Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга




Скачать 403.78 Kb.
НазваниеМедицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга
страница1/3
Дата18.10.2012
Размер403.78 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3
На правах рукописи


Зимина

Екатерина Викторовна


МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ХОДЬБЫ В ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ ПОСЛЕ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА


14.03.11. – Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата биологических наук


Москва - 2010


Работа выполнена в ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Смоленский А.В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ромашин О. В.


доктор биологических наук Малашенкова М.В.

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф.Влади-мирского


Защита диссертации состоится « 30 » сентября 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер, 9.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер, 9.


Автореферат разослан « »_______________ 2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В. К. Фролков


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из малоизученных задач восстановительной медицины является разработка эффективных технологий реабилитации больных с травматическими поражениями спинного мозга, лечение которых консервативными, хирургическими и другими методами в редких случаях дает положительный результат, при этом терапевтические процедуры характеризуются длительным и систематическим воздействием на весь организм в целом (Кузнецов А.Н., Даминов В.Д., 2007). Вместе с тем по частоте среди всех видов травматических повреждений позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) занимает третье место (Лебедев В.В. и др., 2005) и наибольший процент (45%) пострадавших приходится на работоспособный контингент 20-39 лет (Gardener B.,1998; Басков А.В. и др., 2003). В России спинальную травму получают около 8000 человек в год, приблизительно 70-80% остаются инвалидами 1 и 2 групп (Леонтьев М.А., 2003). Более чем в половине случаев пациентам не удается снять группу инвалидности, четверть больных имеют неполное восстановление, а треть без динамики или с ухудшением (Косичкин М.М.,1999).

В настоящее время кинезотерапевты акцентируются на восстановлении не только стандартных показателей двигательной активности, но и, по возможности, на формировании и восстановлении физиологичного паттерна ходьбы (Шварков и соавтор.,2006). Одной из первых задач пошаговой реабилитации является расширение двигательного режима за счет максимально раннего перевода в вертикальное положение. При применении стандартных методов восстановления, на вертикализацию уходит от 20-40 дней, не говоря уже о первых имитационных шаговых движениях (Черникова, Демидова, 2008). Длительность адаптации и физические затраты персонала явились предпосылкой к созданию роботизированных систем, оснащенных биологической обратной связью (БОС), сочетающих раннюю мобилизацию с двигательной активностью.

Появление системы «Erigo-стола-вертикализатора» со встроенным интегрированным роботизированным механизмом для проведения пассивной и активной циклической тренировки нижних конечностей - «имитации шага» (физиологическое 3-х суставное сгибание), снимает ряд сложностей в процессе восстановления посттравматических спинальных больных. Благодаря роботу-тренажеру одномоментно решается несколько глобальных задач: перевод в вертикальное положение, адаптация пациента к возрастающим физическим нагрузкам и формирование физиологичного паттерна ходьбы (Домашенко М.А., Черникова Л.А. 2008; Мuller F. 2009).

До настоящего времени нет опубликованных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применения роботизированной системы «Erigo» у пациентов с последствиями травм спинного мозга. Российскими учеными оценивалась только эффективность мобилизации пациентов (перевод в вертикальное положение) в острейшем периоде ишемического инсульта с применением комплекса «Erigo» (Черникова Л.А. и соавт., 2008), а также возможность использования второй ступени восстановления ходьбы с применением роботизированного комплекса «Locomat» в позднем периоде спинальной травмы (Кочетков А.В. и соавт., 2009). Зарубежными коллегами разработчиками комплекса «Erigo» была проведена оценка изменений показателей только центральной гемодинамики у 5 спинальных пациентов с полным нарушением проводимости через 1-4 месяца после травмы (Rupp R, Plewa H, Schuld C, 2009).

В связи с этим представляет практический интерес внедрение разработанной методики роботизированной механотерапии в реабилитационный процесс и проведение оценки ее эффективности, а также изучение отдаленных результатов применения комплекса «Erigo». Данная технология является практически безальтернативной для восстановления и поддержания работы нижних конечностей, для больных с тяжелой травмой спинного мозга, однако подходы к ее применению остаются недостаточно изученными.

Цель исследования разработка методики применения роботизированной системы «Erigo» для реабилитации пациентов в первые месяцы после травмы спинного мозга.


Задачи исследования:

  1. Изучить эффективность тренировок с применением роботизированного комплекса «Erigo» у больных с травматическими повреждениями позвоночника, для восстановления двигательной активности.

  2. Исследовать механизмы реализации лечебного эффекта биомеханических воздействий комплекса «Erigo».

  3. Провести анализ отдаленных результатов применения роботизированной механотерапии

Научная новизна. Впервые проведены исследования и доказана эффективность применения роботизированного комплекса механотерапии «Erigo» у больных с последствиями травмы спинного мозга.

Доказано, что результатом применения данной программы явилось значимое увеличение мышечной силы (в подгруппах с не полным нарушением проводимости) на 42% и снижение мышечного тонуса в нижних конечностях на 26% у пациентов основной группы, по сравнению с группой контроля.

Впервые обоснованы ранние сроки перевода пациента в вертикальное положение с нулевым количеством ортостатических реакций, (в среднем от 4-9 дней) в группе больных, получающей роботизированную механотерапию.

Установлено, что у больных, в процессе применения данной технологии, значительно быстрее восстанавливается двигательная активность, что проявилось в увеличении на 62% количества пациентов основной группы, адаптированных к вертикальному положению. В подгруппе с не полным нарушением проводимости на 65% увеличилось количество пациентов, способных к самостоятельному передвижению с одно/двухсторонней опорой.

Зафиксировано значительное увеличение (в три раза больше, чем в контрольной группе) положительной динамики мобильности и возможности передвижения со вспомогательными средствами у пациентов после применения комплекса «Erigo».

Установлено, что в процессе тренирующих воздействий с помощью роботизированного комплекса «Erigo» не отмечается резких скачков артериального давления, характерных для стандартной терапии. В то же время показатели максимальной систолической и средней линейной скорости кровотока в основной группе были в два раза выше, чем в контрольной группе.

Доказано, что у пациентов, после физических тренировок на комплексе «Erigo» показатели тревоги, депрессии и ипохондрии были в два раза ниже, чем при стандартной реабилитации.

Гипотеза исследования предполагается, что использование разработанной программы реабилитации спинальных больных будет способствовать максимально раннему переводу пациента в вертикальное положение, восполнению двигательного дефицита за счет формирования и закрепления правильного стереотипа ходьбы, улучшать психоэмоцинальный уровень, что в свою очередь позволит данному контингенту получить не только физическую реабилитацию, но и социально-бытовую адаптацию в обществе.

Практическая значимость заключается в разработке и оценке реабилитационной методики роботизированной механотерапии, а также возможности применения в отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, специализированных санаториях. Раннее использование вышеуказанного метода нейрореабилитации предупреждает возникновение вторичных осложнений, повышает эффективность восстановления двигательных функций, сокращает сроки реабилитации, а также минимизирует физическую нагрузку на инструкторов-методистов ЛФК в работе со спинальными больными.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования опубликованы в методическом пособии для врачей «Роботизированная реконструкция ходьбы в нейрореабилитации»

Положения, выносимые на защиту:

  1. Применение комплекса «Erigo» в промежуточном периоде позвоночно-спинномозговой травмы уменьшает двигательный дефицит в виде снижения степени пареза и мышечного тонуса.

  2. Применение разработанной методики физической реабилитации сокращает сроки перевода пациента в вертикальное положение в 2,5-3,0 раза, по сравнению с классическими методами восстановления.

  3. Включение роботизированной механотерапии в реабилитационный курс повышает уровень мобильности у пациентов, с полным нарушением проводимости, в виде возможности длительного нахождения в вертикальном положении, и использования параподиума и самостоятельного передвижения, либо с одно\двухсторонней опорой в группе, с не полным нарушением проводимости по сравнению с группой контроля.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях: 5-м Международном Конгрессе “Восстановительная медицина и реабилитация” (Москва 2008); Конференции “Актуальные проблемы медицинской реабилитации” (Москва, 2008); 1-м Международнoм симпозиуме “Нейрореабилитация” (Цюрих, 2009); апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Российского государственного университета физической культуры спорта и туризма.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 3 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, программы реабилитации, главы собственных результатов исследования, заключения, выводов. Список литературы содержит 125 источников, в том числе 35 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось в течение 2007-2010 гг на базе отделения восстановительного лечения в ФГУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова Росздрава». Пациенты поступали на реабилитацию из нейрохирургического, нейрососудистого и неврологического отделений центра, а также из других московских и региональных крупных стационаров.

Было обследовано 117 пациентов (87 мужчин и 30 женщин) в возрасте 18-60 лет, в промежуточном периоде цервикальной спинно-мозговой травмы, (средние сроки после травмы 2,3±0,4 месяца) с синдромом полного и неполного нарушения проводимости спинного мозга. Всем больным была проведена операция по декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника. Пациенты были обследованы специалистами мультидисциплинарной бригады. Уровень повреждения позвоночника и спинного мозга - шейный отдел: С5 – у 22,3% пациентов, С6 – у 37,2% , С7 – у 28,3% , С8 – у 12,2%. Курс комплексного реабилитационного лечения составлял три недели (21 день) при шестидневной рабочей неделе (18 тренировочных дней).

Оценка физического и психологического состояния больных проводилась дважды, до начала восстановительного курса и по его окончанию, результаты заносились в разработанную нами формализованную историю болезни.

Критерии отбора: пациенты, перенесшие позвоночно-спинномозговую травму с двигательными расстройствами, представленными вялым верхним периферическим парезом и нижним парапарезом или параплегией. Не менее важной позицией отбора являлась стабильная гемодинамика без тяжелой артериальной гипертензии (АД не выше 180/110 мм.рт.ст.) и стойкой гипотензии (АД не ниже 90/60 мм.рт.ст.).

Критерии исключения: тяжелое общее состояние пациента (гипертермия любого генеза, критичные состояния со стороны CCC, ДС, ЖКТ и т.п.); заболевания вен нижних конечностей (тромбозы); выраженные мышечно-суставные контрактуры; пролежни в местах крепления манжет.

В зависимости от типа и характера травмы, а также содержания программы реабилитации, пациенты были разделены на две группы: основная группа 1 (n=70) и группа контроля 2 (n=47). В свою очередь каждая из групп была разделена на подгруппы. Основная группа – на подгруппу 1А (n=51), с неполным нарушением проводимости спинного мозга и подгруппу 1Б (n=19) с полным нарушением проводимости. Контрольная группа – на подгруппы 2А (n=37) и 2Б (n=10), соответственно.

Всем больным группы 1, проводился стандартизированный реабилитационный курс (медикаментозная терапия, массаж, лечебная гимнастика, тренировки на циклических тренажерах, физиотерапия, функциональная программируемая электростимуляция) с включением в него локомоторных занятий на роботизированной системе «Erigo». Режим занятий подбирался строго индивидуально. Больные группы 2 получали аналогичное восстановительное лечение, но вместо занятий на системе «Erigo» получали тренировки на классическом поворотном столе, и являлись группой контроля.

Алгоритм исследования представлен на рисунке 1.

Рисунок 1

Дизайн исследования

Проведение клинико-неврологического и инструментального обследования пациентам с ТБСМ в промежуточном периоде в начале курса реабилитации и по его окончанию (20-й день)




Включение разработанной методики на роботизированной системе «Erigo» в программу физической реабилитации пациентов в промежуточном периоде позвоночно-спинномозговой травмой




Проведение медико-биологической оценки ее применения




Катамнестический анализ через 6 месяцев. Статистический анализ. Выводы


Оценка состояния больных включало в себя две группы методов:

  1. Клинико-неврологическое обследование. Оценка неврологического дефицита проводилась врачами-неврологами нейрососудистого отделения Сагильдиной Ю.О. и Рыбалко Н.В.

  • Неврологический дефицит оценивался с использованием шестибальной шкалы мышечной силы (Белова А.Н., 2002; Braddom R.,1996).

  • Мышечный тонус определяли с применением шкалы спастичности Ашфорта. (Bohannon.R, Smith V.,1987).

  • Для оценки степени нарушения проводимости спинного мозга прменяли шкалу повреждения спинного мозга, разработанную Американской Ассоциацией Спинальной травмы (ASIA). Данная шкала описывает 5 степеней нарушения проводимости спинного мозга, обозначаемых латинскими буквами от А до Е. (G.Yarkony, D. Chen,1996)

Оценка мобильности проводилась автором.

  • Мобильность пациента и необходимость использования вспомогательных средств передвижения оценивалась с применением индекса ходьбы Хаузера (Белова А.Н., 2002; Hauser S.,1983).

Оценка психоэмоционального состояния проводилась нейропсихологом Куликовой И.В.

  • Для оценки уровня депрессии использовалась Шкала депрессии Бека (Beck A.T. и соавт.,1961), для оценки тревожности - тест Спилбергера–Ханина (Spielberger C.D. и соавт., 1978), для оценки уровня ипохондрии (соматизация тревоги) - тест Шихана.

II. Инструментальное обследование проводилось неврологом Рыбалко Н.В.

Для оценки безопасности метода роботизированной механотерапии применялась импедансная кардиография (ИК) на аппарате CardioScreen 1000 фирмы Niccomo (USA), с ее помощью осуществлялся мониторинг центральной гемодинамики. При проведении исследования регистрировались показатели ИК: систолическое и диастолическое артериальное давление, ударный объем сердца, работа левых отделов сердца. Ультразвуковая доплерография на аппарате Viasys фирмы Nicolet (USA) с зондирующей частотой датчика 2 мГц, проводилась для мониторинга церебральной гемодинамики. Локация СМА осуществлялась через “височное окно” на глубине 50-56 мм. Была определена максимальная систолическая, конечная диастолическая и средняя линейная скорость кровотока, а также индексы периферического сосудистого сопротивления (PI, RI).

Инструментальные методы исследования применялись ко всем пациентам в начале курса лечения и на 20-й день проведения реабилитационных мероприятий, а также однократно, непосредственно во время пикового вертикального положения пациента на роботизированной системе «Erigo».

Допуском к тренировкам на роботизированной системе «Erigo», являлось заключение о состоянии вен нижних конечностей. Для исключения патологии артерио-венозной системы нижних конечностей применялась методика ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате VIVID 7 фирмы General Electric (США) с использованием высокочастотного серошкального В–сканирования, цветового допплеровского картирования и импульсно-волнового доплера. Исследования проводили врачи функциональной диагностики. При необходимости проводились другие исследования и консультации профильных специалистов.

Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью пакета прикладных компьютерных программ SPSS 10.0. Достоверность различий средних значений полученных показателей определялась с помощью критерия Стьюдента, частоты встречаемости признака – по точному методу Фишера, а изменения характера распределений того или иного параметра – с помощью критерия χ2 Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В клинической картине у пациентов двух групп диагностировались двигательные расстройства, представленные в зависимости от уровня и степени повреждения спинного мозга периферическими парезами различной степени выраженности. Основной жалобой больных являлась невозможность нахождения в вертикальном положении, в кресле-каталке и передвижения в ней, а также отсутствие функции ходьбы.

При проведении ряда исследований установлено, что разработанная методика медицинской реабилитации на роботизированной системе «Erigo» оказывает положительное действие на степень пареза (табл.1).

Таблица 1

Сравнительный анализ изменений мышечной силы в основной и контрольной группах до и после реабилитационного курса




группы

Мышечная сила (в баллах)

Дистальные

отделы правой

ноги

Проксимальные

отделы правой

ноги

Дистальные

отделы левой

ноги

Проксимальные

отделы левой

ноги

до

после

до

после

до

после

до

после



2,4±0,3

3,6±0,4*

2,7±0,4

4,2±0,5*

2,3±0,2

3,7±0,3*

2,8±0,3

4,5±0,5*



0

0

0

0

0

0

0

0



2,7±0,4

2,9±0,5

3,0±0,5

3,1±0,6

2,7±0,3

3,0±0,4

3,1±0,4

3,7±0,5



0

0

0

0

0

0

0

0

Примечание: * - различия между группами достоверны со значением p<0,05




У больных с неполным нарушением проводимости на фоне проведения роботизированной механотерапии отмечено достоверно значимое (р<0,05) снижение степени пареза на 1,5-1,7 баллов в проксимальных отделах нижних конечностей и на 1,2-1,4 балла в дистальных отделах. В подгруппе контроля данные показатели изменились не значительно и не достоверно – на 0,1-0,6 и 0,2-0,3 баллов соответственно. У больных с полным нарушением проводимости (подгруппы 1Б и 2Б) на фоне проведенной терапии, как и до лечения способности к произвольным движениям не выявлено. Такая же тенденция выявлена с показателем мышечного тонуса (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительный анализ изменений мышечного тонуса в основной и контрольной группах до и после реабилитационного курса




группы

Мышечный тонус (в баллах)

Дистальные

отделы правой

ноги

Проксимальные

отделы правой

ноги

Дистальные

отделы левой

ноги

Проксимальные

отделы левой

ноги

до

после

до

после

до

после

до

после



3,8±0,3

2,8±0,2*

3,7±0,3

2,7±0,2*

3,0±0,2

2,2±0,2*

3,5±0,3

2,7±0,2*



3,5±0,4

2,7±0,3

3,4±0,5

2,4±0,4*

3,3±0,3

2,7±0,3

3,4±0,4

2,5±0,2*



3,7±0,4

3,2±0,3

3,0±0,3

2,5±0,2

3,0±0,4

2,7±0,3

3,1±0,4

2,9±0,4



3,4±0,5

2,9±0,4

3,7±0,5

3,0±0,3

3,2±0,5

2,9±0,4

3,3±0,6

2,9±0,4


После цикла локомоторной тренировки на системе "Erigo"отмечено снижение мышечного тонуса по шкале спастичности Ашфорта у пациентов как с полным, так и с неполным нарушением проводимости, на 0,8-1,0 балла в проксимальных и на 0,8-1,2 балла в дистальных отделах нижних конечностей. Данные изменения являются достоверно значимыми (р<0,05) по сравнению с исходными. В контрольной группе так же отмечалось снижение мышечного тонуса (на 0,2-0,7 и 0,4-0,7 баллов соответственно), но данные изменения, не достигали достоверной значимости.

Благодаря цикличной локомоторной тренировке на системе «Erigo» произошли достоверные изменения проводимости спинного мозга по шкале ASIA. В подгруппе 1A ранг «В» снизился на 4%, «С» на 10%, «Д» увеличился на 24%. То есть, отмечены появление чувствительности, улучшение двигательной функции и увеличение мышечной силы большинства ключевых мышц ниже уровня поражения. В подгруппе 2А ранг «В» снизился на 2%, «С» на 10%, «Д» увеличился на 12% соответственно. В подгруппах с полным нарушением проводимости изменений чувствительности не произошло (табл. 3).

Таблица 3

Изменения стенени нарушений проводимости спинного мозга (по шкале ASIA) до и после курса в основной и контрольной группах




группы

Нарушение проводимости

Критерий Пирсона

χ2

До курса

После курса

ранг

%

ранг

%



В

10

В

6

11,5 (p<0,05)

С

80

С

60

Д

10

Д

34



А

100

А

100







В

10

В

8

2,6 (p>0,20)

С

80

С

70

Д

10

Д

22



А

100

А

100





Изменения мобильности и потребности пациентов во вспомогательных средствах передвижения мы оценивали по тесту Индекса Ходьбы Хаузера (табл. 4).

В основной группе в 1А подгруппе после курса 25 человек (ранг 5) обрели возможность передвигаться с помощью двухсторонней опорой и 10 человек с тростью (ранг 4). В подгруппе 1Б с полным перерывом на 26% (ранг 8) стало больше пациентов, освоивших самопередвижение в коляске. В группе контроля во 2А подгруппе передвижение с двухсторонней поддержкой освоили 7 человек (ранг 6) и с 2-х сторонней опорой 4 человека (ранг 5), с односторонней опорой ни одного, т.е. результаты хуже в 2 раза по сравнению с подгруппой 1А. В 2Б подгруппе с полным перерывом на 20% (ранг 8) стало больше пациентов, освоивших инвалидную коляску, что тоже меньше, чем в 1Б подгруппе.


Таблица 4

Изменения мобильности и потребности во вспомогательных средствах передвижения до и после реабилитационного курса в группе 1 и группе 2




группы

Оценка мобильности и потребности во вспомогательных средствах передвижения (градации)

Критерий Пирсона

χ2

До курса

После курса

градация

%

градация

%



9

20

9

5

24,7 (p<0,01)

8

70

8

29

7

49

6

9

7

10

5

3

4

5



9

53

9

27

19,3 (p<0,05)

8

47

8

73



9

22

9

18

9,2 (p>0,05)

8

68

8

49

7

20

7

10

6

9

5

4



9

60

9

40

8,7 (p>0,05)

8

40

8

60


После реабилитационного курса отмечалась положительная динамика освоения вертикального положения пациентов основной и контрольной групп до и после реабилитационного курса (табл. 5).

Таблица 5

Оценка возможности нахождения пациентов в вертикальном положении

с использованием вспомогательных средств передвижения до и после курса

в основной и контрольной группах



№ группы

Не могли стоять

< 15 мин.

> 30 мин.

> 30 мин. +

несколько шагов

Могли

ходить

до

после

до

после

до

после

до

после

до

после



31

2***

15

3**

0

13**

5

25***

0

8**



13

1**

6

3

0

15**

0

0

0

0



23

13*

10

10

0

3

4

7

0

4



6

4

4

2

0

4

0

0

0

0
Примечание: звездочками отмечены достоверное изменение числа случаев по точному критерию Фишера (* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001)

Пациенты основной группы улучшили свои результаты по следующим показателям: в основной группе до лечения, 44 пациента не могли находиться в вертикальном положении, после проведенного курса реабилитации их осталось только 4. Пациенты 1 группы были вертикализированы к 4-9 тренировочному занятию. В 1А подгруппе до лечения могли сделать несколько шагов 5 больных, после 33 человека, 8 из которых передвигались с тростью. Группа контроля, до реабилитации имела 29 пациентов, которые не могли находиться в вертикальном положении, после курса 17 больных, т.е. более половины больным не хватило 18 тренировочных занятий для перевода в вертикальное положение. В 2А подгруппе до лечения могли сделать несколько шагов 4 пациента, после 11 человек, 4 из которых передвигались с тростью. Такие данные в вышеприведенной таблице также свидетельствуют о низкой результативности стандартизированной терапии.

Зафиксированы улучшения психоэмоциональных показателей. У пациентов 1А подгруппы тревога сократилась на 8,2 балла, депрессия на 6,0 баллов, ипохондрия на 7, баллов, у 1Б подгруппы тревога уменьшилась на 3,8 балла, депрессия – на 0,6 баллов, ипохондрия – на 2,4 балла. В группе контроля в 2А подгруппе тревога снизилась на 6,0 баллов, депрессия на 3,6 балла, ипохондрия – на 7,0 баллов. В 2Б подгруппе тревога уменьшилась на 1,7 балла, депрессия увеличилась – на 2,0 балла и ипохондрия сократилась на 0,1 балл. Отсутствие динамики у подгрупп с синдромом полного нарушения проводимости, объясняются «эффектом разочарования» динамикой своего состояния, длительно сохраняющимися двигательными нарушениями, осознанием необратимости травматического повреждения.

Изменений показателей центральной гемодинамики после курса реабилитации, которые остаются в пределах нормально допустимых значений. АД/С у пациентов основной группы с 124±2,8 до 113±2,4 мм.рт.ст, p<0,01, АД/Д с 83,5±1,9 до 75,5±1,5 мм.рт.ст, p<0,01; у пациентов группы контроля АД/С с 122±3,0 до 119±2,7 мм.рт.ст, p>0,01, АД/Д с 81,7±2,5 до 74,1±2,0 мм.рт.ст, p<0,05. Снижение артериального давления является, для пациентов с травмой головного и спинного мозга, закономерным процессом, который отражает процессы стабилизации системной гемодинамики (Суслина З.А., Варакин Ю.А. 2006).

Во время проведения тренировки на роботизированной системе «Erigo» ни у одного из пациентов основной группы не отмечалось выраженных и стойких изменений показателей центральной гемодинамики: САД не поднималось выше 134/100 мм.рт.ст. и не опускалось ниже исходного уровня, ДАД не поднималось выше 100 мм.рт.ст. и также не опускалось ниже исходного уровня. У всех пациентов на 6-18 минуте сеанса регистрировалось повышение АД на 20-30% с последующим снижением АД на 30 минуте сеанса. К исходным показателям цифры АД возвращались через 2-3 минуты после остановки тренировки. При вертикализации пациентов контрольной группы в течение первых двух минут происходило снижение САД более чем на 20 мм.рт.ст. (на 21%) и ДАД 15 мм.рт.ст. (на 15%) т.е. отмечалась ортостатическая гипотензия. За время проведения ортостатической пробы САД не достигло исходных значений и оставалось меньше исходных показателей, ДАД также снижалось у всех пациентов в течение первых двух минут, но вернулось к исходным показателям на 24 минуте, что свидетельствует о закономерных гемодинамических изменениях у больных при проведении ортостатической пробы. Отсутствие снижения АД при вертикализации пациентов 1 группы подтверждает безопасность применения методики. Полученные результаты согласуются с данными Rupp R, Plewa H, Schuld C. (2009).

При проведении ортостатической пробы у пациентов 2 группы, показатели системной гемодинамики соответствовали вышеописанному классическому варианту проведения ортостатической пробы. При вертикализации всех пациентов 2-й группы, в течение первых двух минут, происходило снижение САД более чем на 20 мм.рт.ст. (с 126±4,3 до 105±5,5 мм.рт.ст.) и ДАД более чем на 10 мм.рт.ст. (с 85,2±1,2 до 70,7±2,3 мм.рт.ст.), т.е. отмечалась ортостатическая гипотензия. За время проведения ортопробы САД не достигло исходных значений и оставалось меньше исходных показателей на 16%. ДАД вернулось к исходным показателям на 24 минуте. У 53% пациентов (25 человек) были зарегистрированы ортостатические реакции. 15 пациентов (32%) отмечали головокружение; 5 человек (11%) – звон в ушах; 2 человек (4%) – тошноту. Выраженность ортостатических явлений снижалась к 9-12 минуте вертикализации.

Изменения показателей церебральной гемодинамики в виде повышения показателей максимальной ССК в СМА на 18,2% и средней ЛСК на 19%, и снижение индекса циркуляторного сопротивления на 7,5% в группе 1. И в группе 2 повышение показателей максимальной ССК на 6% и средней ЛСК на 6,1%, и снижение индекса циркуляторного сопротивления на 1,3% может указывать на более эффективную динамику восстановления показателей скорости кровотока, при применении аппаратного комплекса «Erigo», по сравнению со стандартными методами реабилитации.

  1   2   3

Похожие:

Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconПлан лекции: Общая характеристика функций спинного мозга Нейронная организация спинного мозга. Сегментарный и межсегментарный принцип работы спинного мозга
Спинальный шок. Характеристика спинального животного. Последствия полной и частичной перерезки спинного мозга
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconВосстановительное лечение больных в остром периоде ишемического инсульта с применением технологии роботизированной механотерапии

Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconЦентральные спастические гемипарезы
Другими их причинами могут быть последствия травмы или инфекционного заболевания (энцефа­лита) головного мозга, а также половинного...
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconМинистерство здравоохранения кыргызской республики
Европейском регионе погибает примерно 800 тысяч человек. Травмы, являются ведущей причиной смертности среди людей до 45 лет. Выжившим...
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconПриказ 22 октября 2003 г. N 500 об утверждении протокола ведения больных "реабилитация больных наркоманией (Z50. 3)" В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи
Утвердить протокол ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z50. 3)" (приложение)
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 28 «Нейрохирургия» по медицинским наукам
Хирургическая анатомия позвоночника, проводящие пути спинного мозга, теории осевых нагрузок, кровоснабжение спинного мозга и пространства...
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга icon“Строение и функции спинного и головного мозга.”
Цель: систематизировать полученные знания о строении и функциях головного и спинного мозга
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconПрограмма третьей международной конференции
«Фундаментальные и прикладные аспекты восстановления сознания после травмы мозга: междисциплинарный подход»
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconУрок по биологии в 9 классе на тему: «Спинной и головной мозг»
Средства обучения: таблицы с изображением нейронов, дуги рефлекса, поперечного разреза спинного мозга, таблица с продольным разрезом...
Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга iconТехнологическая карта «Строение спинного мозга»
Что такое серое (белое) вещество мозга, где оно расположено в спинном мозге, какие функции выполняет?
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница