Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г




Скачать 190.46 Kb.
НазваниеИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г
Дата21.11.2012
Размер190.46 Kb.
ТипИнформационный бюллетень




ISSN 1728-3000



«... ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО 75% БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЮТСЯ

ПОТЕНЦИАЛЬНЫМИ КАНДИДАТАМИ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ»

См.материалы доклада проф.В.А.Горбуновой с соавт.




Московского

Онкологического

Общества

)


Интернет: www. ronc. ru


1

(524)


ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА. ИЗДАЕТСЯ С 1994 г..

ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО В 1954 г.


2006

ЯНВАРь

ЗЗАСЕДАНИЕ № 524

СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ, 26 ЯНВАРЯ, 2006 г., в 17. 00

В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА им.Н.Н.БЛОХИНА


Председатели: проф. А.И. Пачес, проф. В.А.Горбунова, проф. М.Б. Бычков






ПОВЕСТКА ДНЯ: ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО










Доклад: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИМИОТЕРАПИИ

ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЁГКОГО (НМРЛ)

Горбунова В. А., Маренич А. Ф., Пчелин Ю.Ю.

(Отделение химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина)



Доклад: МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО. ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 20 ЛЕТ


Бычков М.Б., Полоцкий Б.Е., Михина З.П., Дгебуадзе Э.Н.

(РОНЦ им. Н.Н. Блохина)
















«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ»


Подобные формулировки нередко анонсируют тематику предстоящих заседаний, отражая активность поиска новых, либо сложность выбора из поступивших, равноактуальных сообщений. В объявляемых в этом выпуске планах Общества на 2006 г. – темы, гарантированно обеспечивающие интерес специалистов. Например: «ПОЗИТРОННАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ»., – заседание, совместное с Московским объединением медицинских радиологов и компанией «GENERAL ELECTRIC HEALTHCARE».

На заседании Общества в Онкологическом клиническом диспансере №1, будет обсуждаться «РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». Несомненна актуальность заседания по теме «ОПУХОЛИ ТРАХЕИ», с представлением (впервые за длительный срок) значительного опыта РНЦ Рентгенорадиологии.

Обоснованно следует ожидать заполненный зал заседаний при обсуждении опыта диагностики и лечения по проблемам «ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ», «ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ», и др.

В планах-2006, разумеется, еще многое не определено окончательно. Поэтому, формулировка «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ», часто встречается в перечне «Провозвестника», а данная публикация – это призыв найти «актуальным проблемам» должное информационное обеспечение.

В отчетном докладе Председателя общества за 2004-05 гг. отмечено, что 63% научных сообщений представлены из РОНЦ им. Н.Н.Блохина, а остальные 37% – из 14 других ведущих учреждений здравоохранения, причем не только онкологических. Это следует считать не расцветом научно-практической работы в одном, отдельно взятом учреждении, а отражением еще далеко не реализованной научной активности остальных творческих коллективов.

В этой связи, организационный комитет подтверждает готовность продолжить, без каких-либо ограничений, прием сообщений для представления на заседаниях Общества по уже объявленным, а также по еще неизвестным, однако актуальным проблемам.


ТРУДЫ

МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА


Рефераты сообщений:

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY # 524

CHEMOTHERAPY FOR LUNG CARCINOMA (January 26, 2006)

Report-1. THE STATE-OF-THE-ART IN CHEMOTHERAPY FOR NON-SMALL CELL LUNG CANCER. By Prof. v. Gorbunova, et al. (The N.N.Blokhin Cancer Research Center’ Dept. of Chemotherapy ).

Report-2. SMALL CELL LUNG CANCER. THE PROGRESS, REGISTERED WITHIN 20 YEARS. By Prof. M. Bychkov, et al. (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).



Доклад: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИМИОТЕРАПИИ

ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЁГКОГО (НМРЛ)

Горбунова В. А., Маренич А. Ф., Пчелин Ю.Ю.

(Отделение химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

Пациентов НМРЛ можно условно разделить на 3 группы. В первой (сравнительно малочисленной) рассматриваются операбельные больные I-II стадиями, имеющие противопоказания к хирургическому лечению, которым возможно провести химиотерапию. Во второй группе (10-15%) – больные либо с местно-распространённым процессом (T3-4), либо с метастазами в регионарные лимфоузлы (N2-3). Большая часть из них обычно получает консервативное лечение (лучевую или химио-лучевую терапию), лишь немногие при T3 или N2 могут эффективно лечиться хирургическим методом. В третьей группе (примерно 50%) рассматриваются больные, у которых выявляются отдалённые метастазы (M1); лучевая или химиотерапия у этих пациентов может облегчить симптомы болезни. Кроме того, у каждого второго радикально оперированного больного выявляются местные рецидивы или/и отдалённые метастазы, при которых возможно проведение химио-лучевого лечения. Таким образом, 75% всех больных НМРЛ являются потенциальными кандидатами для проведения консервативной терапии.

Химиотерапия НМРЛ при III A стадии. У больных клинической стадией III A (N2) 5-летняя выживаемость составляет 10-15%. Однако, при массивном поражении медиастинальных лимфоузлов этот показатель снижается до 2-5%. В зависимости от клинических обстоятельств, основными методами лечения больных III A стадией являются лучевая терапия, химиотерапия, хирургия и комбинация этих методов. Хотя большинство больных не достигают полной ремиссии на лучевой терапии, она обеспечивает долговременное улучшение выживаемости у 5-10% пациентов при использовании стандартных доз, а также значительное симптоматическое улучшение.


Добавление современных платиносодержащих режимов химиотерапии к лучевой терапии улучшает выживаемость. Метаанализ 11 клинических исследований продемонстрировал снижение летальности на 10% у больных, получавших цисплатин-содержащие режимы + лучевую терапию, по сравнению с применением только лучевой терапии. Оптимальная последовательность методов, фракционирование лучевой терапии и химиотерапевтические режимы продолжают изучаться.

Эффективным является проведение неоадъювантной химиотерапии. В двух исследованиях медиана выживаемости больных, получавших химиотерапию, оказалась в 3 раза большей, чем у больных в группе хирургического лечения. В работе Vansteenkiste проведение неоадъювантной химиотерапии позволило улучшить 2-летнюю выживаемость на 20%, а 5-летнюю – на 6%.

Современные режимы комбинированной неоадъювантной химиотерапии показали хорошие результаты и удовлетворительную переносимость.

Ещё один лечебный подход, активно изучаемый в настоящее время – это неоадъювантная химио-лучевая терапия с использованием современных цитостатиков, которые по предварительной оценке оказались высокоэффективными и хорошо переносимыми.

Большинство ретроспективных исследований подтверждают, что послеоперационная лучевая терапия уменьшает частоту местных рецидивов, однако, остаётся спорным – улучшает ли это общую выживаемость. Метаанализ девяти рандомизированных исследований, сравнивавших результаты операции и лучевой терапии и одной операции, не показал различий выживаемости у больных с N2. При, сравнении результатов (только) послеоперационной лучевой терапии и её сочетания с одновременной химиотерапией Цисплатин + Этопозид, преимуществ последней схемы не выявлено.

В настоящее время профилактическая химиотерапия не может быть рекомендована как стандартный метод лечения и находится в процессе изучения.


Химиотерапия НМРЛ при III В стадии. Стандартным подходом к лечению больных с неоперабельной III B стадией, при хорошем их состоянии, является химио-лучевая терапия. Однако, больным со злокачественным плевритом редко проводится лучевая терапия и их лечение подобно лечению больных IV стадией.

Многочисленные рандомизированные исследования показали преимущества по выживаемости, у больных с нерезектабельной III B стадией, при одновременной цисплатин-содержащей химиотерапии и лучевой терапии, по сравнению с одной лучевой терапией. Ослабленные больные с III B стадией являются кандидатами для паллиативной лучевой терапии. Основными вопросами, которые обсуждаются в настоящее время, являются – выбор оптимальной последовательности химиотерапии и лучевой терапии, оптимального режима химиотерапии и конкретных цитостатиков с учётом их радиосенсибилизирующих свойств.

Результаты II-й фазы клинического исследования LAMP (Locally Advanced Multimodality Protocol) дали некоторую информацию по этим вопросам. В исследование было включено 276 больных, рандомизированных в 3 группы.


1)Таксол + Карбоплатин 2 цикла, затем лучевая терапия (ЛТ) в дозе 63 Гр. Медиана выживаемости – 12,5 мес.


2)Таксол + Карбоплатин 2 цикла, затем Таксол + Карбоплатин в еженедельном режиме + ЛТ в течение 7 недель, 63 Гр. Медиана выживаемости – 11 мес.


3)Таксол + Карбоплатин + ЛТ в течение 7 недель, 63 Гр, затем Таксол + Карбоплатин * 2 цикла. Медиана выживаемости – 16,1 мес.


Медиана выживаемости в этом исследовании сравнивалась с медианой выживаемости 14,5 мес., продемонстрированной при последовательной химио-лучевой терапии в исследовании RTOG-8808. Анализ показал отсутствие улучшения выживаемости у больных в 1,2-й группах по сравнению с историческим контролем. Наилучший терапевтический эффект был получен в 3-й группе. Лечение оказалось хорошо переносимым. Несмотря на частые эзофагиты в группе 3 – 67% больных закончили химио-лучевую терапию и 75% – консолидирующую химиотерапию.

Два исследования по III фазе показали преимущество одновременной химио-лучевой терапии, что отразилось на выживаемости. Исследование Furuze продемонстрировало улучшение непосредственной эффективности и выживаемости у больных, получавших одновременное химио-лучевое лечение (общий эффект – 84% против 66%, p=0,0002; медиана выживаемости – 16,5 мес. против 13,3 мес., p=0,03998). Кроме того, были выше показатели 5-летней выживаемости. II фаза SWOG-9504 также показала преимущество совместной химио-лучевой терапии в комбинации с консолидирующей химиотерапией. Однако, проведение одновременной химио-лучевой терапии может привести к усилению токсичности.

В некоторых исследованиях использовались “старые” (традиционные) режимы химиотерапии. Пока нет рандомизированных исследований по III фазе, в которых бы изучалась последовательность применения современных химиотерапевтических режимов. В рамках I-II фазы определены некоторые комбинации, активные при НМРЛ, которые могут назначаться неоперабельным больным III стадией. Широко изучался режим Таксол + Карбоплатин в сочетании с ЛТ, демонстрируя общий эффект 50-79% и медиану выживаемости 14-26 мес, при хорошей общей переносимости. По мнению некоторых исследователей назначение индукционной химиотерапии перед химио-лучевой терапией может ухудшать переносимость последней, что может привести к ухудшению отдалённых результатов. Целесообразность проведения консолидирующей химиотерапии после химио-лучевого лечения, остаётся в настоящее время предметом изучения.

Таким образом, сочетанная химио-лучевая терапия – стандартный метод лечения больных с неоперабельной III стадией НМРЛ, а также – для больных с любой стадией, которые не могут быть оперированы по медицинским причинам. Лечение может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для ослабленных (PS  2) и пожилых полные дозы сочетанной химио-лучевой терапии могут оказаться токсичными. Возможно, новые менее токсичные режимы, включая расщеплённый курс лучевой терапии, могут стать приемлемыми для лечения этой категории больных.


Химиотерапия НМРЛ при IV стадии (M1). Доказано, что использование системной паллиативной химиотерапии у больных с неоперабельной III B и IV стадиями НМРЛ даёт улучшение выживаемости по сравнению с оптимальной поддерживающей терапией (симптоматическим лечением).

Метаанализ показал, что применение цисплатин-содержащих режимов улучшает 1-летнюю выживаемость на 10%. Кроме того, у 65% больных, отмечено симптоматическое улучшение. Часто пациенты с распространённым опухолевым процессом имеют серьезные сопутствующие заболевания, ухудшающие их состояние, что осложняет проведение агрессивной химиотерапии. Появление в последние годы новых, более эффективных и хорошо переносимых препаратов расширяет контингент больных, подлежащих лекарственному лечению.

Выбор метода лечения основывается на анализе прогностических факторов. Наиболее важными являются общее состояние больного (Performance Status – PS), возраст и потеря веса. В многочисленных исследованиях было показано, что больные в хорошем общем состоянии имеют больше шансов достичь объективного ответа на химиотерапию (лучшей выживаемости), а также меньшую вероятность развития серьезных осложнений.

По данным SWOG, 1-летняя выживаемость пациентов с PS = 0-1, составила 20%, по сравнению с 9% для пациентов с PS, соответствующим 2-4. Ретроспективный анализ 5 клинических исследований ECOG (1960 больных), также подтвердил, что PS достоверно влияет на медиану выживаемости.

Следует также учитывать пол, локализацию и количество метастатических очагов, уровень гемоглобина и ЛДГ, число лейкоцитов. Что касается выбора препаратов, то в настоящее время предпочтение отдаётся платиносодержащим комбинациям, хотя в некоторых исследованиях показана сопоставимая эффективность неплатиновых и платиносодержащих режимов.

Мультицентровые рандомизированные исследования показали преимущество платиносодержащих режимов с включением новых препаратов, таких как Таксол, Таксотер, Гемзар, Навельбин, Иринотекан, по сравнению со стандартной комбинацией Этопозид + Цисплатин. Сравнение в проспективном рандомизированном исследовании 4-х наиболее часто используемых в настоящее время режимов: Цисплатин + Таксол, Гемзар + Цисплатин, Таксотер + Цисплатин, Карбоплатин + Таксол не выявило достоверных различий в эффективности и выживаемости. В другом мультицентровом рандомизированном исследовании (TAX-326) сравнивались 3 режима: Таксотер + Цисплатин, Таксотер + Карбоплатин и Навельбин + Цисплатин. Выживаемость в группе больных, получавших комбинацию Таксотер + Цисплатин, оказалась достоверно выше чем в группах, леченных Навельбином и Цисплатином. Качество жизни больных, получавших Таксотер-содержащие режимы, также оценено как более высокое.

Химиотерапию больным распространённым НМРЛ следует начинать как можно раньше. Длительность её зависит от результатов лечения и переносимости. Согласно практическим рекомендациям ASCO (1997 г.), для лечения неоперабельных больных НМРЛ не следует проводить более 8 курсов химиотерапии. Больные в хорошем состоянии, обладающие первичной резистентностью к I линии химиотерапии, могут достичь частичной регрессии при проведении II линии. Большие шансы на успешное лечение имеют пациенты, у которых отмечалось объективное улучшение и длительный период до прогрессирования. Перспективным направлением в лечении распространённого НМРЛ является изучение принципиально новых препаратов, воздействующих на молекулярные мишени (ингибиторы эпидермального фактора роста, антисенсы, ингибиторы ангиогенеза и др.).

Новые направления химиотерапии Таргетные агенты и подходы к противоопухолевой терапии


Применение “таргетных”, или целевых агентов кардинально меняет не только методику клинического изучения новых лекарств, но и всю стратегию химиотерапии злокачественных опухолей. «Таргетные» препараты действуют на свои собственные мишени, экспрессия которых тем или иным образом влияет на опухолевый рост. Они отличаются от классических цитотоксических препаратов не только по механизму действия, но и по токсичности. Препараты направлены на стабилизацию опухолевого процесса, на перевод его в хроническое состояние. И поэтому многие из них должны быть использованы на более ранних этапах лечения, когда ещё нет повреждения мишеней другими агентами и при более ранних стадиях болезни. Они имеют более выраженное не цитотоксическое, а цитостатическое действие, вызывая остановку опухолевого роста, приводя к стабилизации процесса. К «таргетным» препаратам относятся Антиангиогенные ЛС: ингибиторы эндотелиальной тирозинкиназы и пептидов, блокирующих VEGF - бевацизумаб (авастин), неовастат (AE-941).

Ингибиторы тирозинкиназы EGFR: ZD-1839 (Иресса) и OSI-774 (Тарцева) Ингибиторы фарнезилтрансферазы (RAS-мутации): SCH 66336 (лонафарниб); R 115777 (зарнестра). Ингибиторы рецепторов Her-2/neu: трастузумаб. Блокаторы или ингибиторы протеинкиназы С, влияющий на апоптоз: SIS 3521; UCN-01 – производное сткуроспорина; бриостатин. Ретиноиды (влияющие на апоптоз): бексаротин (LGD-1069)


В табл. представлены распространенные режимы комбинированной неоадъювантной химиотерапии, опубликованные в материалах ASCO-2002.

Таблица

Современные режимы неоадъювантной химиотерапии при НМРЛ III стадии

Автор, число больных, режим лечения (дозы препаратов в мг/м2)

Оценка эффективности

Betticher D. et al. (90 б-х ст. IIIA) Таксотер 85 в 1 день Цисплатин 40-50 в 1 и 2 дни, каждые 3 недели, 3 цикла, далее – операция ( + ЛТ в случае нерадикальной операции)

ОЭ=62%, (8% ПЭ) 77 больных оперировано, радикально – 56

Морфологическое подтверждение . ПЭ в16%

Cappuzzo F. et al. (36 б-х ст. III A-B) Гемзар 1000 в 1; 8 дни. Цисплатин 50 в 1;8 дни Таксол 125 в 1;8 дни Курсы каждые 3 недели. Далее – операция.

ОЭ=72%, (2% ПЭ) 21 больной оперирован. Морфологическое подтверждение ПЭ в 8%

Esteban E. et al. (25 б-х) Цисплатин 50 в 1; 8 дни

Гемзар 1250 в 1; 8 дни. Курсы каждые 3 недели, далее – операция.

ОЭ=72%. Оперировано 6 больных.

Морфологическое подтверждение ПЭ в 16%

Esteban E. et al. (22 б-х) Цисплатин 50 в 1, 8 дни. Гемзар 1250 в 1, 8 дни

Навельбин 25 в 1, 8 дни

ОЭ=73%. Оперировано 7 больных.

Морфологическое подтверждение ПЭ в 12%

Wu Y. I. et al. (13 б-х ст. III A) Гемзар 1000 в 1; 8 дни. Цисплатин 30 в 8; 9; 10 дни. Курсы – каждые 3 недели. Далее – операция.

ОЭ=69%. Оперировано 9 больных.

Морфологическое подтверждние.ПЭ в 8%.

Примечания: Общий эффект (ОЭ) = полный эффект (ПЭ) + частичный эффект


Таким образом, проблема лечения местно-распространённого НМРЛ решается на стыке разных дисциплин и требует участия различных специалистов – торакального хирурга, химиотерапевта, радиолога. Правильность выбора лечебной тактики зависит от объективного стадирования и общего состояния больного. Оптимальным методом лечения неоперабельных больных III стадией НМРЛ является химио-лучевая терапия с использованием различных режимов химиотерапии и методик облучения.

Для больных IV стадией в удовлетворительном состоянии, основным методом лечения является системная, паллиативная химиотерапия. На сегодняшний день не существует единого стандарта среди современных равноэффективных химиотерапевтических режимов. Выбор делается с учётом функциональных резервов больного и токсического профиля препарата. Лучевая терапия играет вспомогательную роль, и используется для купирования тягостных симптомов болезни. Оптимальным для больных местно-распространённым и метастатическим НМРЛ является участие в клинических исследовательских программах, что обеспечивает использование новейших технологий диагностики и лечения. К сожалению, количество больных, включённых в клинические исследования, не превышает 1-2%.

В настоящее время, одним из наиболее активно изучаемых направлений лечебной стратегии при НМРЛ является использование “таргетных” препаратов. Другая область исследовательского интереса – это создание функциональных моделей для прогнозирования ответа на лечение и индивидуализацию лечебного плана.


Доклад: МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО. ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 20 ЛЕТ


Бычков М.Б., Полоцкий Б.Е., Михина З.П., Дгебуадзе Э.Н.

(РОНЦ им. Н.Н. Блохина)

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) – выделенная особо морфологическая форма опухоли, которая характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием, высокой чувствительностью к лучевой и химиотерапии. За последние 20 лет отмечается уменьшение частоты МРЛ до 15-20%.

В 1970–80-х гг. МРЛ считался «терапевтическим», однако в связи с улучшением диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ) МРЛ стал выявляться в более ранних стадиях, в связи с чем были пересмотрены показания к хирургическому лечению при этой морфологической форме. Для МРЛ особое значение имеет оценка распространенности процесса в символах ТNМ что определяет выбор лечебной тактики (хотя возможно подразделение МРЛ на локализованную и распространенную стадию). При локализованном процесса (ЛМРЛ) опухолевое поражение ограничено одной стороной грудной клетки с возможным вовлечением лимфоузлов корня и средостения, при распространенном – поражение выходит за пределы гемиторакса.

Общепризнано, что операция показана при ранних стадиях МРЛ (Т1-2 N0-1), но обязательно должна дополняться послеоперационной (адъювантной) химиотерапией (4 курса с интервалами 3 недели). Такое лечение позволяет добиться до 39% 5-летней выживаемости. Хирургическое лечение при более поздних стадиях МРЛ является предметом клинических исследований; которые должны дать ответ на вопрос о том, увеличивает ли операция продолжительность жизни этих больных.

Лучевая терапия может привести к регрессии опухоли в 60-80% случаев, однако в самостоятельном виде не увеличивает продолжительность жизни из-за появления отдаленных метастазов.

Химиотерапия остается краеугольным камнем лечения МРЛ. За последние годы появились новые активные цитостатики, такие как таксол (паклитаксел), таксотер (доцетаксел), топотекан (гикамптин), кампто (иринотекан), гемзар (гемцитабин), которые показали свою активность при МРЛ. Показано также, что для I линии химиотерапии предпочтительнее схема ЕР, чем CAV, а также отмечена большая эффективность платиносодержащих схем химиотерапии. Наиболее часто применяются следующие активные схемы комбинированной химиотерапии МРЛ: 1) Этопозид + цисплатин (ЕР). 2) Таксол + карбоплатин. 3) Таксотер + цисплатин. 4) Иринотекан + цисплатин. 5) Циклофосфан + адриамицин + винкристин (CAV). 6) Циклофосфан + адриамицин + этопозид (CDE).

При локализованном процессе (ЛМРЛ) должна проводиться одновременная химиолучевая терапия. В больших рандомизированных исследованиях показано, что химиолучевая терапия при ЛМРЛ имеет преимущество над одной химиотерапией, а «ранняя» лучевая терапия (на I – II курсах химиотерапии) над «поздней» (на III – IV курсах). Медиана выживаемости при ЛМРЛ за последние 20 лет увеличилась в 1,5 раза (с 11,8 до 18,8 мес.), а 5-летняя выживаемость – более чем в 2 раза (с 5,2 до 12,2%). Однолетняя выживаемость при распространенном процессе возросла более, чем в 3 раза: до 1980 г. она составляла 12%, а после 2000 г. – 39,3%.

У больных с распространенным процессом (это 60-75% всех больных МРЛ) основным методом лечения является комбинированная химиотерапия в указанных выше режимах. Облучение проводится на различные очаги метастазирования с паллиативной целью (метастазы в мозг, кости скелета, надпочечники и др.). Эффективность химиотерапии у этих больных составляет 60-70%, причем в 10-20% случаев удается достичь полной ремиссии.

Профилактическое облучение мозга (ПОМ) проводится в связи с высоким риском метастазирования в головной мозг (до 70% пациентов, проживших 2 года и более). Оно показано больным с полной регрессией, снижает частоту метастазов в мозг, увеличивает выживаемость. Суммарная доза – до 40 Гр, разовая – до 2 Гр.

После проведения химиотерапии (или химио-лучевого лечения), к сожалению, прогрессирование процесса регистрируется у значительного числа больных. В этих случаях выбор дальнейшей лечебной тактики зависит от выраженности ранее достигнутого эффекта и продолжительности безрецидивного периода. У больных, имевших полный или частичный эффект, в случаях развития прогрессирования болезни более чем через 3 мес. после окончания лечения, показана попытка применения той же схемы, при которой был достигнут эффект индукционной терапии.

Для больных с рефрактерным рецидивом или прогрессированием, развившимся ранее 3 мес от начала лечения, показано применение других лечебных схем (II линии химиотерапии). Для II линии химиотерапии рекомендуется схема CAV (если I линия была ЕР) и наоборот, а также топотекан. Комбинация топотекана и цисплатина аналогична по эффекту схеме ЕР. В последние годы появились данные об эффективности химиотерапии у больных с метастазами МРЛ в головной мозг (схемы гемзар + цисплатин 1 раз в неделю и нидран (ACNU) + ЕР) у 60-70% пациентов.

Прогностическими факторами при МРЛ считаются: степень распространенности процесса, выраженность эффекта лечения (достижение полной регрессии), общее состояние больного. У больных локализованным МРЛ достигаются лучшие результаты химио-лучевого лечения, чем при распространенных процессах. Объективный эффект регистрируется в 80-100% случаев, полная ремиссия наблюдается в 50-60%, медиана выживаемости составляет 18-24 мес, 5-летняя выживаемость и клиническое выздоровление достигаются у 10-15% больных. Лишь достижение полной ремиссии приводит к значительному увеличению продолжительности жизни. Выздоровление существенно чаще наблюдается у больных, начавших лечение в удовлетворительном состоянии, без выраженных проявлений заболевания, а также гематологических и биохимических изменений.

Будущие исследования при МРЛ должны быть направлены на профилактику прогрессирования процесса у излеченных больных, определение наиболее эффективных комбинаций цитостатиков, а также разработку лечебной стратегии, учитывающую биологические особенности МРЛ (применение в схемах лечения антиангиогенных препаратов, таргетной терапии, а также достижений генетики и молекулярной биологии)


ПРОВОЗВЕСТНИК --2006

ЗАСЕДАНИЕ 525 состоится в РОНЦ им. Н.Н.Блохина 16 февраля 2006 г. Повестка дня: «ОПУХОЛИ ТРАХЕИ».

ЗАСЕДАНИЕ 526 состоится 30 марта 2006 г. Повестка дня: «ПОЗИТРОННАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ». Заседание пройдет совместно с Московским объединением медицинских радиологов, а также с участием компании «GENERAL ELECTRIC HEALTHCARE».

ЗАСЕДАНИЕ 527 состоится 20-27 апреля 2006 г. Повестка дня: «РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». Заседание пройдет в Онкологическом клиническом диспансере №1.

ЗАСЕДАНИЕ 528 состоится 25 мая 2006 г. Повестка дня: «ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ».

ЗАСЕДАНИЕ 529 состоится 8 июня 2006 г. Повестка дня: «ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ».

ЗАСЕДАНИЕ 530 состоится 21 сентября 2006 г. Повестка дня: «ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ». [ IV СЪЕЗД ОНКОЛОГОВ СНГ – Баку, 25-28.09.2006 ]

ЗАСЕДАНИЕ 531 состоится 10 октября 2006 г. совместно с обществом патологоанатомов. Повестка дня: «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКО-МОРФОЛОГИИ».

ЗАСЕДАНИЯ 532-533 состоятся предположительно 16-30 ноября и 14-21 декабря 2006 г. Их повестка дня – «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ».


«Информирую, следовательно существую!» (лат.)

УДК 616-006. ВЕСТНИК (ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ) МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Распространяется в ведущих онкологических и медицинских учреждениях Москвы, рассылается в районные онкологические диспансеры Москвы и Московского региона; в Российские республиканские, краевые, областные и городские онкодиспансеры; в онкологические центры государств Содружества.

Высылается также всем действительным членам Общества в Российской Федерации и за ее пределами.


Зарегистрирован (№ ПИ 77-14041 от 29.11.2002) в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Ежемесячный научный журнал. Учредитель –- ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, РАМН



ISSN 1728-3000




Председатель Общества

Проф. Александр Ильич ПАЧЕС.

Москва,115478, Каширское. шоссе 24 (т. /+7 495/ 324-1970)


Главный редактор

Сергей Михайлович ВОЛКОВ. РОНЦ им.Н.Н.Блохина

(т. 324-2640; 741-9265)

Зам. главного редактора

Ирина Анатольевна ГЛАДИЛИНА т. 324-9714

Зам. главного редактора

Екатерина Георгиевна ТУРНЯНСКАЯ т. 324-2470

Ответственный секретарь

Илья Николаевич ПУСТЫНСКИЙ т. 324-1754

Давид Романович НАСХЛЕТАШВИЛИ т. 324-9464

Секретарь-референт

Ираида Ивановна БЕЛОУСОВА т. 324-11-55

НАПЕЧАТАНО В ОТДЕЛЕ МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ РОНЦ им. Н.Н.БЛОХИНА

Январь 2006; Тираж 1000 экземпляров. Подписано к печати 16.01.2006; Заказ 001

-


Похожие:

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г. Общество основано в 1954 г
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с1994 г. Общество основано в 1954 г

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г. Общество основано в 1954 г
Ожидание поступления новых материалов для юбилейной конференции, подготовка выпуска юбилейных дипломов!
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень «Новые поступления литературы в библиотеку вкгту им. Д. Серикбаева» издается с 1991 года
Д. Серікбаев атындаѓы ШЌмту кітапханасына келіп т‰скен жања єдебиеттер” атты ќазаќ тіліндегі аќпараттыќ бюллетень 1993 жылдан бері...
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень местного самоуправления Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г
Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г. 6 апреля 2010 г выходит еженедельно по вторникам
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень местного самоуправления Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г
Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г. 6 июля 2010 г выходит еженедельно по вторникам
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconРаковского Сергея по родному краю (Краеведческие очерки) Чкаловское книжное издательство 1954
Сдано в набор 24. I. 1954 г. Подп к печ. 10. III. 1954 г. Фв 00700. Бумага 60 Х 92/16
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень местного самоуправления Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г. 15 июня 2010 г
Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г. 15 июня 2010 г выходит еженедельно по вторникам
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница