Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012




Скачать 166.61 Kb.
PDF просмотр
НазваниеФибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012
страница4/13
Дата конвертации14.10.2012
Размер166.61 Kb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


  
Рис. 2. Тактика лечения недавней ФП.  
Примечание: * – монофазный разряд, при бифазном разряде начинают со 100 дж. 
 
 
Необходимо  стремиться  к  быстрейшему  восстановлению  синусового 
ритма, предпочтительнее с помощью ЭИТ, в следующих случаях: 
  Сердечная астма, отек легких. 
  Кардиогенный шок.   
  Длительные  ангинозные  боли,  признаки  ишемии  миокарда  на  ЭКГ  (де-
прессия ST, подъем ST, отрицательный зубец Т). 
  ЧСС >250 в мин.  
Контроль частоты сердечных сокращений 
 
Для быстрого контроля ЧСС применяют внутривенное введение препара-
тов, блокирующих проведение в АВ соединении (табл. 1). Следует помнить об 
опасности  такого  подхода,  особенно  при  лечении  дигоксином  и  верапамилом, 
при  синдроме WPW с  быстрым  дополнительным  путем  проведения  (высокая 
ЧСС и широкие комплексы QRS) – в этом случае восстанавливают синусовый 
ритм прокаинамидом или пропафеноном. 
 
8

Таблица 1  
Препараты для контроля ЧСС при фибрилляции предсердий  
(ESC, 2010; ICSI, 2007; Miller J.M., Zipes P., 2007; ACCF/AHA/HRS, 2011) 
Начало  Поддерживающая 
Препарат 
Нагрузочная доза, в/в  действия доза 
Пропранолол  1 мг 
5 мин 
внутрь: 10–40 мг/сут 3 раза 
Метопролол  2,5–5 мг 
5 мин 
внутрь: 100–200 мг/сут  
5–10 мг, скорость 1 
Атенолол 
5 мин 
внутрь: 100–200 мг/сут 
мг/мин 
в/в: 5–10 мг через 30 мин 
Верапамил 
5 мг за 2 мин  
3–5 мин  внутрь: 120–360 мг/сут 
в/в, внутрь:  
Дигоксин 
0,5–1 мг 
≥60 мин  0,125–0,375 мг/сут 
в/в: 50 мг/ч 
Амиодарон   5 мг/кг за час  
дни 
внутрь: 200 мг/сут 
Восстановление синусового ритма 
Восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном этапе возможно как 
с помощью внутривенных, так и пероральных средств (табл. 2).  
При отсутствии ИБС, выраженных проявлений сердечной недостаточно-
сти, систолической дисфункции левого желудочка для восстановления синусо-
вого ритма широко применяется пропафенон. В случае структурных изменений 
сердца предпочтительнее восстанавливать синусовый ритм амиодароном. 
Таблица 2  
Препараты для купирования фибрилляции предсердий 
(Jung F., et al., 1998; ESC, 2010; ICSI, 2007) 
Препарат 
Схема 
Время 
Эффект 
кардиоверсии 

ВНУТРИВЕННО 
Прокаинамид 
1000 мг, скорость 20–30 мг/мин 
5 мин–5 ч 
20–65 
Пропафенон 
2 мг/кг за 10–20 мин 
30 мин–2 ч 
40–90 
Амиодарон 
5 мг/кг за 60 мин и далее  
6–24 ч 
40–90 
 
инфузия 50 мг/ч 
ВНУТРЬ 
Пропафенон 
450–600 мг однократно 
2–8 ч 
50–85 
600–1800  мг/сут  до  дозы 10 г  и 
Амиодарон 
до 1–2 мес 
50–90 
далее 200–400 мг/сут 
Показания к госпитализации 
  Впервые диагностированная ФП.  
 
9

  ФП, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии.  
  ФП с нарушениями гемодинамики или ишемией миокарда.  
  Часто рецидивирующая ФП. 
  Осложнения антиаритмической терапии.  
  Постоянная ФП при неадекватном контроле ЧСС, нарастании сердечной 
недостаточности. 
Стационарное лечение 
 
В стационаре (палата интенсивной терапии, кардиологическое отделение) 
при  необходимости  восстанавливают  синусовый  ритм  с  помощью  медикамен-
тов  или  ЭИТ,  выясняют  этиологию  аритмии  (табл. 3), подбирают  ААП  для 
профилактики, определяют показания к инвазивному лечению. 
Этиология 
Заболевания сердца, поражающие предсердия 
  Гипертоническое сердце; 
  ИБС; 
  кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит; 
  пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегород-
ки; 
  легочное сердце (острое, хроническое); 
  кардиохирургические  операции:  коронарное  шунтирование,  митральная 
вальвулотомия, протезирование митрального клапана. 
Другие аритмии 
  Синдром слабости синусового узла; 
  дополнительный  атриовентрикулярный  путь  проведения  (синдром 
WPW); 
  тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ узло-
вая реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия; 
  синдром удлиненного или укороченного интервала QT; 
Несердечные заболевания 
  гипертиреоз,  феохромоцитома,  диабет,  хроническая  обструктивная  бо-
лезнь легких, ночное апноэ, хроническая болезнь почек и т.д.;  
  метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная инток-
сикация; 
  субарахноидальное кровоизлияние, ишемический обширный инсульт; 
  лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.  
Отсутствие заболевания сердца и системных нарушений 
  Идиопатическая (lone). 
 10
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconФибрилляция предсердий в Европе: насколько вы осведомлены?
Всемирной Федерацией по борьбе с сердечными болезнями с целью оценки доступности достоверной информации по фибрилляции предсердий...

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconРекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков Всероссийское научное общество кардиологов Ассоциация детских кардиологов России
Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconРуководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций. Ростов н/д: феникс, 2003. 288 с
Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconРецидивирующая фибрилляция предсердий: предикторы рецидивов и кардиоверсия в амбулаторных условиях
Ведущая организация: гоу впо московская медицинская академия имени И. М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному...

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconПриказ от 15 ноября 2004 г. N 1424 об утверждении протоколов ведения больных пневмониями (взрослое население) и протоколов ведения больных хронической обструктивной
Хобл и пневмонии. За последнее время произошли существенные изменения в диагностике и лечении этих заболеваний. Разработаны Федеральная...

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconСправочник поликлин врача. 2006. N c. 7-9
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников,...

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconРекомендации европейского общества кардиологов и европейского респираторного общества по диагностике и лечению легочной гипертензии (новая версия 2009)
Все пожелания и замечания можно присылать по адресу: и

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconКачество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный...

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconМамедов М. Н. // Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома
Верткин А. Л., Зайратьянц О. В., Звягинцева Е. И. и др. // Лечащий врач. 2008. № С. 71—74

Фибрилляция и трепетание предсердий Рекомендации по диагностике и лечению Иркутск 26. 05. 2012 iconGuidelines on the prevention, diagnosis
Руководящие принципы по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (новая версия 2009)

Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница