Професійна спілка робітників морського транспорту України




НазваниеПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
страница4/17
Дата17.11.2012
Размер2.61 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Література


  1. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ //Европейская серия по достижению здоровья для всех №6.- Копенгаген, ВОЗ ЕРБ, 1999.- 310с.

  2. Лехан В., Гук А. Методичні підходи до розробки медичних стандартів.- К., 2000.- 24с.

  3. Нагорна А.М., Степаненко А.В, Морозов А.М. Проблема якості в охороні здоров’я: Монографія.- Кам’янець-Подільський: Абетка-НОВА, 2002.- 384с.

  4. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. – М.: Медицина, 2000. – 368 с.

  5. Полінчук І.С. Анестезіологічна безпека пацієнтів в амбулаторній хірургії // Клінічна хірургія.- 2006.- №3.- С. 47-50.

  6. Принципы обеспечения качества // Отчет о совещании ВОЗ. ( Барселона, 17 – 19 мая 1983) : Пер. с англ. – М., 1991. – 27 с.

  7. Развитие поликлинической хирургии в г.Херсоне /Арцыбашев А.В., Карабелеш Е.Е, Ткаченко С.А. и др. //Главный врач.- 2004. - №12. – С.56-58.

  8. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? // JAMA.- 1988.- Vol. 260.- P.1743-1748.

  9. Habib J.,Vfssoud M.R., Aboulafia M., Greenberg D. Quality management for health care in the Middle East and north Africa: professional cooperation as part of the peace process// Jt. Comm. J.Qual. Improv. – 1997. – Vol.23. – P.65-68

10.Neuhauser D., McEachern J.E., Headrick L. Clinical cqi. A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications. - 1995. One Renaissance Boulevard, Oakebrook Terrace, Illinois 60181.

Summary.

Karabelesh Ye. Ye., Ziukov O.L., Polinchoock I.S.

Modern Approaches to the Management of Medical Aid Quality at the Conditions of a Clinical Hospital.

The Authors share their experience in management of medical quality aid under the conditions of the Kherson Municipal clinical hospital.


ГІГІЄНА, САНІТАРІЯ ТА ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ


УДК616.24-003.66-08-039.76

Бондаренко Г.А., Гладчук Е.А., Дмитриенко В.В., Бодаченко Т.П., Туйнова С.В.

Реабилитация при пылевых болезнях лёгких:

нерешённые проблемы

Государственный медицинский университет им. М. Горького,

КЛПУ «Областная клиническая больница профессиональных заболеваний», Донецк


При отсутствии значительного роста показателей производства в стране продолжается рост заболеваемости пылевыми болезнями лёгких (ПБЛ), среди которых преобладает хроническое обструктивное заболевание лёгких (ХОЗЛ), значительно опережая пневмокониозы (Пн) [6]. Удельный вес ХОЗЛ среди профессиональных заболеваний горнометаллургического комплекса достигает 26% [5]. ПБЛ являются одной из наиболее исследуемых медико-биологических проблем в промышленных регионах Украины, однако это не позволило достичь значительного приближения к её решению. Известны причины постоянного роста заболеваемости ПБЛ: отсутствие прогрессивных технологических изменений в большинстве пылеопасных отраслей, постарение кадров, новая политика компенсации утраты трудоспособности, неэффективность системы медицинского наблюдения на этапе предварительных и периодических медицинских осмотров, отсутствие патогенетически обоснованной реабилитационной системы, включающей, среди прочего, формирование здорового образа жизни (отказ от курения). Недостаточное финансирование здравоохранения в Украине не позволяет обеспечить спирометрическим обследованием (наилучшим методом ранней диагностики и определения тяжести ХОЗЛ) даже тех, кто подвергается длительному воздействию производственных аэрозолей. Этим, среди прочего, объясняется то, что в 2003 году только половина профессиональных заболеваний в Украине выявлена во время медицинских осмотров. В 90.7% случаев диагноз профессионального заболевания установлен на этапе стойкой утраты трудоспособности [6].

Опубликованы данные о том [5], что в горнометаллургическом комплексе ХОЗЛ, регистрировавшееся раньше в возрасте 40-49 и 50-59 лет, выявляется теперь в возрасте 30-40 лет. По нашим данным на протяжении 2001-2004 г.г. примерно половина лиц с впервые выявленными в Донецком регионе профессиональными заболеваниями была пенсионного возраста. У половины из них (соответственно по годам – 44.8%, 55%, 57.1%, 56.6%) выявлены ПБЛ. В возрастной группе 50-59 лет с впервые выявленными ПБЛ ХОЗЛ составляет около 60%. Таким образом, очевидна актуальность проблемы реабилитации больных ПБЛ разного возраста, работавших в разных пылеопасных отраслях.

Больным, впервые признанным инвалидами вследствие ПВЛ, чаще определяется ІІІ группа инвалидности, что оставляет достаточные перспективы для медицинской и социальной реабилитации. Пульмонологическая реабилитация, рассматриваемая как комплекс мер, направленных на уменьшение ограничения воздушного потока, предотвращение и лечение осложнений (гипоксемии и инфекции), уменьшение респираторных синдромов и улучшение качества жизни больных [7], полностью отражают требования к реабилитации при ПБЛ.

Доказано, что наибольшая эффективность реабилитационных мероприятий достигается при использовании синдромно-патогенетического и клинико-функционального подхода. В основе использующихся сейчас методов диагностики, лечения и реабилитации профессионального ХОЗЛ и осложнённых форм Пн лежит клинико-функциональный метод, учитывающий клинические симптомы и степень функциональных нарушений дыхания, определяемых спирографически. Синдромно-патогенетическая реабилитация ПБЛ необходима и перспективна в связи с достаточной изученностью основных патогенетических механизмов развития этих заболеваний.

Известно, что в основе патогенеза ПБЛ лежит длительное избыточное накопление активных форм кислорода (АФК), связанное со сложными процессами, следующими за фагоцитозом пылевой частицы [2]. Поэтому патогенетически обоснованными реабилитационными мероприятиями при ПБЛ являются такие, которые направлены на нормализацию системы антиоксидантной защиты. Большее или меньшее распространение в реабилитационных рекомендациях имеют природные антиоксиданты (альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, микроэлементы цинк и селен). При патологических состояниях, сопровождающихся гипероксидацией, в том числе и при ПБЛ, доказана эффективность такого способа антиоксидантного влияния как синглетно-кислородная терапия (СКТ). Синглетный кислород способствует нормализации антиоксидантного статуса организма, повышению иммунитета, улучшению показателей функции дыхания и биохимического состояния [1, 4]. В наших исследованиях в качестве показателя эффективности СКТ использовалась динамика основных антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы и каталазы, а также альфа-токоферола).

Для определения эффективности реабилитации врач имеет возможность сравнить исходные параметры основных функций (ОФВ1, толерантность к физическим нагрузкам) и их динамику в результате реабилитации, а также оценить качество жизни больного с применением апробированных и информативных анкет.

Наиболее перспективным при исследовании толерантности к физической нагрузке у больных ХОЗЛ представляется 6-минутный прогулочный тест (6 MWT) [3]. Максимальное расстояние, пройденное больным за 6 мин в произвольном темпе, без перенапряжения, сравнивается с расчётными показателями, которые для І ФК составляют 426-550 м; для ІІ ФК - 301-425м; для ІІІ ФК - 151-300 м; для ІУ ФК – меньше 150м (по рекомендации Нью – Йоркской ассоциации сердца). Тест может быть прекращён досрочно при развитии тяжёлой одышки, загрудинных болей, головокружения. Это исследование, при известных своих недостатках, позволяет оценить уровень повседневной активности больных. Его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни больного и могут быть дополнительным критерием в оценке результатов реабилитации.

Эффективность реабилитационной программы может быть оценена субъективно самим больным через оценку качества жизни, которая претерпевает существенные изменения в случае адекватной реабилитации. Качество жизни больного ПБЛ – проблема пока что мало исследуемая. Оценить качество жизни больного в процессе лечения и реабилитации можно с применением апробированных и информативных анкет: При ХОЗЛ используется анкета St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ), а у больных пневмокониозом – Quality of Well-Being Scale (QWBC), Chronic Respiratory Questionnaire (СRQ), которые коррелируют с ОФВ1 и диффузионной способностью лёгких.

Известны 2 типа больных ХОЗЛ – эмфизематозный и бронхитический. Первый из них обычно сопровождается утратой массы тела, представители второго склонны к накоплению излишней массы. Пульмогенная кахексия – частое осложнение ХОЗЛ. Потеря веса при ХОЗЛ возникает у 20-30% больных. Низкая масса тела - предиктор понижения выживаемости, а потеря массы указывает на риск летального исхода.

При планировании реабилитации и связанных с ней материальных расходов не уделяется внимания вопросу метаболической реабилитации при ПБЛ. Дифференцированная нутритивная поддержка при ХОЗЛ оказывается более эффективной в условиях стационара (нормализуется масса тела и функция дыхательной мускулатуры), но действующие нормы содержания больных не предусматривают это компонента реабилитации, как не учитывается он и в амбулаторных программах реабилитации.

Важным показателем эффективности реабилитации является сопоставление достигнутых результатов с прогнозируемыми. Прогрессирующее снижение основных дыхательных объёмов (ОФВ1 менее 50%), снижение толерантности к физическим нагрузкам по данным 6MWD (менее 300м), снижение массы тела (индекс массы тела – 23.7 при нормальном 25) – показатели неэффективной реабилитации.

Привычку к курению и в разной степени выраженную никотиновую зависимость имеют больше 70% горнорабочих. Сочетание курения с действием пыли, физическим напряжением, повышенной температурой воздуха рабочей зоны, сокращает сроки возникновения и увеличивает темпы прогрессирования ПБЛ. Первым лечебным и реабилитационным назначением при ПБЛ, тяжесть которых во многом определяется присутствием СБО, является преодоление никотиновой зависимости. Систематическая работа в лечебных учреждениях, в т.ч. и в цеховой службе, в направлении преодоления этой зависимости отсутствует, хотя известно, что до отказа от курения нельзя рассчитывать на сколько-нибудь значительный эффект от других методов реабилитации.

Таким образом, эффективность реабилитации при ПБЛ может быть увеличена как за счёт привлечения патогенетически обоснованных методов (например, синглетно-кислородная терапия, метаболическая реабилитация, преодоление никотиновой зависимости), так и за счёт адекватной оценки реабилитационных программ (изучение качества жизни, динамическая оценка толерантности к физическим нагрузкам).

Ключевые слова: синдромно-патогенетический подход, курение, 6-минутная шаговая проба, синглетный кислород.

Литература:

  1. Бондаренко Г.О., Бодаченко Т.П., Дмітрієнко В.В., Соколова Л.Т.Синглетний кисень як засіб патогенетичної реабілітації при пилових хворобах легень //Вопросы здравоохранения Донбасса: Сборник научно-педагогических статей. - Донецк.-2006.-Вып.14. - С. 7-11.

  2. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний лёгких пылевой этиологии // Медицина труда и пром. экология.-1999.-№8. - С. 20 - 27.

  3. Гаврисюк В.К., Ячник А.И., Беренда Е.А. Анализ перспектив применения функциональных тестов с ходьбой у больных хроническими заболеваниями лёгких //Укр. пульмон. журнал.-2004.-№3. - С. 46 - 50.

  4. Заворотная Р.М. Синглетный кислород при лечении ряда патологических процессов: физико-химические аспекты//Укр. Ревматологический журнал. - 2002. - № 1(7). - С. 35 - 37.

Карнаух Н.Г., Ковальчук Т.А. Пути решения проблемы хронического обструктивного заболевания лёгких профессиональной этиологии в Кривбассе //Сучасні аспекти діагностики та лікування професійних і непрофесійних захворювань респіраторного тракту: Матеріали науково-практичної конференції.- Донецьк, 15-16 березня 2007 р.- Донецьк.-2007.-С. 21 - 24.

  1. Кундієв Ю.І., Нагорна А.М. Професійна захворюваність в Україні у динаміці довгострокового спостереження //Український журнал з проблем медицини праці. - 2005.-№1.-С. 3-12.

  2. Перцева Т.А., Конопкина Л.И. Реабилитация больных хроническим обструктивным бронхитом: достижения и перспективы//Укр. пульм.ж.-2003.-№3.-С.63-65.



Summary.

Bondarenko G.A., Gladchjuk E.A., Dmitrienko V.V., Bodachenko T.H., Tuinova S.V.

Rehabilitation at Dust Lung Diseases: Unsolved Problems.

The causes stipulating occurenece of occupational diseases of respiratory organs are well known. They include poor labour conditions, age of the workers, quality of health care but the major reason is smoking. For improving quality of rehabilitation of dust lung diseases patients they offer to introduct some known procedures of rehabilitation which turned out to be efficient. Singlet - oxygenous therapy, 6 - minute walk test, smoking stopping are necessary.


УДК 616.24-003.66-039.76-092.613

B.B. Дмитриенко

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМНО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЫЛЕВЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЁГКИХ

КЛПУ «Областная клиническая больница профессиональных заболеваний», Донецк


Методологической основой современных программ реабилитации должен быть синдромно-патогенетический подход, позволяющий выделить основные клинико-патогенетические признаки болезни и разработать мероприятия по обеспечению оптимального её течения через управление механизмами адаптации. В этом отношении большой теоретический и практический интерес представляют болезни, обусловленные воздействием промышленных аэрозолей (ПА) [6].

Достаточно часто в роли причинного фактора риска возникновения массовых болезней выступает влияние неблагоприятного фактора, уровень которого достаточен для развития специфического симптомокомплекса болезни (парадигма «причинной необходимости»). В качестве примера можно рассматривать уровень ПА как причины пылевых болезней лёгких (ПБЛ). Чаще встречается вариант, когда болезнь возникает под влиянием нескольких причин (парадигма « несколько причин ведут к одной и той же болезни»). Примером таких болезней могут быть ПБЛ, возникновение которых вследствие вдыхания пыли ускоряется факторами, напрягающими дыхательную функцию (тяжёлый физический труд, высокая температура окружающей среды) [17].

Риск развития профессиональных заболеваний у работников угледобывающей отрасли в 5 раз выше, чем в других отраслях, за счёт условий труда [18]. В угольных шахтах ПБЛ чаще выявляются и имеют более тяжёлое течение у работников пластов крутого падения, при глубоком залегании угольных пластов, где на работающего одновременно воздействует пыль и нагревающий микроклимат. В таких условиях частота возникновения пневмокониоза возрастает примерно на 10% на каждый градус температуры, превышающей 260 [14]. При одновременном воздействии ПА и тяжёлого физического труда поступление ПА в дыхательную систему возрастает в 2.5 раза, значительно увеличивая риск ПБЛ [1].

Основной причиной возникновения ПБЛ - пневмокониоза (Пн) и профессионального хронического обструктивного заболевания лёгких (ХОЗЛ) - является длительное воздействие ПА . При изучении вопроса, как практически нерастворимые и нетоксичные мелкодисперсные пылевые частички осуществляют своё неблагоприятное влияние на дыхательную систему, установлено, что основной причиной является их способность к стимуляции длительного избыточного образования активных форм кислорода ( АФК) [ 20]. АФК представлены синглетным кислородом, гидроксильными радикалами, пероксидными радикалами и супероксидным анионом. При контакте пылевой частички с мембраной фагоцита значительно возрастает потребление кислорода. Его электронная структура изменяется, при помощи ферментных систем внешней клеточной мембраны превращается в кислородные радикалы. Они «запускают» процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ), что обусловливает повышение проницаемости мембран. Эти изменения присутствуют как в патогенезе Пн, так и ХОЗЛ пылевой этиологии, т.к. усиление свободнорадикального окисления не только стимулирует пневмофиброз, но имеет прямую связь с возникновением бронхообструктивного синдрома. Пероксид водорода и свободные радикалы кислорода угнетают активность ингибиторов протеаз, абсолютный или относительный дефицит которых приводит к разрушению тонких эластических волокон межальвеолярных перегородок и нарушению равновесия в эластичном напряжении паренхимы и дыхательных путей, что приводит к возникновению синдрома бронхиальной обструкции [8, 9,10, 19].

Для возникновения ПБЛ имеет значение концентрация ПА в воздухе рабочей зоны. Предполагается, что одной из причин преобладания ХОЗЛ среди ПБЛ является концентрация ПА, не превышающая 100 мг/м3 [8]. Не оспорено утверждение, что пылевая нагрузка в 2657.8 г обусловливает развитие пневмокониоза І стадии [12]. По данным [21 ] в США в связи с улучшением условий труда распространённость рентгенологически выявляемого пневмофиброза у горняков угольной отрасли снизилось с 13.6% до 4.0%, в т.ч. наиболее тяжёлых форм найбільш важких форм – с 8.1% до 2.6%

С учётом того, что основным звеном свободнорадикальных перекисных реакций при развитии патологических процессов пылевой этиологии является образование АФК, взаимодействующих в первую очередь с липидами, представляет интерес состояние системы антиоксидантой защиты у работников угольной отрасли. Показано, что состояние окислительного и структурно-функционального гомеостаза существенно изменено не только у шахтёров с диагностированными ПБЛ, но и у здоровых, и тех, кто часто болеет респираторными заболеваниями. Предполагается, что значительное накопление первичных продуктов ПОЛ в крови шахтёров обусловлено влиянием комплекса факторов производственной среды, которая отрицательно влияет на состояние антиоксидантной защиты [11]. Показано [15], что скорость окисления липидов у горняков замедленна, что приводит к накоплению токсических метаболитов. Концентрация продуктов ПОЛ превышает контрольные показатели не только у шахтёров, больных Пн (в 59 раз), но и у здоровых ( в 3 раз) [16].

У больных ХОЗЛ в стадии обострения выявляется усиление процессов свободнорадикального окисления на фоне активации, дезинтеграции и декомпенсации антирадикальной защиты [3]. В случае осложнения ХОЗЛ хроническим лёгочным сердцем также наблюдается интенсификация процессов ПОЛ [7].

Курение - распространённая среди горняков вредная привычка [4]. Дым табака, как и фиброгенные ПА, повышает образование в лёгких АФК. При окислении смолистых веществ и ароматических углеводородов, содержащихся в табачном дыме, в микросомах клеток на ферменте цитохром Р-450, наряду с метаболитами, образуется большое количество супероксидного анион-радикала [2].

Образование некомпенсируемого избытка свободных радикалов характерно и для процессов старения, а доля рабочих старших возрастных групп достаточно велика и продолжает расти [18].

Таким образом, гигиеническая характеристика условий труда во многом риск развития ПБЛ, в какой-то степени - вариант болезни и тяжесть её течения. Синдромно-патогенетический подход требует поиска реабилитационных методик, адекватно воздействующих на состояния антиоксидатной защиты. Актуальность поиска таких методик увеличивается в связи с большой распространённостью курения среди горняков и значительным постарением работающих. В качестве патогенетически обоснованной реабилитационной методики апробируется применение синглетного кислорода. Синглетно-кислородная терапия (СКТ) как немедикаментозный метод лечения заболеваний, в основе которых лежат процессы гипероксидации, привлекает своей доказанной антиоксидантной и дезинтоксикационной активностью. Участие синглетного кислорода (концентрация и длительность его существования в биологических субстанциях невелика, что позволяет избежать токсического действия кислорода) в стимуляции метаболизма, улучшении микроциркуляции, а также способность тормозить синтез коллагена представляется перспективной с точки реабилитации при ПБЛ [5, 13].

Наличие признаков нарушения состояния антиоксидантной системы у горняков без клинических и рентгенологических признаков ПБЛ позволяет предложить эту методику также в качестве средства первичной профилактики ПБЛ.

Ключевые слова: пневмокониоз, синдром бронхиальной обструкции, активные формы кислорода, курение

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Похожие:

Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница