Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии»




НазваниеУчебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии»
страница2/17
Дата16.11.2012
Размер2.37 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

приложение №1.

  1. СЛИЗИСТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

Многие слизистые повреждения описываются как эрозия, однако нецелесообразность использования этого термина в эндоскопии основывается на следующих причинах:

  1. Многие слизистые повреждения не являются эрозиями при гистологическом исследовании (1.9.2.).

  2. Гистологически эрозии являются поверхностными повреждениями и с трудом могут быть определены эндоскопически до тех пор, пока не использованы специальные методы, такие как увеличение и окраска.

  3. Гистологические эрозии очень распространены и вызываются различными причинами, их гистологическая идентификация не доказывает, что они соответствуют повреждению, видному эндоскопически.

  4. Эрозии являются по существу острыми дефектами, исчезающими быстро в результате регенерации эпителия шеечных желез; "хроническая эрозия" - это проблематичный термин.

  5. Термин "эрозия" ничего не говорит о возникновении эрозии, он скрывает повреждения различного значения и происхождения. В эндоскопии повреждения не должны обозначаться предположительными гистологическими терминами, должны быть использованы описательные термины, адекватные эндоскопической картине.

Соответствующие термины для слизистых повреждений включают:

  • Геморрагические повреждения,

  • Плоские повреждения,

  • Выступающие повреждения,

  • приподнятые повреждения.

Список их приведен ниже (не включены повреждения, расположенные под слизистой).

  1. Геморрагические слизистые повреждения:

  1. Проявление активного кровотечения:

  • кровоточащая точка 1.6.1.1.

  • кровоточащее пятно 1.6.1,2.

  • локализированное слизистое кровотечение 1.6.1.3.,

  • распространенное слизистое кровотечение 1.6.1.4.

  1. Признаки кровотечения:

  • Петехия 1.6.3.3.,

  • Кровоподтек (пропитывание тканей кровью) 1.6.3.4.,

  • Черное пятно 1.6.3.5.,

  1. Плоские слизистые повреждения:

  • Эритема 1.5.6.1.,

  • Точка стержень 1.7.1,

  • Пятно 1.7.2.,

  • Отложение 1.7.3.,

  • Бляшка 1.7.4.,

  • Псевдомембрана 1.7.3.1.,

  • Афта 1.7.5..

  1. Сосудистые слизистые повреждения.

  • Ангиоэктазия 1.7.7.4.

  • Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1

  1. Выступающие слизистые повреждения

  • Гранула 1.8.2.

  • Узел 1.8.3.

  • Папула (1.8.5.):

  • простая 1.8.5.1.

  • вдавленная 1.8.5.2.

  • афтозная 1.8.5.3.

  • геморрагическая 1.8.5,4.

  1. Вдавленные слизистые повреждения:

  • Эрозия 1.9.2.

  1. СОСУДИСТЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ:

  • Ангиоэктазия 1.7.7.4.1.

  • Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1.

  • Гемангиома 1.8.8.1.

  • Варикозно расширенный сосуд 1.8.8.2.

  • Флебэктазия 1.8.8.3.


Лекция:№2

Показания и противопоказания к ЭФГДС, осложнения.


ЭФГС делится на плановую и экстренную.

Также существуют показания и противопоказания к плановой и экстренной ФГДС.

Плановая ФГДС проводится:

  • для установления диагноза при наличии клинической картины заболевания любого из органов пищеварительного тракта.

  • больным, у которых при профилактических осмотрах выявлены или заподозрены заболевания органов пищеварительного тракта на доклинической стадии их развития.

  • с целью подтверждения диагноза (визуальная картина + при необхо­димости биоптат для морфологической верификации процесса).

  • с целью уточнения локализации процесса,

  • при установленном диагнозе для определения распространенности процесса,

  • с целью оценки эффективности консервативной терапии и оперативного лечения,

  • больным с анемией неясной этиологии,

  • больным, идущим на плановое оперативное лечение /ССХ, травма и др./

  • для проведения лечебных и оперативных манипуляций через эндоскоп /местное лечение язв, полипэктомии, бужирозание и т.д./

  • определение секреторной топографии желудка /рН-метрия или интраоперационное окрашивание конго-рот перед антрум-резекцией.


Противопоказания к плановой с ФГДС:

  1. абсолютные:

  • острый инфаркт миокарда и острое нарушения мозгового кровообращения (эндоскопическое исследование у данной группы больных возможно через 1 месяц после перенесенных заболеваний по строгим показаниям);

  • выраженная ССН и СЛН;

  • стенокардия покоя;

  • гемофилия.

.

  1. относительные:

  • острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, средостения, ТБД;

эпилепсия с частыми приступами и психические заболевания (таким больным исследование выполняется только под общим обезболиванием).


Экстренная ФГДС показана при:

  • кровотечениях из верхних отделов ЖКТ /для установления причины, интенсивности кровотечения. Местная остановка кровотечения через фиброскоп/;

  • инородных телах верхних отделов ЖКТ /диагностика и удаление/;

  • анастамозитах /проведение хлорвиниловой трубки за анастамоз для питания/;

  • интраоперационная гастроскопия /источник кровотечения, локализация патологического очага/.


Противопоказания к экстренной ФГДС:

  • когда тяжесть состояния не позволяет выполнить оперативного лечения.

  • когда результаты нашего исследования не влияют на тактику ведения больного /агональное или предагональное состояние/.

  • !!! У больных с острым инфарктом, инсультом показания к экстренной ФГДС выставляются консилиумом из 3 человек, со всеми росписями в истории болезни.


Подготовка больного к ФГС:

  • Специальной подготовки к плановой ФГДС не требуется. Готовятся только больные со стенозами и кардиоспазмом 3-4ст. (промывания пищевода или желудка через зонд).

  • Исследование выполняется под местной анестезией растворами дикаина, лидокаина или тримекаина / 0,5% - 1%/.


Техника исследования.

Во время эндоскопического исследования положение больного на столе, на левом боку. После анестезии больному между зубами устанавливается пластмассовое кольцо. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный - в правую. При повороте правой рукой рычага управления дистальный конец аппарата слегка сгибается, чтобы эндоскоп повторил анатомическую ось ротоглотки и не упирался в заднюю стенку. Слегка продвигая эндоскоп вперед /под визуальным контролем/, проводим аппарат в пищевод.

Существует 6 способов проведения аппарата в пищевод:

  1. эндоскоп подводится к устью пищевода под контролем зрения и по прошествии 2-5 секунд – устье пищевода откроется само;

  2. также подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, после этого начать инсуфляцию воздуха – устье пищевода рефлекторно откроется;

  3. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и начать одновременную инсуфляцию воздуха и воды – устье пищевода также рефлекторно откроется;

  4. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и осторожно «пропальпировать» дистальным концом аппарата устье пищевода – устье пищевода вновь рефлекторно откроется;

  5. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и попросить больного сделать глубокий вдох – устье пищевода также рефлекторно откроется;

  6. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, ввести в инструментальный канал катетер, подвести его к устью пищевода и подать по нему струю воды – устье пищевода также рефлекторно откроется.

Никогда не стоит просить больного, как это делается практически везде, проглотить аппарат.

Во время прохождения устья пищевода ощущается преодоление легкого сопротивления.

Спешка, грубые и насильственные перемещения инструмента недопустимы. Особенно большой осторожности в этом отношении требуют больные ослабленные, истощенные, пожилого и старческого возраста.

Инсуфляция небольших порций воздуха способствует расправлению просвета пищевода, и тогда хорошо видны продольные складки слизистой оболочки, соприкасающиеся своими вершинами.

В грудном отделе складки почти исчезают. В месте перехода грудного отдела пищевода в брюшной, нередко отмечается кольцевидное сужение с небольшим расширением над ним. Однако слизистая оболочка этих участков не изменена. Расширяясь в дистальном направлении пищевод заканчивается пищеводно-желудочным переходом, который представлен серой "каймой" характерного вида с неправильной зубчатой линией, так называемая Z-линия.

Осмотрев кардиальный жом, эндоскоп перемещают в дистальном направлении в желудок. Важное значение при гастроскопии имеют постоянные анатомические образования:

  • кардиальный жом,

  • малая и большая кривизна желудка,

  • угол желудка /по малой кривизне/,

  • передняя стенка,

  • задняя стенка,

  • пилорический жом

  • и отверстие привратника.

Для более четкой ориентировки целесообразно разделить желудок на отделы:

  • кардиальный,

  • субкардадьный,

  • тело желудка,

  • антральный,

  • препилоричский,

  • пилорический.

Важным условием обеспечения визуализации желудка является адекватная инсуфляция воздуха.

При гастроскопии необходимо учитывать не только анатомо-морфологические особенности /неизмененная слизистая оболочка, наличие эрозий, язв, опухоли, дивертикулов/, но и функциональное состояние его /активность перистальтики, ригидность стенки, количество и характер содержимого - кровь, "кофейная гуща", наличие желчи и др./.

При обследовании желудка врач-эндоскопист должен придерживаться определенной схемы, соблюдая очередность осмотра всех отделов по мере продвижения эндоскопа в дистальном направлении и обратно. Существует множество вариантов такой схемы

Наиболее типичная схема: преодолев кардиальный жом, эндоскоп перемещается по малой кривизне с осмотром ее и прилегающих к ней передней и задней стенок. Дойдя до привратника, более тщательно осматривается угол желудка, прибегая к инверсионной эндоскопии. Сущность инверсионной эндоскопии: эндоскоп продвигают к пилорическому отделу, интенсивно сгибают дистальный отдел и согнутой частью упираются в область большой кривизны антрального отдела желудка. Желудок, таким образом растягивается, малая кривизна выпрямляется. Поворотом рычага управления осматривают малую кривизну и угол. При извлечении аппарата тщательному исследованию подвергается большая кривизна, тело желудка, кардиальный отдел и субкардия.

При умеренной инсуфляции воздуха в желудке почти всегда отчетливо обнаруживаются складки слизистой оболочки, более выраженные в верхнем отделе, выше угла желудка.

Интенсивная инсуфляция воздуха способствует расправлению складок, которые могут исчезать почти полностью в антральном отделе.

После осмотра желудка выполняют дуоденоскопию. Если осматривается только луковица 12 п.к. как область, наиболее подверженная различным патологическим процессам, говорят о бульбоскопии. При выполнении ФГС обычными гастроскопами осматривается луковица и ближайший постлуковичный отдел. Для осмотра всей 12 п.к. необходим специальный аппарат – дуоденоскоп с боковой оптикой, который применяется для осмотра БДС и манипуляций на нем.

Техника бульбоскопии:

Обнаружив отверстие привратника, котрый может иметь различную форму (овальная, зведчатая, в виде щели, неправильная форма в связи с рубцовой деформацией и т.д. и т.п.) аппарат с торцевой оптикой продвигают вперед одновременно инсуфлируя воздух и попадают в луковицу 12 п.к. Этот момент ощущается преодолением легкого сопротивления и как будто провал. При рубцово-язвенной деформации, сужении выходного отдела желудка вводить аппарат в 12 п.к. очень трудно и болезненно для больного. В таких случаях перед ФГДС требуется премедикация: анальгетики + спазмалитики и если есть возможность, то использовать для проведения ФГДС более тонкие гастроскопы (в частности – детские).

Очень часто проведенное противоязвенное лечение улучшает проходимость пилоробульбарной зоны.

Осложнения, которые встречаются при ФГДС:

3 группы:

  1. связаны с анестезией:

  • крапивница,

  • анафилактический шок.

  • !!! должен быть в кабинете противошоковый набор.

  1. Связаны с введением эндоскопа (повреждения пищевода):

ЗАПОМНИ!!! Больше 3-х попыток введения эндоскопа делать нельзя.

Состояния, предраспологающие к травме:

  • Ожоги пищевода (кислотные, щелочные и др.);

  • Дивертикулы;

  • Распадающиеся опухоли;

Первым перфорацию пищевода должен заметить врач-эндоскопист (клиника развивается за 30 минут):

При травме в\3 пищевода:

  • Повышение температуры,

  • Осиплость голоса,

  • Подкожная эмфизема в области шеи и лица;

  • Боли в горле при глотании (дисфагия).

При травме грудного отдела пищевода:

  • Боль в спине и одной из сторон грудной клетки, соответствующей травме;

  • Симптомы дисфагии (осиплость голоса);

  • Нарушение дыхания;

  • Пневмоторакс;

При травме абдоминального отдела пищевода:

  • Боли в эпигастрии с иррадиацией в спину;

  • Повышение температуры;

Самое главное не отпускать больного из кабинета в течение 30 минут, если заподозрили префорацию.

Пии сомнительной клинике необходимо для дифференциальной диагностики провести R-логическое исследование с помощью любого водорастворимого контраста – исключить затек.

ЗАПОМНИ! Летальность пациентов с перфорацией пищевода прямо пропорциональна времени диагностики данного осложнения – если прошло 24 часа это 100% летальный исход.

  1. В результате манипуляций во время эндоскопии:

  • Кровотечение во время выполнения биопсии;

  • Осложнения сердечно-легочного характера;

  • Аспирация желудочным содержимым (регургитация);

  • Ретроградное вклинивание дистального конца аппарата в пищевод (при вклинивании аппарата в пищевод – параллельно гастроскопу провести в пищевод бронхоскоп или холедохоскоп и протолкнуть дистальный конец гастроскопа в желудок).

Лекция № 3

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ.

(виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии;

полипэкомия и ЭПСТ)


  1. Виды электрохирургии

Различают монополярную и биполярную электрохирургию (ЭХ).

При монополярной электрохирургиии проводником является всё тело больного. Электрический ток проходит от электрода хирурга к электроду пациента (рис.№1).



Рис.№1 Монополярная электрохирургия

Ранее их называли активным и пассивным электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания. Электроды хирурга и пациента различают между собой:

  • по размеру,

  • площади соприкосновения с тканями;

  • относительной проводимости.

Монополярная электрохирургия — наиболее распространённая простая и удобная система, как при "открытых", так и при лапароскопических вмешательствах. Её используют как для рассечения (резания), так и для коагуляции тканей.

При биполярной электрохирургии генератор соединён с двумя активными электродами, смонтированными в одном инструменте. Ток проходит лишь через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами биполярного инструмента (рис.№2).




1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Похожие:

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Для студентов очной и заочной форм обучения по специальности 020400 «Психология»
Х хаматова Р. М. Лекции по нейроанатомии: Учебное пособие. Казань: тари, 2005. – 85 с
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Ростов-на-Дону «феникс» 1997 ббк ю952 Л64 удк 615. 856 (071)
Из Ада в Рай: Избранные лекции по психотера­пии/Учебное пособие. — Ростов н/Д.: Изд-во «Фе­никс», 1997. — 448 с
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие
Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Житомир 2001 удк 33: 007. Основы экономической кибернетики. Учебное пособие. Житомир: ипст. 1998г. (В электронном виде)
Учебное пособие «Основы экономической кибернетики» составлено по материалам книги: Экономическая кибернетика: Учебное пособие; Донецкий...
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconЛекция 1
...
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие. Таганрог: Изд-во трту, 2003
Учебное пособие cодержит описание теоретических и практических подходов к разработке и отбору инвестиционных проектов в условиях...
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Москва 2008 удк машкин М. Н. Информационные технологии: Учебное пособие. М.: Вгна, 2008. 200 с
Учебное пособие по курсу Информационные технологии содержит учебный материал для подготовки к зачету по указанной дисциплине
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Воронеж 2003 министерство образования российской федерации
Учебное пособие предназначено для студентов специальности по дисциплинам “Основы сапр”, “Информационные технологии проектирования...
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие для магистрантов и студентов гуманитарных специальностей Павлодар
Учебное пособие предназначено для студентов и магистрантов, обучающихся по специальности «Культурология». Написанное на конкретном...
Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУроки режиссуры учебное пособие
Лекции по кинорежиссуре были прочитаны Андреем Тарковским на Высших курсах сценаристов и режиссеров Госкино СССР и Союза Кинематографистов...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница