«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний»




Скачать 459.11 Kb.
Название«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний»
страница1/5
Дата21.10.2012
Размер459.11 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5

На правах рукописи




Боднева Светлана Леопольдовна


«КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»


14.01.14 - СТОМАТОЛОГИЯ


Автореферат

на соискание ученой степени
доктора медицинских наук


Москва 2011

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России


Научный консультант: доктор медицинских наук
Симакова Татьяна Геннадьевна



Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Шугайлов И.А.

доктор медицинских наук,

профессор Мамедова Л.А.

доктор медицинских наук,

профессор Лепилин А.В.


Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования


Защита состоится 16 ноября 2011 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального Медико-Биологического Агентства России (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91)


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации

Федерального медико-биологического агентства (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)


Автореферат разослан “ 2011 года


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор Кипарисова е.с.

Актуальность. Проблема, обусловленная болевым синдромом в области лица, представляется одной из наиболее актуальных в медицине. Согласно статистике периодическая или постоянная лицевая боль диагностируется у 56% взрослого населения земного шара (Heyck H., 1982). В современном обществе число лиц, страдающих лицевой болью неуклонно растет (Raskin N.H., Appenzeller O.,1980). Среди лицевой боли первое место по частоте возникновения занимает невралгия тройничного нерва, которая может быть как симптом органического поражения головного мозга, так и имеет нозологическую самостоятельность (В.Н.Шток, 1987; J.W.Lance 1978). Одонтогенная патология - одна из наиболее актуальных в стоматологии. Согласно статистике одонтогенные процессы, связанные с патологией ветвей тройничного нерва, диагностируется у 35% взрослого населения земного шара (Heyck H., 1982). В современном обществе число лиц, страдающих одонтогенными заболеваниями, неуклонно растет (Raskin N.H., Appenzeller O.,1980). Среди патологии челюстно-лицевой системы, одним из ведущих этиологических факторов является поражение тройничного нерва. Пузин М.Н. (2004) считает, что ведущим в структуре одонтопатий является поражение системы тройничного нерва - 77,1% (невралгия и невропатия), которые диагностируются в 87,6% случаев. Боли в лице чаще всего носят интенсивный характер, причиняя пациентам невыносимые страдания, что дало основание объединить многообразные нозологические формы в группу нейростоматологических заболеваний (В.Е.Гречко, 1981). Как показали дальнейшие исследования, эти многочисленные формы, хотя и имеют различия в патогенезе, все же обладают сходным характером нейрогуморальных расстройств (М.Н.Пузин, 1989; В.Е.Гречко, М.Н.Пузин, 1990; A.A.Taiaobo, 1988J A.H.flal-lltay, 1989). Одной из причин ОН может быть патология зубочелюстной системы, что позволило выделить одонотогенную форму невралгии тройничного нерва (В.Е. Гречко, М.Н.Пузин, 1979; М.Н.Пузин, 1983; В.Е.Гречко и др.,1983). Среди этиологических факторов одонтогенной невралгии ведущая роль принадлежит болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава или заболеванию височно-нижнечелюстного сустава по международной классификации. Обращаемость больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава постоянно растет, хотя она не является точным показателем количества данных больных. Неселективные исследования больших групп людей старше 40 лет показали наличие тех или иных симптомов поражения сустава в 90-95% случаев.

Одонтогенная невралгия с трофическими нарушениями, как правило, является следствием травмы при удалении зубов. При этом в большинстве случаев повреждается нижний луночковый нерв. Невриты нижнего альвеолярного и подбородочного нервов проявляются обычно выпадением чувствительности, субъективно воспринимаемым больными как тягостное чувство онемения. Неврит верхних луночковых нервов чаще всего обусловлен гайморитом. При этом возникают чувство онемения и постоянные тупые боли в зубах верхней челюсти, расстройство поверхностной чувствительности в области десны и слизистой щеки, прилежащей к ней.

В последние годы значительно возрос интерес к проблеме возникновения боли и механизмов ее развития, купирования. Как показали дальнейшие исследования, эти многочисленные формы, хотя и имеют различия в патогенезе, все же обладают сходным характером нейрогуморальных расстройств. По данным литературы (В.Е. Гречко, 1983) одонтопатии сопровождаются выраженными нарушениями в системах клеточного и гуморального иммунитета: активаций местного гуморального иммунитета и транзиторным Т-клеточным иммунодефицитом в периферической крови. Как указывает автор, одним из составляющих моментов в этиопатогенезе одонтопатий принадлежит травмам и воспалительным заболеваниям в ротовой области, дефектам протезирования, компрессии сосудов, изменениям сосудистой стенки аллергического генеза, нейроэндокринным и иммунным процессам. Степень выраженности зависит от пола, возраста, длительности патологического процесса, нозологической формы заболевания и выраженности заболевания (Пузин М.Н.. 2007). Однако чётких патогенетических исследований по изучению одонтопатий в современной литературе не представлено. Кроме того, нет единого стандартизированного подхода к лечению одонтопатий. В литературе недостаточно подробно описан комплексный подход, с учётом клинико-патогенетических особенностей одонтопатий. Не предложен диагностический алгоритм исследования при одонтопатии, нет современной классификации одонтопатий, что затрудняет статистический анализ, подходы к правильной трактовке диагноза и лечению. В литературе недостаточно подробно описан комплексный подход, с учётом клинико-патогенетических особенностей одонтогенной невралгии. Все выше изложенное явилось предметом нашего изучения в данной работе.

Цель: обосновать методический подход к диагностическим и лечебным мероприятиям при одонтогенной невралгии.

Задачи:

1. Уточнить современные особенности клинической симптоматологии при одонтопатии.

2. Изучить иммунный статус у больных с одонтопатиями в зависимости от выраженности болевого синдрома и его длительности.

3. Исследовать биохимический статус при одонтопатии: состояние опиоидной и симпато-адреналовой системы, уровень простагландинов группы Е.

4. Определить нейрогуморальные показатели при диагностике клинических форм одонтопатии с учётом степени выраженности заболевания.

5. Выявить нейропсихологические нарушения у пациентов при одонтопатии.

6. Уточнить патогенез одонтогенной невралгии и предложить диагностический алгоритм ведения пациентов на стоматологическом приёме при одонтопатии.

7. Определить комплексный лечебный подход к терапии одонтопатий.

Научная новизна:

Впервые показана значимость при одонтопатии индивидуальной оценки нейрогуморальных показателей, определяющих патогенетические особенности данной патологии.

Выявлены изменения общего и местного иммунитета с преимущественным развитием селективного иммунодефицита при одонтопатии и активация местного иммунитета.

Показана тесная взаимосвязь между состоянием иммунного статуса, изменением метаболизма нейромедиаторов, нарушением синтеза простагландинов серии Е и состоянием симпатоадреналовой системы при нейростоматологических заболеваниях.

Изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета при одонтопатии, как при обострении, так и в стадии ремис­сии, что существенно дополнило представление о патогенезе данной патологии и позволило объяснить рецидивирующее течение нейросто­матологических заболеваний.

Разработан стратифицированный подход к диагностике и лечению одонтопатий.

Дана оценка синдрома дезадаптации при одонтопатии с учётом психологического статуса пациента.

Предложена терапевтическая программа для лечения болевого пароксизма с учётом комплексного воздействия на этиопатогенез одонтопатий.

Практическая значимость заключается в оценке комплексного подхода, с учётом клинических, биохимических и нейропсихологических показателей при диагностике одонтопатий.

Разработаны дифференциально-диагностические критерии одонтопатий с использованием соматосенсорных вызванных потенциалов.

Улучшение качества жизни при проведении активных методов терапевтической коррекции при одонтопатии. Предложен способ лечения одонтопатий, не поддающихся традиционным методам лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный подход к диагностике и лечению одонтопатии включает в себя оценку клинических, нейрогуморальных, психологических показателей: наблюдаются расстройства иммунного статуса различного характера, в частности, селективный иммунодефицит и активация местного иммунитета, сопровождающейся повышением Iо А в слюне при лицевых болях одонтогенного происхождения.

2. Исследование нейрогуморальных показателей служит оценочным критерием при фармакокоррекции: при острых одонтопатиях происходит активация опиоидной, симпато-адреналовой систем, метаболизма арахидоновой кислоты по циклооксигеназному пути в сторону образования простагландинов серии Е; при хронических - наблюдается угнетение активности выработки простогландинов.

3. Между показателями, отражающими состояние иммунной системы, симпато-адреналовой и опиоидной систем выявляются корреля­ционные взаимоотношения, свидетельствующие о тесной взаимосвязи исследуемых процессов, осуществляющих метаболические, регуляторные и адаптационные функции и состояние которых очевидно влияет на характер течения заболевания и степень выраженности болевого синдрома.

4. Изучение лекарственного мониторинга назначения медикаментов является необходимым качественным показателем фармакотерапии при лечении одонтопатий.

5. Применение лечебно-реабилитационных программ эффективно с учётом комплексного подхода на основе оценки этиопатогенетических особенностей одонтопатий.

Внедрение в практику:

Исследование соматосенсорных тригеминальных вызванных потенциалов, оценка состояния иммунитета, диагностика нарушения гормонального статуса, определение содержания в сыворотке крови простагландинов серии Е, β-эндорфинов внедрены в практику. Разработанные на основании исследования патогенетические методы лечения, применяются в качестве лечебных мероприятий в неврологических и стоматологических отделениях городских больниц и поликлиниках г. Москвы.

Предложенные и апробированные методы диагностики и лечения обобщены в методических рекомендациях, по итогам работы опубликовано 24 журнальных статей.

Апробация работы

Основные положения, изложенные в диссертации, доложены на съезде стоматологов (г. Москва, 2006), областной конференции стоматологов (г. Москва, 2007); Всероссийском научном обществе стоматологов на семинаре молодых ученых (Москва, 2007).Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (г. Москва).

Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 24 печатных работ, в том числе 2 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций; изложена на 226 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками и 15 таблицами. Библиография содержит 251 научных источника (205 на русском языке и 46 на иностранных).


2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

2.1. Методы обследования

Материалом для настоящей работы явились клинические, лабораторные и нейропсихологические методы исследования 225 больных с одонтогенной невралгией тройничного нерва. В работе использована классификация разработанная международным комитетом по головной и лицевой боли под редакцией I.W.Lance (1988).

Среди больных выделены следующие клинические группы: одонтогенная невралгия без трофических нарушений (умеренной степени тяжести)(I группа) – 188 пациентов, одонтогенная невралгия с трофическими нарушениями (выраженной степени тяжести) (II группа)– 37 пациентов (табл. 1).

За 5-летний период под наблюдением кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК Федерального медико-биологического агентства на долю мужчин приходилось 42 человека, женщин – 183 человека, в возрасте от 24 до 45 лет.

Таблица 1.

Характеристика групп обследованных больных.

Нозологические формы

Кол-во больных

Мужчины

Женщины

N

%

N

%

Одонтогенная невралгия без трофических нарушений (приступный и межприступный период)

188

32

17,02

156

82,9

Одонтогенная невралгия с трофическими нарушениями

37

10

27,03

27

72,97

Всего

225

42

18,7

183

81,3
  1   2   3   4   5

Похожие:

«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconПечатное или на правах рукописи
Клиника, диагностика и терапия воспалительных заболеваний придатков матки неспецифической этиологии
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconКомплексная диагностика и комбинированное лечение больных хроническим рецидивирующим увеитом с применением экстракорпоральной гемокоррекции
Комплексная диагностика и комбинированное лечение больных хроническим рецидивирующим увеитом
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconКомплексная восстановительная терапия гингивита у детей с аномалией прикуса с использованием низкоинтенсивного лазера

«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconСписок научных трудов Протасени Ирины Ивановны
Энтеровирусная инфекция: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, терапия, профилактика. Хабаровск, 2008. – 84 с
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconЛекция тема : «Визуальная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей. Особенности у детей.»
Тема: «Визуальная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей. Особенности у детей.»
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconКоличество поданных заявлений на специальности аспирантуры
Диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconКоличество поданных заявлений на специальности аспирантуры
Диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconКомплексная программа социально-психологического сопровождения: диагностика, профилактика, коррекция
Личностное и интеллектуальное развитие, адаптация и социализация детей и подростков
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconЛимфотропная терапия и квч-излучение в комплексном лечении заболеваний пародонта
Ведущее учреждение: гоу впо «Уральская медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
«комплексная диагностика и терапия одонтогенных заболеваний» iconКлиника, диагностика и терапия тревожных расстройств
Излагаемые методы лечения и обследования больных с тревожно-фобическими и депрессивными расстройствами приведены в соответствие с...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница