Професійна спілка робітників морського транспорту України




НазваниеПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
страница8/17
Дата17.11.2012
Размер2.61 Mb.
ТипДокументы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   17

Динамика изменений функционального индекса Лекена у пациентов с остеопорозом и остеоартрозом в процессе комплексной терапии (M ± m)



Группы пациентов

Кол-во

Индекс Лекена

До лечения

После 3-х месяцев

После

6-ти мес.

Остеопороз и гонартроз

10

3,50±0,85

2,17±0,4

1,67±0,42

Остеопороз, остеохондроз, коксартроз

10

10,6±1,42

8,8±0,97

7,6±1,25

Остеопороз, остеохондроз

30

9,38±0,92

6,96±0,89

5,13±0,81

Всего

50

8,2±0,87

6,0±0,8

4,43±0,7


При изучении зависимости исходного уровня маркера резорбции и динамики МПКТ на фоне комплексного лечения базовой терапии Идеос, Миакальциком и Флексамин – комплексом выявлена прямая коррелятивная зависимость между СТх и степенью прироста маркера резорбции МПКТ на фоне лечения (r = 0,47). Через 12 месяцев улучшение самочувствия отмечали все пациенты. Это выражалось в уменьшении боли в области спины, в костях и уменьшении общей слабости, что способствовало расширению двигательного режима, нормализации сна и улучшению расположения духа. Stіff. іnd. вырос на 3,9% (р<0,05) через 6 мес., через 1 год на 4,6% (р<0,05),

Следовательно, улучшение самочувствия пациентов, положительная динамика МПКТ свидетельствует о замедлении процесса потери костной массы и о положительном результате терапии. Об улучшении "качества" кости под влиянием терапии свидетельствует отсутствие новых переломов. За период лечения улучшилось общее состояние пациентов основной группы, ни в одном случае не наблюдалось новых переломов костей.

ВЫВОДЫ

1. Производственные факторы могут выступать в роли проявляющего, провоцирующего, модифицирующего фактора, катализатора естественных инволюционных процессов и приводит к преждевременному старению костно-суставного аппарата.

2. Оценка состояния МПКТ методом ультразвуковой денситометрии показана всем лицам при первичном трудоустройстве с последующим контролем показателей во время периодических медицинских осмотров, а также пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

3. Для лечения больных ОА и ОП необходимо применение комплексной терапии с включением препаратов Идеос, Миакальцика и Флексамина - комплекса, препаратов доказательной медицины, которые дополняют и потенцируют эффект друг друга.


Ключевые слова: костно-суставной аппарат, ультразвуковая денситометрия, дегенеративно-дистрофические заболевания.


Литература:

1. Бердюгина О. В., Гюльназарова С. В. Использование показателей метаболизма костной ткани в диагностике остеопороза // Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. - №10 – С. 33- 36.

2. Варийчук Ж. И., Дергунова Е. В. Лабораторная диагностика остеопороза // Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. - №10 – С. 34-38.

3. Гайко Г. В. Остеоартроз – медико - соціальна проблема та шляхи її вирішення // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2003. - №4. - С. 5 - 8.

4. Головач І. Ю., Семенів І. П. Маркери хрящового і кісткового метаболізму у хворих на остеоартроз // Укр. ревматологичний журнал – 2005 - №4 (22) – С. 22 - 26.

5. Дедух Н. В., Ашукина Н. А., Корольков А. И. Регенерация суставного хряща // Укр. морфологичний альманах. – 2003. - №1 – С. 79 - 91.

6. Дедух Н. В., Зупанец И. А., Черных В. Ф., Дроговоз С. М. Остеоартроз. Пути фармакологической коррекции. – Харьков: Основа, 1992 – 140 с.

7. Iгнатьєв О. М. Змiни опорно-рухового апарату у моряків під впливом негативних факторiв рейсового перiоду i засоби їх коррекцiї: Автореф. дис. … д.м.н. – Одеса, 1996.- 31с.

8. Iгнатьєв О. М., Ярмула К. А. Діагностика, лікування і профілактика структурно- функціональних змін кісткової тканини у робітників, що працюють при підвищених вібраційних та статичних навантажениях: Методичні рекомендації.- К., 2006. - 37 с.

9. Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз. – Киев: Морион, 2003. - 448 с.

10. Коваленко В. Н., Казимирко В. К., Мальцев В. И. Проблема остеоартроза с позиций системного анализа // Укр. ревматологичний журнал. – 2005 - №4 (22). – С. 53 - 59.

11. Корж Н. А., Горидова Л. Д., Леонтьева Ф. С. Клинико - метаболические аспекты применения остеогенона в лечении больных с переломами длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. - № 2 – С. 94 - 99.

12. Корж А. А., Дедух Н. В., Шевченко С. Д. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение // Харьковский медицинский журнал. – 1997. - №1 – С. 21 - 24.

13. Корж Н. А., Филиппенко В. А., Дедух Н. В. Остеоартроз – подходы к лечению // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2004. - № 3. – С.75 - 79.

14. Lequesne M. G., Brandt K. D., Bellamy N.Guidelines for testing slow acting drugs in оsteoarthritis (SADOA) // J. Rheumatol. - 1994. - Vol. №21 (Suppl. 41) - P. 21

15. Маколкин В. И., Меньшикова И. В. Остеоартроз коленного сустава:современный поход к проблеме лечения // Терапевтический архив. – 2005. - № 5. – С. 83 - 86.

16. Міжнародна статистична класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров′я: Х перегляд. – Т.1, Ч.2. МКХ 10 / ВООЗ. – Женева, 1998. – 710 с.

17. Насонова В. А., Насонов Е. Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей. – М.: Литтерра, 2003. – 507 с.

18. Осипов А. К. Остеогенон в лечении остеопороза различной этиологии // Клиническая фармакология и терапія. – 1996 - № 1 – С. 78 - 81.

19. Поворознюк В. В., Орлик Т. В., Коломиец Е. Н. Оссеин-гидроксилапатитный комплекс (остеогенон) в профилактике и лечении остеопороза и его осложнений //Ортопедия, травматология и протезирование. – 2004. - № 1 – С. 121 - 132.

20. Поворознюк В. В., Подрушняк Е. П., Орлова Е. В. Остеопороз на Украине. - Киев: Ин-т геронтологии АМН Украины, 1995.- 45 с.

21. Цветкова Е. С. Современная терапия остеоартроза – патогенетическое обоснование // Терапевтический архив. – 2004. - № 5. – С. 77 – 79.

22. Яременко О. Б. Сучасна медикаментозна терапія остеоартрозу // Укр. ревматологический журнал – 2003. - №3 (13). – С. 24 - 32.


Summary.

Ignatiev A.M., Yamilova T.N.

Osteoporosis and osteoarthrosis ( epidemiology, diagnostics, treatment ) in the workers of industrial enterprises of the South of Ukraine.

The authors give new data about epidemiology, prevalence, perculiarities of diagnostics and treatment of the workers of industrial enterprises in the South of Ukraine.


НОВІ МЕДИЧНІ ТЕХНОЛОГІЇ


УДК 616.792.34


А.А. Биленко, А.И. Марченко, А.А. Машуков, А.И. Рыбин

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ – МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Одесский государственный медицинский университет

Одесский областной онкологический диспансер


Введение. Резектабельность первичных и метастатических опухолей печени в настоящее время составляет лишь немногим более 10-15%. Одной из причин данного обстоятельства является тот факт, что для удаления поражённых отделов печени необходимо значительно расширять объём операции у и без того уже ослабленных онкологических больных. При сомнительной радикальности это сопряжено со значительным увеличением степени операционного риска. Применение малоинвазивных методов у данной группы пациентов значительно расширяет возможности дальнейшего лечения больных, в том числе с использованием лекарственных методов. Все методы локальной деструкции можно разделить на химические и физические [1; 5-7; 10; 13].

К химическим относят алкоголизацию очагов, введение в опухоль гипертонического раствора, введение в опухоль цитостатиков*. К физическим методам относят холодовую и тепловую деструкции. Криодеструкция даёт до 50% различных, в том числе тяжёлых осложнений. К методикам тепловой деструкции относят:

а) электродиатермическая

б) микроволновая (коагуляционный некроз, вследствие учащения колебания молекул в опухолевом очаге)

в) высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (вызывает коллапс капилляров)

г) интерстециальная лазерная фотокоагуляция - Nd:YAG-лазером

д) радиочастотная аблация (РЧТА)

Метод радиочастотной термоаблации, теплового разрушения тканей (от латинского ablation - удаление, разрушение действием) является одним из перспективных и малоинвазивных. Его можно использовать как самостоятельный или в комбинации с другими деструктивными, лекарственными и традиционными хирургическими методами лечения опухолевых поражений печени. Для выполнения РЧТА деструкции пациенты должны иметь не более 5 очагов поражения, не более 5 см в диаметре. По литературным данным при ГЦР описывается частота полного некроза опухоли после РЧТА от 48 до 95% и свободный от рецидивов интервал 12-24 месяца у 64-71% пациентов. При маленьких опухолях частота 3-летнего выживания составляет примерно 60%, а через 5 лет можно ожидать выживания около 1/3 пациентов. При метастазах полный некроз достигнут в 52-93% случаев, а в 11-52% пациенты не имели признаков рецидива опухоли через 9-18 месяцев. Отдалённые результаты 3-х летней выживаемости - 46%. Результаты локальной деструкции значительно выше при маленьких метастазах: частота выживания в случае очагов поражения диаметром менее 2,5см - 78%, а при очагах поражения более 4 см по литературным данным - 32%. Так как термическая деструкция является новым и быстро изменяющимся методом терапии, ещё недоступны отдалённые результаты лечения или корелляция с операционными данными [6; 8; 9; 11; 12].

Сегодня метод радиочастотной аблации используют в лечении метастатического поражения печени при раке желудка, поджелудочной железы, почек, молочной железы, при метастазах нейроэндокринного рака; при опухолях почки, легких, костей, метастазах щитовидной железы в надключичные лимфоузлы, при метастазах в головной мозг. При деструкции метастазов в кости с целью купирования болевого синдрома эффект наблюдается у 90% больных. Показания к радиочастотной аблации при опухолях печени нами сформулированы следующим образом: 1) невозможность удаления первичной опухоли печени или метастазов хирургическим путём; 2) отсутствие внепеченочных проявлений заболевания (при колоректальных метастазах). 3) наличие в печени до 5 опухолевых узлов (при метастазах нейроэндокринного рака допускается б?льшее количество узлов). 4) диаметр узлов не более 5 см каждый (допустимо подвергать воздействию узлы исходно большего диаметра, но регрессировавшие в объеме под воздействием химиотерапии и других методов лечения); 5) визуализация опухолей при УЗКТ, РКТ; 6) возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков). РЧА возможна по поводу остаточной опухоли (местного рецидива) после ранее проведенной аблации, повторных, метахронных метастазов [10; 12; 13].

Противопоказаниями считаются наличие у пациента искусственного водителя ритма, выраженный цирроз печени, некоррегируемая коагулопатия, прилегание опухолей к желчному пузырю, стенке желудка или кишки. Главные осложнения - это некроз капсулы печени, кровоизлияние в брюшную полость, плевральный выпот (может быть геморрагическим), перфорация кишки и желчных протоков, холангит.

С целью аблации используются электрические токи с частотой в РЧ-диапазоне (460-480 кГц), позволяющие повысить температуру опухолевых клеткок до 90-100С посредством экранированных игольчатых электродов и вызвать коагуляционный некроз (электролизная деструкция). Для адекватной (полной) деструкции в зону воздействия должно быть включено перитуморозное кольцо печёночной ткани, которое подвергается действию цитотоксической температуры (более 50С) [7; 8; 11].

Перекрытие областей воздействия РЧ-энергии может увеличить эффективность термодеструкции при более крупных очагах поражения. Возможно использовать одновременные внутриопухолевые инъекции солевого раствора, доксорубицина или цисплатина чтобы усилить эффект при больших размерах очагов поражения.

Подготовка к процедуре аблации. Перед тем, как планировать процедуру, должны быть доступны недавние данные КТ или МРТ или получены дополнительные изображения перед интервенцией. Необходим венозный доступ большого калибра, позволяющий проводить внутривенное введение жидкости и периинтервенционную антибактериальную терапию. На спину или бёдра пациента укладывают заземляющие электроды. После этого выполняют анестезию, общую или местную (в этом случае необходимо не забывать об анестезии капсулы печени). Во всех стадиях процедуры осуществляется мониторирование жизненно важных показателей. Затем в область мишени проводят иглу и электроды присоединяют к РЧ-генератору мощностью 100-200 Вт. После развёртывания зубцов электродов приступают к деструкции при желаемой температуре в течение 8-25 минут в зависимости от оборудования и конкретных размеров поражения. Датчики в верхушках электродов контролируют температуру в тканях. Электроды воссоздают сферическую область коагуляции тканей диаметром 3-7см.

Использование нами оборудование: Система для радиочастотной термоаблации RITA Medical состоит из электронного автоматического прибора, основным элементом которого является РЧ-генератор, который работает в диапазоне 460кГц, электродов. Электрод Starburst XL - один из наиболее важных элементов радиочастотной системы, который вводится непосредственно в опухоль. Ультразвуковой сканер Mini Focus использовался вместе со стерилизующимся датчиком для интраоперационного УЗИ.

Общее описание методики. В Одесском областном онкологическом диспансере с марта 2006 по апрель 2007 года радиочастотная термоаблация была выполнена 12 больным. Использовался открытый операционный доступ (рис.1). После удаления первичной опухоли, в опухоль печени вторичного генеза вводилась специальная радиочастотная игла Starburst XL с раскрывающся массивом элементов-антенн. С помощью радиочастотного аппарата RITA Medical создавалась сферическая зона некроза (аблации) до 5 см в диаметре в ходе однократной аппликации (рис. 2). Контроль позиционирования иглы на операционном столе осуществлялся с помощью УЗИ. Опухоль печени разрушалась нагреванием до температуры, превышающей 52°С (рис. 3). Температура измерялась с помощью 5 сенсоров, расположенных на концах элементов-антенн.

Объект и методы исследования. Всего радиоаблация производилась 13 раз в связи с тем, что у одного больного по данным послеоперационной компьютерной томографии в динамике наблюдался продолженный рост первичной опухоли печени, который потребовал повторной локальной деструкции. Общее количество очагов, подвергшихся РЧТА деструкции составило 25, среднее количество очагов за одну процедуру - 3. Среди исследуемой группы больных число мужчин составило 15 человек, женщин – 11 пациенток. При этом 1 больной дважды перенёс РЧТА по поводу первичной опухоли печени (холангиоцеллюлярный рак), тогда как остальные 24 - по поводу метастатического КРР, при этом в 14 случаях РЧТА выполнялась в комбинации с сфинктеросохраняющей операцией на прямой кишке, в 10 - с левосторонней гемиколэктомией. Необходимо также отметить, что 5 больным, кроме этого, также была выполнена резекция левой доли печени, 4 - одновременная резекция обеих долей. Серьёзных осложнений и летальности во время операции и во всём периоде наблюдения не зафиксировано. У 8 больных в раннем послеоперационном периоде наблюдался послеоперационный “пострезекционный” гепатит, что проявилось только в изменении клинико-лабораторных показателей. После проведенной консервативной терапии больные выписались из стационара в удовлетворительном состоянии. Отдалённые результаты лечения не исследовались в связи с малым периодом наблюдения. В настоящее время 9 больных наблюдаются в течение 13 месяцев без каких-либо признаков генерализации.

Для качественного контроля полученных клинических результатов лечение, а также для того, чтобы документировать эффект терапии, всем пациентам была выполнена компьютерная томография печени в первую неделю после проведенной процедуры. Мы считаем, что предпочтение следует отдавать использованию сканограмм в венозной или ранней отсроченной фазах контрастированя - при гиповаскулярных поражениях (метастазы), в артериальной и портальной фазах - при гиперваскулярных поражениях (гепатоцелюллярный рак). Динамические наблюдения за пациентами, которым была выполнена радиочастотная аблация опухолей печени осуществляется посредством компьютерной томографии печени, магнитно-резонансной томографии печени, а также УЗИ с внутривенным контрастированием каждые 3-4 месяца в рамках общей программы наблюдения.

Выводы. Имеющиеся в нашем распоряжении клинические наблюдения позволяют сделать вывод о том, что РЧТА является малоинвазивным методом лечения опухолевых поражений печени, который не сопряжён со значительным операционным риском, в том числе у больных нерезектабельными опухолевыми процессами печени.


Примечание*: До настоящего времени наиболее распространённым методом являлся метод алкоголизации зон опухолевого поражения печени. Метод основан на способности 95% этилового спирта вызывать коагуляционный некроз очага и последующим его фиброзом. При этом распространённость некроза зависила от количества введенного алкоголя. После неоднократных сеансов можно было создать области некроза размером до 8см. Метод был эффективен при объёме поражённой печёночной ткани менее 30% и размерах очагов менее 3см.


Ключевые слова: рак печени, метастазы, лечение, радиочастотная аблация.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   17

Похожие:

Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница