Законность использования занимаемых площадей договор




НазваниеЗаконность использования занимаемых площадей договор
страница1/3
Дата14.10.2012
Размер0.55 Mb.
ТипЗакон
  1   2   3
Список № 1

Документации, необходимой для осуществления медицинской деятельности.


I Юридический статус

1 Учредительный договор (или Свидетельство о регистрации предпринимательской

деятельности, или Решение участника о создании учреждения).

2 Устав учреждения

3 Свидетельство о государственной регистрации учреждения

4 Свидетельство о присвоении ОГРН

5 Свидетельство о постановке на налоговый учёт

6 Информационное письмо Госкомстата России о присвоении кодов учреждения


II Материально-техническая база

1 Документы, подтверждающие законность использования занимаемых площадей (договор

аренды, субаренды; свидетельство о регистрации права на недвижимое имущество и т. д.)

2 План помещений ПИБ (выкопировка из плана)

3 Ситуационный план участка

4 Документы, подтверждающие законность использования оборудования (договор

купли-продажи, договор аренды и т. д.)

5 Регистрационные удостоверения МЗ РФ / о разрешении применения данного оборудования

на территории РФ/ или сертификаты соответствия на имеющиеся медицинское оборудование.

5 Договор на техническое / или гарантийное/ обслуживание медицинского оборудования с

организацией, имеющий право на данный вид деятельности.

Копия лицензии обслуживающей организации с перечнем разрешенного к

освидетельствованию медицинского оборудования.

6 Гарантийные талоны на новое оборудование.

7 Журнал технического обслуживания медицинской техники.

8 Справки о технической пригодности медицинского оборудования заявляемого на

лицензирование протокол замеров сопротивления изоляции электросети (оформляется

ежегодно)

9 Акт метрологической проверки на средства измерения медицинского назначения

(измеритель артериального давления, электрокардиограф, весы и т. д.)

10 План проведения комплексного технического обслуживания медицинской техники и

проверки средств измерения.


III Кадровое обеспечение


1 Штатное расписание

2 Приказы о принятии сотрудников на работу, трудовые договора

3 Копии квалифицированных документов на медицинский персонал, трудовые книжки,

сертификаты прививок.

4 Личные медицинские книжки персонала.

5 График работы врачей-специалистов, кабинетов.


IV Организационно-управленческий уровень


1 Копии ранее выданной лицензий и сертификатов служб.

2 Акты проверок вышестоящих.

3 Распоряжение или Приказ Комитета по здравоохранению администрации СПб о коечном фонде учреждения , о разрешении оказания амбулаторной помощи (для стационаров)

4 Положение о структурном подразделении (центр, клиника), кабинет.

5 Лицензия на фармацевтическую деятельность (если используются наркотические лекарственные средства и психотропные вещества), список лиц, допущенных к работе с данными веществами.

6 Заключения Дезстанации на стерилизаторы

7 Журнал проверки качества предстерилизационной очистки.

8 Журнал учёта работы стерилизационного оборудования.

9 Журнал учета лекарственных препаратов с указанием срока (спирт должен храниться в сейфе)

10 Журнал контроля температурного режима холодильника для хранения лекарственных средств.

11 График кварцевания и проветривания помещений.

12 Журнал учета работы бактерицидного облучателя.

13 Журнал проведения генеральных уборок.

14 Журнал учета травматизма медицинского персонала и аварийных ситуаций.

15 Удостоверение об обучении медицинских сестёр по работе с паровыми стерилизаторами

(емкостью более 25 литров)

«Правила устройства и безопасного пользования сосудами под давлением» п. 1. 1. 3. 1996г. Госгортехнадзор России от 18.04.95г. № 20

16 Инструкция по оказанию неотложной помощи, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, приготовлению дезрастворов.

17 Охрана труда и техника безопастности

  • Инструкция по охране труда и технике безопасности

  • Приказ руководителя учреждения о названии ответственного за охрану труда и технику безопастности, документы о его обучении.

  • Журнал вводного инструктажа

  • Инструкция по противопожарной безопасности:

  • ответственному лицу за пожарную безопасность, документы о его обучении

  • Журнал инструктажа

  • Инструкция по противопожарной безопасности:

  • Ответственному лицу за пожарную безопасность

  • Инструкция, по которой проводится инструктаж

  • Ответственному лицу за осмотр помещения перед закрытием.

18 Должностные инструкции персонала с заметной о ознакомлении.

19 Журнал регистрации амбулаторных больных.

20 Журнал учета мероприятий по контролю (форма предусмотрена Федеральным законом от 8 августа 2001г. №134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)»

21 Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у)

22 Книга отзывов и предложений

23 Приказы:

  • о назначении ответственного за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

  • О назначении ответственного за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизацию

  • О назначении ответственного за получение, учет и хранение лекарственных средств.

  • О назначении ответственного за внутренний контроль качества медицинской помощи.

24 Договора:

  • С ЦГСЭН на бактериологические исследования

  • На диагностические исследования (с копиями лицензий медицинских учреждений, заверенными данными учреждениями)

  • С ГорКВД (дерматовенерология, урология, гинекология)

  • С Аптекой на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

  • На утилизацию полимерных отходов, стирку белья, вывоз бытового мусора, техническое обслуживание помещений.

  • На стерилизацию инструментария и перевязочного материала.

  • Разрешение Рентгенологического Центра на кабинет ультразвуковой диагностики

(адрес: 2-ой Мичуринский пр., д.9; тел: 552-96-77)


  • Акт обследования Физиотерапевтического Центра (при наличии физиотерапевтической службы)

  • Прейскурант на услуги

  • Форма договора с пациентом на оказание ему возмездных услуг

  • Форма информированного добровольного согласия пациента на оказание медицинской услуги, форма отказа от лечения

  • Стандарты медицинской помощи

  • Карта постановки на налоговый учёт ККМ, паспорт – версия (или бланки строгого учёта)

  • Аптечка для оказания неотложной помощи

  • Антиспидовые укладки (в процедурном кабинете)



Приложение № 1

К приказу Минздрава РФ

От 26 июля 2002 г. N 238

Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи

01. Доврачебная помощь

  1. работы и услуги по специальности акушерское дело

  2. работы и услуги по специальности диетология

  3. работы и услуги по специальности лабораторная диагностика

  4. работы и услуги по специальности лечебное дело

  5. работы и услуги по специальности лечебная физкультура

  6. работы и услуги по специальности медицинский массаж

  7. работы и услуги по специальности медицинская статистика

  8. работы и услуги по специальности общая практика

  9. работы я услуги по специальности операционное дело

  10. работы и услуги по специальности рентгенология

  11. работы и услуги по специальности сестринское дело

  12. работы и услуги по специальности сестринское дело в педиатрии

  13. работы и услуги по специальности стоматология

  14. работы и услуги по специальности стоматология ортопедическая

  15. работы и услуги по специальности стоматология профилактическая

  16. работы и услуги по специальности физиотерапия

  17. работы и услуги по специальности функциональная диагностика

  18. работы и услуги по специальности анестезиология и реаниматология

  19. работы и услуги по специальности эпидемиология (паразитология)

  20. работы и услуги по специальности гигиена и санитария

  21. работы и услуги по специальности энтомология

  22. работы и услуги по специальности

  23. работы и услуги по специальности лабораторное дело

  24. работы и услуги по специальности гигиеническое воспитание

  25. работы и услуги по специальности гистология

  26. работы и услуги по специальности медицинская оптика

  27. работы и услуги по специальности дезинфекционное дело

  28. работы и услуги по специальности судебно-медицинская экспертиза

02. Скорая и неотложная медицинская помощь

  1. работы и услуги по специальности кардиология

  2. работы и услуги по специальности неврология

  3. работы и услуги по специальности неонатология

  4. работы и услуги по специальности нейрохирургия

  5. работы и услуги по специальности токсикология

  6. работы и услуги по специальности педиатрия

  7. работы и услуги по специальности психиатрия

  8. работы и услуги по специальности скорая медицинская помощь

  9. работы, я услуги по специальности терапия

  10. работы и услуги по специальности травматология и ортопедия

  11. работы и услуги по специальности трансфузиология

  12. работы и услуги по специальности анестезиология и реаниматология



03. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара

работы я услуги по специальности акушерство и гинекология

  1. работы и услуги по специальности аллергология и иммунология

  2. работы и услуги по специальности анестезиология и реаниматология

  3. работы и услуги по специальности гастроэнтерология

  4. работы и услуги по специальности гематология




  1. работы и услуги по специальности генетика

  2. работы и услуги по специальности гериатрия

  3. работы и услуги по специальности дерматовенерология

  4. работы и услуги по специальности детская онкология

  5. работы и услуги по специальности детская эндокринология

  6. работы и услуги по специальности детская хирургия

  7. работы и услуги по специальности диабетология

  8. работы и услуги по специальности диетология

  9. работы и услуги по специальности лабораторная генетика

  10. работы и услуги по специальности лечебная, физкультура и спортивная медицина

  11. работы и услуги по специальности инфекционные болезни

  12. работы и услуги по специальности клиническая лабораторная диагностика

  13. работы и. услуги по специальности кардиология

  14. работы и услуги по специальности клиническая фармакология

  15. работы и услуги по специальности неврология

  16. работы и услуги по специальности мануальная терапия

  17. работы и услуги по специальности рефлексотерапия

  18. работы и услуги по специальности общая врачебная практика (семейная медицина)

  19. работы и услуги по специальности отоларингология

  20. работы и услуги но специальности сурдология-оториноларингология

  21. работы и услуги по специальности офтальмология

  22. работы и услуги по специальности профпатология

  23. работы и услуги по специальности психиатрия

  24. работы и услуги по специальности психотерапия

  25. работы и услуги по специальности сексология

  26. работы и услуги по специальности психиатрия-наркология

  27. работы и услуги по специальности радиология

  28. работы и услуги по специальности рентгенология

  29. работы и услуги по специальности скорая медицинская помощь

  30. работы и услуги по специальности терапия

  31. работы и услуги по специальности токсикология

  32. работы и услуги по специальности нефрология

  33. работы и услуги по специальности пульмонология

  34. работы и услуги по специальности ревматология

  35. работы и услуги по специальности трансфузиология

  36. работы и услуги по специальности травматология и ортопедия

  37. работы и услуги по специальности функциональная диагностика

  38. работы и услуги по специальности фтизиатрия

  39. работы и услуги по специальности физиотерапия

  40. работы и услуги по специальности хирургия




  1. работы и услуги по специальности колопроктология

  2. работы и услуги по специальности нейрохирургия

  3. работы и услуги по специальности онкология

  4. работы я услуги по специальности сердечно-сосудистая хирургия

  5. работы и услуги по специальности торакальная хирургия

  6. работы и услуги по специальности челюстно-лицевая хирургия

  7. работы и услуги по специальности эндоскопия

  8. работы и услуги по специальности эндокринология

  9. работы и услуги по специальности педиатрия

  10. работы и услуги по специальности неоиатология

  11. работы и услуги по специальности ортодонтия

  12. работы и услуги по специальности стоматология

  13. работы и услуги по специальности стоматология детская

  14. работы и услуги по специальности стоматология терапевтическая

  15. работы и услуги по специальности стоматология ортопедическая

  16. работы и услуги по специальности стоматология хирургическая

  17. работы и услуги по специальности ультразвуковая диагностика

  18. работы и услуги по специальности урология

  1. работы и услуги по специальности восстановительная медицина

  2. работы и услуги по специальности клиническая микология

  3. работы и услуги по специальности лабораторная микология

  4. работы й услуги по специальности детская урология - андрология

04. Санаторно-курортная помощь

  1. работы и услуги по специальности акушерство и гинекология

  2. работы и услуги по специальности аллергология и иммунология

  3. работы и услуги по специальности гастроэнтерология

  4. работы и услуги по специальности гематология

  5. работы и услуги по специальности гериатрия

  6. работы и услуги по специальности дерматовенерология

  7. работы и услуги по специальности диетология

  8. работы и услуги по специальности диабетология

  9. работы и услуги по специальности детская эндокринология

  10. работы и услуги по специальности детская онкология

  11. работы и услуги по специальности кардиология

  12. работы и услуги по специальности клиническая лабораторная диагностика

  13. работы и услуги по специальности лечебная физкультура и спортивная медицина

  14. работы и услуги по специальности мануальная терапия

  15. работы и услуги по специальности неврология

  16. работы и услуги по специальности нефрология

  17. работы и услуги по специальности онкология

  18. работы и услуги по специальности отоларингология

  19. работы и услуги по специальности офтальмология

  20. работы и услуги по специальности педиатрия

  21. работы и услуги по специальности профпатология

  22. работы и услуги по специальности психотерапия

  23. работы и услуги по специальности пульмонология

  24. работы и услуги по специальности ревматология

  25. работы и услуги по специальности рентгенология

  26. работы и услуги по специальности рефлексотерапия

  27. работы и услуги по специальности сексология

  28. работы и. услуги по специальности стоматология

  29. работы и услуги по специальности стоматология детская

  30. работы и услуги по специальности стоматология терапевтическая

  31. работы и услуги по специальности стоматология хирургическая

  32. работы и услуги по специальности терапия

  33. работы и услуги по специальности травматология и ортопедия

  34. работы и услуги по специальности ультразвуковая диагностика

  35. работы и услуги по специальности урология

  36. работы и услуги по специальности функциональная диагностика

  37. работы и услуги по специальности физиотерапия

  38. работы и услуги по специальности фтизиатрия

  39. работы и услуги по специальности эндоскопия

  40. работы и услуги по специальности эндокринология

04. 041 работы и услуги по специальности восстановительная медицина

05. Стационарная помощь, в том числе в условиях дневного
стационара

  1. 001 работы и услуги по специальности акушерство и гинекология

  1. работы и услуги по специальности аллергология и иммунология

  2. работы и услуги по специальности анестезиология и реаниматология

  3. работы и услуги по специальности токсикология

  4. работы и услуги по специальности дерматовенерология

  5. работы и услуги по специальности генетика

  6. работы и услуги по специальности лабораторная генетика

  7. работы и услуги по специальности инфекционные болезни

  1. работы и услуги по специальности клиническая лабораторная диагностика

  2. работы и услуги по специальности лечебная физкультура и спортивная медицина

  3. работы и услуги по специальности неврология

  4. работы и услуги по специальности мануальная терапия

  5. работы и услуги по специальности рефлексотерапия

  6. работы и услуги по специальности отоларингология

  7. работы и услуги по специальности сурдодология-оториноларингология

  8. работы и услуги по специальности офтальмология

  9. работы и услуги по специальности патологическая анатомия

  10. работы и услуги по специальности профпатология

  11. работы и услуги по специальности психиатрия

  12. работы и услуги по специальности психотерапия

  13. работы и услуги по специальности сексология

  14. работы и услуги по специальности психиатрия-наркология

  15. работы и услуги по специальности радиология

  16. работы и услуги по специальности рентгенология

  17. работы и услуги по специальности скорая медицинская помощь

  18. работы и услуги по специальности терапия

  19. работы и услуги по специальности гастроэнтерология

  20. работы и услуги по специальности гематология

  21. работы а: услуги по специальности гериатрия

  22. работы и услуги по специальности диетология

  23. работы и услуги по специальности кардиология

  24. работы и услуги по специальности клиническая фармакология

  25. работы и услуги по специальности нефрология

  26. работы и услуги по специальности пульмонология

  27. работы и услуги по специальности трансфузиология

  28. работы, и услуги по специальности ультразвуковая диагностика

  29. работы и услуги по специальности функциональная диагностика

  30. работы и услуги по специальности травматология и ортопедия

  31. работы и услуги по специальности физиотерапия

  32. работы и услуги по специальности фтизиатрия

  33. работы и услуги по специальности хирургия

  34. работы и услуги по специальности колопроктология

  35. работы и услуги по специальности нейрохирургия

  36. работы и услуги по специальности онкология

  37. работы и услуги по специальности сердечно-сосудистая хирургия

  38. работы и услуги по специальности торакальная хирургия




  1. работы и услуги по специальности урология

  2. работы и услуги по специальности челюстно-лицевая хирургия

  3. работы и услуги по специальности эндоскопия

  4. работы и услуги по специальности эндокринология

  5. работы и услуги по специальности диабетология

  6. работы и услуги по специальности педиатрия

  7. работы и услуги по специальности неонатология

  8. работы и услуги по специальности детская онкология

  9. работы и услуги по специальности детская эндокринология

  10. работы и услуги по специальности детская хирургия

  11. работы и услуги по специальности стоматология

  12. работы и услуги по специальности ортодонтия

  13. работы и услуги по специальности стоматология детская

  14. работы и услуги по специальности стоматология терапевтическая

  15. работы и услуги по специальности стоматология ортопедическая

  16. работы, и услуги по специальности стоматология хирургическая

  17. работы и услуги по специальности эпидемиология

  18. работы и услуги по специальности ревматология

  19. работы и услуги по специальности клиническая микология

  20. работы и услуги по специальности лабораторная микология

  1. работы и услуги по специальности восстановительная медицина

  2. работы и услуги по специальности детская урология-андрология

06. Прочие работы и услуги.

06.001 работы и услуги но специальности организация сестринского дела

06.002 работы и услуги по специальности общественное здоровье и организация здравоохранения

06.003 работы и услуги по специальности управление сестринской деятельностью

  1. работы и услуги по специальности общая гигиена (кроме работ, проводимых органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора)

  2. работы и услуги по специальности гигиена детей и подростков (кроме работ, проводимых органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора)

06.006 работы и услуги но специальности гигиеническое воспитание

06.007 работы и услуги по специальности гигиена питания (кроме работ, проводимых органами и
учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении
государственного санитарно-эпидемиологического надзора)

06.008 работы и услуги по специальности гигиена труда (кроме работ, проводимых органами и
учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении
государственного санитарно-эпидемиологического надзора)

  1. работы и услуги по специальности коммунальная гигиена (кроме работ, проводимых органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора)

  2. работы и услуги по специальности радиационная гигиена (кроме работ, проводимых органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора)

06.11 работы и услуги по специальности паразитология (кроме работ, проводимых, органами и
учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении
государственного санитарно-эпидемиологического надзора)

06.012 работы и услуги по специальности социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы

06.013 работы и услуги по специальности санитарно-гигиенические лабораторные исследования
(кроме работ, проводимых органами и учреждениями государственной санитарно-
эпидемиологической службы при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического
надзора)

  1. работы и услуги по гипер-(гипо) барической оксигенации

  2. работы и услуги по забору и заготовке органов и тканей человека

  3. работы и услуги по заготовке и хранению донорской спермы

  4. работы и услуги по заготовке, производству, транспортировке и хранению донорской крови, ее компонентов и препаратов

  5. работы и услуги по оказанию скорой трансфузиологической помощи

  6. работы и услуги по применению методов традиционной медицины


06.020 судебно-медицинская экспертиза (лицензирование осуществляет Министерство
здравоохранения Российской Федераций):

  1. судебно-медицинская экспертиза и исследование трупа

  2. судебно-медицинская экспертиза и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц

  3. судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел

  4. судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и исследования биологических объектов




  • судебно-биологическая

  • судебно-цитологическая

  • генетическая

  • медико-криминалистическая

  • спектрографическая

  • судебно-химическая

  • биохимическая

  • химико-токсикологическая

  • судебно-гистологическая

06.021 работы и услуги по экспертизе наркологической

  1. работы и услуги по военно-врачебной экспертизе

  2. работы и услуги по экспертизе врачебно-летной

  3. работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности

  4. работы и услуги по экспертизе (контроль) качества медицинской помощи

  5. работы и услуги по экспертизе на право владения оружием

06.027 работы и услуги по судебно-психиатрической экспертизе (лицензирование осуществляет
Министерство здравоохранения Российской Федерации)

  1. работы и услуги по экспертизе профпригодности

  2. работы и услуги по экспертизе связи заболеваний с профессией

  3. работы и услуги по экспертизе состояния здоровья детей

06.031 работы и услуги по экспертизе медицинской безопасности на водном, воздушном,
железнодорожном транспорте (лицензирование осуществляет Министерство здравоохранения
Российской Федераций)

  1. работы и услуги по медицинскому (наркологическое) освидетельствованию

  2. работы и услуги по предварительным к периодическим медицинским осмотрам

0.6.034 работы и услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств

  1. работы и услуги по профилактической медицине

  2. работы и услуги по косметологии (терапевтическая, хирургическая)

  3. работы и услуги по специальности бактериология




  1. работы и услуги по специальности применение новых клеточных технологий в здравоохранении (лицензирование осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации)

  2. работы и услуги по специальности эпидемиология

  3. работы и услуги по специальности вирусология

  4. работы я услуги по специальности дезинфектология

  5. работы и услуги по специальности диализ



Акт

Проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований

И условий при осуществлении медицинской деятельности


_____________________ «___» _____________200__г.


_____ч. ________мин.


Комиссией федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в лице ________________________________________________, действующих на основании приказа Росздравнадзора от «___» _____________________200__г. №_____ была осуществлена проверка соблюдения ______________________________________________,

юридический адрес:__________________________________________________ по адресам мест осуществления деятельности: ____________________________________________________________

лицензионных требований и условий. При проверке со стороны _____________________________

присутствовали:_________________________________________________________________________


В ходе проверки было установлено:

1 Наличие лицензии на медицинскую деятельность. Доступность информации для пациентов

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


2 Выполнение лицензионных требований и условий, предложений замечаний лицензирующих органов

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3 Наличие учредительных и регистрационных документов (проверка пп. б п. 5 постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. № 499 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности»):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


4 Документы подтверждающие наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений (проверка пп. а п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. № 499 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности»):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО

НАДХОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Штамп учреждения


ЗАЯВЛЕНИЕ

О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

Заявитель



1


Полное наименование





2


Сокращённое наименование*






3


Фирменное наименование*





4


Организационно – правовая форма





5


Место нахождения





6


Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя.






7


Адрес мест осуществления деятельности

1

2


8


ОГРН





9



Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ (об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП)



Выдан ____________

орган, выдавший документ

Дата выдачи ________________

Бланк: серия _________ №____________


10



ИНН





11



Данные документа о постановке соискателя лицензии на учёт в налоговом органе



Выдан _____________________

орган выдавший документ

Дата выдачи ________________

Бланк: серия ____________ №____________




в лице ______________________________________________________________________________________

Фамилия, имя отчество, должность руководителя


действующего на основании ____________________ просит предоставить (переоформить) лицензию

(копию лицензию) на осуществление медицинской деятельности согласно приложению № 1.

Доверенность представленных документов подтверждаю. Обязуюсь в случае преобразования, изменения наименования или адреса (адресов) места осуществления лицензируемого вида деятельности, не позднее чем 15 дней подать заявление о переоформлении лицензии с приложении соответствующих документов, подтверждающих указанные изменения.


Руководитель организации – заявителя ____________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О., подпись


«______» ____________________200__г М.П.


*заполнять в случае, если имеется


Приложение № 1 к заявлению

Опись документов, представленных соискателем лицензии (лицензатором), для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности.


Настоящим удостоверяется, что ___________________________, представитель соискателя лицензи (лицензиата)

____________ Ф.И.О.

наименование


___________________________ представил, а лицензирующий орган

__________________________________________ принял

соискателя лицензии (лицензиата) наименование лицензирующего органа


«___»_________200__г. за №__________________ нижеследующие документы:





п/п


Наименование документа


Количество листов


Дополнительно представляю


1


Заявление о предоставлении лицензии с приложением (ями) с указанием номенклатуры работ и услуг по оказанию медицинской помощи.









2


Копии учредительных документов








3


Копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ








4


Копия документа о постановке соискателя лицензии на учёт в налоговом органе.








5


Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении/ пероформлении лицензии.








6


Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность.








7

Документы, подтверждающие наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инжинерно-технических работников и др), имеющих высшее или среднее специальное образование и специальную подготовку, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а так же наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет, с приложением документов, подтверждающих повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а так же индивидуального предпринимателя.









8


Документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений.








9



Документы, подтверждающие соответствие лицензионным требованиям и условиям.








10



Документы, подтверждающие наличие соответствующих организационно-технических условий материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.








11



Документы, подтверждающие наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетног запаса специальных средств, а так же наличие плана действий персонала на случай пожара;















Лицензирующий орган


Соискатель лицензии (лицензиат)

Должность работника лицензирующего органа




Должность работника соискателя лицензии (лицензиата)




Фамилия




Фамилия




Имя




Имя




Отчество




Отчество







Документ, на основании которого действует представитель соискателя лицензии (лицензиата)












М.П. (подпись)







(подпись)



  1   2   3

Похожие:

Законность использования занимаемых площадей договор iconО концепции среднесрочной программы комплексного развития территорий города москвы, занимаемых электроподстанциями
Правительства Москвы от 6 февраля 2008 г. N 229-рп "О мерах по реализации комплексного развития территорий города Москвы, занимаемых...
Законность использования занимаемых площадей договор iconДалее «Энергоснабжающая организация» или «эсо», в лице главного инженера Серебрякова Бориса Александровича, действующего на основании доверенности №708-20/12
Стороны) заключили настоящий Договор энергоснабжения (далее также – Договор; настоящий Договор) о нижеследующем
Законность использования занимаемых площадей договор iconДоговор управления многоквартирным домом
«Собственник», при совместном упоминании именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий Договор управления многоквартирным...
Законность использования занимаемых площадей договор iconЗаконность
Применение систем видеоконференц-связи при оказании международной правовой помощи по уголовным делам
Законность использования занимаемых площадей договор iconДоговор оказания услуг доставки № ­­­­­­­
«Заказчик», совместно именуемые Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем
Законность использования занимаемых площадей договор icon«Вычисление площадей плоских фигур с применением информационных технологий»
Урок по теме «Вычисление площадей плоских фигур с применением информационных технологий» проходит в «Научной лаборатории», так условно...
Законность использования занимаемых площадей договор iconОбщество с ограниченной ответственностью «рн-карт-Томск»
Сторона, а совместно – Стороны, заключили настоящий договор (далее Договор) о нижеследующем
Законность использования занимаемых площадей договор iconОбщество с ограниченной ответственностью «рн-карт-Томск»
Сторона, а совместно – Стороны, заключили настоящий договор (далее Договор) о нижеследующем
Законность использования занимаемых площадей договор iconАграрный комитет вр рекомендует принять за основу законопроект об ограничении площадей аренды сельхозземель
Комитет по вопросам аграрной политики и земельных отношений Верховной Рады Украины рекомендует принять за основу законопроект, который...
Законность использования занимаемых площадей договор iconПрезентация «Геометрическое нивелирование», 25 слайдов. Слайд-презентация «Определение площадей графическим способом»
Слайд-презентация «Определение площадей механическим и аналитическим способом», 21 слайд
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница