Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная




НазваниеНаучно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная
страница1/19
Дата18.05.2013
Размер2.21 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

ВРАЧ-АСПИРАНТ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Основан в 2004 г.

2008 № 5(26)


2008
Научная книга



Издательство "Научная книга"

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия

ПИ N ФС 6-0237 от 19 сентября 2005 г.

ISSN 1816-5214

Журнал выходит шесть раз в год

ВРАЧ-АСПИРАНТ

Главный редактор – Есауленко И.Э., д-р мед. наук, профессор (Воронеж)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Буткевич А.Ц., д-р мед. наук, профессор (Москва) Клейн К.В., д-р мед. наук (Липецк) Кравец Б.Б., д-р мед. наук, профессор (Воронеж) Луцевич О.Э., д-р мед. наук, профессор (Москва) Припачкина А.П., д-р мед. наук (Липецк) Синюкова Г.Т., д-р мед. наук, профессор (Москва) Шайн А.А., д-р мед. наук, профессор (Тюмень)

Координатор проекта Кравец О.Я., д-р техн. наук, профессор (Воронеж) Ответственный секретарь Логвин Е.В. (Саратов)

Статьи, поступающие в редакцию, рецензируются. За достоверность сведений, изложен­ных в статьях, ответственность несут авторы публикаций. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов материалов. При перепечатке ссылка на журнал обязатель­на.

Правила для авторов доступны на сайте журнала http://www.sbook.ru/vrasp

Материалы публикуются в авторской редакции.

Дизайн обложки - студия "Хамелеон", http://hameleon.4c.ru

Адрес редакции: Телефон: (4732)667653

394077 Воронеж, ул. Маршала Жукова, дом Факс: (4732)417791 авт
3, комн. 244 E-mail: vr-asp@bk.ru

http://www.sbook.ru/vrasp

Подписной индекс в объединенном каталоге «Пресса России» - 41932

Учредитель и издатель: ООО Издательство "Научная книга"

http://www.sbook.ru

Свободная цена Подписано в печать 20.09.2008. Заказ 237. Тираж 1000. Усл. печ. л. 6,3. Уч.-изд.л. 6,1.

ã Врач-аспирант, 2008

Врач-аспирант, 2008, №5(26) 255

Содержание

1. Хирургия

Ешиев А.М. Результаты лечения больных с переломами нижней челюсти с

использованием сплавов с эффектом памяти формы 340

Ульянов В.Ю. Особенности клинических проявлений осложнений со стороны
дыхательной системы в остром и раннем периодах травмы позвоночника и
спинного мозга 345

Червоный В.В. Интраорганный кровоток почек в выборе органосохраняющих

операций при интрапаренхиматозных опухолях почек 348

2. Терапия

Ихтиярова Г.А., Исломова Г.Х., Дустова Н.К., Набиева Б.Ш. Коррекция
дисбиотических состояний влагалища и цервикального канала у
беременных 362

Ихтиярова Г.А., Исломова Г.Х., Дустова Н.К., Набиева Б.Ш. Профилактика

йоддефицитных заболеваний во время беременности 367

Кошкаров Н.Н. Принципиально новый метод лечения гипертонической болезни, в
том числе и ее злокачественных форм 372

Строгонов А.В. Фибрилляция предсердий и артериальная гипертензия: взаимосвязь
и некоторые аспекты терапии 390

3. Современные технологии в медицине

Абдулин А.А., Шварцман Г.И. Влияние тревоги и депрессии на уровень

артериального давления у больных перенесших ишемический инсульт на
фоне терапии пароксетином 398

Аслонова И.Ж., Таиров М.Ш., Каюмов У.К. Распространенность хронического

пиелонефрита у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе 404

Жолдошев С.Т., Тойчуев Р.М., Мискинова Т.А. Компьютерная технология в
слежении за распространением сибирской язвы в южных регионах
Кыргызстана 408

Заруба Е.М., Кравец Б.Б., Устинова Е.Ю. Анализ заболеваемости раком

предстательной железы в Воронежской области (1999-2006 гг.) 417

Мельников А.И. Новый рефлекс с большой грудной мышцы у детей первых

месяцев жизни 423

Пашкова В.С., Филиппова Л.А., Бобровских М.П., Бобровских А.М. К вопросу об
инфекционном эндокардите (аутопсийное наблюдение) 427

Пашкова В.С., Филиппова Л.А., Бобровских М.П., Бобровских А.М. Преимущества
новой гистологической классификации ВОЗ тимом по данным
ретроспективной клинико-морфологической оценки операционного материала
торакального отделения Областной клинической больницы г. Воронежа
431

Информационное сообщение о конференции 435

Правила для авторов 436

Подписной индекс журнала «Врач-аспирант» в объединенном каталоге «Пресса России» - 41932

340 1. Хирургия

1. Хирургия

Ешиев А.М.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЛАВОВ С ЭФФЕКТОМ

ПАМЯТИ ФОРМЫ

Ошская областная объединенная клиническая больница, Кыргызская Республика

Перелом нижней челюсти является самым распространенным видом травмы челюстно-лицевой области. Удельный вес повреждений костей лице­вого скелета в общей структуре травмы, по данным отдельных авторов ко­леблется от 6% до 14,4%. Среди этого контингента больные с переломами нижней челюсти занимают первое место и составляют от 45% до 90% от всех повреждений лица [1,5,6]. Интенсивность труда, развитие средств транспор­та, ухудшение психоэмоционального климата жителей Кыргызской респуб­лики - все это за последние годы привело к значительному травматизму. По своему характеру повреждения стали значительно тяжелее, одновременно возросло количество множественных и сочетанных повреждений [3,8]. Пред­лагаемое большое количество способов лечения переломов нижней челюсти и результаты их применения полностью не удовлетворяют практических вра­чей, так как по-прежнему остается высокий процент посттравматических ос­ложнений от 19% до 35% [4,9,11]. Это связано с тем, что в клинической практике для лечения переломов нижней челюсти часто не совсем правильно используют шины Тигерштедта и Васильева. Этот метод зарекомендовал се­бя как самый простой и надежный в практике хирургической стоматологии. Но часто особенно при неполном зубном ряде, шина слабо фиксируется, не дает надежной иммобилизации места перелома что и приводит, в конечном итоге, к развитию различных осложнений (нарушения прикуса, развитие гин­гивита, расшатывание зубов) и этим значительно удлиняются сроки лечения больных.

В настоящие время внимание специалистов сосредоточено как на раз­витии сочетанных способов фиксации костных фрагментов, так и на решение вопросов профилактики послеоперационных осложнений.

На сегодняшний день наиболее оптимальным следует считать сочета­ние достаточно прочных материалов и наличие условий для осуществления компрессионных усилий. Стабильный остеосинтез по сравнению с межчелю­стной фиксацией позволяет быстрее нормализовать функцию зубочелюстной системы и обеспечить возврат к привычному образу жизни, улучшить гигие­ну полости рта, облегчить уход за раной, что способствует раннему переводу больных в режим реабилитации и сокращению сроков стационарного лече­ния. За последние годы в челюстно-лицевой хирургии широко стали исполь­зовать титановые конструкции.

Преимуществами металлоостеосинтезовых титановых конструкций, по сравнению с традиционными остеосинтезами, являются их биологическая инертность, отсутствие коррозии, возможность пожизненной имплантации,

Врач-аспирант, 2008, №5(26) 341

отсутствие канцерогенного эффекта и токсичности, жесткая фиксация отлом­ков [2,7,10].

Цель исследования. Изучение в клинических условиях, при лечении переломов нижней челюсти, применения остеосинтеза с титановыми конст­рукциями и костного шва.

Материалы и методы исследования. С целью сравнительного изуче­ния результатов современного комплексного лечения переломов нижней че­люсти устройствами из сплавов с эффектом памяти формы и традиционного остеосинтеза костными швами были обследованы две группы больных.

В основной группе, состоящей из 45 больных, фиксация отломков нижней челюсти осуществлялась устройствами из сплавов с эффектом "па­мяти формы". Большинство пациентов составили мужчины - 40 человек (88,9 %), женщин было 5 (11,1%), в возрасте от 13 до 63 лет.

Контрольная группа состояла из 50 пациентов с переломами нижней челюсти, которым остеосинтез был выполнен проволочным швом. Изучены истории болезней пострадавших в возрасте от 13 до 63 лет. Мужчины соста­вили 46 человек (96 %), женщины - 4 (4 %).

Результаты и обсуждение. В первые сутки после травмы в стационар поступили 15 (15 %) пострадавших, на третьи-седьмые - 30 (30 %), на седь-мые-четырнадцатые - 10 (10 %). Наибольшее число пациентов поступило для специализированного лечения в сроки от 1 до 3 суток – 33 (33 %). Наиболее часто встречались поперечные переломы - 52% больных, затем оскольчатые -8 %, косые - 40 %.

Двухсторонние переломы нижней челюсти в пределях зубного ряда были у 10 (69 %) больных (тело и угол - 24 (24 %), тело и тело - 16 (16%), угол и угол - 24 (24 %), угол и подбородок - 3 (3 %), тело и подбородок – 2 (2%)). Одиночные переломы нижней челюсти отмечены у 35 (13 %) больных (тело - 6 (6%), угол - 5 (5 %), подбородок - 2 (2 %)). Множественные перело­мы нижней челюсти наблюдались у 3 (3 %) пациентов.

По локализации самыми распространенными были переломы нижней челюсти в области угла 52%, далее в области тела -38% и фронтального от­дела - 6 % больных. У 4% больных наблюдались множественные переломы.

Остеосинтез у больных основной и контрольной групп в 70% случаев проводился под местным обезболиванием с премедикацией. У 30% больных – под эндотрахеальным наркозом.

Следует отметить, что у 45% больных основной группы и у 56% кон­трольной в щели перелома находился зуб. Причем, у 13% основной группы и у 18% пациентов контрольной группы это были центральные зубы. В кон­трольной группе все зубы, находящиеся в щели перелома, были удалены. В основной группе, если зуб, находящийся в линии перелома был интактным, при одонтодиагностике выше 90 ампер, то его оставляли. Слизистую оболоч­ку вокруг него обкалывали раствором антибиотика - линкомицина 30% и проводили динамическое наблюдение.

Наблюдение и ведение больных в послеоперационном периоде показа-

342 1. Хирургия

ло, что улучшение общего состояния у больных основной группы наступило раньше, чем в контрольной. У больных основной группы на 2-3 сутки после операции улучшались сон и аппетит. Температура тела этих больных остава­лась нормальной или повышалась до субфебрильной у 8% пациентов. На вторые сутки температура тела нормализовалась. В контрольной группе у 21% пациентов субфебрильная температура держалась в течение 4-5 суток после операции. У 4% больных наблюдалась высокая температура на 2-3 су­тки после операции, что явилось признаком развития посттравматического остеомиелита.

Рана у 43 (96%) больных основной группы зажила первичным натяже­нием на 7-8 сутки. У 86 (86%) больных контрольной группы заживление по­слеоперационной раны первичным натяжением произошло на 7-8 сутки. За­живление вторичным натяжением наблюдалось у 14 (14%) больных.

Сравнивая технику выполнения остеосинтеза проволочным швом и скобой с эффектом памяти формы, можно отметить, что при фиксации ско­бой разрез кожи не превышает 4-5 см, скелетирование костных отломков проводится только с наружной кортикальной пластинки, отступая от линии перелома 2-2,5 см в обе стороны. Надкостница и мягкие ткани со стороны внутренней кортикальной пластинки челюсти не отслаиваются, что, несо­мненно, благоприятно сказывается на заживлении перелома.

Несомненным преимуществом является и то, что манипулирование ин­струментом на наружной кортикальной пластинке является технически более удобным. При этом сокращается время оперативного вмешательства, умень­шается его травматичность, не происходит значительного нарушения экстра-оссального кровообращения.

Дополнительная иммобилизация отломков в послеоперационном пе­риоде показана редко, что позволяет проводить раннюю функциональную реабилитацию. Дополнительная фиксация костных фрагментов после остео­синтеза костным швом потребовалась у 42 (72%) пациентов.

В основной группе дополнительная фиксация потребовалась у 3 (10%) больных, которым остеосинтез проводился через 7 дней после травмы.

Жесткая фиксация отломков, минимальная операционная травма, ран­няя функциональная нагрузка позволяют в короткий срок восстановить ак­тивность мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть.

О восстановлении функции нижней челюсти судили по величине дви­жений нижней челюсти в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. После стабильного остеосинтеза наибольший прирост амплитуды движений нижней челюсти больных наблюдался в период с 7-го по 12-й день после операции. Ежедневный прирост амплитуды вертикальных движений в этот период со­ставил 0,13±0,7 см, прирост боковых движений 0,08±0,09 см. На 21-е сутки открывание рта у этих больных 3,68 ±0,03 см, амплитуда боковых движений составила 0,95±0,12 см. Уже на 7-е сутки после операции у этих больных рот открывался на 2,75±0,14 см, боковые движения составили 0,47±0,01см. На 30-е сутки величина открывания рта 3,68±0,03 см, амплитуда боковых дви-

Врач-аспирант, 2008, №5(26) 343

жений 0,78±0,12 см. Менее интенсивно восстановление движений происхо­дило у больных после наложения шва кости. На 7-е сутки после операции от­крывание рта составило 2,18±0,13 см, боковых движений - 0,26±0,03 см. На 30-е сутки соответственно открывание рта 3,4±0,01 см, боковые движения нижней челюсти 0,7±0,1 см.

Таким образом, восстановление сократительной способности жева­тельных мышц и величина движений нижней челюсти находятся в непосред­ственной зависимости от характера травмы и метода остеосинтеза.

Наши наблюдения показали, что в контрольной группе жалобы на боли в области нижней челюсти имели место у 30 больных, у 7-ми сохранялась па­тологическая подвижность отломков нижней челюсти, у 3-х - сформировался ложный сустав, у 5-ти было ограничение открывания рта. У 5-ти больных этой группы наблюдались рецидивы воспалительного процесса.

В основной группе только у 3-х больных отмечены жалобы на незначи­тельные боли в области нижней челюсти. Открывание рта у всех больных было в полном объеме, патологическая подвижность отломков не определя­лась. Признаков рецидива воспалительного процесса в основной группе не наблюдалось.

Анализируя рентгенологическую картину у больных контрольной группы отмечено, что в сроки до 3-х месяцев четко определялась линия пере­лома, периостальная реакция была выраженной. В сроки до 1-го года линия перелома постепенно заполнялась новообразованной костью, которая отли­чалась нечеткостью костного рисунка.

В основной группе линия перелома практически не прослеживалась, структура костного рисунка не значительно отличалась от окружающей кос­ти, периостальная реакция была минимальной уже через 2 недели после опе­рации. К 6-ти месяцам происходило полное исчезновение контуров линии перелома и восстановление костного рисунка. Через 1 год после операции линия перелома не определялась.

Хирургическое лечение с применением скоб с памятью формы решает следующие задачи при переломах нижней челюсти:

  1. Плотный контакт фрагментов по всей поверхности перелома.

  2. Стабильная и жесткая фиксация репонированных отломков на весь период до полной консолидации.

  3. Благоприятный процесс консолидации за счет наличия между фраг­ментами эффекта аксиллярной компрессии.

  4. Минимальная отслойка периоста и мягких тканей при скелетирова-нии костных отломков.

  5. Возможность ранней функциональной реабилитации поврежденной нижней челюсти.

Таким образом, на основании полученных нами результатов обследо­вания, лечения и динамического наблюдения пациентов с переломами ниж­ней челюсти можно сделать следующие выводы:

1. Остеосинтез устройствами из сплавов с эффектом "памяти формы"

344 1. Хирургия

показан при свежих линейных переломах нижней челюсти с локализацией за пределами зубного ряда со смещением отломков.

  1. Остеосинтез показан также у пациентов с линейными переломами в пределах зубного ряда со смещением, когда применение ортопедических ме­тодов фиксации не представляется возможным.

  2. Показаниями для проведения остеосинтеза являются также переломы нижней челюсти у пациентов, которым противопоказана межчелюстная им­мобилизация, например, у больных с эпилепсией.

  3. Все противопоказания к остеосинтезу носят общий характер. Они одинаковы для всех видов остеосинтеза и ими являются противопоказания, обусловленные общесоматическими нарушениями. К ним относятся состоя­ния, развивающиеся в острый период общего заболевания, шоковое состоя­ние, большая кровопотеря.

  4. Абсолютным противопоказанием к использованию данных методов остеосинтеза является выраженный воспалительный процесс в костной ране и окружающих околочелюстных мягких тканях, а также наличие дефекта ко­стной ткани по длине более 1см.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Похожие:

Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconПриродообустройство научно-практический журнал №5’ 2008 Москва 2008 удк 502/504
Департамент научно-технологической политики и образования Министерства сельского хозяйства Российской Федерации
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconТики за III квартал 2008 года
Суровцев В. Назревшие формы интеграции аграрного производства / В. Суровцев // Экономист : Научно-практический журнал. 2008. N с....
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconUtchenye- научно-практический журнал основан в 1996 году ученые записки санкт-Петербургского имени В. Б. Бобкова филиала Российской таможенной академии №
Прежняя система образования, многие десятилетия гото- вившая для страны квалифицированные кадры, сегодня уже
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconНаучно-практический журнал
Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного...
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 00. 14 онкология Минск, 2008 Работа выполнена в Государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им.
«республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconПрограмма всероссийской научно-технической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «научная сессия тусур 2008»
Оргкомитет любезно приглашает Вас принять участие в работе Всероссийской научно-технической конференции студентов, аспирантов и молодых...
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconПрограмма всероссийской научно-технической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «научная сессия тусур 2008»
Оргкомитет любезно приглашает Вас принять участие в работе Всероссийской научно-технической конференции студентов, аспирантов и молодых...
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconС. М. Портной Российская научно-практическая конференция «Современные аспекты диагностики и лечения рака молочной железы» Томск. 24-25 сентября 2008 г г. Сибирский онкологический журнал, 2008, Приложение №2, с. 14
Российская научно-практическая конференция «Современные аспекты диагностики и лечения рака молочной железы» Томск. 24-25 сентября...
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconТики за IV квартал 2008 года
Прилепин Е. В. Автоматизированное текущее планирование развоза и сбора местных вагонов / Е. В. Прилепин, А. В. Харитонов, А. А. Шатохин...
Научно-практический журнал основан в 2004 г. 2008 №5(26) 2008 Научная iconИзвестия вузов. Горный журнал №8 2008
Проблемы отработки яковлевского железорудного месторождения / О. В. Зотеев, А. Б. Макаров, С. И. Фаустов // Изв вузов. Горный журнал....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница