Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике




НазваниеСовременные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике
страница1/5
Дата18.10.2012
Размер0.51 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5
На правах рукописи


Рохлина Елена Викторовна


Современные лазерные технологии лечения доброкачественных

заболеваний шейки матки в

поликлинической практике


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


14.01.17 – хирургия 14.01.01– акушерство и гинекология


Москва – 2011


Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Научный Центр Лазерной Медицины Федерального Медико-Биологического Агентства России»


Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор, директор ФГУ «Государственный Научный Центр Лазерной Медицины ФМБА России»

Гейниц Александр Владимирович


Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого Московского Государственного Медицинского Университета им И.М. Сеченова

Ковалев Михаил Иванович


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела хирургии филиала «Мединцентр ГлавУпДК при МИД России».

Буриев Илья Михайлович


Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования» Минздравсоцразвития России.

Дамиров Михаил Михайлович



Ведущая организация:

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий»


Защита диссертации состоится «___» _________ 2011 г. в 1400 часов на заседании диссертационного совета Д 208.022.01 при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства» по адресу: 121165, г. Москва, ул. Студенческая, дом 40, строение 1.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» по адресу: 121165, г. Москва, ул. Студенческая, дом 40, строение 1 и на сайте интернета ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» http://www.lasermedicine-ssc.org


Автореферат разослан «____» ___________________ 2011 г.


Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор В.А.Дербенев

Актуальность исследования: Заболевания шейки матки (эктопия CIN I, II, III), протекающие часто бессимптомно, по доминирующим представлениям, являются причиной развития рака шейки матки (РШМ) – одной из острых медико-социальных проблем современного общества (Прилепская В.Н., 1999, 2006, Русакевич П.С., 2000, Бохман Я.В., 2002, Быковская О.В., 2003, Немченко О.И. и соавт., 2005, Кулаков В.И. и соавт., 2005, 2008, Кисина В.И., 2005, Багдасаров А.Ю., 2005, Seidl A. et al., 1982, Beck V. 1997 и др.).

В мире ежегодно регистрируется 371,2 тыс. женщин больных РШМ. В России их количество составляет ежегодно 12,3 тыс., при этом, 6 тыс. из них умирают в связи с данным заболеванием (Чисов В.И. и соавт., 2007). Средний возраст пациенток с РШМ за последнее десятилетие снизился с 58 до 55 лет, т.е. поражает трудоспособную часть женского населения, что усугубляет социальную значимость заболевания. По данным ВОЗ, распространенность CIN I степени (слабая дисплазия) составляет 30 млн. случаев, а средний возраст этих женщин составляет 34,5-34,7 лет, однако чаще диагностируют CIN II степени (умеренная дисплазия). Указанные факты являются свидетельством актуальности проблемы совершенствования методов лечения заболеваний шейки матки (ШМ), поскольку своевременное качественное лечение патологии ШМ позволяет существенно снизить заболеваемость РШМ (Краснопольский В.И., 1997, Beck W.W. Jr., 1997).

Анализ современной периодической литературы свидетельствует о том, что фоном для развития злокачественных изменений, большинство специалистов считают такие поражения ШМ, как: эктопия, дисплазия, полипы, гиперпластический процесс слизистой цервикального канала, лейкоплакия и др. (Лактионов К.П. и соавт., 2003, Вотрина И.Р., 2004, Багдасаров А.Ю. 2005, Минкина Г.Н., 2006, Beck W.W. Jr., 1997 и др.). Одновременно можно найти убедительные данные и о том, что в патогенезе заболеваний ШМ существенная роль принадлежит системе иммунитета организма женщины. На влияние клеточного и гуморального иммунитета в отношении процессов, поддерживающих существование доброкачественных и предраковых заболеваний и провоцирующие их рецидивы, указывает обнаруженная в последние десятилетия связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса (Запорожан В.Н. и соавт., 1996, Семенов А.В., 2005, Touraine J.L. et al.,1991, Masihi K.N. et al., 2002 и др.). Результаты лечения «предраковых состояний», по мнению многих специалистов, демонстрируют важность их адекватного лечения в профилактике развития злокачественных опухолей (Минкина Г.Н. и соавт., 2000, Новак В.И. и соавт., 2001). В 2000 году в России было выявлено 2348 больных женщин с преинвазивным раком, при этом более половины из них имела локализацию в ШМ.

Большинство авторов отводят важную роль в развитии РШМ также и инфекционным урогенитальным заболеваниям (Аковбян А.С. и соавт., 1995, Машкиллейсон А.Л. и соавт., 1995, Богданова Е.А., 2000, Раковская И.В. и соавт., 2000, Коваль Е.А., 2005, Westrom L., 1995). По данным ВОЗ (1999) уреаплазмами инфицировано 174 млн. населения планеты. По данным В.Н.Прилепской и соавт. (2003) 22,3% женщин репродуктивного возраста в нашей стране страдает инфекцией обусловленной уреаплазмами. Анализ данных кольпоскопии показывает, что при уреаплазмозе в 12,2% случаев обнаруживаются полипы ШМ или плоские кондиломы экзоцервикса, в 15,5% – йоднегативные зоны, в 16,6% – ретенционные кисты, а 3,3% – лейкоплакии ШМ. Приведенные данные являются свидетельством того, что хронический воспалительный процесс ШМ, способствуя избыточной пролиферации эпителиальных клеток, ведет к развитию полипов ШМ и, возможно, может являться причиной возникновения лейкоплакии ШМ, а также фактором, усугубляющим клинику папилломавирусной инфекции.

Современное лечение патологии ШМ, ассоциированной с уреаплазменной инфекций, основано на двухэтапном методе. На первом этапе проводят этиотропную терапию (Прилепская В.И., 1992, 1996, Mardh P.A., 1991, Faro S., 1993, Sobel J.D., 1994 и др.), включающую назначение антибактериальных препаратов, ферментов, антимикотиков (для профилактики кандидоза). Второй этап предусматривает локальное воздействие на ШМ, т.е. удаление пораженной ткани ШМ на контролируемую глубину, что позволяет провести гистологическое исследование всего удаленного образца, с целью не упущения начальных стадий РШМ, что определяется характером патологического процесса (РДВ – при полипах ШМ, электро-, лазерокоагуляция ШМ, криодеструкция или радиоволновая хирургия – по показаниям с учетом данных гистологического исследования биоптатов).

Указанный стандарт комплексного лечения в России в дальнейшем осуществляют в соответствии с международными критериями тактики ведения больных с патологией ШМ, т.е. в течение 1 года после применения деструктивных методов лечения – контрольное обследование состояния ШМ (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование) 1 раз в 6 мес. В последующем – однократный, ежегодный профилактический осмотр (расширенная кольпоскопия, тест Papanicolau).

В начале нынешнего века (2006 г) была разработана и зарегистрирована квадривалентная вакцина «Gardasil» (Merck Sharp, Нидерланды) продемонстрировавшая высокую эффективность против вируса папилломы человека ВПЧ (типы 6,11,16, 18). Информационный бюллетень ВОЗ (1996) официально подтвердил, что причиной возникновения предрака и РШМ является ВПЧ. У женщин инфицированных ВПЧ, CIN развивается в 10 раз чаще, чем у неинфицированных. Современные исследователи высоко оценивают результаты вакцинации женского населения разработанной вакциной. Однако, современное состояние проблемы лечения заболеваний ШМ является таковой, что достаточный слой женского населения планеты среднего и более старшего возраста уже имеют доброкачественные заболевания ШМ и нуждаются в лечении сегодня, а имеющееся множество способов лечения заболеваний на 2-ом этапе свидетельствует о нерешенности многих проблем лечения рассматриваемой патологии и необходимости выполнения новых поисковых исследований.

В связи с указанными фактами, были сформулированы цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: Повышение эффективности амбулаторного хирургического лечения доброкачественных заболеваний ШМ на основе применения современных лазерных технологий.

Задачи исследования:

  1. Оценить состояние шейки матки у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство с использованием традиционных способов оперирования в амбулаторных условиях.

2. Обосновать возможность и изучить эффективность применения современных лазерных технологий с использованием диодных лазерных аппаратов (λ=0,97; 1,06 мкм) и СО2-лазеров (λ=10,6 мкм) при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний шейки матки.

3. Изучить в сравнительном плане характер и структуру послеоперационных осложнений при хирургическом лазерном лечении доброкачественных заболеваний шейки матки в сочетании с сеансами терапии низкоинтенсивным лазерным излучением длинами волн 0,63-0,65 и 0,89 мкм в послеоперационном периоде и при традиционных способах лечения.

  1. Оценить преимущества применения современных хирургических лазеров, воздействуя различными режимами излучения, а также используя терапевтические лазерные установки при лечении доброкачественной патологии шейки матки.

5. Провести сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов лечения женщин с патологией шейки матки лазерными и традиционными электрохирургическими и радиочастотными методами воздействия.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка результатов применения современных лазерных хирургических технологий в лечении доброкачественных заболеваний ШМ. Впервые произведен анализ эффективности лечения с использованием современных лазерных аппаратов различной длины волны и традиционных электрохирургических и радиочастотных методов лечения. Впервые дана объективная характеристика и доказаны преимущества клинического применения разработанной методики комплексного использования различных видов лазерного излучения (ВЭЛИ и НИЛИ) при лечении патологии ШМ в амбулаторных условиях.

Практическая значимость. Разработана новая эффективная методика лечения патологии ШМ комплексным использованием различных видов лазерного (ВЭЛИ и НИЛИ) излучения. Применение хирургических СО2- или полупроводниковых лазеров последних поколений, обеспечивающих возможность использования различных длин волн и режимов воздействия при амбулаторном оперативном лечении доброкачественной патологии ШМ, в сравнении с традиционными хирургическими способами, позволяют прецизионно по площади и глубине удалять патологическую ткань в условиях «сухого операционного поля», сокращать время выполнения операции в среднем на 20 %. Сеансы НИЛИ-терапии способствуют снижению числа случаев развития послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания, а также в сравнении с общепринятыми методами сокращают сроки реабилитации женщин, что способствует достижению ощутимого социально-экономического эффекта.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Современные техники проведения операций с использованием ВЭЛИ за счет контролируемого использования лазерного луча позволяют прецизионно воздействовать на пораженные ткани ШМ по площади и глубине, не повреждая здоровые ткани, предотвращая развитие кровотечений во время вмешательства и позволяют избежать формирования рубцов, деформаций ШМ и рецидивов в отдаленном периоде.

  2. В отличие от традиционных методов хирургического лечения (электрокоагуляция и др.), ВЭЛИ в сочетании с сеансами послеоперационной НИЛИ-терапии сокращает сроки эпителизации раны и реабилитации больных, что имеет большое социально-экономическое значение.


Апробация работы и внедрение результатов исследований. Результаты проведенных исследований доложены и опубликованы в материалах XIV Международного конгресса финских лазерных ассоциаций совместно с Европейской медицинской лазерной ассоциацией (20-23 августа 2010 г, Хельсинки, Финляндия), доложены и опубликованы в материалах Международного симпозиума по лазерной медицине (5-6 июля 2010 г, Москва), а также на Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» (8-9 июня 2011 г, Москва). Апробация работы проведена на заседании Ученого совета ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России», разработанная методика лечения доброкачественных заболеваний ШМ внедрена в амбулаторную практику поликлиник ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» и Филиала ГЛПУ "ЛОЦ МИД России» – Больница, а полученные результаты используются в лекционных материалах курса специализации по лазерной медицине при ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, представленных в виде 2 статей в журнале «Лазерная медицина» и отраженных в 6 тезисах, вошедших в изданные материалы международных (Хельсинки, Финляндия) и отечественных научно-практических конференций с международным участием (Москва, Россия).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописи. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Список литературы включает ссылки на 203 работы, из которых 166 – отечественных и 37 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 2 графиками, 19 фотографиями и 4 клиническими примерами.

Содержание работы

Общая характеристика пациентов и методов исследования

Настоящее исследование основано на данных обследования и амбулаторного лечения 170 женщин, страдающих различной патологией ШМ и обратившихся за помощью в Филиал ГЛПУ "Лечебно-оздоровительный центр МИД России – Больница" в период с 2008 по 2011 гг.

Более половины обратившихся женщин (51,9%) были в зрелом возрасте 40-67 лет (средний возраст 43±7,8 лет). Возраст от 33 до 39 лет имели 19,4% пациенток. 18,1% от всего количества женщин имели возраст 26-32 года, а молодые женщины от 19 до 25 лет составляли 10,2% обратившихся. Не все женщины, у которых были обнаружены те или иные заболевания ШМ предъявляли жалобы. Только 96 из 170 женщин (60%) обратились по поводу беспокоящих их зуда и выделений из влагалища (в основном в возрасте 19-35 и старше 55 лет). У 74 (43,52%) обследованных заболевания ШМ были выявлены нами при профилактическом осмотре на фоне полного отсутствия каких-либо жалоб. При этом, нормальным менструальный цикл был у 77 (45,29%) пациенток. На нарушения менструального цикла, включая обильные менструации, межменструальные и контактные кровотечения жаловались 53 женщины (31,3%). Состояние постменопаузы было выявлено у 40 (23,5%) обратившихся. 142 (83,52%) пациентки рожали и имели в анамнезе 1-2 родов, на отсутствие беременностей и абортов указывала 21 (12,35%) пациентка, а 7 женщин (4,11%) никогда не рожали, но перенесли по 2-4 аборта.

При установлении диагноза заболевания мы исходили из положений международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) и цитологических картин мазков по Папаниколау. У наблюдаемых нами женщин был выявлен широкий спектр патологий ШМ, распределение которых представлено в табл. 1.

Таблица 1

Общее распределение женщин по нозологическим формам


Д И А Г Н О З по МКБ-10


Кол-во

больных


%

Эрозия и эктропион ШМ (N86)

39

24,35

Эрозия и эктропион ШМ, слабовыраженная и умеренная дисплазия ШМ (N86, N87.0, N87.1)

16

10

Эрозия и эктропион ШМ, старые разрывы ШМ (N86, N88.1)

12

7,5

Слабовыраженная и умеренная дисплазия ШМ (N87.0, N87.1)

7

4,1

Резковыраженная дисплазия ШМ (N87.2)

9

5,6

Слабовыраженная и умеренная дисплазия ШМ, полип ШМ (N87.0, N87.1, N84.1)

4

2,5

Слабовыраженная и умеренная дисплазия ШМ, лейкоплакия ШМ (N87.0, N87.1, N88.0)

4

2,5

Слабовыраженная и умеренная дисплазия ШМ, старые разрывы ШМ (N87.0, N87.1, N88.1)

10

6,25

Кондилома ШМ (А63.0 аногенитальные бородавки)

4

2,5

Кондилома ШМ, старые разрывы ШМ (А63.0, N88.1)

4

2,5

Кондилома шм, слабовыраженная и умеренная дисплазия ШМ (А63.0, N87.0, N87,1)

4

2,5

Лейкоплакия ШМ (N88.0)

18

10,25

Лейкоплакия ШМ, старые разрывы ШМ (N88.0, N88.1)

15

9,4

Полип ШМ (N84.1)

24

9,05

ВСЕГО:

170

100
  1   2   3   4   5

Похожие:

Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconРеферат Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
Частота ршм составляет в среднем 10-12 случаев на 100 тыс женщин каждый год. В то же время ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 тыс...
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconЗаболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения)
...
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconЛучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки (оптимизация лечения, факторы прогноза)
Защита диссертации состоится «17» июня 2010 г на заседании диссертационного совета (Д. 001. 017. 01) в Учреждении Российской академии...
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconМиома матки. Эндометриоз
Цель лекции: Обучить студентов современным методам диагностики, лечения и профилактики миом матки и эндометриоза
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconКафедры
Современные вопросы диагностики и лечения заболеваний почек и мочевых путей у детей
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconЭндометриоз: современные методы диагностики и лечения
В структуре гинекологической заболеваемости по частоте он занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз...
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconОценка роли папилломавируснои инфекции человека в развитии дисплазии шейки матки у женщин репродуктивного возраста
Работа выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconБилеты к зачету по производственной практике
Современные методы лечения внутриутробной гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconА. Г. Савицкий о возможности уточнения степени готовности шейки матки к родам с помощью комплексной сонографической биометрии
Гунии акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта рамн (дир. – академик рамн, з д н., проф. Э. К. Айламазян)
Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике iconХерсонська обласна наукова медична бібліотека
Болгова Л. С. Проблемные вопросы современной организации цитологического скрининга рака шейки матки в Украине /Л. С. Болгова //Репродуктивное...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница