Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи




Скачать 274.99 Kb.
НазваниеМиниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи
страница1/2
Дата20.10.2012
Размер274.99 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2



На правах рукописи


Карпенко

Евгений Валериевич


Миниинвазивные вмешательства

в комплексном лечении механической желтухи


14.00.27 – Хирургия


автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук


Хабаровск – 2007

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета (зав. кафедрой к.м.н., доцент С.Н. Качалов, ректор – д.м.н., профессор В.П. Молочный), и хирургическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск -1» ОАО РЖД (главный врач – заслуженный врач РФ Б.А. Меркешкин).


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Елена Ивановна Кропачева


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Николай Владимирович Ташкинов

Кандидат медицинских наук, доцент Воронов Александр Викторович


Ведущая организация:

Российский научный центр хирургии г. Москва.


Защита диссертации состоится « 29 » мая 2007г. на заседа­нии диссертационного совета Д.084.11.01. при Дальневосточном государственном медицинском университете по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского 35.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.


Автореферат разослан « » апреля 2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор






В.А. Добрых

Общая характеристика работы


Актуальность проблемы

По мнению Ю.В. Иванова (2002), среди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи. Лечение больных с синдромом желчной гипертензии на почве механической желтухи остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии (Ермолов А.С. и соавт., 1994; Шабунин А.В. и соавт., 1998).

Людей, страдающих механической желтухой, следует относить к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Однако в условиях обструкции желчных путей, холангита и печеночной недостаточности экстренное оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений (9,3 - 26,5%) и высокой летальностью (5,5 - 45%) (Каримов Ш.И., 1996; Шаповальянц С.Г., и соавт., 1997; Иванов Ю.В., 2002; Carr-Locke DL., 2000), что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции (Савельев В.С., 1988; Чиж Г.В., 1999; Ившин В.Г., 2000; Somnay K., 2000).

В настоящее время, при существующем многообразии вариантов лечебной тактики, большинство зарубежных и отечественных авторов считают оптимальным проведение лечения больных МЖ в два этапа. На первом этапе одномоментная или пролонгированная декомпрессия, санация желчного пузыря или желчных протоков. Устранение ведущего патогенетического фактора основного заболевания, осложненного механической желтухой - повышенного внутрипузырного и внутрипротокового давления - позволяет купировать клинические и воспалительные проявления болезни, подготовить больного и выполнить второй, основной этап хирургического лечения в сравнительно безопасном периоде, когда при плановой операции стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху (ФедорукА.М., 1998; Васильев В.Е., 2001; Somnay K., 2000). Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности. В настоящее время, благодаря двухэтапной методике лечения, с использованием миниинвазивных технологий, хирургическое формирование билиодигестивных анастомозов сопровождается уровнем осложнений не более 30%, летальностью 2,5-3,7% (Ившин В.Г. и соавт., 2000; Данилов М.В. и соавт., 1997; Шаповальянц С.Г. и соавт., 1997; Murai R. Et al., 1991; Guschieri A. Et al., 1993).

В источниках литературы, отражающих вопросы лечения механической желтухи, в основном, представлена информация об использовании миниинвазивных методик без указания четких данных об их преимуществах или недостатках при различных видах холестаза и локализации обструкции желчевыводящих путей. Узловыми вопросами в лечении механической желтухи остаются сроки и виды декомпрессионных вмешательств, методы профилактики и лечения послеоперационной печеночной недостаточности.

Наиболее спорными вопросами лечения механической желтухи являются этапность, очередность применения миниинвазивных методов, а так же эффективность при условии их сочетания. Поэтому проблема выбора инструментальной дооперационной декомпрессии желчных протоков при механической желтухе различного генеза остается предметом дискуссии, является актуальной и требующей дальнейшего изучения, что и послужило основанием к настоящему исследованию.

Цель исследования

Улучшить непосредственные результаты лечения больных с синдромом механической желтухи путем оптимизации комплексного применения миниинвазивных вмешательств.


Задачи исследования

  1. Провести сравнительную оценку эффективности миниинвазивных методов в зависимости от происхождения механической желтухи.

  2. Изучить осложнения при выполнении миниинвазивных вмешательств на желчной системе.

  3. Проанализировать ближайшие результаты после применения миниинвазивных методов лечения механической желтухи.

  4. Выработать алгоритм применения миниинвазивных методов в комплексном лечении механической желтухи.


Научная новизна исследования

  1. Определено место и изучена эффективность различных миниинвазивных вмешательств в комплексном лечебно-диагностическом процессе у больных с механической желтухой;

  2. Проведена сравнительная оценка эффективности различных миниинвазивных методик декомпрессии желчной системы у больных с механической желтухой;

  3. Проанализированы ближайшие результаты после применения различных миниинвазивных методов лечения механической желтухи;

  4. Проведен сравнительный анализ осложнений после традиционного хирургического и миниинвазивного способов лечения механической желтухи.

  5. Выработан алгоритм применения миниинвазивных методов в комплексном лечении механической желтухи.


Практическая значимость

Комплексный подход к применению миниинвазивных манипуляций, направленных на купирование желчной гипертензии в качестве первого этапа лечения, позволяет снизить процент послеоперационных осложнений, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре, а при необходимости осуществить более качественную предоперационную подготовку больных.


Положения выносимые на защиту

  1. При механической желтухе неопухолевого генеза наиболее эффективными методами диагностики и лечения являются транспапиллярные эндоскопические вмешательства, а при механической желтухе опухолевого генеза – чрескожные методики.

  2. Применение миниинвазивных методик позволяет значительно уменьшить число осложнений у пациентов с механической желтухой.

  3. Комплексный подход к диагностике и лечению механической желтухи с применением миниинвазивных технологий позволяет улучшить качество лечения и ближайшие результаты, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки госпитализации.

  4. Предложенный алгоритм в диагностике и лечении механической желтухи повышает эффективность диагностики, позволяет индивидуализировать тактику и последующее лечение.


Реализация работы в практическом здравоохранении

Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургическом и терапевтическом отделениях дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск-1 и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета, ФПК Дальневосточного государственного медицинского университета федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.


Апробация материалов диссертации

Основные положения работы доложены на VIII конкурсе молодых ученых (Хабаровск, 2006), V Международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения (Хабаровск, 2006), IX конкурсе молодых ученых (Хабаровск, 2007). По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, получено одно свидетельство о рационализаторском предложении.


Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах стандартного машинописного текста, включая список литературы. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 6 рисунками, 10 графиками, 2 диаграммами, 1 схемой, цифровой материал представлен в 15 таблицах. Указатель литературы содержит 154 отечественных и 63 - иностранных источников.


Содержание работы


Клиническая характеристика больных и методов исследования

Работа была полностью выполнена в хирургическом отделении дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск-1, являющейся базой кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Для решения поставленных задач произведён ретро- и проспективный анализ диагностических и лечебных манипуляций у 128 пациентов, госпитализированных с синдромом механической желтухи различной этиологии, на основании чего был разработан алгоритм диагностики и лечения с использованием миниинвазивных методов.

Для проведения исследования, в зависимости от применяемых методов диагностики и лечения, нами были сформированы, стандартизованные по возрасту и полу, 2 группы пациентов: основная (n = 98) и сравнения (n = 30).

В своей работе, согласно с мнением В.Г. Ившина (2000), мы оценивали тяжесть состояния больных по длительности желтухи, уровню билирубина, наличию клинических признаков печеночной недостаточности и сопутствующих заболеваний.

Дальнейшее исследование потребовало разделения пациентов на подгруппы, характеризующие этиологию механической желтухи: опухолевую и неопухолевую. У 46 больных желтуха была опухолевого генеза, у 82 – неопухолевого генеза.

Основную группу составили 98 пациентов с синдромом механической желтухи различной этиологии, которые подверглись комплексному лечению с применением миниинвазивных вмешательств. Под этим термином мы понимаем комплекс мероприятий, направленных на устранение желчной гипертензии, путем восстановления наружного или внутреннего желчеоттока, без выполнения оперативного вмешательства лапаротомным или лапароскопическим доступом. К таким вмешательствам мы относили эндоскопические и чрескожные декомпрессивные методики.

Возраст больных колебался от 29 до 83 лет (таблица № 1). У 35 больных (35,71%) желтуха была опухолевого генеза, у 63 больных (64,29%) – неопухолевого. Длительность существования механической желтухи колебалась от 3 до 51 дня (таблица № 2). Уровень общего билирубина варьировал от 87 до 526 мкмоль/л (таблица № 3). У 66 пациентов (67,35%) имелись клинико-лабораторные признаки печеночной недостаточности.

В группу сравнения включено 30 пациентов с МЖ, которым на первом этапе лечения, по срочным показаниям, выполнялось традиционное оперативное вмешательство без применения миниинвазивных методов декомпрессии желчных путей. Под термином «традиционное оперативное лечение» мы подразумеваем наложение билиодигестивных анастомозов, в основном, лапаротомным доступом.

Возраст больных колебался от 34 до 79 лет (таблица № 1). У 11 больных (36,67%) желтуха была опухолевого генеза, у 19 (63,33%) – неопухолевого. Длительность существования механической желтухи колебалась от 2 до 38 дней (таблица № 2). Уровень общего билирубина варьировал от 89 до 356 мкмоль/л (таблица № 3). У 18 пациентов (60,0%) имелись клинико-лабораторные признаки печеночной недостаточности.

Таблица 1.

Распределение пациентов обеих групп по полу и возрасту

Пол


Возраст

Основная группа

Группа сравнения

мужчины

n (%)

женщины

n (%)

мужчины

n (%)

женщины

n (%)

21-30

0 (0,00%)

1 (1,02%)

0 (0,00%)

0 (0,00%)

31-40

1 (1,02%)

3 (3,06%)

0 (0,00%)

1 (3,33%)

41-50

11 (11,23%)

10 (10,20%)

1 (3,33%)

1 (3,33%)

51-60

18 (18,37%)

24 (24,49%)

2 (6,67%)

5 (16,67%)

61-70

9 (9,18%)

15 (15,31%)

5 (16,67%)

4 (13,33%)

71 и старше

2 (2,04%)

4 (4,08%)

5(16,67%)

6 (20,0%)

Итого

41 (41,84%)

57 (58,16%)

13 (43,34%)

17 (56,66%)


Таблица 2

Распределение пациентов обеих групп по длительности МЖ до госпитализации

Длительность МЖ до госпитализации

Основная группа

Группа сравнения

n (%)

n (%)

До 14 дней

56 (57,14%)

17 (56,67%)

От 15 до 28 дней

29 (29,59%)

10 (33,33%)

Более 28 дней

13 (13,27%)

3(10,00%)

Итого

98 (100%)

30 (100%)



Таблица 3.


Общий билирубин (мкмоль/л)

Основная группа

Группа сравнения

Неопухолевая желтуха

Опухолевая

желтуха

Неопухолевая желтуха

Опухолевая

желтуха

До 100

19

1

5

1

101-200

35

7

10

4

201-300

7

16

4

5

> 300

2

11

0

1

Всего

63

35

19

11
Распределение больных по уровню билирубинемии.


Распределение причин механической желтухи в сравниваемых группах отражено в таблице № 4.

Таблица 4.

Причины механической желтухи в сравниваемых группах
Причины МЖ

Основная группа

Группа сравнения

n (%)

n (%)

Холедохолитиаз

54 (55,10)

15 (50)

Стриктура холедоха

7 (7,14)

4 (13,33)

Панкреонекроз

2 (2,04)

-

Опухолевое поражение внутрипеченочных желчных протоков

6 (6,12)

1 (3,33)

Опухолевое поражение внепеченочных желчных протоков

4 (4,08)

2 (6,67)

Опухоль поджелудочной железы

18 (18,38)

5 (16,67)

Опухоль БДС

5 (5,10)

3 (10,00)

Сдавление внепеченочных желчных протоков извне

2 (2,04)

-

Всего

98 (100)

30 (100)
  1   2

Похожие:

Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconСовременные методы диагностики и миниинвазивное хирургическое лечение при синдроме механической желтухи
Работа выполнена на кафедре хирургии Факультета Фундаментальной Медицины Московского Государственного Университета имени М. В. Ломоносова...
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconЭффективность tercefa ( ceftriaxone ) балканфарма в комплексном лечении больных с хирургической инфекцией
Эффективность tercefa (ceftriaxone) балканфарма в комплексном лечении больных с хирургической инфекцией
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconСвч-терапия в комплексном восстановительном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconПрименение геля, содержащего сульфатированные гликозаминогликаны (сгаг), в комплексном лечении пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.
Применение геля, содержащего сульфатированные гликозаминогликаны (сгаг), в комплексном лечении пациентов, страдающих заболеваниями...
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconПсихотерапия в комплексном лечении больных игровой зависимостью
Работа выполнена в фгу «Национальный научный центр наркологии Росздрава» (и о директора – д м н., профессор М. А. Винникова)
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconЛимфотропная терапия и квч-излучение в комплексном лечении заболеваний пародонта
Ведущее учреждение: гоу впо «Уральская медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconМногоканальная электромиостимуляция и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с диабетической ангиопатией
Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconЭффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта
Работа выполнена в гоу впо волгоградском государственном медицинском университете
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconФотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта
Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии гоу впо «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им...
Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи iconАтриомегалия: дифференциально-диагностический подход
Агапитов Л. И. Ингибиторы апф в комплексном лечении легочной гипертензии у детей с хронической бронхолегочной патологией / Л. И....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница