Департамент здравоохранения города москвы распоряжение




НазваниеДепартамент здравоохранения города москвы распоряжение
страница1/11
Дата18.11.2012
Размер1.13 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ


РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 22 октября 2007 г. N 1006-р


ОБ ОБЪЯВЛЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ И УТВЕРЖДЕНИИ

СТАНДАРТОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ СПИННОГО

МОЗГА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ


В целях дальнейшего совершенствования организации и качества оказания медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах, а также повышения эффективности работы профильных отделений городских лечебно-профилактических учреждений:

1. Объявить:

1.1. Утвержденный протокол ведения больных с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах (приложение N 1).

2. Утвердить:

2.1. Стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах (приложение N 2).

2.2. Стандарты стационарной медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах (приложение N 3).

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов г. Москвы, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

3.1. Организовать изучение настоящего Протокола ведения больных, а также Стандартов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах с профильными специалистами.

Срок - 1 мес.

3.2. Осуществлять постоянный контроль за выполнением Протокола ведения больных, а также Стандартов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах.

4. Профильным внештатным главным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы оказывать методическую помощь начальникам управлений здравоохранения административных округов г. Москвы и руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения по внедрению указанных документов в практическую работу.

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы В.А. Шевченко.


Руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.П. Сельцовский


Приложение N 1

к распоряжению Департамента

здравоохранения города Москвы

от 22 октября 2007 г. N 1006-р


УТВЕРЖДАЮ


Руководитель

Департамента здравоохранения

города Москвы

А.П. Сельцовский


СОГЛАСОВАНО


Председатель

Ученого медицинского совета

Департамента здравоохранения

города Москвы

21 сентября 2007 г.

Л.Г. Костомарова


ПРОТОКОЛ

ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА

В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ


ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


1. Данный протокол определяет гарантированный перечень организационных, диагностических, лечебных и реабилитационных процедур, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи пациентам с травматической болезнью спинного мозга в восстановительном и позднем периодах.

2. Настоящий протокол рекомендован для больниц восстановительного лечения, отделений восстановительного лечения многопрофильных больниц, специализированных реабилитационных центров для больных с травматической болезнью спинного мозга.

3. Обязательные процедуры - это минимальный уровень, ниже которого медицинская помощь недопустима. Дополнительные исследования и лечебно-реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям и зависят от категории и возможностей ЛПУ.

4. Сроки стационарного лечения, указанные в протоколе, соответствуют средним срокам, в течение которых может быть достигнут требуемый результат реабилитационного лечения при соблюдении медицинской технологии.

5. Протокол должен периодически пересматриваться и дополняться новыми рекомендациями главных профильных специалистов.


ВВЕДЕНИЕ


Актуальность проблемы травматической болезни спинного мозга обусловлена отчетливой тенденцией увеличения в последнее десятилетие количества больных, пострадавших в результате промышленного или транспортного травматизма, а также от огнестрельных ранений. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных с поражением спинного мозга составляет около 30 человек на 100000 населения. В России численность больных с последствиями травм спинного мозга ежегодно увеличивается до 8 тысяч человек, признанных инвалидами первично, что, несомненно, требует значительных экономических затрат государства на их лечение и реабилитацию. По данным главного нейрохирурга Департамента здравоохранения г. Москвы В.В. Крылова и соавторов (2004) пациенты с острой позвоночно-спинномозговой травмой составляют 2-3% от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения, а у 50% больных она сочетается с повреждениями других органов и тканей.

Сложный комплекс структурно-функциональных изменений центральной и периферической нервной системы, возникающий при механической травме спинного мозга, а также нарушения деятельности внутренних органов и систем объединяют в единую нозологическую форму - травматическую болезнь спинного мозга (ТБСМ). Травматическая болезнь спинного мозга является системным поражением, включающим в себя не только нарушение функции спинного мозга и внутренних органов и систем организма, но и психические изменения, возникающие вследствие разрушения сложившихся в течение жизни стереотипов, и, как следствие, социальную дезадаптацию. Несмотря на большую распространенность, частую летальность и высокую инвалидизацию трудоспособного населения, отсутствуют единые подходы к диагностике, восстановительному лечению, медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации больных в восстановительном периоде ТБСМ, что затрудняет выбор тактики и методов реабилитационного процесса.


КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА:


По срокам


1. Острый период (первые 3 суток).

2. Ранний период (от 3 суток до 4 недель).

3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев).

4. Восстановительный период (после 3 месяцев).

5. Поздний период (более 3 лет).


По видам повреждения невральных структур


1. Сотрясение спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

2. Ушиб спинного мозга и/или спинномозговых нервов:

легкой степени;

средней тяжести;

тяжелой степени.

3. Сдавление спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

4. Частичный перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов.


По сегментарному уровню поражения


1. Краниоспинальный.

2. Шейный отдел.

3. Грудной отдел.

4. Поясничное утолщение.

5. Конус.

6. Корешки конского хвоста.

7. Многоуровневое поражение.


По стадиям изменения функционального состояния

спинного мозга


1. Полная арефлексия (выключение всех произвольных движений с потерей всех видов чувствительности ниже уровня поражения соответствующих сегментов) - длится 4-6 недель (стадия спинального шока).

2. Появление рефлекторных реакций (небольшое движение пальцев, в первую очередь большого пальца) - от 2 недель до нескольких месяцев.

3. Восстановление и/или усиление рефлекторных реакций (появляются патологические рефлексы, наблюдается сгибание стопы, а затем и колена) - начиная с 4-го месяца.

4. Хроническая стадия ТБСМ (преобладают сгибательные рефлекторные реакции).


ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ

С ТБСМ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ


Особенности патогенеза и клинической картины у больных ТБСМ в восстановительном и позднем периодах отражены в таблицах 1 и 2.


Таблица 1


ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА

СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ


Периоды травмы
спинного мозга

Основные звенья патогенеза

Клиническая картина

Особенности течения заболевания

Острый
(первые 3 суток
после травмы)

Острое сдавление спинного мозга,
его магистральных сосудов
и корешков спинно-мозговых
нервов, обусловленное внедрением
в позвоночный канал костных
фрагментов, травматической грыжей
диска, поврежденной желтой
связкой, структурами смещенных
позвонков

Состояние спинального шока

Возможно сочетание с ЧМТ,
повреждениями других органов
и тканей, усугубляющее течение
ТБСМ

Ранний
(3 дня - 4 недели
после травмы)

Развитие первичных некрозов
на месте приложения силы,
размягчение распространяется выше
и ниже повреждения на 1-1,5
сегмента. Формируется раннее
сдавление спинного мозга,
обусловленное эпидуральной или
внутримозговой гематомой,
прогрессирующим неуправляемым
отеком мозга, вторичным смещением
позвонков, субдуральной гидромой

Появление и (или)
нарастание неврологической
спинальной симптоматики,
ниже уровня поражения,
выраженные вегетативно-
трофические расстройства

Возможны осложнения, связанные
с особенностями течения ТБСМ
и (или) с оперативным лечением
(хирургической техникой
и тактикой), отягчающие течение
раннего периода, а порой
приводящие к летальному исходу

Промежуточный
(1-3 месяца после
травмы)

Возникновение вторичных некрозов,
являющихся следствием
расстройства кровообращения
и ликвороциркуляции, на границе
очага размягчения развивается
грануляционная ткань. Начинает
формироваться позднее сдавление
спинного мозга (рубцово-спаечный
процесс)

Формирование
чувствительных
и двигательных нарушений
ниже уровня поражения,
нарушение функции тазовых
органов, присоединение
урогенитальной инфекции,
трофических нарушений
и психоэмоциональных
расстройств

Частичное восстановление
некоторых функций за счет
постепенного регресса
проявлений спинального шока.
Возможно проградиентное течение
заболевания, ухудшающее
клинический прогноз, особенно
у неоперированных больных

Восстановительный
(более 3 месяцев
после травмы)

Развитие в очаге поражения
сначала глиального, а затем
соединительнотканного рубца,
приводящего к продолжению
формирования позднего сдавления
спинного мозга вследствие
присоединения костно-хрящевых
разрастаний или рубцово-спаечного
процесса в позвоночном канале,
образования напряженной кисты

Стойкие чувствительные
и двигательные
расстройства ниже уровня
поражения, нарушения
функции тазовых органов
и психоэмоционального
состояния

Постепенное восстановление
двигательных навыков
и чувствительности за счет
процессов компенсации или
замещения утраченных функций

Поздний
(более 3 лет после
травмы)

Завершена денервация внутренних
органов и тканей, иннервируемых
сегментами, расположенными ниже
уровня поражения спинного мозга;
устранена обратная связь высших
отделов ЦНС с периферией за счет
разобщения афферентных путей;
сформированы застойные очаги
возбуждения в коре головного
мозга и сегментах спинного мозга

Стойкие чувствительные
и двигательные
расстройства ниже уровня
поражения, нарушения
со стороны внутренних
органов, стабилизация
психоэмоционального
состояния

Стабильное течение ТБСМ
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconДепартамент здравоохранения города москвы распоряжение
В целях дальнейшего совершенствования организации и качества оказания медицинской
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconДепартамент здравоохранения города москвы государственная
Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное...
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconДепартамент экономической политики и развития города москвы распоряжение
Москвы от 3 октября 2006 г. N 769-пп "О регулировании цен (тарифов) в отраслях города Москвы" и решением Межотраслевого совета по...
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconДепартамент здравоохранения города москвы приказ об утверждении временных
Об утверждении временных регламентов эксплуатации и технического обслуживания медицинской техники, систем работы со сжатыми газами...
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconПравительство москвы департамент здравоохранения города москвы письмо от 18 февраля 2004 г. N 44-18-440
Правил технической эксплуатации электроустановок Потребителей, утвержденных приказом
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconПравительство москвы
Департамент здравоохранения города Москвы направляет для руководства и использования в практической работе методический материал...
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconДепартамент здравоохранения города москвы управление федеральной службы по надзору в сфере защиты
Состояние здоровья населения является одним из важнейших показателей благополучия города
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconГорода москвы распоряжение правительство москвы
...
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconДепартамент здравоохранения распоряжение
Департамента от 09. 11. 2006 г., протокол n 15-2 "О состоянии охраны труда в учреждениях, организациях и предприятиях Департамента...
Департамент здравоохранения города москвы распоряжение iconПримерная программа профессионального модуля
Образования города Москвы «Медицинский колледж №2 Департамента здравоохранения города Москвы»
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница