Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните




Скачать 66.96 Kb.
НазваниеВыбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните
Дата18.10.2012
Размер66.96 Kb.
ТипОбзор
Обзор стандартной клинической практики

Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните

Подготовлен учебно-информационным центром

Одесской областной клинической больницы


Проблема лечения гнойных перитонитов является одной из наиболее актуальных в современной хирургии. По современным данным , около 20% острых хирургических заболеваний органов брюшной полости осложняется перитонитом

В условиях ОКБ в лечении острого гнойного перитонита используются следующие методы:

  • Хирургические (лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита; интра- и послеоперационная санация брюшной полости, декомпрессия тонкой кишки)

  • Общие (массивная антибиотикотерапия направленного действия; медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, в т.ч. детоксикационная терапия, иммунотерапия и т.д.)

Для лечения больных перитонитом в ОКБ использовались различные антибактериальные препараты в комбинациях или в виде монотерапии – аминогликозиды, защищенные пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы и др. Учитывая недостаточную активность ряда антибактериальных препаратов к анаэробам, в состав назначаемой терапии обычно включался метронидазол.


Целью данного обзора является определение наиболее обоснованных схем антибактериальной терапии острого гнойного перитонита и создание соответствующего внутрибольничного стандарта.


Стратегия информационного поиска:

Ключевые слова: «перитонит» (peritonitis), «антибактериальная терапия» (antibacterial/antimicrobial therapy), «интраабдоминальная инфекция» (intraabdominal infection),

Базы данных: Medline, Ovid, Cochrane library

Специализированные сайты:

http://www.antibiotic.ru/ab/114-118.shtml

http://www.guideline.gov/

http://www.bsac.org.uk

http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/idsaintraabdom2003.pdf

Глубина поиска: 5 лет

Краткое описание стратегии поиска в MEDLINE

  1. Clinical querries:

(intraabdominal infection) AND ((double [WORD] AND blind* [WORD]) OR placebo [WORD])

31 источник на 31.12.2003, сохранены как файл *.fcgi для последующего анализа

  1. MESH browser сформулирован запрос

("Peritonitis/drug therapy"[MeSH] OR "Peritonitis/therapy"[MeSH])

окончательный запрос: ("Peritonitis/drug therapy"[MeSH] OR "Peritonitis/therapy"[MeSH]) AND "Anti-Bacterial Agents"[MeSH]

Результаты поиска: 973 ссылки

Ужесточение условий поиска:

Human, 1997-2003

Последовательный поиск с ограничениями: Clinical Trials, Meta-analysis, Pr. Guideline, RCT, Review

Результаты поиска по типам статей:

Тип публикации

К-во ссылок




Clinical Trials

30

+All adults 27




Meta-analysis

1

+All adults -




Pr. Guideline

3

+All adults -




RCT

18

+All adults 16




Review

50

+All adults 6

В OVID: Journals@Ovid Full Text

“peritonitis”- 6999 hits, “antibiotics” - 58712 COMBINE – 1955 limit to 1997-2003 - 1634

All in this set (1-1634) Citation + Abstract SAVE

В Сochrane: “peritonitis” systematic reviews – 2 hits

Дополнительно анализировались библиографические ссылки источников доступных в полнотекстовом формате. Отдельные русско- и украиноязычные издания анализировались по hard copy (доступны в библиотеке Одесского государственного медицинского университета).


Результаты поиска:

В результате поиска были отобраны 973 источника, релеватных ключевым словам. После исключения дублирующихся ссылок и источников, не содержащих информации о лечении антибиотиками острого гнойного перитонита, были отобраны 49 наименований, из них:

РКИ – 21 (8,9,10,15,18,21,24,30,31,32,33,34,36,38,39,40,41,44,45,48,49)

Мета-анализы – 2 (17,43)

Руководства – 4 (1,11,14,13)

Обзоры – 21 (2,3,4,5,6,7,12,13,16,20,22,23,25,26,27,28,29,35,37,46,47)

Систематические обзоры – 1 (42)


Результаты обзора:

Все проанализированные источники можно разделить на следующие группы:

  1. источники высокой степени доказательности, предлагающие в качестве метода лечения монотерапию или терапию двумя препаратами. Класс антибактериальных препаратов определяется степенью тяжести заболевания. (9,14,15,16,17,18,20,21,24,26,27,30,31,32,33,34,36,37,39,40,41,42,44,45,46,47)

  2. источники высокой степени доказательности предлагающие в качестве метода лечения этиотропную монотерапию. Класс антибактериальных препаратов определяется чувствительностью выделенной микрофлоры.

(7,8,10,11,12,13,19,23)

  1. источники высокой степени доказательности предлагающие двухэтапную схему терапии: этап эмпирической терапии до выделения микробного агента и получения результатов антибиотикограммы и этап селективной этиотропной терапии.

(1,2,3,4,5,6,25,29,35,43)

С учетом даннях большинства РКИ наиболее адекватным режимом эмпирической антибактериальной терапии (до микробиологической верификации возбудителя) является комбинация цефалоспоринов или аминогликозидов и метронидазола.


Рассмотрение результатов:

Большая часть источников указывает на высокую эффективность антибиотиков карбапенемового ряда, но при сравнении монотерапии ими с комбинированной терапией цефалоспоринами и метронидазолом они не имеют решающего преимущества. Данное обстоятельство усугубляется тем фактом, что экономическая доступность карбапенемовых производных остается для отечественных лечебно-профилактических учреждений весьма низкой. Представляется перспективным создание руководства по антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции для украинских лечебных учреждений. На первом этапе создания такого руководства будет внедрен внутрибольничный стандарт антибактериальной терапии острого гнойного перитонита.


Заключение:

Значение для практики:

Клиническая практика ОКБ в целом отвечает современным требованиям к проведению антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции. Тем не менее, в настоящее время отсутствует единый внутрибольничный стандарт, врачи следуют opinion based эмпирическим стандартам. Унификация проведения АБТ позволит повысить эффективность лечения, снизить продолжительность пребывания больного в стационаре, добиться экономии финансовых средств учреждения.

Значение для научных исследований:

Представляет интерес проведение долговременной серии рандомизированных контролируемых исследований по сравнительной эффективности различных схем антибактериальной терапии. Данное исследование может быть проведено на базе Одесской областной клинической больницы.


Библиография:

  1. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Под ред. В.С.Савельева, М., 2000: 144

  2. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. РМЖ, 1998 №6:

  3. ГельфандБ.Р. , ГологорскийВ.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. , Цыденжапов Е.Ц. Антибактериальная терапия осложненных интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса РМЖ 2000 т.2 №1 http://www.rmj.ru/kah/t2/n1/16.htm

  4. Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И., Андреещев С.А., Горшевикова Э.В. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом Клінічна хірургія.- 2000.- №8.- C. 5-8

  5. Хачатрян Н.Н. Антибактериальная терапия перитонита // Consilium-Medicum 2002 - №4 http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/02_04c/19.shtml

  6. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999; 1: 3234

  7. Akalin HE. The role of beta-lactam/beta-lactamase inhibitors in the management of mixed infections. Int J Antimicrob Agents 1999 Aug;12 Suppl 1:S15-20; discussion S26-7

  8. Banani SA, Talei A. Can oral metronidazole substitute parenteral drug therapy in acute appendicitis? A new policy in the management of simple or complicated appendicitis with localized peritonitis: a randomized controlled clinical trial. Am Surg 1999 May;65(5):411-6

  9. Barie PS, Vogel SB, Dellinger EP, Rotstein OD, Solomkin JS, Yang JY, Baumgartner TF. A randomized, double-blind clinical trial comparing cefepime plus metronidazole with imipenem-cilastatin in the treatment of complicated intra-abdominal infections. Cefepime Intra-abdominal Infection Study Group.Arch Surg 1997 Dec;132(12):1294-302

  10. Bauer TM, Follo A, Navasa M, Vila J, Planas R, Clemente G, Vargas V, Bory F,Vaquer P, Rodes J. Daily norfloxacin is more effective than weekly rufloxacin in prevention of spontaneous bacterial peritonitis recurrence.

  11. Bohnen JM, Solomkin JS, Dellinger EP, Bjornson HS, Page CP. Guidelines for clinical care: anti-infective agents for intra-abdominal infection. A Surgical Infection Society policy statement. Arch Surg 1992 Jan;127(1):83-9

  12. Bohnen JM. Antibiotic therapy for abdominal infection. World J Surg 1998 Feb;22(2):152-7

  13. Bohnen JM: Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Postoperative peritonitis. Eur J Surg Suppl 1996; (576): 50-2

  14. Bradley JS, Garau J, Lode H, Rolston KV, Wilson SE, Quinn JP. Carbapenems in clinical practice: a guide to their use in serious infection. Int J Antimicrob Agents 1999 Feb;11(2):93-100

  15. Buijk SL, Gyssens IC, Mouton JW, Van Vliet A, Verbrugh HA, Bruining HA. Pharmacokinetics of ceftazidime in serum and peritoneal exudate during continuous versus intermittent administration to patients with severe intra-abdominal infections. J Antimicrob Chemother 2002 Jan;49(1):121-8

  16. Chalfine A, Carlet J. [Antibiotic treatment of peritonitis] J Chir 1999 Mar;136(1):15-20

  17. Chang DC, Wilson SE. Meta-analysis of the clinical outcome of carbapenem monotherapy in the adjunctive treatment of intra-abdominal infections. Am J Surg 1997; 174:284-90

  18. Cheng IK, Fang GX, Chau PY, Chan TM, Tong KL, Wong AK, Li CS, Lo WK, Cheung KO, Kumana CR. A randomized prospective comparison of oral levofloxacin plus intraperitoneal (IP) vancomycin and IP netromycin plus IP vancomycin as primary treatment of peritonitis complicating CAPD. Perit Dial Int. 1998 Jul-Aug;18(4):371-5

  19. Christou NV, Turgeon P, Wassef R, Rotstein O, Bohnen J, Potvin M. Management of intra-abdominal infections. The case for intraoperative cultures and comprehensive broad-spectrum antibiotic coverage. The Canadian Intra-abdominal Infection Study Group. Arch Surg 1996 Nov;131(11):1193-201

  20. Cometta A, Baumgartner JD. [Treatment of severe infections: should one always administer an aminoglycoside?] Schweiz Med Wochenschr Suppl 1996;76:28S-33S

  21. de Marie S, VandenBergh MF, Buijk SL, Bruining HA, van Vliet A, Kluytmans JA, Mouton JW. Bioavailability of ciprofloxacin after multiple enteral and intravenous doses in ICU patients with severe gram-negative intra-abdominal infections. Intensive Care Med. 1998 Apr;24(4):343-6.

  22. DiPiro, Joseph T. PharmD; Edmiston, Charles E. Jr. PhD; Bohnen, John M. A. MD Pharmacodynamics of Antimicrobial Therapy in Surgery [Review] American Journal of Surgery Vol. 171(6) June 1996: 615-622

  23. Dougherty SH. Antimicrobial culture and susceptibility testing has little value for routine management of secondary bacterial peritonitis. Clin Infect Dis 1997 Sep;25 Suppl 2:S258-61

  24. Dupont H, Carbon C, Carlet J. Monotherapy with a broad-spectrum beta-lactam is as effective as its combination with an aminoglycoside in treatment of severe generalized peritonitis: a multicenter randomized controlled trial. The Severe Generalized Peritonitis Study Group. Antimicrob Agents Chemother 2000 Aug;44(8):2028-33

  25. Elsakr R, Johnson DA, Younes Z, Oldfield EC 3rd. Antimicrobial treatment of intra-abdominal infections. Dig Dis 1998 Jan-Feb;16(1):47-60

  26. Farber MS, Abrams JH. Antibiotics for the acute abdomen. Surg Clin North Am 1997 Dec;77(6):1395-417

  27. Giamarellou H. Fourth generation cephalosporins in the antimicrobial chemotherapy of surgical infections. J Chemother 1999 Dec;11(6):486-93

  28. Gnocchi CA. [Intra-abdominal infection and new quinolones] Medicina 1999;59 Suppl 1:47-54

  29. Holzheimer RG, Dralle H. Antibiotic therapy in intra-abdominal infections--a review on randomised clinical trials. Eur J Med Res 2001 Jul 30;6(7):277-91

  30. Jaccard C, Troillet N, Harbarth S, Zanetti G, Aymon D, Schneider R, Chiolero R, Ricou B, Romand J, Huber O, Ambrosetti P, Praz G, Lew D, Bille J, Glauser MP, Cometta A. Prospective randomized comparison of imipenem-cilastatin and piperacillin-tazobactam in nosocomial pneumonia or peritonitis. Antimicrob Agents Chemother 1998 Nov;42(11):2966-72

  31. Kempf P, Bauernfeind A, Muller A, Blum J. Meropenem monotherapy versus cefotaxime plus metronidazole combination treatment for serious intra-abdominal infections. Infection 1996 Nov-Dec;24(6):473-9

  32. Khairullah Q, Provenzano R, Tayeb J, Ahmad A, Balakrishnan R, Morrison L. Comparison of vancomycin versus cefazolin as initial therapy for peritonitis in peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int. 2002 May-Jun;22(3):339-44.

  33. Maltezou HC, Nikolaidis P, Lebesii E, Dimitriou L, Androulakakis E, Kafetzis DA. Piperacillin/Tazobactam versus cefotaxime plus metronidazole for treatment of children with intra-abdominal infections requiring surgery. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001 Sep;20(9):643-6.

  34. Ohlin B, Cederberg A, Forssell H, Solhaug JH, Tveit E. Piperacillin/tazobactam compared with cefuroxime/metronidazole in the treatment of intra-abdominal infections. Eur J Surg 1999 Sep;165(9):875-84

  35. Piraino B. Peritoneal infections. Adv Ren Replace Ther 2000 Oct;7(4):280-8

  36. Rastegar LA, Umrani G, Dehbashi N, Malec F. Evaluation of the therapeutic effect of pefloxacin in comparison with ampicillin and gentamicin in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis. Hepatogastroenterology. 1998 May-Jun;45(21):783-5.

  37. Reith HB. [Therapy of peritonitis today. Surgical management and adjuvant therapy strategies] Langenbecks Arch Chir 1997;382(4 Suppl 1):S14-7

  38. Rodloff AC, Kujath P, Lunstedt B, Gaus W. [Comparative study of the cost-effectiveness of initial therapy with imipenem/cilastatin in secondary peritonitis] Chirurg 1998 Oct;69(10):1093-1100

  39. Schaefer F, Klaus G, Muller-Wiefel DE, Mehls O. Intermittent versus continuous intraperitoneal glycopeptide/ceftazidime treatment in children with peritoneal dialysis-associated peritonitis. The Mid-European Pediatric Peritoneal Dialysis Study Group (MEPPS). J Am Soc Nephrol. 1999 Jan;10(1):136-45.

  40. Scheuerlein H, Kube R, Gastinger I, Kockerling F. [Prospective multicenter comparative study of the management of peritonitis. Quality assurance in severe intra-abdominal infection] Zentralbl Chir 2000;125 Suppl 2:199-204

  41. Sitges-Serra A, Guirao X, Diaz J, Azanza R, Rodriguez Noriega A, Lizasoain M, Jover JM, Moreno Azcoita M, Cainzos M. [Prospective randomized trial of meropenem versus cefotaxime and metronidazole in the treatment of intraabdominal infections] Med Clin (Barc) 1998 Jun 27;111(3):88-91

  42. Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics. Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD002232

  43. Solomkin J. S. Meta-analysis of antibiotic treatment of peritonitis. Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, October 6, 1996: 3-4

  44. Solomkin JS, Yellin AE, Rotstein OD, Christou NV, Dellinger EP, Tellado JM, Malafaia O, Fernandez A, Choe KA, Carides A, Satishchandran V, Teppler H; Protocol 017 Study Group. Ertapenem versus piperacillin/tazobactam in the treatment of complicated intraabdominal infections: results of a double-blind, randomized comparative phase III trial. Ann Surg. 2003 Feb;237(2):235-45.

  45. Terg R, Cobas S, Fassio E, Landeira G, Rios B, Vasen W, Abecasis R, Rios H, Guevara M. Oral ciprofloxacin after a short course of intravenous ciprofloxacin in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis: results of a multicenter, randomized study.

  46. Wittmann DH, Schein M, Condon RE. Management of secondary peritonitis. Ann Surg 1996 Jul;224(1):10-8

  47. Wittmann DH. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections. Infection 1998 Sep-Oct;26(5):335-41

  48. Wong KM, Chan YH, Cheung CY, Chak WL, Choi KS, Leung SH, Leung J, Chau KF, Tsang DN, Li CS. Cefepime versus vancomycin plus netilmicin therapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated peritonitis. Am J Kidney Dis. 2001 Jul;38(1):127-31.

  49. Zanetti G, Harbarth SJ, Trampuz A, Ganeo M, Mosimann F, Chautemps R, Morel P, Lew D, Zimmerli W, Lange J, Glauser M. Meropenem (1.5 g/day) is as effective as imipenem/cilastatin (2 g/day) for the treatment of moderately severe intra-abdominal infections. Int J Antimicrob Agents 1999 Feb;11(2):107-13



Список исполнителей:

Тяпкин Григорий

Похожие:

Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconТранскраниальная магнитотерапия в комплексной антибактериальной терапии при уретропростатитах хламидийной этиологии

Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconФ кгму 4/3-06/01
Тема: Микробиологические исследование спинномозговой жидкости. Критерии исследования спинномозговой жидкости у здоровых людей, при...
Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconПрограмма дисциплины Основания микроэкономики
Потребительский выбор и потребительское предпочтение. Функции спроса и потребительский выбор при бюджетном ограничении. Потребительский...
Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconAdult Surgical Patients Руководящие принципы по инфузионной терапии хирургических пациентов (взрослых)
Краткий обзор жидкостной и электролитной терапии при травме, при болезни и голодании
Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconВалентин Юрьевич Николаев Выбор пищи выбор судьбы
Автор работы Валентин Николаев – сын известного доктора, изучавшего и успешно применявшего лечебное голодание, основателя метода...
Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconМорфо-функциональная характеристика нейтрофильных лейкоцитов при остром одонтогенном периостите

Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconПринципы интенсивной терапии при острых субарахноидальных кровоизлияниях нетравматической этиологии
Нии нейрохирургии им акад. Н. Н. Бурденко рамн, отделение реанимации и интенсивной терапии
Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconИсаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство/амн СССР
Тема: Особенности аппендицита и ошибки в диагностике у детей различных возрастных групп, хирургическая тактика при перитоните, аппендикулярном...
Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconОсновы лучевой терапии учебное пособие Петрозаводск 2001
Рассматриваются радиобиологические основы лучевой терапии, лучевые реакции и повреждения. Представлены показания и противопоказания...
Выбор антибактериальной терапии при остром гнойном перитоните iconРабота посвящена оценке перспективы создания центра нейтрон-захватной терапии на базе реактора ирт мифи в сотрудничестве с ведущими российскими научными
Ейтрон-захватной терапии, обоснована актуальность и высокая перспективность создания центра нейтрон-захватной терапии в России на...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница