Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів




Скачать 300.61 Kb.
НазваниеЛекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів
страница1/3
Дата17.11.2012
Размер300.61 Kb.
ТипЛекція
  1   2   3
Лекція №2

Особливості реставрації бічної групи зубів

Пропонована нами стратегія умовно позначена як МОД — О, де МОД — мезіально-оклюзійно-дистальний дефект, а О — оклюзійний дефект коронки зуба.

У клінічній практиці стоматологи постійно стикаються з довільними дефектами зубів, до яких ми відносимо ситуації, які неможливо описати одним з класів по Блеку. Це — комплекс дефектів різних класів; значні дефекти, як, наприклад, третина коронки або тільки корінь, що залишився; ятрогенні дефекти, коли зуб був препарований під металокерамічну коронку; дефект зубних тканин після зняття коронки. Через відсутність достатньої кількості зубних тканин для міцної опори застосування засобів, що контурують, утруднене або неможливе.

В цьому випадку ми пропонуємо застосувати побудову опорних частин коронки, названих нами «марками»3. Завдяки побудові марок (опорних частин коронки) ми переводимо довільний дефект коронки в дефект МОД. По суті, це дві порожнини класу II, що з'єднуються в межах одного зуба.10

Марками, стосовно побудові коронок зубів, є вестибулярна і оральна поверхні бічних зубів.

Наступний етап — побудова дистального проксимального контакту, і дефект коронки з МОД переходить в дефект МО. Перевагою такого підходу є краща полімеризація проксимальних частин реставрації, оскільки світло лампи полімеризації легко проникає через незаповнений центральний простір коронки. Потім виконується медіальний контактний пункт з перекладом дефекту в О. Марки і контактних пунктах по орієнтації в просторі повинні вписуватися в послідовність таких же елементів зубного ряду. Останньою ми заповнюємо центральну частину коронки, виконуючи реставрацію класу I.

Принципи реставрації бічних зубів. Моделювання окремими горбиками.

Кожен горб жувальної поверхні формою нагадує чотиригранну піраміду. Підстава піраміди має форму неправильного чотирикутника і знаходиться усередині зубної коронки. Чотири грані піраміди мають форму трикутників із загальною вершиною.7 Трикутні грані піраміди в місцях з'єднань утворюють чотири ребра: одне ребро відповідає куту коронки, два ребра — переходу двох вертикальних площин, створюючи цей кут, в жувальну поверхню і, нарешті, четверте ребро, яке розташоване на жувальній поверхні коронки бічного зуба.

Останнє, четверте ребро, є найважливішим з погляду жувальної ефективності зубів, що реставруються. Саме на цих ребрах на відстані 1-2 мм від вершин горбиків розташовано оклюзійні контактні крапки, і саме ці ребра горбиків зубів-антагоністів дроблять фрагменти їди.

Дуже важливо уявити, що не фіссури розділяють горбики між собою, а саме горбики, зливаючись підставами, утворюють, фіссури. Закладка і формування зубних тканин починається з вершин горбиків, які у міру зростання зливається у підстави і утворюють фісури.8 Отже, і побудову, і фінішну обробку правильніше проводити, починаючи роботу над окремими горбиками, і тоді фісури виходитимуть самі собою, як вторинний елемент архітектури жувальної поверхні. Примітно: при моделюванні окремими горбиками жувальна поверхня виходить настільки близькою до природного зуба, що фінішну обробку доводиться проводити тільки борами дуже дрібної зернистості (15 мкм, біла маркіровка).

Таким чином, моделюючи бічний зуб окремими горбиками, можна одержати точну модель для фінішної обробки і сформувати функціонально оптимальну жувальну поверхню.

Поверховість реставрацій бічних зубів

З одного боку, створюючи біоміметичну реставрацію, ми повинні побудувати шарувату реставраційну конструкцію з імітацією основного дентину, основної емалі і поверхневої емалі. З іншого боку, всі реставраційні матеріали мають обмеження по товщині шаруючи для досягнення оптимальної полімеризації, які коливаються від 5 мм, як для Шурфіла, до 2 мм, як для темних відтінків Спектрум Ті-пі-ейч. У результаті, буде логічним розділити конструкцію на шари допустимої товщини, назвати такі шари поверхами, оскільки в стоматології застосовуються багато слів з будівельної термінології, і побудувати їх різними відтінками реставраційного матеріалу.

Кожен поверх реставраційної конструкції ми формуємо з декількох фрагментів залежно від анатомії зуба і форми дна порожнини, але їх число не може бути менше кількості горбиків жувальної поверхні. При поверховому створенні реставрації немає необхідності опромінювати кожну порцію матеріалу по 40 секунд до повного ступеня полімеризації. Спочатку 10-секундним опромінюванням ми проводимо направлену початкову полімеризацію кожного фрагменту в межах одного поверху реставраційної конструкції (при цьому поверхня всіх фрагментів повинна бути твердою, що можна перевірити гладилкою). Потім, після побудови поверху реставраційної конструкції повністю, проводимо опромінювання всієї реставрації по жувальній поверхні до повного ступеня полімеризації (40 секунд опромінювання адекватною лампою полімеризації). Опромінювання до повної полімеризації поверхів основної емалі і поверхневої емалі проводимо одним етапом, оскільки ці два поверхи менше обмежень для всіх матеріалів по товщині шаруючи і відновлюються відтінками звичайної і високої прозорості.

Розклинювання бічних зубів

При реставрації бічних зубів з дефектами класу II у обов'язковому порядку необхідно застосовувати розклинювання зубів. З цією метою застосовуються спеціальні міжзубні клини з міцного пластику або дерева із спеціальним просоченням. Форма клинів зазвичай відповідає формі розклинюваних контактних поверхонь.

Розклинюванням зубів досягається фіксація засобів, що контурують, формування краєвого прилягання і досягнення оптимального контакту між зубами. Та все ж, на нашу думку, головне завдання застосування клинів полягає в тому, щоб не допустити в міжзубному проміжку надлишків реставраційного матеріалу.

Розклинюють зуби тільки після установки пристосування, що контурує: кільця системи Супер (Хев Неос), контурної металевої матриці (3М) або звичайної лавсанової смужки (Стомадент).

Введення клину в міжзубній проміжок проводиться "упірнаючим рухом". При введенні клину в міжзубний проміжок кінчик клину прямує якомога глибше до ясен. При виведенні клину з проміжку його кінчик повинен піднятися над яснами. При введенні клину не можна допускати його нахилу в який-небудь бік.

Розведення зубів, що реставруються, повинне бути достатнім для створення контактного пункту щільності, що дозується, з урахуванням товщини контурної матриці і видалення поверхневого полімеризованого шару при фінішній обробці.

В результаті постановки міжзубного клину контактуючі зуби небагато розсуваються, і контурна матриця притискається до проксимальної поверхні коронки або кореня зуба, що реставрується. Завершивши розклинювання зубів, необхідно переконатися в тому, що клин встановлений нижче за край порожнини.

Полімеризація контактної поверхні.

Світлова полімеризація реставраційного матеріалу на контактних поверхнях бічних зубів є нелегким завданням. Необхідно дотримувати напрям полімеризації, попередити розшарування в області дна порожнини і добитися повної полімеризації на всю глибину.

Класичним рішенням цієї задачі є побудова контактної поверхні пломби з трьох порцій, і поява такої клінічної техніки була продиктована значущою направленою усадкою светополімерних матеріалів. Перша порція матеріалу "притягується" променем лампи полімеризації до дна порожнини (зазвичай з вестибулярного боку, де краще за умову для опромінювання "від шийки"). Друга порція матеріалу приклеюється до протилежної, оральної поверхні емалі, і третя порція приклеюється до вестибулярної поверхні. Потім опромінюванням по жувальній поверхні реставраційний матеріал доводять до повної полімеризації. Усадка полімеризації при цьому прямує до центру пломби, де напруга по лінії з'єднання "композит/композит" не має вирішального значення.

З появою конденсованих композитів, що мають усадку полімеризації менше 2% і глибину полімеризації 5 мм (Шурфіл), стало можливим одержувати контактну поверхню на бічних зубах однією порцією з полімеризацією по жувальній поверхні.

Слідуючи стратегії реставрації МОД—О, коли центральна частина порожнини залишається вільною до перекладу довільного дефекту в дефект класу I, і для традиційних реставраційних матеріалів технічно можливо одержати контактну поверхню однією порцією. Для цього контактну поверхню ми виконуємо прозорим відтінком, що імітує краєву емаль, і проводимо направлену полімеризацію через порожнину з боку, протилежній контактній поверхні.

Підклеювання тонких стінок.

Направлена усадка при полімеризації светлотвердіючих матеріалів створює для стоматолога великі проблеми, але може принести і велику користь. Каріозна поразка, подолавши емалевий бар'єр, набуває більшого поширення в дентині, чим в емалі. При цьому значна частина емалі залишається інтактною (міцною і прозорою), оточуючи демінералізований (розм'якшений і пігментований) дентин.

На відміну від класичного препарування по Блеку, адгезивна техніка дозволяє зберегти велику частину емалі над демінералізованим дентином. Новий підхід до реставрації зубів одержав назву внутрішнього препарування по МакЛину.11

Проблемою внутрішнього препарування є низька міцність емалі, позбавленої дентину. Ця проблема може бути вирішена підклеюванням емалевого шару реставраційним матеріалом світлового тверденія з направленою усадкою, подібно до нашої техніки резекції дентина.5 Якщо в класичній реставрації пломба утримується, спираючись на стінки порожнини, то в адгезивній техніці все навпаки: стінки порожнини можуть спиратися на пломбу. Світловий потік лампи полімеризації повинен прямувати через підклеювану емалеву стінку.- При цьому композит укріплює емаль, а його усадка концентрується в порожнині і буде компенсована подальшими фрагментами реставраційного матеріалу.

На наступному етапі реставрації укріплена емалева стінка може без обмежень використовуватися для опори при розклинюванні зубів. Такий підхід є перевагою адгезивної техніки і забезпечує збереження природної форми емалевої поверхні, а також плавність емалево-дентинного переходу по шийці, яку неможливо досягти реставраційним матеріалом.

Досягнення зовнішнього вигляду бічних зубів

Проблема.

Чи так важливо, щоб реставрації в бічних зубах були такими ж "невидимими", як і в передніх, адже в чудово обробленій амальгамовій або цементній пломбі є своя краса? Тому на ринку Європи і з'явилися як альтернатива амальгамі білі непрозорі реставраційні матеріали Арістон (Вівадент) і Дайрект Ей-Пі Уайт (Дентсплай), що на вигляд імітують силико-фосфатний цемент. Проте в стоматології, що фінансується пацієнтами, по відношенню до реставрацій і бічних зубів ми зустрічаємося все частіше з високими естетичними вимогами. Порівняно з реставрацією передніх зубів, стоматолог зазвичай одержує менше число точного відтворення зовнішнього вигляду бічних зубів: пломби то дуже світлі, то дуже темні, або композит звичайної прозорості має видиму межу з прозорими горбиками жувальної поверхні. Ці труднощі, на нашу думку, пов'язані з двома причинами.

По-перше, умови ідентифікації зовнішнього вигляду бічних зубів вельми далекі від ідеальних. Перш за все тому, що в глибині порожнини рота важко створити рівне освітлення, однаково відтворне у різних пацієнтів.

Як одержати "невидиму" реставрацію бічних зубів?

Ідентифікувати зовнішній вигляд передніх зубів за шкалою відтінків

Визначити відтінки матеріалу для реставрації передніх зубів.

Скласти з вибраних відтінків конструкцію в топографії бічного зуба

По-друге, в арсеналі стоматологічного кабінету відсутня і сама шкала еталонів бічних зубів. Дійсно, всі популярні еталонні забарвлення (ВИТА Люмен Вакуум, ВІТАПАН ЗЛ-майстер) є моделлю тільки. лівого центрального різця, хоча відомо, що у однієї людини всі анатомічно різні зуби мають різний зовнішній вигляд.10 Деякі еталонні забарвлення виконують з різних відтінків реставраційного матеріалу. Проте, вони є тільки зразками фрагментів майбутньої реставрації, і по них важко спрогнозувати кінцевий зовнішній вигляд реставрації. Залежно від величини фрагменту того або іншого відтінку, його прозорості глибини розташування в реставрації і поєднання з фрагментами інших відтінків вийде і різний зовнішній вигляд реставрації в цілому.6

Рішення

Вирішення проблеми полягає в біоміметичному підході до досягнення зовнішнього вигляду бічних зубів. І передні, і бічні зуби складаються із зубних тканин однакових оптичних властивостей, але мають різний зовнішній вигляд внаслідок різної топографії цих тканин. Отже, і передні, і бічні зуби можна відновлювати відтінками реставраційного матеріалу з однаковими оптичними властивостями, але в різних топографічних межах. У результаті стоматолог повинен одержувати в анатомічно різних зубах різний зовнішній вигляд реставрацій, користуючись одними і тими ж відтінками для імітації відповідних зубних тканин (парапульпарний дентин, дентин, емаль і поверхнева емаль).

Алгоритм виконання

Алгоритм досягнення зовнішнього вигляду бічних зубів складається з трьох послідовних етапів.

Перший етап: ідентифікація зовнішнього вигляду передніх зубів по еталонах шкали відтінків ВИТА.

Верхні передні зуби треба очистити від нальоту і пеллікули професійною зубною пастою і нейлоновою щіткою на швидкості 2000-3000 оборотів в хвилину, потім пасту змити. Гігієнічна підготовка повинна бути достатньо швидкою (2-3 хвилини) для того, щоб не допустити зміни зовнішнього вигляду зубів унаслідок пересихання.

Для збереження передніх зубів з еталонами шкали ВИТА необхідно зволожити і коронки зубів, і еталони. Ідентифікацію краще проводити під неяскравим, але достатнім освітленням для виключення напруги або засліплення очей (світильник стоматологічної установки на мінімальному рівні яскравості, безтіньовий світильник поля), привертаючи до участі якомога більше співробітників.

Найбільш близький еталон необхідно вибрати протягом 30-40 секунд, поки зберігається достатній потенціал відчуття кольору. Якщо за цей час з еталоном не вдалося визначитися, потрібна 3-4 хвилинна перерва для відпочинку очей.

Зазвичай спочатку ми визначаємо, наскільки зуби у пацієнта є світлими або темними (колірний еталон 1, 2, 3, 3,5 або 4), а потім колірну групу (А, В, С або D). Після цього висушуємо передні зуби і проводимо пробну полімеризацію еталонних порцій вживаного реставраційного матеріалу. Знову зволожуємо зуби, що ідентифікуються, і порівнюємо зовнішній вигляд полімеризованого матеріалу з центральною частиною коронок. Колірні еталони є тільки віхами у всьому різномаїтті зовнішнього вигляду зубів, і точна відповідність еталонів зубам зустрічається не часто. Вибір еталону, як правило, формулюється так - зуби, що ідентифікуються, ближчі до В2, чим до А2.

Другий етап: визначення відтінків реставраційного матеріалу, необхідних для реставрації лівого центрального різця.

Успіх цього етапу залежить тільки від особистого досвіду стоматолога в роботі конкретним реставраційним матеріалом. Чим більше реставрацій виконано "працюючим матеріалом", тим більше хороших робіт. І тим швидше стоматолог зможе визначитися з вибором необхідних відтінків, які треба було б використовувати у даного пацієнта для імітації окремих зубних тканин в реставрації передніх зубів з урахуванням їх прозорості.4,6 Вибрані відтінки і прозорість конструкції складають основу плану реставрації зубів конкретного пацієнта.

Третій етап: Склеювання конструкції з вибраних відтінків в топографії бічного зуба, що реставрується.

Відповідно до стратегії і принципів реставрації бічних зубів тепер можна склеїти реставраційну конструкцію необхідного зуба. Не слід звертати увагу на зміну зовнішнього вигляду природних зубних тканин із-за пересихання і контрастність відтінків, що вносяться (світла емаль і темний дентин). Головний орієнтир, що допомагає стоматологові в ході реставрації, — це природна топографія зубних тканин відновлюваного зуба. Виконана реставрація відрізнятиметься від природної основи, але після поглинання води композит і емаль повинні бути ідентичними.

  1   2   3

Похожие:

Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconЛекція № I
Лекція № Шліфування та полірування поверхонь. Металургійне виробництво
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconКурс лекцій зміст лекція Джерела іонізуючого випроміненяня. Лекція Види випромінювання. Дози. Системні та позасистемні одиниці виміру доз
Лекція Види випромінювання. Дози. Системні та позасистемні одиниці виміру доз
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconМетодичні рекомендації Політична наука займає одне з головних місць у сучасному суспільствознавстві. Її високе значення обумовлено великим впливом політики на життя суспільства.
Предмет політології складають: політичні інститути І, перш за все, держава, партії, групи інтересів; політична свідомість та політична...
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconПлан-конспект проведення заняття із психологічної підготовки з особовим складом сдпч-69 Краснолиманського рв гу мнс україни в Донецькій області
Тема: «Розвиток комунікативних якостей при взаємодії з різними верствами населення. Особливості спілкування з постраждалими внаслідок...
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconОсобливості шрифтів, графічних та мультимедійних елементів
Мета роботи. Дослідити різні сімейства шрифтів та застосувати їх до текстових елементів сайту. Ознайомитися з різними колірними схемами...
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconПлан конспект уроку із біології тварин у 8 класі на тему: Особливості розмноження та розвитку ссавців
Сформувати поняття про особливості розмноження І розвитку ссавців ознайомити учнів з різноманітними формами турботи про нащадків,...
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconДля кращого догляду за зубами та яснами рекомендуйте масаж
Дина зубна паста, що приєднує антибактеріальний компонент до зубів та ясен для захисту протягом 12 годин
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconНижче представлено приклад програми перебування групи керівників прес-клубів в Чикаго День 1
Нижче представлено приклад програми перебування групи керівників прес-клубів в Чикаго
Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconНазва групи вищих навчальних закла­дів, студенти яких беруть участь в олімпіаді

Лекція №2 Особливості реставрації бічної групи зубів iconЛекція 1
Тема: "Надзвичайні ситуації в Україні та їх вражаючі фактори не природного характеру"
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница