Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России»




НазваниеУчебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России»
страница9/13
Дата20.11.2012
Размер2.32 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Классификация алкогольных психозов

по МКБ-10

F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

/Flx.O/ Острая интоксикация

Flx.00x Острая интоксикация неосложненная

Flx.0lx Острая интоксикация с травмой или другим телесным повреждением

Flx.02x Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями

Flx.03x Острая интоксикация с делирием

Flx.04x Острая интоксикация с нарушением восприятия

Flx.05x Острая интоксикация с комой

Flx.06x Острая интоксикация с судорогами

Flx.07x Патологическое опьянение

Flx.08x Острая интоксикация с другими осложнениями

Flx.09x Острая интоксикация с неуточненными осложнениями

F10.0x1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени

F10.0x2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени

F10.0x3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тяжелой степени

/Flx.l/ Пагубное (с вредными последствиями) употребление

/Flx.2/ Синдром зависимости

/Flx.20/ В настоящее время воздержание (ремиссии)

/Flx.21/ В настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в предохраняющих условиях)

/Flx.22/ В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения или заместительной терапии (контролируемая зависимость)

/Flx.23/ В настоящее время воздержание, но на фоне лечения аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действие наркотических и других веществ

/Fх.24/ Употребление вещества в настоящее время (активная зависимость)

/Flx.25/ Систематическое (постоянное) употребление

/Flx.26/ Периодическое употребление

/Flx.29/ Периодическое употребление БДУ

Flx.2xlx Начальная (первая) стадия зависимости

Flx.2x2x Средняя (вторая) стадия зависимости

Flx.2x3x Конечная (третья) стадия зависимости

Flx.2x9x Стадия зависимости неизвестна

Flx.3 Абстинентное состояние (синдром отмены)

Flx.30x Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложненное

Fx.31x Абстинентное состояние (синдром отмены) с судорожными припадками

Flx.39x Абстинентное состояние (синдром отмены) БДУ

Fix.4 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием

Flx.40x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием («классический» делирий)

Flx.41x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием с судорожными припадками

Flx.42x Абстинентное состояние (синдром отмены) с мусситирующим делирием («бормочущий» делирий)

Flx.43x Абстинентное состояние (синдром отмены) с «профессиональным делирием»

Flx.44x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием без галлюцинаций (люцидным)

Flx.46x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием абортивным

Flx.48x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием другим

Flx.49x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием неуточненным

/Flx.5/ Психотическое расстройство

Flx.50x Шизофреноподобное расстройство

Flx.51x Преимущественно бредовое расстройство

Flx.52x Преимущественно галлюцинаторное расстройство (включает алкогольный галлюциноз)

Flx.53x Преимущественно полиморфное психотическое расстройство

Flx.54x Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами

Flx.55x Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами

Flx.6x Амнестический синдром

/Flx.7/ Резидуальные и отсроченные психические расстройства

Flx.70x «Флэшбэк»

Flx.71lx Расстройство личности и поведения

F1 х.72х Остаточное (резидуальное) аффективное расстройство

Flx.73x Деменция

Flx.74x Другое стойкое когнитивное нарушение

Flx.75x Психотическое расстройство с поздним дебютом

/Flx.8/ Другие психические расстройства и расстройства поведения

Flx.81x Другие психотические расстройства

Flx.82x Другие непсихотические расстройства и расстройства поведения

/Flx.9/ Психические расстройства и расстройства поведения неуточненные

Flx.91x Неуточненные психотические расстройства

Flx.92x Неуточненные непсихотические расстройства и расстройства поведения

Flx.99x Неуточненные психические расстройства

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

В отечественной литературе алкогольный делирий называют белой горячкой. Белая горячка была впервые описана Чаруковским П. А. (1828 г.) в публикации «Горячка от пьянства», а несколько позже, в 1834 г., ее описал немецкий психиатр X. Витт. Название «белая горячка» связано с длительным употреблением белого вина (40% водки) и высоким подъемом температуры тела у больного, до 40-41°. Многие авторы считают, что подавляющее большинство больных белой горячкой составляют лица с алкогольным стажем от 9 до 15 лет. Чаще всего белая горячка наблюдается в возрасте от 40 до 50 лет, но в последние годы мы все чаще наблюдаем случаи заболевания среди молодых людей. Кроме того, раньше считалось, что алкогольный делирий крайне редко встречается у женщин, но в последние годы ситуация изменилась, процент заболевания алкогольным делирием среди женщин значительно вырос.

Алкогольный делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя, на фоне выраженных похмельных расстройств или, в некоторых случаях, в конце продолжительного запоя, при снижении доз алкоголя либо в случае присоединения соматических заболеваний, травм. Начальными признаками делирия является ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы - потливость, дрожание рук, а также признаки общего возбуждения, при котором больной становится говорливым, непоследовательным, речь порой носит бессвязный характер. Настроение становится крайне лабильным и колеблется от подавленности, тревоги до эйфории или даже вспышек веселья. При этом могут усиливаться вегетативные симптомы, на фоне которых сначала возникают зрительные иллюзии. Они очень непостоянны по своему содержанию - то единичные, то множественные - и позднее сменяются галлюцинаторными расстройствами. Характерно преобладание истинных зрительных галлюцинаций, множественных, подвижных, чаще это насекомые, мухи, тараканы и мелкие животные - крысы, кошки, мыши. Реже больные видят крупных животных или людей, нередко принимающих фантастический облик. Довольно характерно видение змей, а также умерших родственников. Зрительные галлюцинации имеют для больных свойства реальных предметов и обычно сочетаются с иными галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, тактильными. Настроение остается весьма изменчивым: от страха до благодушия, от удивления до отчаяния. Больные находятся в постоянном движении, поведение их отражает имеющиеся галлюцинаторные переживания - они прячутся, скрываются, обороняются, испытывают чувство страха, тревоги. В таком состоянии они становятся опасными для себя и окружающих из-за непредсказуемости своих поступков - совершают акты агрессии, суицидальные действия. Речь отрывочна, на все происходящее вокруг они реагируют короткими репликами, в некоторых случаях наблюдаются симптомы ложного узнавания, ложная ориентировка. Сознание собственного «я», как правило, сохраняется. Психотическая симптоматика может на время исчезнуть, т. е. наблюдаются «светлые окна». Как правило, болезненные расстройства усиливаются в вечерние и ночные часы. Этому сопутствуют вегетативные расстройства: тремор, потливость, гиперемия кожи, повышение температуры. Картина делирия изменчива. Довольно характерно быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений, особенно под влиянием внешних раздражителей. Поведение больных соответствует существующим в данный момент галлюцинациям или особенностям настроения. При страхе, устрашающих галлюцинациях больные обороняются, прячутся. Продолжительность алкогольного делирия составляет от 2-х суток до недели. Приблизительно в 5% случаев психоз может затягиваться до 10-12 суток. Чаще всего выздоровление наступает критически, после глубокого сна. Значительно реже наблюдается литический выход из болезни, когда симптомы постепенно редуцируются. Во всех случаях делирий заканчивается астенией. Как правило, больные хорошо помнят содержание галлюцинаций, а собственное поведение и то, что происходило вокруг них, запоминают значительно хуже.

В целом клиническая картина белой горячки чрезвычайно вариабельна и динамична, с быстрой сменяемостью различных синдромов. Редуцированный делирий может продолжаться всего несколько часов, с нестойкими иллюзорными, галлюцинаторными переживаниями, с небольшой выраженностью соматических и неврологических нарушений. При наличии серьезных соматических расстройств делирий может принять тяжелый характер, тогда прогноз такого делирия весьма неблагоприятный. Эти формы делирия отличаются большей длительностью, чем классические формы. Течение более однообразное, преобладает стойкий дисфорический фон настроения с эксплозивностью, у них не наблюдается психомоторного возбуждения, двигательная активность ограничивается пределами постели. Состояние характеризуется как оглушенность, иногда сопор, в тяжелых случаях - аменция. Клиника напоминает в целом так называемый мусситирующий или бормочущий делирий. Важно отметить, что такие делирии очень резистентны к традиционному лечению и нередко наблюдаются у больных старших возрастных групп с длительным алкогольным анамнезом и высокой толерантностью к алкоголю. У этих больных отмечалась выраженная неврологическая симптоматика, наличие в анамнезе черепно-мозговых травм или эпилептиформных припадков. Как отмечает Н. В. Стрелец (2000), развитию подобных состояний нередко способствует неадекватное применение методов интенсивной терапии и использование в остром абстинентном периоде различных нейролептиков и их сочетаний, назначение трициклических антидепрессантов и других препаратов, обладающих адреналитической активностью.

ГАЛЛЮЦИНОЗЫ

Галлюцинозы, по данным различных авторов, - вторая по частоте группа алкогольных психозов (Хохлов А. К., Сырейщиков В. В., 1972), встречается у трети больных хроническим алкоголизмом. Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда, аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги, возникающих на фоне помрачения сознания.

Выделяют острый алкогольный галлюциноз (галлюцинаторное помешательство пьяных). В большинстве случаев алкогольный галлюциноз развивается в период абстиненции, сопровождаемой тревогой, бредовым настроением, вегетативными расстройствами. Галлюцинации, как правило, появляютcя в вечерние и ночные часы, иногда в период засыпания (гипнагагические галлюцинации). Вначале они могут носить характер элементарных галлюцинаций, а затем - вербальных. Критика этих галлюцинаторных переживаний отсутствует. У большинства пациентов «голоса» носят крайне неприятный характер - они угрожают, обвиняют, оскорбляют, дразнят; иногда это диалоги. Возникающие при этом бредовые идеи тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций. Бред носит отрывочный и несистематизированный характер. Больные испытывают чувство тревоги, страха, напряженности. Алкогольный галлюциноз может сопровождаться и двигательным возбуждением. Длительность алкогольного галлюциноза - от 2-3 дней; в случаях развития затяжных галлюцинозов может продолжаться и до 6 месяцев, иногда до года. В последнем случае говорят уже о хроническом галлюцинозе (около 10% всех галлюцинозов, по данным КачаеваА. К., 1988). Хронический галлюциноз может протекать как с бредом, так и без бреда, но все же чаще встречается безбредовой вариант галлюциноза, в форме множественного галлюциноза, диалога, монолога. Хронический галлюциноз с бредом характеризуется наличием идей преследования, тесно связанных с содержанием uаллюцинаций. При хроническом галлюцинозе преобладают множественные вербальные галлюцинации, диалоги. Обычно их содержание это обсуждение повседневных дел больного, его поступков, поведения, иногда - угрозы, издевательства. В первые годы возникновения галлюциноза больной с большим аффектом реагирует на наличие у него галлюцинаций, пытается объясниться, спорить, а в последующем аффект угасает, больной привыкает к своим галлюцинаторным переживаниям и внешне ведет себя вполне уравновешенно. Как правило, имеет место критическое отношение к своим болезненным расстройствам.

БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ

Алкогольный бред составляет 1% всех алкогольных психозов. Острый алкогольный параноид или алкогольный бред преследования развивается на фоне абстиненции. Содержание, как правило, связано с тем, что больной считает, что существует группа людей, которые хотят его ограбить или убить. В поведении окружающих, их жестикуляции больные усматривают подтверждение своим мыслям. Такие психозы развиваются внезапно и могут сопровождаться растерянностью, тревогой. В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые люди. Поведение обычно носит импульсивный характер, больные прячутся, скрываются, убегают, либо, когда мы имеем дело с вариантом «преследуемого преследователя», защищаясь от мнимых преследователей, нападают сами. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Иногда параноид может носить затяжной характер, и в этих случаях у больных меняется аффект, преобладает состояние подавленности и угнетенности, бредовые высказывания начинают носить более систематизированный характер. Больные начинают искать «логику» в поведении своих «преследователей», они насторожены, стремятся ограничить круг общения. Употребление спиртных напитков, как правило, усиливает имеющиеся у них переживания.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльными чертами характера, как правило, в зрелом возрасте. Вначале идеи супружеской неверности возникают только в состоянии опьянения или в периоде похмелья, в виде эпизодов. А позднее осложнившиеся отношения в семье алкоголика только усиливают отчуждение супругов, существенным образом нарушаются их интимные взаимоотношения. На этом фоне возникают сверхценные идеи ревности, которые сохраняются уже и вне периодов опьянения. Подозрения о неверности становятся постоянными, больной утверждает, что жена изменяет ему с кем-то из ближайшего окружения: со знакомыми, с родственниками, соседями. Бред постепенно систематизируется. Больные разрабатывают всевозможные способы доказательств и проверки. Они начинают следить за женами, по-бредовому толкуют их поведение, ведут себя по отношению к женам агрессивно. Нередко происходит расширение характера бреда, возникают идеи преследования, отравления. Пациенты утверждают, что жена и любовник с целью избавиться от него подсыпают ему в пищу яд, снотворное. Иногда поведение больного начинает носить агрессивный характер по отношению к жене, к мнимым любовникам. Настроение тревожно-подавленное. Продолжающееся пьянство способтвует усилению симптомов психоза и, что самое опасное, усиливает вероятность агрессивного поведения. В ряде случаев бред может становиться ретроспективным: больной может утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились не от него, а от прежних любовников. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодическими обострениями.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Алкогольные энцефалопатии - это общее обозначение группы металкогольных психозов, развивающихся во 2-3-й стадии алкоголизма, с затяжными, продолжающимися неделями и месяцами, запоями. Явления абстиненции, как правило, в этих случаях протекают крайне тяжело и длительно. Нередко в состоянии абстиненции возникают судорожные припадки. При энцефалопатии психические расстройства постоянно сочетаются с системными соматическими и неврологическими нарушениями, которые занимают ведущее место в клинической картине, В зависимости от остроты заболевания (острые и хронические формы), психические расстройства определяются или наличием помраченного сознания (тяжелый делирий или оглушенность), либо психоорганическим синдромом. С. С. Корсаков первым описал психопатологию этих расстройств, кото­рые в настоящее время называются алкогольными энцефалопатиями, подразделяющимися, в свою очередь, на острые и хронические. Важно отметить, что между острыми и хроническими формами существуют и переходные состояния. Способствуют развитию алкогольных энцефалопатии следующие факторы: возраст больных (старше 40 лет), длительный алкогольный анамнез, неоднократно развивающийся похмельный синдром, тяжелый или протекающий с высокой частотой неврологических расстройств в структуре, наличие черепно-мозговых травм и эпилептиформных припадков. Как правило, наряду с водкой эти пациенты употребляют суррогаты и крепленые вина и у них наблюдаются соматические расстройства: хронический гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени и гепатит. Снижение аппетита может доходить до анорексии, наблюдаются признаки физического истощения. Нередко у этих пациентов отмечается инверсия сна - сонливость днем и бессонница ночью; воз­никает атаксия, головокружение, интенционный тремор, ухудшается зрение. Чаще всего энцефалопатии развиваются в ве­сенние и первые летние месяцы.

Энцефалопатия Гайе-Вернике - это наиболее часто встречающаяся форма алкогольной энцефалопатии. Она начинается постепенно и продолжается 2-3 месяца. Начальные проявления психоза сопровождаются симптомами, свойственными тяжелому делирию. Начинается все с выраженной астении, проявляющейся слабостью, истощаемостью, в сочетании с когнитивными нарушениями. Иногда в дебюте возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния, вербальный галлюциноз, сменяющийся мусситирующим делирием. Состояние в этот период расценивается как аментивноподобное. Двигательное возбуждение проявляется в основном стереотипными движениями, возможны периодические кратковременные состояния обездвиженное™ с напряжением мышц. Больные выкрикивают отдельные слова, бормочут, иногда наблюдается и молчаливое возбуждение. Речевому контакту эти пациенты недоступны. Отмечается речевая бессвязность, т.е. проявления психоза, очень напоминающие аменцию. Спустя несколько дней состояние может измениться - возникает оглушенность сознания, сменяющаяся сопором, а в наиболее тяжелых случаях сопор переходит в кому. Наблюдаются разнообразные неврологические расстройства: фибриллярные подергивания мышц лица, гиперкинезы, хореоформно-атетоидные движения, приступы торсионного спазма. Изменяется мышечный тонус в форме гипер- и гипотонии, возникают явления орального автоматизма. Нередко присутствуют атаксия, нистагм, диплопия, зрачковые расстройства: миоз, анизокория, ослабление реакции на свет, нарушение конвергенции. Наиболее частый и постоянный глазной симптом - нистагм (крупноразмашистый, горизонтальный). Наблюдаются различные по интенсивности и локализации признаки полиневропатии, выраженные вегетативные расстройства: тахикардия, аритмия, изменения артериального давления, учащенное дыхание, нарушение деятельности кишечника - недержание кала и мочи, лихорадка центрального происхождения. Могут выявляться трофические нарушения. Больные истощены, выглядят старше своих лет, лицо одутловатое или сальное, язык малинового цвета, кожа сухая с шелушением, конечности отечны, достаточно легко образуются пролежни. В целом для острой энцефалопатии характерна триада симптомов: нарушение сознания (оглушение), атаксия и офтальмоплегия. Без лечения это заболевание чаще всего заканчивается смертельным исходом. Часто наблюдается формирование органического психосиндрома, в том числе и болезни С. С. Корсакова, которую можно отнести к хроническим энцефалопатиям.

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз), развивается чаще у больных 40-50 лет и старше, очень редко наблюдается в 30-летнем возрасте. Обычно он следует за острой алкогольной энцефалопатией Гайе-Вернике или за сложными и тяжелыми состояниями делирия, особенно после длительного употребления суррогатов. У пожилых людей психоз может развиваться постепенно. Наиболее характерными признаками болезни С. С. Корсакова является сочетание полиневрита с различно выраженной атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов и психическими нарушениями: амнезия, чаще ретроградная и фиксационная, дезориентировка, конфабуляции и псевдореминисценции. Фиксационная амнезия и конфабуляции сопровождаются признаками амнестической дезориентировки или ложной ориентировкой больных в месте, времени, в окружающей обстановке. Конфабуляции чаще можно выявить при расспросе больного, а не при спонтанных его высказываниях. Иногда конфабуляции носят характер сложных и фантастических историй о происшествиях и приключениях больного. Не наблюдается параллелизма между тяжестью мнестических расстройств и обилием конфабуляции. Пациенты, как правило, критически оценивают имеющиеся у них расстройства, жалуются на снижение памяти, пытаются маскировать свой дефект с помощью различных приемов. Неврологические нарушения в форме невритов конечностей сопровождаются атрофией мышц, нарушением чувствительности, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Параллелизма между этими неврологическими расстройствами и тяжестью психических нарушений нет. Неврологические симптомы проходят быстрее, чем психические нарушения. Заболевание в целом течет регредиентно. Однако в тяжелых случаях формируется слабоумие. При наиболее злокачественных вариантах болезни возможен летальный исход, вследствие геморрагических изменений, приводящих к обширным размягчениям в полушариях большого мозга. Еще С. С. Корсаков в своей диссертации об алкогольном параличе (1887) отмечал, что психические и неврологические расстройства при алкогольном параличе очень похожи с теми, которые наблюдаются при авитаминозе Вг В настоящее время на ранней стадии синдрома Гайе-Вернике быстрый эффект оказывают большие дозы парентерально вводимого тиамина (витамина В,), который, как полагают, способствует предупреждению прогрессирования заболевания. Энцефалопатия Гайе-Вернике и алкогольный корсаковский психоз иногда объединяются под названием синдрома Вернике-Корсакова, обусловленного недостаточностью витамина В,, т.е. предрасполагающим фактором можно считать нарушение питания.

Дифференциальная диагностика алкогольных галлюцинозов и параноидов

(А. К. Качаев, 1988)



Дифференцируемое состояние

Основные признаки

Шизофрения, ослож­ненная алкоголиз­мом и психозами

1) Раннее проявление измененных форм опьянения; 2) быстрое возникновение и большая интенсивность изменений реак­тивности на алкоголь; 3) в развернутых стадиях алкоголизма психические компо­ненты в форме выраженной тоски и отчет­ливой параноидной настроенности могут возникать в начальный период формиро­вания абстинентного синдрома; 4) при воз­держании от алкоголя, вне периодов похме­лья, часто наблюдаются аутохтонно воз­никающие субдепрессивные состояния раз­личной продолжительности; 5) психоз при шизофрении, осложненной алкоголиз­мом, может развиваться еще до формиро­вания похмельного синдрома, в то время как при алкогольных психозах необходимо не менее 2-3 лет (а чаще 5 лет и более) существования сформировавшегося по- хмельного синдрома; 6) длительность запоя даже перед первым психозом у больных шизофренией нередко составляет лишь не­сколько дней, а при алкогольных психозах (особенно первых) запои длятся неделями; 7) даже сформировавшийся алкоголизм у больных шизофренией не сопровождается отчетливыми, свойственными ему изме­нениями личности

Острый галлюциноз при шизофрении, осложненной алко­голизмом

1) Вербальные галлюцинации лишены со­держания, свойственного алкогольным гал­люцинозам, их содержание может быть боль­ному вообще не понятно; они локализуются больными или очень далеко (вне пределов слуховой досягаемости), или (особенно при первом приступе психоза) в какой-нибудь части тела, например, в животе; в содержа­нии не отражаются другие, одновременно существующие расстройства (зрительные, тактильные); 2) возникновение кататони-ческих расстройств, острого чувственного бреда, экстатического аффекта; совершение необычных поступков, не вытекающих из со­держания вербальных галлюцинаций.

Шизофренический параноид на фоне ал­коголизма

1) Возникающий образный бред вскоре усложняется бредом инсценировки, значе­ния, вплоть до развития острой пара-френии; 2) наряду с идеями физического уничтожения, чем обычно ограничивается бред при алкогольном параноиде, возни­кают идеи колдовства и отравления, ипо­хондрического содержания, занимающие значительное и даже преобладающее место; 3) слабо выражен столь характерный для алкогольного параноида аффект страха; в ряде случаев может появиться никогда не встречающийся при алкогольном пара­ноиде экстатический аффект; 4) возникаю­щая при параноидах шизофренического генеза растерянность касается самосозна­ния, а не происходящего вокруг, как при алкогольном параноиде; 5) при параноидах шизофренического генеза на высоте психоза может существовать сознание бо­лезни, которое при алкогольном параноиде отсутствует; 6) по окончании психоза больные шизофренией не могут объяснить своих поступков, а больные алкогольным параноидом обычно способны это сделать;




7) в случае лечения психотропными пре­паратами их отмена при шизофрении не­редко влечет за собой новое обострение пси­хоза, чего не бывает при алкогольных па-раноидах.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА

Анализ результатов лечения алкоголизма приводит к мысли о том, что многие неудачи в лечении этого болезненного состояния связаны с тем, что слишком поздно приступают к терапии. Лечение алкоголизма должно начинаться с того момента, когда установлен диагноз алкогольной болезни. Значительную часть пациентов, от 70% до 88% (Энтин Г. М., 1990), можно лечить амбулаторно. Другая часть пациентов, особенно в тех случаях, когда мы имеем дело с развитой формой болезни, должна лечиться в условиях стационара. Основные принципы терапии наркологических заболеваний (Иванец Н. Н., 2000): добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ.

Основные типы, методы и средства при лечении наркологических заболеваний

(Н. Н. Иванец, 2000)



Тип терапии

Основные методы и средства терапии

Биологически ориентирван-

ное воздейст­вие

Препараты, влияющие на катехоламиновую нейромедиацию;

Стимуляторы пресинаптических дофаминовых рецепторов;

Нейролептики;

Антидепрессанты;

Нейропептиды;

Блокаторы опиатных рецепторных систем (налтрексон и др.);

Антиконвульсанты;

Транквилизаторы;

Сенсибилизирующие средства;

Средства заместительной терапии (метадон и др.); Немедикаментозные методы (рефлексотерапия, электростимуляция и др.) и пр.

Психотера­певтически ориентиро­ванное воз­действие

Суггестивные методы (в том числе плацеботерапия) Поведенческие методы (в том числе УРТ) Групповые дискуссионные методы

Игровые методы

Гештальт-терапия

Экзистенциальная терапия

Синтетические и комбинированные методы и др.

Социально ориентиро­ванное воз­действие

Семейная терапия

Терапевтические сообщества

Группы само- и взаимопомощи (АА, Аланон и др.) Методы системной интервенции

Социально-психологический тренинг


Лечение, как правило, носит этапный характер: на первом этапе лечение сводится к прерыванию запоя и преодолению абстинентных расстройств, проводится клиническое обследование. Одним из самых важных моментов первого этапа является установление психотерапевтического контакта с больным и его ближайшим окружением. На втором этапе проводится активное противоалкогольное лечение, с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап включает поддерживающее и противорецидивное лечение. На четвертом этапе его можно обозначить как этап реабилитации, идет восстановление личного и социального статуса больного. На всех этапах лечения болезненной зависимости, помимо лекарственных средств, необходимо использовать психотерапию. Ее задачи и конкретные приемы меняются в зависимости от этапа лечебного процесса. В начальной стадии терапии особенно важно, чтобы больной осознал свою проблему и привык к мысли о необходимости лечения. Усилия врача должны быть направлены на преодоление нарушений, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, а также с токсическим действием этих препаратов. Когда мы говорим о биологических методах лечения, то в первую очередь речь идет о препаратах, которые нормализуют обмен катехоламинов, поскольку нарушение обмена катехоламинов является стержневым звеном в патогенезе наркологических заболеваний. Проводимое обследование пациента, независимо от того, проводится лечение амбулаторно или стационарно, включает в себя общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови), ЭКГ. Если больной поступает в состоянии острой алкогольной интоксикации, то лечение начинают с промывания желудка, введения аналептиков и психотоников: никетамид, сулфакамфокаин, кофеин бензоат натрия в инъекциях, дигоксин, строфантин. Для детоксикации используются полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно), 40-процентный раствор глюкозы внутривенно, тиосульфат натрия (внутривенно), унитиол (внутримышечно), витамины: пиридоксин 5-процентный - 10 мл (внутримышечно), никотиновая кислота 1 % (внутримышечно), аскор­биновая кислота 5 % (внутривенно с глюкозой), ноотропы (пи-рацетам 20-процентный раствор 5-15 мл (внутримышечно или внутривенно с глюкозой), гепатопротекторы (полиамин, внутривенно капельно). Такое активное лечение проводится в течение двух дней. Особое внимание следует обратить на противоотечную терапию, которая предназначена для уменьшения отека мозга, вызванного алкогольной интоксикацией, и применение ноотропных препаратов, повышающих устойчивость организма и защищающих мозг от токсического действия этанола и его метаболитов. Витаминотерапия используется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза. Наиболее часто используются витамины группы В (Вр В6), никотиновая (витамин РР) и аскорбиновая кислота (витамин С), поскольку у больных алкоголизмом наблюдается выраженный дефицит тиамина и пиридоксина, ослабление окислительно-восстановительных и антитоксических реакций. Из средств, воздействующих на основное патогенетическое звено (для подавления патологического влечения к алкоголю и прерывания запоев), используются: апоморфин, бромокриптин (парлодел), применяемый как стимулятор пресиноптических дофаминовых рецепторов. В последние годы (ИванецН. Н., 2000) рекомендуется использование нейропептидов, в частности, холицистокинина (панкреозимин, такус). При лечении синдрома зависимости применяются антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, коаксил. В ряде случаев возникает необходимость использования транквилизаторов (в небольших дозах и на короткое время). Из нейролептических средств используется неулептил для коррекции эмоциональных, поведенческих и вегетативных нарушений (назначается по 5-50 мг в день). Для преодоления обострения влечения к алкоголю используют в некоторых случаях трифтазин, этаперазин, меллирил, терален, хлорпротиксен. Достаточно распространено применение антиконвульсантов, в частности финлепсина (карбомазепина). В литературе есть указания на то, что для подавления патологического влечения к алкоголю и прерывания запоев, помимо апоморфина, используются препараты пирогенного действия, в частности, пирогенал, который назначается в течение 5-7 дней с целью гипертермической реакции, блокирующей алкогольное влечение. В комплексное лечение злоупотребления алкоголем включаются, помимо витаминов, аминокислоты, эссенциале, гамма-аминомасляная кислота, церебролизин, ноотропные препараты (пирацетам, пиритинол, пикамилон), транквилизаторы, снотворные (хлордиазепоксид, оксазепам, нитрозепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал).

Больным алкоголизмом целесообразно назначать диету. Из рациона нужно исключить все острое, соленое, жирное. Рекомендуется молочно-растительный стол, с включением витаминизированных овощей. Большие споры возникают вокруг применения сенсибилизирующего лечения. По мнению сотрудников научно-исследовательского института наркологии, во многих случаях без этого вида лечения мы не можем обойтись. Хотя к использованию такого препарата, как «антабус» (тетурам), нужно подходить с большой осторожностью из-за осложнений, которые могут возникнуть при этом лечении. С целью сенсибилизации используется и препарат с пролонгированным действием «эспераль», представляющий собой специально приготовленный стерильный тетурам, который имплантируют в подкожную жировую клетчатку ягодицы, бедра (правда, некоторые исследователи считают, что «эспераль» - это психотерапия на 99,9%). Для сенсибилизации организма к алкоголю используют также такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота. Делаются попытки включения в курс сенсибилизирующей терапии блокаторов опиатных рецепторов - налоксона и налтрексона.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Процесс лечебного воздействия врача психологическими методами на психику отдельного больного или группы больных.

По В. Н. Мясищеву (1968-1973 гг.), основная задача психотерапии заключается в изменении личности больного на основе осознания причин и характера развития болезни и перестройки отношения больного к патогенным факторам заболевания. Психотерапия при лечении больных алкоголизмом начинается с первой встречи врача и пациента. Нередко именно от первой встречи во многом зависит успех последующего лечения. «Выходя из кабинета, больной должен остаться под впечатлением решительного, серьезного, искреннего нападения, которое на него было произведено кем-то более сильным и опытным» (Консторум С. И, 1959).

Методы и виды психотерапии при алкоголизме. Наряду с традиционными формами психотерапии - индивидуальной, групповой гипнотерапии, семейной - в настоящее время включаются различные формы так называемой поведенческой психотерапии, групповые, игровые недирективные методы. Но независимо от того, какой метод был применен, очень важна активная роль самого пациента в этом процессе. Психотерапевтические методы, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ, можно разделить на три главные группы (Валентик Ю. В., 2000), различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия.

Первая группа - это методы манипулятивной стратегии (суггестивная и гипносуггестивная психотерапия), эмоционально-стрессовая психотерапия, метод М. Эриксона, методика нейролингвистического программирования, различные методики «кодирования». Используется поведенческая психотерапия.

Вторая группа - это методы, развивающие личность, социально-психологический тренинг, когнитивная психотерапия, аналитическая психотерапия, гештальт-психотерапия, экзистенциальный анализ, психодрама, семейная психотерапия, методы социальной интервенции, создание семейных клубов трезвости, движение «анонимные алкоголики», интегративные методы психотерапии. Говоря о методах психотерапии, следует сказать, что значение имеет не только выбор методики или техники лечения, но и интенсивность, систематичность, активность его проведения.

Третья группа - синтетические методы.

Поддерживающая терапия. Эффективность лечения больных алкоголизмом во многом зависит от внебольничного амбулаторного наблюдения и проведения длительной поддерживающей терапии. Это условие предотвращения рецидива. Большинство авторов считает, что по крайней мере в течение 5-6 лет пациенты нуждаются в проведении такого поддерживающего лечения. Они полагают, что у страдающих алкоголизмом вообще не существует такого состояния, которое можно назвать выздоровлением, больному следует воздерживаться от употребления алкоголя. Случается, что обострение заболевания происходит и после длительного воздержания, через 10-15 лет - при этом восстанавливаются все типичные признаки алкогольной болезни. Вот почему так необходимо осуществление подобного лечения. Поддерживающая терапия включает в себя средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, перициазин, сульпирид), антидепрессанты (имипрамин, флувоксамин, мапротилин, миансерин, гептрал, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбемазепин, вальпроевая кислота), а также средства, сенсибилизирующие к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам. Используется поддерживающая психотерапия, консультации психолога, физиотерапевтическое лечение. Психотерапия, осуществляемая в период поддерживающего лечения: рациональная, семейная, групповая, дискуссионная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, аутотренинг, методы, развивающие личность.

Анализ клинических особенностей, ремиссии у больных алкоголизмом показывают, что степень выраженности, особенности психопатологических и соматических нарушений при этих состояниях зависят от стадии заболевания, преморбидных свойств личности и наличия других психопатологических проявлений. В период поддерживающего лечения могут быть включены и витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота), использование ноотропных препаратов (пирацетам, пиритинол, ГАМК, пикамилон); гепатопротекторы (гептрал эссенциале); транкви­лизаторы и снотворные, физиотерапевтическое лечение. В случаях срывов, для предупреждения рецидивов заболеваний, некоторые исследователи рекомендуют использовать средства, вызывающие гипертермию (пирогенал). Введением этого препарата в амбулаторных условиях удается быстро прервать запой, купировать абстинентные явления и начать противоалкогольное лечение. На фоне гипертермии иногда рекомендуется принимать метронидазол или никотиновую кислоту. Естественно, что акцент терапии (медикаментозной или же психотерапии) зависит от стадии заболевания. При рецидивах у больных с начальными проявлениями алкоголизма акцент делается на использование психотерапевтических методик, а во второй стадии - на лечение препаратами. Возникновение рецидива предполагает немедленное проведение широкого курса лечебных мероприятий, направленных на прерывание алкоголизации, выведение пациента из состояния абстиненции, т.е. используются все методы активного противоалкогольного медикаментозного лечения.

В последние годы мы наблюдаем учащение тяжелых и атипичных форм алкогольного делирия, когда соматические нарушения преобладают над психотическими. Нередко наблюдается присоединение интеркурентных заболеваний (чаще всего пневмонии), утяжеление вегетативных расстройств, присоединение судорожных состояний, длительных диспептических нарушений (тошнота, рвота, падение аппетита), похудание, расстройство сна, субфебрилитет. Возникающий делирий имеет проявления, приближающиеся к аментивным расстройствам. Происходит резкое обезвоживание организма, гипертермия, развивается сопорозное состояние. Подобное состояние сопровождается явлениями гиповолемии, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма, сдвигом кислотно-щелочного равновесия, явлениями гипоксии мозга, отчетливым токсикозом, тканевой дегидратацией.

С целью коррекции гиповолемии и восстановления водно-электролитного баланса внутривенно капельно вводятся полиионные растворы, полидез, полифер, реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор. Назначаются панангин, хлористый калий, сульфат магния. Внутрь: соки, молоко, чай.

Для тканевой дегидротации и форсированного диуреза эффективны внутривенные инфузии полиглюкина, 6-процентный раствор декстрана, осмотические диуретики (маннит, карбамид), лазикс, урегит.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия осуществляется путем введения бикарбоната натрия, кокарбоксилазы, трисамина.

С целью коррекции метаболических нарушений назначается пиридоксин, витамин В6 5-процентный до 5 мл, аскорби­новая кислота 5-процентная до 3-4 мл, никотиновая кислота 1-процентная до 4-5 мл, никотинамид 2,5-процентный до 4-5 мл, тиамин (витамин В1) 2,5-процентный до 4 мл, цианокоба-ламин до 500 мкг (0,01-процентный) до 5 мл.

Симптоматические средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы: лидокаин до 200 мг внутримы­шечно или внутривенно капельно при желудочковых нарушениях ритма; норадреналин 0,2-процентный 1 мл внутривенно капельно, мезатон 1-процентный внутривенно при коллапсах.

С целью борьбы с гипоксией мозга используются такие ноотропные препараты, как пирацетам (20-процентный до 20-30 мл внутривенно), оксибутират натрия (ГОМК) 20-процентный р-р До 120 мг на кг, внутривенно, геминеврин 7-7,5 г. Дезинтоксикация осуществляется с помощью тиосульфата натрия 30-процентного 20 мл, унитиола до 20 мл в сутки; гемодеза; глюкозы 5-процентной, в инфузии до 400 мл.

Для купирования психоза используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: сибазон 0,5-процентный до 4-6 мл внутримышечно или внутривенно, феназепам до 10-15 мг в сутки, нитразепам (радедорм) в таблетках по 5 мг внутрь на ночь. Нейролептики применять следует очень осторожно и только в тех случаях, когда вывести из делирия с помощью транквилизаторов не удается: вводится аминазин 2,5-процентный -2-3 мл, до 2-3 раза в сутки (в сочетании с 2 мл кордиамина) либо тизерцин 2,5-процентный - 2-3 мл. Кроме того, в тяжелых случаях применяются немедикаментозные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермия.


АЛКОГОЛЬНЫЙ СЛЕНГ

Антрацит - крепленое вино

Аптека - аптечные настойки

«Бабьи слезы» - название вино-водочного магазина

Банка - бутылка спиртного емкостью 0,5 л

Баян - литр водки

Бодяга - политура, шеллак

Борис Федорович, Боря - клей БФ

Бормотуха - дешевое вино

Быть в завязи - прекратить на время употребление спиртного

Быть на уде, под трахом, под балдой - находиться в алкогольном опьянении

Вареха - брага, чача, домашнее вино

Василек - денатурат

Вооружен и очень опасен - водка «Стрелецкая»

Выхаживаться - заканчивать запой постепенно

Газ - водка

Гаро - самогон

Гори-гора - жидкость для мытья стекол

Гуси - бутылки емкостью 0,7 л

Динашка - денатурат Дуст - самогон

Завязь - промежуток между запоями, ремиссия

Колотун - тремор, абстиненция

Коньяк «Три косточки», коньяк с резьбой - тройной одеколон

Медведь бурый - смесь спирта и коньяка

Медведь белый - смесь спирта и шампанского

Моргалики - флаконы с аптечными настойками

Муцифаль - брага

Непроливашка - алкоголик с угашенным рвотным рефлексом

1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Похожие:

Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» iconКомпьютерные технологии в науке и образовании история информатики и информатизации. Развитие информатизации в России Федеральная целевая
Развитие информатизации в России (Федеральная целевая программа «Электронная Россия»)
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» iconФедеральная целевая программа
Постановление Правительства РФ от 03. 03. 2012 n 186"О федеральной целевой программе "Культура России (2012 2018 годы)"
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» iconУчебный курс по культурологии: Многоуровневое учебное пособие / Под ред. Г. В. Драча. Ростов-н-Д., 1997. Культурология. История мировой культуры: Учебное пособие / Под ред. Г. А. Марковой. М., 1998
Основные культурно-исторические этапы. Культура первобытного человека. Шумеро-аккадская культура. Культура Вавилонии и Ассирии. Культура...
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» iconФедеральная целевая программа «Развитие гражданской авиационной техники России на 2002-2010 годы и на период до 2015 года». Государственный заказчик Министерство промышленности и торговли Российской Федерации (Минпромторг России)
«Техническое перевооружение и реконструкция научно-испытательной, опытной и производственной базы по аэродинамике и прочности, 1-й...
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» iconФедеральная целевая программа «Развитие гражданской авиационной техники России на 2002-2010 годы и на период до 2015 года». Государственный заказчик Министерство промышленности и торговли Российской Федерации (Минпромторг России)
«Техническое перевооружение и реконструкция научно-испытательной, опытной и производственной базы по аэродинамике и прочности, 1-й...
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» iconФедеральная целевая программа «Развитие гражданской авиационной техники России на 2002-2010 годы и на период до 2015 года». Государственный заказчик Министерство промышленности и торговли Российской Федерации (Минпромторг России)
«Техническое перевооружение и реконструкция научно-испытательной, опытной и производственной базы по аэродинамике и прочности, 1-й...
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» icon1. Законодательные и нормативно-правовые акты 3
Из содерж.: Федеральная целевая программа «Культура России (2006-2011)». Мероприятия по поддержке и развитию культуры, искусства,...
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» icon1. Законодательные и нормативно-правовые акты 3
Федерации.– 2010.– №30.– Ст. 4016.– Из содерж.: Федеральная целевая программа «Культура России (2006-2010)». Мероприятия по поддержке...
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» icon1. Законодательные и нормативно-правовые акты 3
Федерации.– 2011.– №45 – Ст. 6332. Из содерж.: Федеральная целевая программа «Культура России (2006-2011)». Мероприятия по поддержке...
Учебное пособие Петрозаводск «Карелия» 2002 Федеральная целевая программа «Культура России» iconРеспублики Карелия Библиотечный вестник Карелии Выпуск 22 (29) Библиотеки Карелии в 2006 году Петрозаводск 2007 г
Библиотечный вестник Карелии. Вып. 22 (29). Библиотеки Карелии в 2006 году / Нац б-ка Респ. Карелия; [отв ред и сост.: Лапичкова...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница