группы, соответствующие периодам их физиологического развития, основным периодам становления нервно- психических функций и основным этапам онтогенеза церебральных сосудов:

1 группа – 3-5 лет (дошкольный возраст), 2 группа – 6-10 лет (младший и средний школьный возраст), 3 группа – 11-14 лет (пубертатный период),

4 группа – 15-17 лет (подростковый период) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение исследуемых детей по возрасту

Количество наблюдений

3-5 лет

6-10 лет

11-14 лет

15-17 лет

607

80 чел –13,2%

237 чел –39,0%

229 чел –37,7%

61 чел – 10,1%

Группу сравнения составили 150 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 17 лет. Основными критериями отбора детей контрольной группы было отсутствие жалоб на головную боль, которая является самым ранним симптомом цереброваскулярных заболеваний, отсутствие каких-либо клинических проявлений неврологических заболеваний в настоящий момент и отсутствие таковых в анамнезе.

В группу с неврологическими заболеваниями было включено 457 детей с обязательными жалобами на головную боль, установленным диагнозом минимальной мозговой дисфункции, астеноневротического синдрома и доброкачественной внутричерепной гипертензии (изолированной, либо в сочетании с АНС или с ММД).

Всем детям было проведено комплексное неврологическое обследование, включая обязательную рентгенографию (либо МРТ) шейного отдела позвоночника.

Все дети с установленными неврологическими диагнозами были распределены по определенным возрастным группам, так как в каждой из них течение заболевания имело свои особенности течения (табл. 2).

Таблица 2

Распределение неврологических заболеваний в возрастных группах


Возраст

Минимальная мозговая дисфункция

Астеноневротический синдром

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

абс.

%

абс.

%

абс.

%

3-5 лет

35

30,6

9

4,0

6

5,8

6-10 лет

57

50,0

85

35,2

50

49,2

11- 14 лет

21

18,4

128

53,0

40

39,2

15-17 лет

1

1,0

19

7,8

6

5,8

Всего

114

100,0

241

100,0

102

100,0


Среди 457 обследуемых детей было 244 мальчиков (47%) и 213 девочек (53%).

Ультразвуковая ангиография проводилось на ультразвуковых сканерах Acuson-Sequoia 512 (Siemens, Company), SONOS 5500 («HEWLETT PACKARD», США), Logiq 5 и Logiq 9 (GE) с помощью линейных датчиков 7-13 МГц, секторных датчиков 1,8-3,5 МГц.

Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и транскраниальное дуплексное сканирование проводилось всем детям группы контроля и основной группы.

Визуализация и оценка кровотока экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий проводилась по стандартной методике полипозиционно в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: продольной и поперечной. Лоцировались общие сонные артерии, (ОСА), внутренние сонные артерии (ВСА), позвоночне артерии (ПА), внутренние яремные вены (ВЯВ),

Транскраниальное дуплексное сканирование осуществлялось из двух стандартных ультразвуковых «окон»: височного (транстемпорального) и затылочного (субокципитального). Оценивали взаиморасположение артерий Виллизиева круга, их проходимость, количественные параметры кровотока в средних мозговых артериях (СМА), передних мозговых артериях (ПМА), задних мозговых артериях (ЗМА), позвоночных артериях (ПА) в обоих полушариях мозга и основной артерии (ОА). Скоростные показатели кровотока оценивались в вене Галена.

В артериях Виллизиева круга определялись следующие показатели: пиковая систолическая скорость кровотока (Vps), конечная диастолическая скорость кровотока (Ved), усредненная по времени максимальная скорость кровотока (TAMX) и уголнезависимые показатели – индекс резистентности (RI) и индекс пульсации (PI).

Все измерения у детей контрольной группы и детей с жалобами на головную боль проводились при соблюдении стандартных условий: время исследования с 9 до 11 часов, через 30-90 минут после приема пищи и через 10-15 минут после отдыха, стандартное положение (лежа на спине и лежа на животе) температура воздуха в помещении 22º-25º, неяркое искусственное освещение.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На первом этапе исследования у практически здоровых детей контрольной группы были определены показатели кровотока в экстракраниальных и интракраниальных отделах церебральных артерий. Показатели церебральной гемодинамики представлены в табл. 3,4,5,6,7.

Таблица 3

Значения V ps (см/сек) в экстракраниальных отделах церебральных артерий у практически здоровых детей в зависимости от возраста.

СОСУД

3-5лет

(n = 30)

M±σ

6-0лет

(n=45)

M±σ

11-4лет

(n=40)

M±σ

15-17лет

(n=35) M±σ

ОСА правая

71,7±14,5

72,5±27,8

64,9±28,4

69,0±29,3

ОСА левая

68,7±13,9

69,8±23,2

66,8±28,4

70,9±27,2

ВСА правая

58,2±12,4

57,7±22,0

49,0±21,4

50,9±25,0

ВСА левая

56,5±10,5

54,4±17,6

50,6±21,9

55,6±24,0

ПА правая

45,5±15,4

39,3±13,4

35,0±12,2

31,3±11,6

ПА левая

47,5±18,7

42,3±13,4

36,8±13,3

36,4±13,3
  1   2   3   4

Похожие:

Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconДоклад к тезисам Синдром перикраниальной мышечно-суставной дисфункции при хронической головной боли
Синдром перикраниальной мышечно-суставной дисфункции при хронической головной боли
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconМассаж соединительной ткани
Книга знакомит читателя с оригинальной техникой соединительнотканного массажа и эффективным его применением при некоторых заболеваниях...
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconУрок-конференция «О вреде курения»
Екатерину Медичи, ей и придворным стало дурно. Поэтому в Европе табак долго использовали исключительно как лекарство от головной...
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconПрограмма международная конференция
Инновационные технологии включения детей с синдромом Дауна в образовательную среду
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconПрактические рекомендации родителям гиперактивного ребенка
В домашней программе коррекции детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности должен преобладать поведенческий аспект
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconНарушение кальциевого обмена и его коррекция у детей с синдромом мальабсорбции.
Гоувпо «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России»
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconСимпозиум по проблемам боли подходы к пониманию механизмов и лечению симптомов боли
Почетный президиум: Дворецкий Д. П. (Россия), Кульчицкий В. А. (Республика Беларусь), Крылов Б. В. (Россия), Берснев В. П. (Россия),...
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconМетод биологической обратной связи и аудиовизуальной стимуляции в лечении детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности
Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconАргон-плазменная увулопалатопластика в комплексном лечении больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне
В пособии представлены результаты научно-практической работы по лечению больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне...
Транскраниальное дуплексное сканирование у детей с синдромом головной боли iconО мерах по предупреждению заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Оренбургской области весной 2012 года
Я, Главный государственный санитарный врач по Оренбургской области Вяльцина Н. Е., проанализировав состояние заболеваемости людей...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница