України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби




НазваниеУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
страница6/20
Дата18.10.2012
Размер2.33 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Summary.

T.V. Demidova

CHRONIC BURN –OUT SYNDROME: PROBLEMS OF ETIOLOGY, PATHOGENESIS, DIAGNOSTICS


The paper reviews recent works by a number of investigators about diagnosis and treatment of burn – out syndrome.



МЕДИЧНІ ТА ЕКОЛОГІЧНІ ПРОБЛЕМИ ПРИМОРСЬКИХ РЕГІОНІВ


УДК 618.3:616.155.194:616.36-002


Зубаренко К.А.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕПАТИТ

Одесский государственный медицинский университет.


В настоящее время отмечается рост частоты анемий у беременных [ 1 ]. Ряд авторов высказывают предположение, что это осложнение является проявлением гестоза беременных [ 1, 2 ]. Цель исследования - изучить состояния печени, а также влияние перенесенного вирусного гепатита на течение беременности и родов и развитие анемии. Сегодня вирусный гепатит рассматривается как проблема обще медицинского значения [ 3 ]. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. случаев этого заболевания [ 4 ]. Показатель распространенности вирусного гепатита в настоящее время довольно высок и составляет от 8,3 до 9,2 % [ 5 ]. В Одесской области заболеваемость гепатитом В в 2001 году составила 37,1 на 100 тысяч населения. Установлено отрицательное влияние этого заболевания на течение и исход беременности [ 6, 7 ]. Так например, анемия возникла у 51,6% женщин, перенесших гепатит. Вирусный гепатит у беременных протекает более тяжело, чаще осложняется и переходит в хроническую форму [ 8, 9 ]. Вирусоносительство после перенесенного гепатита может продолжаться на протяжении 10-15 лет [ 10 ].

Материала и методы. Нами было проанализировано 864 истории родов. Анемия была выявлена у 416 (48,2 %) беременных. Гепатит А, В или С в анамнезе отмечался у 146 (16,9 %) женщин. Больные были разделены на 3 группы:

1-ая группа – беременные, перенесшие гепатит, у которых была диагностирована анемия – 86 (9,9%) женщин.

2-ая группа – беременные с гепатитом в анамнезе, но без анемии – 60 (6,9%) женщин.

3-я группа – беременные с анемией, но без гепатита – 330 (38,1 %).

В первой группе (анемия+гепатит) в возрасте до 20 лет было 10 (11,6%) женщин, от 20 до 24 лет 11 мес. – 25 (29,1 %), от 25 до 29 лет 11 мес. 34 (39,5 %), старше 30 лет – 17 (19,8 %) женщин.

Во второй группе (гепатит) в возрасте до 20 лет было 5 (8,3 %) женщин, от 20 до 24 лет 11 мес. – 8 (13,3 %), от 25 до 29 лет 11 мес. 30 (50%), старше 30 лет – 17 (28,3 %) женщин.

В третьей группе (анемия) количество женщин в возрасте до 20 лет составило 34 (10,3 %), от 20 до 24 лет 11 мес. – 135 (40,9 %), от 25 до 29 лет 11 мес. 72 (21,8 %), старше 30 лет – 89 (27 %) женщин.

Первородящими в первой группе (анемия+гепатит) были 51 (59,3%) женщина, во второй группе (гепатит) – 27 (45%), в третьей группе (анемия) – 186 (56,4%) женщин. Повторнородящими в первой группе были 35 (40,7%) женщин, во второй группе – 33 (55%), в третьей группе – 144 (43,7%) женщины.

Самопроизвольное прерывание беременности встречалось чаще в группе беременных, перенесших в прошлом гепатит (18,3 % - во второй группе, 10,5 % - в первой группе, 9,7 % - в третьей).

Гепатит перенесли 146 женщин. Из них гепатитом А болели 78 (53,4%) женщин, гепатитом В – 15 (10,3%), гепатитом С – 40 (27,4%). Два и более видов гепатита перенесли 13 (8,9%) женщин (гепатиты А+С – 6, В+С –7, А+В – 1 и А+В+С – 1 женщина).

Длительность заболевания в анализируемых группах была следующей:

В первой группе от 1 года до 4 лет 11 мес. – 41 (47,7%) женщина, от 5 до 9 лет 11 мес. – 9 (10,5%) женщин, от 10 до 13 лет 11 мес. – 16 (18,6%), свыше 14 лет – 20 (10,8%) женщин.

Во второй группе от 1 года до 4 лет 11 мес. – 22 (36,6%) женщины, от 5 до 9 лет 11 мес. – 12 (20%) женщин, от 10 до 13 лет 11 мес. – 7 (11,7%), свыше 14 лет – 19 (31,7%) женщин.

При изучении анамнеза у больных, перенесших разные виды гепатита, было выявлено, что у женщин, перенесших гепатит А, анемия развилась в 41,5 % случаев; перенесших гепатит В - в 66,2%; перенесших гепатит С – в 60 % случаев.

При сравнительном анализе частоты развития анемии выявлено, что в группе беременных, перенесших в анамнезе заболевание гепатитом, развитие анемии второй и третьей степени тяжести наблюдалось у 8,1 %, в то время как в группе беременных, не болевших гепатитом, вторая степень анемии развилась в 4,9 % случаев и ни у одной беременной не было анемии тяжелой степени.


Таблица 1.

Осложнения беременности у обследованных женщин

Осложнение беременности

1 Группа (гепатит + анемия)

2 Группа (гепатит)

3 Группа (анемия)

Абс.вел.

%

Абс.вел.

%

Абс.вел.

%

Угроза прерывания

37

43,0

14

23,3

111

33,6

Ранний гестоз

8

9,3

5

8,3

45

13,6

Поздний гестоз

18

20,9

8

13,3

102

30,9

ИЦН

4

4,7

3

5

27

8,1

ХФПН

24

27,9

3

5

46

13,9


Как следует из данных таблицы 1, наиболее частым осложнением беременности являлось угроза прерывания (в первой группе – 43 %, в третьей – 33, 6 %, и наименьшая - 22,3% - во второй). В то же время гестоз, как поздний, так и ранний, наиболее часто встречался в третьей группе – 13,6 % - ранний и 30,9 % - поздний. В первой группе ранний гестоз осложнил беременность у 9,3 %, поздний – у 20,9 %, наименьшая величина (8,3 % и 13,3 % соответственно) была во второй группе. ХФПН больше всего развилась у беременных первой группы (27,9 %), в третьей группе этот показатель составил 13,9 %, во второй – 5 %.

Таким образом, перенесенный в прошлом гепатит, если он не сопровождается при беременности развитием патологических состояний, в частности анемии, не оказывает существенного влияния на течение настоящей беременности. В то же время развитие анемии у женщин с гепатитом в анамнезе значительно увеличивает частоту осложнений как для матери, так (как это будет проиллюстрировано далее) и для ребенка.

Выявлено, что у женщин, перенесших гепатит А, угроза прерывания, осложнила беременность в 28,2 %; у женщин, перенесших гепатиты В или С, - в случаях 46,2 % случаев.

У женщин, перенесших гепатит А, ранний токсикоз осложнил беременность в 7,7 % случаев; у женщин, перенесших гепатит В или С, - в 13,5 % случаев.

У женщин, перенесших гепатит А, поздний гестоз осложнил беременность в 17,8 % случаев; у женщин, перенесших гепатит В или С, - в 23,1 %.

У женщин, перенесших гепатит А, ХФПН осложнила беременность в 17,8 % случаев; у женщин, перенесших гепатит В или С, - в 25%.

Осложнения у детей, рожденных от исследуемых нами матерей, распределились со следующей частотой: морфофункциональная незрелость в первой группе отмечалась у 9 новорожденных, что составило 10,5 %, во второй группе – 5, что составило 8,3 %, в третьей группе – у 5, что составило 1,5 %. Асфиксия отмечалась у 7 новорожденных, рожденных от матерей первой группы, что составило 8,1 %, второй группы – 3, что составило 5 %, третьей группы – у 2, что составило 0,6 %. Хроническая гипоксия отмечалась у 7 новорожденных, рожденных от матерей первой группы, что составило 8,1 %, второй группы – у 4, что составило 6,7 %, третьей группы – у 2, что составило 0,6 %. Гипотрофия отмечалась у 6 новорожденных, рожденных от матерей первой группы, что составило 7%, второй группы – у 4, что составило 6,6%, третьей группы – у 6 новорожденных, что составило 1,9%.

Эти данные отражены в таблице 2.


Таблица 2.

Осложнения у детей, рожденных от матерей различных исследуемых групп

Осложнения у новорожденных

1 Группа (гепатит + анемия)

2 Группа (гепатит)

3 Группа (анемия)

абс.вел.

%

Абс.вел.

%

абс.вел.

%

МФН

9

10,5

5

8,3

5

1,5

Асфиксия

7

8,1

3

5

2

0,6

Хроническая гипоксия

7

8,1

4

6,7

2

0,6

Гипотрофия

6

7

4

6,6

6

1,9


Среди детей, рожденных с морфофункциональной незрелостью, 47,4% случаев приходится на первую группу, на вторую и третью группу приходится по 26,3 % случаев. Дети, родившиеся в асфиксии, также составляли больший процент (58,3 %) у матерей первой группы (вторая и третья группы 25 % и 16,7 % соответственно). Хронической гипоксией также больше страдали дети, родившиеся от матерей первой группы (53,9 % по сравнению с 30,8 % и 15,4 % второй и третьей групп соответственно). Среди детей с гипотрофией, по 37,5% приходится на первую и третью группы и 25% – на вторую группу. Эти данные представлены в таблице 3.


Таблица 3.

Соотношение осложнении у новорожденных, матери которых перенесли гепатит и/ или анемию

Осложнение у новорожденных

1 Группа (гепатит + анемия)

2 Группа (гепатит)

3 Группа (анемия)

Абс.вел.

%

абс.вел.

%

абс.вел.

%

МФН

9

47,4

5

26,3

5

26,3

Асфиксия

7

58,3

3

25

2

16,7

Хроническая гипоксия

7

53,9

4

30,8

2

15,4

Гипотрофия

6

37,5

4

25

6

37,5


У матерей, перенесших гепатит А, новорожденные родились с морфофункциональной незрелостью в 7,7 % случаев. Аналогичные показатели у матерей, перенесших гепатиты В и С, составили 23,1 % и 12,5% соответственно.

У матерей, перенесших гепатит А, новорожденные родились в состоянии асфиксии в 6,4 % случаев. Аналогичные показатели у матерей, перенесших гепатиты В и С, составили 7,7 % и 7,5% соответственно.

У матерей, перенесших гепатит А, новорожденные родились с хронической гипоксией в 6,4 % случаев. Аналогичные показатели у матерей, перенесших гепатиты В и С, составили 15,4 % и 10 % соответственно.

У матерей, перенесших гепатит А, новорожденные родились с гипотрофией в 5,1 % случаев. Аналогичные показатели у матерей, перенесших гепатиты В и С, составили 15,4 % и 7,5 % соответственно (см. табл. 4).


Таблица 4.

Особенности состояния новорожденных, рожденных от матерей с различными видами гепатита в анамнезе

Осложнение беременности

Вид гепатита

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Несколько гепатитов

Абс.вел.

%

Абс.вел.

%

абс.вел.

%

Абс.вел.

%

МФН

6

7,7

3

23,1

5

12,5

-

-

Асфиксия

5

6,4

1

7,7

3

7,5

1

7,7

Хроническая гипоксия

5

6,4

2

15,4

4

10

-

-

Гипотрофия

4

5,1

2

15,4

3

7,5

-

-


Анализируя приведенные данные можно сделать вывод о том, что перенесенный в прошлом гепатит, особенно гепатиты В и С, оказывают негативное влияние на течение и исход последующих беременностей. При развитии на этом фоне такого осложнения беременности как анемия, усугубляется течение этого заболевания, увеличивается частота осложнений беременности (угроза прерывания, ранний и поздний гестоз, ХФПН), что в свою очередь сопровождается ухудшением показателей адаптации новорожденного (хроническая гипоксия, асфиксия, морфо-функциональная незрелость).

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Похожие:

України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Державне підприємство “Український науково-дослідний інститут медицини транспорту”
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница