Професійна спілка робітників морського транспорту України




НазваниеПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
страница11/17
Дата17.11.2012
Размер2.61 Mb.
ТипДокументы
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   17

В анализ заболеваемости (отровление СО) наблюдаются следние закономерности:

1. Тенденция к понижение инцидентов отровления СО окончивает 2000г.

2. После 2000г. наблюдается видная тенденция к повьІшение СО интоксикации.

3. Вместе с этого увеличились случаи с умеренной и тежелой степени интоксикации.

С первоначального снижение заболеваемости мьІ отдавали понижение индустриального производства в городе Варне и регионе Северовосточной Болгарии.

Повышилисть инцидентов изжитового характера. С повьІшение топлоэнергии много хозяйства ушли к деревянное и угольное отопление.

Это повышает риск пожаров и инхалационньІх отровления, а в частности отровления с СО. МьІ успешно использовали созданьІе ВМБ режимов.

Послепоступление пациентов в отделение Спешной помощи немедленно категоризирали степени интоксикации. Это сделано через установление ниво карбоксигемоглобина в артериалной крови лаборатории хоспитале успоредно с клинической медицинской осмотр.


Таблица 2


Степень интоксикации

Ниво карбоксигемоглобина в артериальой крови

Лечение с гипебарной кислород

Легкой

10-30%

0.18МРа кислород за 60 мин

Умереной

30-40%

0.18МРа кислород за 90 мин

Тежелой

> 40 %

0.18МРа кислород за 170 мин


Из 27 пациентов с лекхой степени интоксикации на 27 мы приложили режим ВМБ 1б. После первого сеанса все пациентьІ почувствовались очень хорошо. Все жалования исчезли и не бьІло нужно приложение второго сеанса. Тех из которьІе не были увреды Были выписаны из больнице после 24 часа. Пациентов со сжигание бьІли направленьІе к специализированние клиник больнице. В периоде умереной степени интоксикации поступили 14 пациентов. Их был приложен режим ВМБ 2. В 6 из них бьло нужно приложение второго сеанса с тоз же режим за то что соществулись побочные явления. Эти явления бьІли головная боль и общая астения. После второго сеанса все боли пропадали. С тежелой степени интоксикации в периоде поступили 6 больньІх. Их бьІл приложен режим ВМБ 3. На каждой из них был приложен второй режим, а при 4 пациентов провели и третий.Независимости олучшение в состояние пациентов с тежелой степени интоксикации и сохранение их жизни наблюдались побочные явления. Они были неврологические. Индивидуальная специфика каждого не позволяет класификация. Всех тежелых случаи нуждались длинное больничное лечение.

Для 10 летний период исследования все больные СО отровления лечились с ГБО успешно. Неть пациентов с летального вьІхода. Все пациенты выписаньІх в разньІх периодов лечения. У тех с легкой и умереной степени интоксикация неть побочных жалования.

Такие наблюдаются в 4 пациентов с тежелой степени интоксикации. В ником случае не наблюдались усложнения и боковые явления из приложение ГБО. В созданные режимы ВМБ имеет 2 основные ступени. Время повьІшение давление длиннее чем такое в подобньІх водолазных таблиц, поточу что ГБО лечили больных люди, а не водолазов как у US Navy table 5 и US Navy table 6, где это время на 1-2 минут.

Все это дает самой лучший эфект из приложение режимов и их терапевтической безопасности. результатьІ исследования в 10 лет доказьІвает комплексного метода в изготовление алгоритмов в лечение – сочетание эксперимента с клинических, лабораторньых и морфометрических дан.


Ключевые слова:


Литература:

  1. Бозов Х. Оптимизиране на лечението с хипербарна оксигенация на острите интоксикации с въглероден окис- експериментални и клинични проучвания: Дисертационен труд.- Варна,1999

  2. Косев С., Иванов И., Ганчев П. Правилник за водолазната служба/ПВС-90/, София,1991,123,150,171

  3. Edmons C, Lowry CH, Pennefather J. Diving and subaguatic medicine 1981; 545-559

  4. Goulon M, Barios A, Raphin M; Carbon monoxide poisoning and acute anoxia due to breathing coal gas and hydrocarbons. Ann Med Interne 1986; 120:335

  5. Raphael JC, Elkharrat D, Jars-Guincestre MC; Trial of mormobaric and hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide intoxication. Lancet 1989; 2:414

  6. Thom SR; Carbon monoxide-mediated brain lipid peroxidation in the rat. J Appl Physiol 1990; 68:997-1003

  7. Thom SR.; Dehydrogenase conversion to oxidase and lipid peroxidation in brain after carbon monoxide poisoning. Journal of Applied Physiology 1992 Oct; 73(4):1584-9

  8. Thom SR.; Functional inhibition of leukocyte B2 integrins by hyperbaric oxygen in carbon monoxide-mediated brain injury in rats. Toxicology & Applied Pharmacology 1993 Dec; 123(2):248-56

  9. Thom SR.; Leukocytes in carbon monoxide-mediated brain oxidative injury. Toxicology & Applied Pharmacology 1993 Dec; 123(2):234-47

  10. Thom SR, Keim LW; Carbon monoxide poisoning: a review epidemiology, pathophysiology, clinical findings, and treatment options including hyperbaric oxygen therapy. J Toxicol Clin Toxicol 1989;27(3):141-56

  11. US Navy Diving Manual, 1979, US Govt. Printing Office, Washinghton D.C., volume I, 8, 44-46


Summery.


УДК 616.74-009.7-008.6-021.3-083.276.3

Кирдогло Г.К., Поливода А.Н.

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИАЛГИИ

Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии, г. Одесса.

Введение.

Фибромиалгии по современным представлениям характеризуется как синдром, которому свойственны скелетно-мышечные боли, утренняя скованность, нарушение объема движений, астения, разбитость после сна, психовегетативные расстройства. Одной из причин развития локального мышечного гипертонуса является гипокинезия и нарушение двигательного стереотипа. На фоне этих изменений воздействие таких факторов риска как резкая физическая нагрузка, переохлаждение, стрессовая ситуация могут возникнуть острые явления фибромиалгии. Подобные неблагоприятные факторы занимают одно из ведущих мест, являясь типичным в жизнедеятельности плавсостава [4]. Это необходимо учитывать при проведении медицинских осмотров моряков и установления их профессиональной пригодности, так как выявление фибромиалгии в начальной стадии и проведение своевременного восстановительного лечения позволит предупредить переход заболевания в хроническую стадию в рейсовый период, так как наличие типичных для фибромиалгии клинических проявлений может существенно снизить работоспособность. Важным диагностическим критерием заболевания считается наличие стереотипно расположенных триггерных болезненных точек над определенными участками тела, выявляемых пальпаторно [9]. В соответствии с диагностическими критериями, разработанными Американской ассоциацией ревматологов [5] при фибромиалгии таких болевых точек должно быть не менее 11 из возможных 18, а продолжительность мышечных болей не менее 3 месяцев.

По сведениям многих авторов фибромиалгия выявляется у 5-10 % пациентов врачами общей практики [6], до 15 % в ревматологической и ортопедической практике [7]. Несмотря на широкую распространенность и клиническую значимость проблема фибромиалгии остается одной из наименее изученных. Установлено, что обострения фибромиалгии возникают чаще всего после физической работы, стрессовых ситуаций, при перемене метеоусловий, во время сырой и прохладной погоды [3, 6]. Обращаемость к врачам разных специальностей (терапевтам, ортопедам, невропотолагам) затрудняет выработку единых подходов в диагностике и лечении. По данным большинства авторов, применяемые в настоящее время в лечении больных фибромиалгиями фармакологические и физиотерапевтические средства эффективны не более чем у половины больных и не дают стойкого улучшения и продолжительной ремиссии [6, 8, 10].

Имеются наблюдения, что контролируемые занятия аэробикой уменьшают боль в мышцах, нормализуют вегетативные расстройства, улучшают нарушенный сон. Высказывается предположение, что этот эффект может лежать в основе механизмов действия физических упражнений на организм пациента [1].

Цель исследования.

На основании изложенного целью настоящего исследования явилось изучение эффекта применения кинезотерапии (активных физических движений) у больных с фибромиалгией в виде монотерапии и в комбинации с медикаментозными средствами с учетом клинических проявлений заболевания.

Материал и методы.

Под наблюдением находились 76 больных фибромиалгиями. Из них 41 (53,9 %) составили женщины. Возраст обследованных колебался от 21 до 43 лет. Давность заболевания была в пределах от 8 до 12 лет. Число выявляемых болезненных точек было от 11 до 15. Все больные жаловались на костно-мышечные боли: в области поясницы - 27 пациентов, в грудном отделе – 18, в области шеи – 14. У 17 пациентов регистрировались резко выраженные боли в икроножных мышцах, у 14 – в верхних конечностях. У всех обследованных наблюдалась утренняя скованность продолжительностью от 1 до 4 часов. У всех пациентов отмечались различной выраженности вегетативные и функциональные расстройства. У 47 больных вегетативный дезадаптоз был выражен в большей мере. Эти явления ухудшали работоспособность, мешали сосредоточиться, вызывали утомляемость.

У 29 пациентов среди жалоб превалировали субъективные ощущения болезненности в области коленных и плечевых суставов, их онемение. Объективных и рентгенологических изменений со стороны суставов у этих больных выявлено не было. У этой группы больных отмечалась значительная зависимость общего состояния от изменений погоды: нарастание болей при прохладной и сырой погоде, увеличение продолжительности утренней скованности и снижение работоспособности. У 12 пациентов имели место постоянные головные боли. Среди функциональных расстройств отмечались учащение сердечного ритма и экстрасистолии.

Больные были разделены на три группы: 23 пациента с вегетативным дезадаптозом получали лечебный комплекс, включающий кинезитерапию в виде моно воздействия (1-я группа), 24 – с наличием вегетативного дезадаптоза получали кинезитерапию в комплексе с препаратом адаптол по 300 мг два раза в сутки в течение 5 недель (2-я группа), у 29 больных (3-я группа) использовался сирдалуд-препарат миорелаксантного действия по 2-4 мг 3 раза в сутки в комплексе с курсом кинезитерапии.

Комплекс кинезитерапии включал дозированное применение, с учетом общего состояния, занятий на тренажерах, гимнастику в зале, упражнения в бассейне, массаж. Выбор использования тренажеров был основан на том, что они оказывают локальное и дозированное воздействие [1], направленное на мышечно-связочный аппарат. Тренажерная гимнастика позволяет снять влияние веса тела на позвоночник, контролировать степень увеличения амплитуды движения и подвижности в позвоночнике и суставах. Использовались тренажеры типа «Vasil interatletica».

Гимнастические упражнения выполнялись с соблюдением закона «сокращение - расслабление», что дает возможность укрепить адаптационные качества организма.

При включении в лечебный комплекс гидрокинезитерапии (занятия в бассейне) мы учитывали, что водная среда, в которой проводятся лечебные движения оказывает на организм дополнительное воздействие в виде гидростатического действия, подъемной силы воды, температуры и сопротивления воды [2].

Курс лечения включал 12 занятий (не реже двух раз в неделю), программа индивидуализировалась после врачебного осмотра и тестирования.

Результаты и их обсуждение.

При оценке результатов лечения прежде всего учитывалась динамика болевого синдрома, симптомов, характеризующих психовегетативные расстройства, а также повышение работоспособности, улучшение качества жизни.

К концу курса лечения полное купирование болей в скелетной мускулатуре, анализируемых по визуально-аналоговой шкале – отмечено у 2 (8,7 %) больных первой группы, у 7 (29,2 %) второй группы и у 6 (20,6 %) третьей группы. Снижение уровня боли до 50 % отмечено у 14 (60,8 %) пациентов первой группы, у 17 (70,8 %) второй группы и у 10 (34,4 %) третьей группы. Помимо уменьшения костно-мышечных болей снижалась выраженность головных болей. Полностью головные боли прошли у 9 (39,1 %) больных первой группы, у 17 (70,8 %) второй группы и у 11 (37,9 %) третьей группы. Уменьшилась продолжительность утренней скованности в среднем у одной пятой пациентов в каждой группе. К концу курса лечения все больные отмечали некоторое улучшение сна. У 12 (41,4 %) пациентов третьей группы отмечено исчезновение онемения коленных суставов и нижних конечностей.

Критериями эффективности проведенного лечения явилось снижение выраженности мышечных болей, увеличение двигательной активности, повышение физической работоспособности.

Проведенный курс восстановительного лечения выявил стойкость основных клинических проявлений фибромиалгий. Через неделю после завершения курса лечения у 2 пациентов первой группы возникло обострение заболевания обусловленное похолоданием и дождливой погодой.

После проведенного однократного курса лечения продолжительность ремиссии была относительно короткой, а результаты лечения нестойкими. У части больных через месяц после завершения курса лечения отмечалось обострение заболевания, вызванное стрессовой ситуацией, охлаждением, физической нагрузкой. Очевидно, для достижения более стойкого эффекта одного курса лечения недостаточно, необходимо их повторение. Особенно это важно для лиц, профессиональная деятельность которых, в частности моряков, связана с резкими физическими напряжениями, охлаждением и стрессовыми ситуациями.

Выводы.

  1. Курс кинезитерапии оказывает положительное воздействие на купирование основных клинических проявлений заболевания.

  2. Для достижения стойкого терапевтического эффекта однократного курса восстановительного лечения недостаточно, необходимо их повторение.

  3. Комбинированный физио-фармакологический лечебный комплекс, включающий кинезитерапию и препарат, снижающий явления дезадаптоза вегетативной нервной системы более эффективен, чем монотерапия.



Ключевые слова: фибромиалгия, кинезитерапия, дезадаптоз вегетативной нервной системы, восстановительное лечение.


ЛИТЕРАТУРА

  1. Бубновский С.М. Руководство по кинезотерапии. – М.: Астрея-центр, 2004. - 91 с.

  2. Гидрокинезотерапия: Учебно-методическое пособие / Под ред.. В.В. Ежова. – Ялта-Симферополь: Крымский гос. мед. университет,2005. – 154 с.

  3. Иваничев Г.А. Фибромиальгический синдром. – Казань, 2004. – 164 с.

  4. Лобенко А.А., Игнатьев А.М., Ермоленко Т.А. Остеопения и остеопороз у моряков // Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Харьков, 2002. – С. 252 – 261.

  5. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгии // Журнал невропатологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1998. – Т. 98. - № 4. – С. 40-43.

  6. Табеева Г.Р., Короткова С.Б., Вейн А.М. Фибромиалгия // Журнал невропатологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2000. – Т. 100. - № 4. – С. 69-77.

  7. Филатова Е.Г., Вейн А.М. Фармакология боли // Русск. мед. журн. - 1999. – Т. 7. - № 9 (91). – С. 410-418.

  8. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение // Терапевтический архив. – 1994. – Т. 66. - № 1. – С. 89-92.

  9. Anleciems L.M. Miofascial pain syndrome: a multidisciplinary approach // J. Am. Osteopath. Assoc. – 1992. – Mar. 92 (3): 334, p. 337-341.

  10. Buirski G., Sillberstein M. The symptomatic lumbar disc in patients with lowbach pain // Spine. – 1993. – Vol. 18, № 13. – P. 1808-1811.


Summary.

Kirdoglo G.C., Polivoda A.N.

The Treatment of Fibromyalgia.

The paper reports the results of the therapy of 76 patients with fibromyalgia. Complex application of kinesitherapy and medicamental preparations (Adaptol, Sirdalud) improvs quality of the patients life.


УДК 616.1:616.8-009.836:616.24-008.44

А.И. Панюта

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ АМПЛИПУЛЬС-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СИНДРОМОМ СОННЫХ АПНОЭ.

Одесский государственный медицинский университет.

.

Актуальность темы: По данным ведущих исследователей (Е.И.Чазов, 1997; А.Н.Разумов, И.П.Бобровизкий, 2001; Е.Е.Гогин, 1997; И.П.Смирнова и соавт., 1999) одним из наиболее распространенных кардиологических заболеваний является гипертоническая болезнь, поражающая 15-20 % населения. Для большинства больных артериальной гипертензией характерна суточная цикличность в колебании уровня артериального давления (АД) со снижением его в ночное время на 10-20 % по отношению к среднесуточному. Но у ряда пациентов наблюдается синдром «ночной» гипертензии, особенностью которого является либо недостаточное снижение АД в ночное время (встречается у 15 % больных) либо полное отсутствие его уменьшения (у 20 % больных). Выделяют также группу больных (до 3 %), у которых ночное АД парадоксальным образом превышает дневное. Одной из причин парадоксального подъема АД в ночное время является синдром сонных апноэ (ССА).

Цель: Целью нашей работы было повысить эффективность лечения больных гипертонической болезнью с сопутствующим синдромом сонных апноэ путем разработки внедрения в практику патогенетически обоснованного комплекса лечения с использованием синусоидальных модулированных токов. Одной из задач работы было определить терапевтическую эффективность амплипульс-терапии и обоснованность ее назначения по непосредственным клиническим результатам лечения у больных артериальной гипертензией с сопутствующим синдромом сонных апноэ.

Материалы и методы: комплексную оценку нарушений сна проводили на основании данных полученных в результате использования опросника Epworth для дневной сонливости.

Так же проводили круглосуточное мониторирование уровней кислорода крови, артериального давления, электрической функции миокарда, которое осуществляли с использованием прибора “Surecust model 5000” (Германия). Ночное кардиореспираторное мониторирование осуществляли 8-часовыми трендами. Всем больным проводили ЭКГ, при необходимости, ЭКГ-мониторирование (холтеровское мониторирование) и антропометрические измерения, которые включали рост, вес, окружность шеи, окружность талии, установление типа ожирения при его наличии. Так же выполнялись общелабораторные методы исследования, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, определение глюкозы крови, липидограмму, коагулограмму.

Продолжительность комплексного лечения больных ГБ с сопутствующим ССА в условиях стационара составляла 21 день. Помимо стандартной гипотензивной терапии больным проводилась амплипульс-терапия по следующим направлениям:

104 больных ГБ с сопутствующим ССА были разделены на 3 группы в зависимости от получаемого комплекса лечения.

1 группа – 27 больных ГБ с сопутствующим ССА получала комплексное общеклиническое лечение (группа контроля).

2-я группа – 37 больных ГБ с сопутствующим ССА наряду с комплексным общепринятым лечением получали амплипульс-терапию по разработанной методике. Процедуры синусоидально-модулированными токами (СМТ) проводили, начиная с 7-8 дня пребывания больного на стационарном лечении. Для воздействия СМТ-токами использовался аппарат «Амплипульс-4», работающий в переменном режиме с периодом посылок и пауз 2:3 с. Процедуры осуществляли у больных при положении их лежа на животе. На область проекции корней легких паравертебрально в области Д3-Д5 располагали продольно металлические электроды размером 8х15 см каждый с фланелевой прокладкой, смоченной теплой водопроводной водой. Фиксацию электродов осуществляли мешочками с песком. Первые 3 минуты процедуру проводили при IV роде работы, частоте модуляции 150 Гц, глубина модуляции 50 %. При этом устанавливали порок чувствительности к току. Следующие 3-5 минут использовали II род работы, частоту модуляции 30-50 Гц, глубину модуляции 75 %. Сила тока нарастала плавно от порога чувствительности к ощущению четкой вибрации и составляла 40-50 мА при плотности 0,15-0,20 мА/см². Отпуск процедур осуществлялся ежедневно, всего 8-10 процедур на курс, продолжительность процедуры 6-8 минут.

В 3 группе (40 чел.) больных ГБ с сопутствующим ССА наряду с комплексным общепринятым лечением (см. 1-я контрольная группа) получала амплипульс терапию (по методике, описанной в группе 2), однако назначение процедур СМТ проводили дважды в день (в соответствии с суточным биоритмом повышения АД): утром – в период с 9 до 11 часов, вечером – в период с 17 до 19 часов. Процедуры осуществляли ежедневно, на курс 16-20 процедур, продолжительность 6-8 минут.

После окончания курса лечения для пролонгирования позитивного эффекта больные ГБ с сопутствующим ССА получали рекомендации об изменении образа жизни.

Клиническая характеристика больных: Под наблюдением находились 104 больных ГБ с сопутствующим ССА, среди которых было 72 (69,2 %) мужчин и 32 (30,8 %) женщин в возрастном диапазоне от 43 до 65 лет. ГБ 1-й стадии диагностировалось у 13 человек, что составило 12,5 %. ГБ 2-й стадии отмечалось у большинства больных – 55 человек, то есть у 52,9 %. У трети больных (34,6 %) – 36 человек - имела место ГБ 3-й стадии. Стаж заболевания колебался от 3 до 18 лет. Люди умственного труда составляли 69,2 % (72 больных), физического – 30,8 % (32 больных). ССА по степени тяжести был представлен следующим образом. Легкая степень (число эпизодов апноэ 5-10 в час) ССА отмечалась у 20 больных (в том числе у 7 больных ГБ 1-й стадии, у 9 больных – ГБ 2-й стадии, у 4 больных – ГБ 3-й стадии). Средняя форма ССА (число эпизодов апноэ 10-20 в час) наблюдалась у 54 больных (включая 4 больных при 1-й стадии ГБ, 29 больных при 2-й стадии ГБ, 18 больных при 3-й стадии ГБ). Тяжелая форма ССА (число эпизодов апноэ 30 и более в час) наблюдалась у 33 больных ( у 3 больных, 16 больных и 14 больных соответственно при 1-й, 2-й и 3-й стадии ГБ). Об исходном клиническом состоянии больных можно судить по результатам обследования, представленным в таблице 1.


Таблица 1

Характеристика жалоб больных АГ с сопутствующим ССА при поступлений в стационар





ГБ 1-й ст. (n=14)

ГБ 2-й ст. (n=54)

ГБ 1-й ст. (n=36)

ЛФ

n=7

СФ

N=4

ТФ

n=3

ЛФ

n=9

СФ

n=29

ТФ

n=16

ЛФ

n=4

СФ

n=18

ТФ

n=14

Головная боль

Утренняя

5 больных - 38,4%

32 больных – 58,1 %

23 больных – 64 %

1/14,2

2/50

2/66,6

3/33,3

14/47

16/100

1/25

8/44,4

14/100

Голово

кружение

3 больных – 23,1 %

14 больных – 25,5 %

13 больных 36 %




1/25

2/66,6

2/22

5/16,7

7/41

2/50

4/22,2

7/50

Боли в области сердца

6 больных

34 больных

30 больных – 83,1 %

2/

2/

2/

4/

16/

14/

3/

13/

14

Наруше

ния зрения («мушки», «сетка» перед глазами)

2 больных -

14 больных – 25,5 %

17 больных – 47,2 %

1/

1/25




1/11

5/16,7

8/50

2/50

6/33,3

9/64,4

Раздражительность

2 больных -

12 больных – 21,8 %

12 больных – 33,3 %







2/

1/11,1

6/20

5/31,2

1/25

6/33,3

5/35,7

Шум в ушах

1 больной -

8 больных – 14,5 %

10 больных – 27,7 %







1/33,3

1/11,1

4/13,3

3/18,7

1/25

5/27,8

4/28,5

Похолодание

Конечнос

тей

5 больных -

29 больных – 54,5 %

27 больных – 75 %

1/

2/

2/

3/33,3

14/46,7

12/75

2/50

11/61

14/100

Судороги в ногах

1 больной

9 больных

10 больных – 27,7 %




1/25




1/11,1

4/13,3

4/25

1/25

4/22,2

5/35,7

Избыточ

ная дневная сонли

вость

11 больных

54 больных – 100 %

36 больных – 100 %

4/

4/

3/100

9/100

29/100

16/100

4/100

18/100

14/100
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   17

Похожие:

Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница