Професійна спілка робітників морського транспорту України




НазваниеПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
страница15/17
Дата17.11.2012
Размер2.61 Mb.
ТипДокументы
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Література:

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4. Диагностика болезней крови: - М.: Мед. лит., 2001. – С. 12-34.

2. Хабиб О.Н. Железодефицитная анемия: лечение и профилактика //Consilium medicum. – 2002. –Т 2, № 7.- P. 14-18

3. Лукина Е.А. Внутренняя броня – железодефицитная анемия //Consilium medicum. – 2003. –Т 3, № 3.- P. 21-24

4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада, 1999. – С. 373-392.

5. Руководство Дьюрхеста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: Пер. с англ. /Под ред. Ч.Р. Уитфилда. – М.: Медицина, 2003. – С. 234-257; 595-613.

6. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. Книга 1 Акушерство. – Київ: Здоров`я, 2000. – С. 310-314.

7. Руководство по практическому акушерству: -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. – 424 с.

8. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Мн.: Выш. шк., 1997. – C. 303-315.

9. Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2т. Т 2/ И.В. Дуда, Вл.И. Дуда, В.И. Дуда. – Мн.: Выш. шк., 1999. – С. 186-206.

10. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с англ. /Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа. – М.: Медицина. – 1996. – С. 579-590.

11. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – М.: Универсум, 1993. – С. 308-309.

12. Шамов И.А. К вопросу о некоторых факторах, приводящих к дефициту железа в организме //Тер архив. 1990 .- № 11.- С. 81-84.

13. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т. 3. Кн. 2. – Мн.: Выш. шк., Витебск: Белкнига, 1997. – С. 317-329.

14. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – СПб.: Элби-Спб, - 2003. – С. 417-436.

15. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Принципы лечения железодефицитных состояний у детей раннего возраста //Consilium medicum. – 2001. –Т 8, № 3. – P. 32-36

16. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. - М.: Медицина, 1999. – 234 с.

17. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов. – М.: Мед. Инф. Агентство, - 1999. – 426 с.


SUMMARY.

O.N.Pavlovskaya, Ye.N. Pavlovskaya.

Perculiarities of iron deficiency anemia in women of reproductive age.

Accoeding to the data of numerous investigations latent sideropenia and iron deficiency anemia, inspite of the well-studied etiologic and pathogenetic mechanisms of their formation, exsistance and possibility to get medicamentous therapy for all layers of population are most prevailing pathologies in women of reproductive age. That’s why for the improvement of treatment quality the doctors in practice should know and strictly follow definite rules of diet, perculiarities of iron therapy with an obligatory prescription of prophylactic and long-lasting rehabilitative measures.

ОГЛЯДИ ЛИТЕРАТУРИ


УДК 616.717.42-001.5/.6(047)

Ю.В. Сухин

ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

(АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Одесский государственный медицинский университет


Проблема, касающаяся повреждений плечевого сустава, до настоящего времени не теряет своей актуальности. Однако многие ее аспекты еще не нашли должного решения, несмотря на многочисленные исследования касающиеся этой проблемы. Плечевой сустав имеет огромное значение для функции верхней конечности [1]. У 4,0 - 40,0 % пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата и у 14,1 % повреждений суставов верхних и нижних конечностей наблюдается травма плечевого сустава [2, 3]. Переломо-вывихи в плечевом суставе встречаются в 2,2 - 10% всех переломов проксимального отдела плечевой кости [4] и в 4% - 6.6% всех повреждений опорно-двигательного аппарата [5, 6]. Среди всех переломов плечевой кости переломо-вывихи составляют от 10,0 до 41,7 % [7, 8]. Отмечено, что частота этих тяжелых повреждений постоянно возрастает.

При переломо-вывихах обычно развиваются значительные изменения в соотношении осей и полное нарушение контакта суставных поверхностей. Повреждается связочно-сумочный аппарат, вращающая манжета. Страдает также мышечный и сухожильный аппарат в виде разрывов, отслоений, отрывов от мест прикреплений. Нарушается кровоснабжение головки плеча. Характерно наличие гемартроза при разрыве капсулы сустава, а также выраженных переартикулирных кровоизлияний [9, 10, 11].

Переломо-вывихам присущи все достоверные и относительные признаки как травматических вывихов, так и переломов плеча [12, 13].

Причиной переломо-вывиха проксимального отдела плеча в 48,0 – 48,7 % является падение с упором на отведенную руку, чаще с высоты; в 25,3 – 36,0 % переломо-вывихи возникают при падении на область локтевого сустава, а около 3,0 % - в результате удара по плечевому суставу [14, 15, 16]. При редко встречающемся двухстороннем переломо-вывихе причиной травмы является выкручивание обеих рук или эпилептический приступ [17].

При переломо-вывихах клинические проявления травмы более выражены, чем при обычном повреждении проксимального отдела плеча, но диагностика тем не менее в ряде случаев не всегда своевременна [18].

Клиническими проявлениями переломо-вывиха являются: уплощение и отвислость дельтовидной мышцы, деформация сустава, некоторое опущение надплечья с поврежденной стороны. При пальпации выявляется отсутствие головки плеча под акромиальным отростком. Характер пульсации периферических сосудов, а также движения кисти и пальцев, нарушение кожной чувствительности может свидетельствовать о травме нервных стволов. Это объясняется повреждением капсулы сустава, укрепляющих ее связок и мышц, а также питающих сосудистых и нервных разветвлений. Важно проверить объем движений плеча, состояние вращающей манжеты плеча, субакромиального пространства, межбугорковой борозды [12, 18]. Жалобы больных и клинические проявления при переломо-вывихах плеча также могут быть полезны в дифференциальной диагностике с другими патологическими состояниями этой области [19, 20].

Для диагностики и выбора рациональной лечебной тактики при повреждениях плечевого сустава, в том числе и при переломо-вывихах в этой области, имеет значение изучение патогенеза указанных повреждений, например, состояния периферической нервной и сосудистой системы. Для оценки состояния нервно-мышечного аппарата проводились биомеханические исследования с применением современных методов исследования: гониометрия, динамометрия, электрофизиологическая активность мышц [8, 21, 22].

Высказывается мнение, что характер развивающихся при травме патологических изменений в плечевом суставе во многом зависит от посттравматического состояния сосудистой сети и иннервации. Так, при нарушении кровоснабжения изменяется головка плеча, что может вызвать повышенный риск ее перелома, некроз или другие осложнения [23, 24, 25]. Нарушение иннервации при последствиях травмы также может влиять на функцию сустава, приводя к патологическим изменениям в нем, вплоть до развития посттравматического нейродистрофического синдрома [26, 27]. P. Hoffmeyer [28] отмечает, что подмышечный нерв является одной из важнейших структур, подвергающихся риску повреждения при переломах проксимального отдела плеча. Им иннервируется дельтовидная и малая круглая мышцы.

Особенности анатомии кровоснабжения головки плечевой кости играет большую роль в посттравматическом периоде. Питание проксимального отдела плечевой кости осуществляется передней и задней огибающими артериями, исходящими из подмышечной артерии, надлопаточной и подлопаточной артерий [29]. В литературе имеются единичные сведения о том, что внутри головки плеча сосуды анастомозируют между собой [30]. Brooks C.H., Revel W.J., Heatley F.W. [31] изучали кровоснабжение головки плечевой кости после четырёх-фрагментарного перелома проксимального отдела плеча на 16 трупах и определили, что основная питающая головку плеча артерия является внутрикостным продолжением ветви передней огибающей артерии (a. arcuata), которая анастомозирует с внутрикостными сосудами идущими от задней огибающей артерии. Метафизарная артерия и сосуды, которые входят в головку через малый и большой бугорки при таком переломе также повреждаются и не питают головку плеча. Питание её частично осуществляется за счет восходящей ветви задней огибающей артерии. Однако высказанное мнение нуждается в дальнейшем тщательном изучении. В литературе нет специальных исследований подтверждающих расположение сосудов внутри головки и степени её кровоснабжения при переломо-вывихе плеча и в зависимости от возраста.

Переломы вызывают различные виды циркуляторных расстройств. Они приводят к разрыву кровеносных сосудов, идущих в продольном направлении, концы которых тромбируются. Кость в непосредственной близости от линии перелома некротизируется. Смещение костных отломков в момент перелома усиливает сосудистую травму [32].

Особая роль в функции плечевого сустава отводится вращающей манжете плеча, заднюю часть которой образуют сухожилия подостной и малой круглой мышц, переднюю – сухожилие подлопаточной мышцы, верхнюю - сухожилие надостной мышцы [9]. Вращающая манжета важна для нормальной деятельности и силы плеча, её разрывы ослабляют силу сустава [33]. Для диагностики таких повреждений целесообразно проведение артроскопии и артрографии [34, 35]. Используются и другие методы исследований УЗИ, МРТ, а также компьютерная томография [36, 37, 38].

При дифференциальной диагностике используется и рентгенологический метод исследования. Он дает четкое представление о характере повреждений, в том числе степени смещения костных фрагментов. В литературе достаточно полно представлены рекомендации относительно особенностей проведения рентгенологического исследования при подозрении на ту или иную локализацию перелома [9, 18, 39].

Компьютерная томография – дополнение к рентгенологическому исследованию. Она особенно полезна для уточнения степени смещения отломков и характера повреждений мягких тканей.

Из других технических средств может быть использовано ультразвуковое сканирование, однако оно затруднено при острой травме [40]. Наряду с этим возможно использование МРТ и ультразвуковых исследований, а также ЯМР [41, 40, 37]. Необходимо дальнейшее изучение эффективности данных методов исследований при тяжелых повреждениях плечевого сустава. Целесообразно более широкое использование при переломо-вывихах современных диагностических методик, а также дальнейшее их совершенствование.

Преобладание повреждений плечевого сустава у лиц пожилого и старческого возраста находит объяснение в снижении у них репаративной способности и более выраженных, чем в молодом возрасте, структурных изменениях сосудов и нервов [42, 43]. Подчеркивается необходимость всестороннего изучения этой проблемы. Особенно важно учитывать возраст пострадавших при выборе лечебных мероприятий [43, 44].

Выбор метода лечения в большей степени также зависит от времени получения травмы. С учетом фактора времени выделено три вида повреждений плечевого сустава [45]: свежие – до трех дней, несвежие – до трех четырех и застарелые – свыше трех – четырех недель. Застарелые повреждения плеча являются наиболее тяжелыми. Для них характерно развитие мышечных контрактур, ретракции, рубцовых изменений тканей. Любые вмешательства в таких случаях связаны с риском осложнений, что требует особого подхода к выбору лечебной тактики [18, 46].

Все перечисленные вопросы, касающиеся анатомо-функциональных, клинико-рентгенологических и других особенностей плечевого сустава при его повреждениях, а также возрастного фактора и сроков после травмы во многом способствуют выбору рациональной лечебной тактики. В то же время, с учетом полученных данных, необходим индивидуальный подход к решению этого вопроса. При выборе лечебных мероприятий необходимо принять во внимание особенности и характер каждого вида возникающих при травме плечевого сустава повреждений – переломов проксимального отдела плечевой кости, вывихов плеча и переломо-вывихов.

В этом отношении особое значение приобретает создание рациональной рабочей классификации применительно к каждому виду повреждений плечевого сустава, на что указывают многие авторы, предлагая соответствующие различные классификации [12, 13, 9, 47, 48, 49, 50].

Многие предложенные классификации касаются распределения переломов проксимального отдела плечевой кости по локализации. Указывается, что в некоторых из них авторы принимают во внимание только локализацию перелома. Другие подразделяют переломы на аддукционные и абдукционные, внутрисуставные и внесуставные, причем без учета изменений структуры кости и мягких тканей [51, 52]. В зарубежной литературе общепринятой является классификация Neer, которая нашла довольно много приверженцев [49, 53, 54, 47]. Имеются данные о том, что эта классификация тщательно изучалась и оценивалась посредством компьютерной томографии и радиографии [49, 54]. Она базируется, как указывают упомянутые авторы, на четырех фрагментарной анатомии проксимального отдела плеча (головка, малый и большой бугорок, тело) с учетом смещения фрагментов.

Согласно классификации Neer все переломы проксимального отдела плечевой кости были распределены на 6 групп. За рубежом эта классификация является общепризнанной [55, 56, 38, 57]. Некоторые отечественные авторы используют в своих работах эту классификацию [9, 5].

Положительным данной классификации является то, что она учитывает локализацию, величину смещения фрагментов кости. Однако в ней не учитывается степень повреждения кости, мягких тканей. В этой классификации представлена группа переломо-вывихов, но без достаточно полного указания их характера и особенностей.

М.Е.Мюллером с соавторами в 1990 году [58, 59] предложена классификация АО/ASIF, которая предназначена для выбора метода оперативного лечения. Согласно этой классификации переломы всех сегментов костей делятся на три типа (А, В, С), каждый тип делится на три группы, а каждая группа на три подгруппы. Все типы и группы располагаются по возрастанию тяжести повреждения.

Предлагаются также классификации типов переломов с учетом их стабильности при наличии смещения, а также классификация проксимального отдела плеча с алгоритмом лечения [60]. Некоторые авторы [3, 61] классифицируют различные виды повреждений плечевого сустава у наблюдаемых пострадавших произвольно с учетом поставленной задачи проводимого исследования.

В отдельных работах достаточно полно представлены классификации различных видов повреждений плечевого сустава, в том числе и переломо-вывихов, охватывающие их особенности, встречающиеся в клинической практике [12, 18]. Однако и в этих классификациях переломо-вывихи представлены в разделе «сочетанные повреждения» и не отражают всех возможных, свойственных данной патологии, клинико-рентгенологических проявлений.

Несмотря на то, что переломо-вывихи являются наиболее сложными и тяжелыми повреждениями плечевого сустава, только в двух работах их классификация представлена отдельно [13, 62]. Но и они далеко не полно отображают все особенности переломо-вывихов.

Усовершенствование классификации переломо-вывихов проксимального отдела плеча с учетом всех многообразных проявлений таких повреждений будет способствовать рациональному выбору лечебных мероприятий при этой тяжелой патологии.

Мы пользуемся усовершенствованной нами классификацией, которая включает вид повреждения, сроки прошедшие с момента травмы, характер повреждений, состояние локализации отломков, расположение головки, наличие или отсутствие ее асептического некроза, состояние вращающей манжеты плеча, сосудистые и неврологические расстройства.

Лечение переломо-вывихов вызывает большие сложности. Они связанны с поздним решением об оперативном лечении, с использованием травматичной техники открытого вправления костных фрагментов, с неадекватным методом остеосинтеза, что в последующем приводит к неудовлетворительным результатам [63].

Почти во всех случаях консервативное лечение переломо-вывихов не эффективно, а в ряде наблюдений неудовлетворительный исход получен в 100 % [42, 12, 18, 13, 45, 64]. Попытка одномоментного вправления вывиха и репозиции отломков при переломо-вывихе обычно безуспешна [7]. Поэтому методом выбора при данной тяжелой патологии является хирургическое лечение [12, 65, 66].

Отмечена необходимость правильного выбора доступа при хирургическом лечении переломо-вывихов проксимального отдела плеча [18, 67]. Рекомендуются передне-медиальные доступы Олье, Гютера и Лексера-Елецкого, что подтверждено топографо-анатомическими, а также гистологическими исследованиями в эксперименте [18, 68].

Хирургическая тактика при этом представляет собой сочетание методик, применяемых в случаях изолированных вывихов плеча и переломов различного характера в проксимальном отделе плечевой кости. При этом отмечено, что в связи с развитием геронтологической травматологии и достижениями анестезиологии следует более широко ставить показания к оперативному вмешательству даже у лиц пожилого и старческого возраста [69].

Хирургическое лечение при переломо-вывихах проводится с учетом выявленных изменений и заключается в открытом вправлении вывиха головки плеча и остеосинтезе перелома проксимального отдела плеча фиксаторами различной конструкции [70, 65, 45, 71].

В случаях вывиха головки плеча, сопровождающегося переломом анатомической шейки, рекомендовано открытое сопоставление костных фрагментов с алло- или ксеноостеосинтезом. При переломо-вывихе головки плечевой кости на уровне анатомической шейки предложен способ остеосинтеза нерассасывающимся шовным материалом – полиамидной леской, которая может быть удалена без повторной операции [72]; при одновременном вывихе головки и переломе хирургической шейки – удлинение сухожилия подлопаточной мышцы и сопоставление костных фрагментов балкой Климова или алло- ксенотрансплантатами с укреплением передней поверхности сумки сустава капроновой лентой; при оскольчатых переломах – реконструктивно-восстановительная операция с удалением мелких фрагментов раздробленной головки [18, 67, 73].

Уделяется внимание разработке лечебных мероприятий в случаях повреждения головки плеча [13, 74]. Так, при аваскулярных или многооскольчатых переломах вывихнутой головки некоторые авторы рекомендуют ее удаление с подшиванием плеча капроновой лентой к ключице и лопатке. У больных с переломом проксимального отдела плечевой кости на уровне анатомической шейки и раздроблением его рекомендуется удаление осколков с последующим остеосинтезом [45], при переломах большого бугорка в сочетании с переломом анатомической шейки и вывихом головки – открытое вправление с металоостеосинтезом. Разработаны также рекомендации лечебной тактики при другой локализации переломов. Так, у больных с переломом большого бугорка в сочетании с переломом хирургической шейки и вывихом головки рекомендуется открытое вправление и синтез Г- образной пластиной или винтами; при переломах обоих бугорков с вывихом головки плеча кпереди, когда нередко наступает асептический некроз головки, - открытое вправление с обязательным ушиванием ротационной манжеты (особенно с большим смещением фрагментов); при переломах обоих бугорков с вывихом головки кпереди или кзади, сопровождающихся часто повреждением сумочно-связочного аппарата с последующей оссификацией паракапсулярных тканей - удаление или протезирование головки плеча с ушиванием ротационной манжеты [18, 13, 75, 67].

Хорошо себя зарекомендовали разработанные нами методики: способ синтеза переломов плечевой кости на уровне анатомической шейки, устройство для остеосинтеза переломов плечевой кости на уровне анатомической шейки при фрагментарных переломах головки и способ остеосинтеза при фрагментарных переломо-вывихах с применением полимеризующихся пластмасс [76, 77]

В тяжелых случаях, особенно при сочетании вывиха с четырехфрагментными переломами со смещением отломков оправдывает себя артропластика, а также гемиартропластика – пересадка полу суставов. Указывается на целесообразность использования при этом вмешательстве модулярных имплантатов усиливающих упругость мягких тканей [60, 39, 78]. Это оперативное вмешательство заключается в замещении головки плечевой кости, устойчивой фиксации протезного компонента в дистальном отломке плечевой кости, восстановлении положения бугорков, а также в функциональном и анатомическом восстановлении вращающей манжеты [39, 30].

При особо тяжелых, а также застарелых переломах производится эндопротезирование [79, 80]. Высказываются мнения о первичном эндопротезировании при многооскольчатых и раздробленных переломах головки плечевой кости при переломо-вывихах [6, 8]. В связи с развитием этого нового направления открылись большие перспективы в отношении лечения указанных сложных повреждений и их последствий [8, 81]. Разрабатываются и уточняются показания к эндопротезированию плечевого сустава, в том числе при повреждении головки [82, 83]. Однако эндопротезирование заканчивается оссификацией области сустава и резким ограничением его функции.

Перспективным методом лечения повреждений плечевого сустава является субхондральное эндопротезирование [84, 85]. Оно позволяет сохранить суставную поверхность головки, осуществить устойчивый остеосинтез, благодаря которому можно приступить к ранней разработке движений, что способствует более полному восстановлению функции плечевого сустава.

Особая роль в лечении при переломо-вывихах плеча отводится восстановлению вращающей манжете, Методикам лечения, в том числе хирургического, при повреждениях вращающей манжеты посвящено достаточно много работ [86, 87]

Таким образом, среди различных повреждений плечевого сустава особой тяжестью, как показало изучение литературы, отличаются переломо-вывихи, проявляющиеся в значительном нарушении анатомических соотношений в суставе и сопровождающиеся рядом серьезных осложнений. Переломо-вывихи относятся к наиболее тяжелым и наименее изученным повреждениям плечевого сустава. Отмечено, что число пострадавших с такими повреждениями постоянно возрастает.

Консервативное лечение при такой патологии неэффективно, а оперативные вмешательства сложны, в связи с одновременным наличием перелома и вывиха плечевой кости с вовлечением в процесс и окружающих сухожильно-мышечных, нейро-сосудистых образований и пр.

Оперативное лечение переломо-вывихов плеча, его результаты, зависят от характера разрушений и сроков от момента травмы до операции. Методы остеосинтеза часто травматичны и сами становятся причиной осложнений, например асептического некроза головки плечевой кости.

Эндопротезирование при переломо-вывихах нуждается в дальнейшем совершенствовании.

Требует также уточнения классификация переломо-вывихов. В существующих классификациях либо вообще не отражены вопросы переломо-вывихов, либо эта патология плечевого сустава упоминается без достаточно полной детализации всех, присущих ей, анатомо-топографических и клинических проявлений.

Все приведенные данные литературы подтверждают актуальность разрабатываемой темы и необходимость дальнейшего углубленного изучения и совершенствования различных аспектов диагностики и лечения пострадавших с переломо-вывихами плеча с целью профилактики неблагоприятных исходов и инвалидности при этой тяжелой и еще мало изученной патологии плечевого сустава.


Ключевые слова: переломо-вывих, плечевая кость.


* Литература:

1. Бойчев Б. Повреждения плечевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1962. - № 6. – С. 74-77.

2. Неверов В.А., Кишко А.И., Шильников В.А. Проблема эндопротезирования плечевого сустава // Вестн. хирургии –1999. - №1. - С. 54-56.

3. Ситенко М.И., Приходько А.К. Внутрисуставные переломы и их лечение // Тр. II Укр. съезда ортопедов травматологов и работников протезного дела. – К. 1940. – С. 230-241.

4. Алейников А.В. Лечение застарелых переломов и вывихов плеча дистракционным аппаратом новой конструкции //Внутри и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. – Л.: - 1983. – С. 7-11.

5. Попсуйшапка А.К., Иванив О.И. Функциональное лечение переломов проксимального конца плечевой кости //Ортопедия, травматология и протезирование. – 1997. - № 1. – С. 77-81.

6. Лоскутов А.Е., Томилин В.Н. Отдаленные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Травма. - 2002. Т 3, № 3. – С. 306-310.

7. Шакиров А.Ш., Нажмитдинов Ж.Ю. Металоостеосинтез при переломах и переломо-вывихах проксимального конца плечевой кости // Остеосинтез при переломах костей опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр.– Ташкент, 1983. – С. 62-65.

8. Родичкин В.А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости: Дис…канд.мед.наук: 14.00.22 - Ворошиловград, 1987. - 140с.

9. Прозоровский В.Ф., Гнедушкин Ю.Н. Заболевания и повреждения плечевого сустава: Лекции по актуальным вопросам ортопедии и травматологии. – Харьков: Серп и молот.- 1997. – 68с.

10. Шойлев Д. Спортивная травматология. – София: Медицина и физкультура, 1986. – С. 60-61: Перелом плечевой кости.

11. Пунанс Я. Хирургическая тактика лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей // Тр. Рижского НИИТО. - 1976. – Т.I. – С. 143-145.

12. Вывихи и переломы проксимального эпиметафиза плечевой кости, диагностика, классификация и лечение : Метод. рекомендации / - МЗ УССР; сост.: Озеров А.Х. и др. – К., Б. и., 1976. – 13с.

13. Диагностика и лечение травматических вывихов, переломов и переломо-вывихов плеча: Метод. рекомендации / Сост.: А.Я. Штутин и др. – Донецк: Б.и., 1980. – 17с.

14. Шевкуненко В.Н., Максименков А. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. – Л: Медгиз, 1951. – 795 с.

15. Сухин Ю.В. Особенности клиники и лечения переломо-вывихов проксимального отдела плеча // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО iм. П.Л. Шупіка. – К. 2000. – Вып. 9, Ч.3. – С. 88-91.

16. Вартанян В.Е., Хапий Б.Х., Арутюнов А.М. К вопросу об артропластике крупных суставов // Артропластика крупных суставов.- М., 1974.- С. 61-65.

17. Бабоша В.А,, Сухин Ю.В. Двухсторонний переломо-вывих плеча // Укр. мед. альм. - 2001. - Т.4, - №3. - С. 12-14.

18. Дроботун В.Я. Повреждения области плечевого сустава и их хирургическое лечение (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис... д-ра. мед. наук. 14.00 22/ Киев. мед. ин-т им. А.А. Богомольца. – К.– 1980. – 35с.

19. Прозоровский Д.В. Лечение повреждений проксимального отдела плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста. // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2000. - № 2. – С. 130-131.

20. Шумада И.В., Меженина Е.П., Панченко М.К., Яралов-Яралянц В.А. Амбулаторное лечение переломов костей и вывихов. – К.: Здоров'я,1974. – 208с.

21. Коцкович И.И., Коцкович И.М. Физические методы в системе реабилитации больных после остеосинтеза переломов плечевой кости костным фиксатором // Х съезд травматологов – ортопедов Украины: Тез.докл. - Одесса, – 1987.- Ч.1, – С. 42-43.

22. Страфун С.С., Чкалов О.В., Долгополов О.В. Біомеханічна оцінка м’язів ротаторів плеча в елевації плеча // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. – 2001. - № 3. – С. 32-36.

23. Gerber C., Schneeberger A.G., Vinh T.S. The arterial vascularisation of the humeral head: An anatomical study // J. Bone Joint Surg. – 1990. – Vol.72 – A. – P. 1486-1496.

24. Blunt injury to the subclavian or axillary artery/Pretre R, Hoffmeyer P, Bednarkiewicz M. et al. // J. Am. Coll. Surg. - 1994. - Vol.179. - P. 295-298.

25. Seggl W., Weiglein A. Die arterielle Blutversorgung des Oberarmkopfes und ihre prognostische Bedeutung bei Luxationen, Frakturen und Luxations-Frakturen des Oberarmkopfes // Acta Chir. Austri aca. – 1991. – №23. – P. 1-9.

26. Perlmutter G.S. Axillary nerve injury // Clin. Orthop. – 1999. – №368.- P.28-36.

27. Flatov E.L., Bigliani L.U., April E.W. An anatomic study of the musculocutaneous nerve and its relationship to the coracoid process // Clin. Orthop. – 1989. – №244.- P.166-171.

28. Hoffmeyer P. Переломы проксимальной части плечевой кости со смещением // Margo Anterior. – 2001. - № 5-6. – С. 5-12.

29. Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б. Вывих плеча . - М.: Медицина, 1982. - 156с.

30. Hoffmeyer P. Displaced fractures of the proximal humerus // Europ. instructional Course. – London. – 2001.- Vol.5 – P.54-66.

* Полнвй список литературы находится в редакции.

1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница